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妊娠期黄疸的诊断与处理

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黄疸的临床表现

黄疸的临床表现

黄疸的临床表现文章目录黄疸的临床表现1、黄疸的临床表现发热:黄疸伴发热多见于急性胆管炎,同时还伴有畏寒。

肝脓肿、败血症、钩端螺旋体病均有中等度发热,甚至高热;急性病毒性肝炎或急性溶血时常先有发热,而后才出现黄疸。

腹痛:黄疸伴上腹部剧烈绞痛或疼痛者,多见于胆道结石、胆道蛔虫症或肝脓肿、原发性肝癌等。

病毒性肝炎者多表现为右上腹持续性胀痛与钝痛;肝脓肿或肝癌也可表现为上腹部或右上腹的隐痛或胀痛。

皮肤瘙痒:黄疸伴皮肤瘙痒者多见于肝内、外胆管梗阻(胆汁郁积)性黄疸,如胆总管结石、癌肿或原发性胆汁性肝硬化、妊娠复发性黄疸等。

部分肝细胞性黄疸者也可伴有皮肤瘙痒,而溶血性黄疸常无皮肤瘙痒。

尿、粪便的颜色:梗阻性黄疸时尿色深如浓茶,而粪便颜色可变淡,胆道完全阻塞时粪便似陶土色。

溶血性黄疸者尿如酱油色,粪便颜色也加深;而肝细胞性黄疸时,尿色轻度加深,粪便色泽呈浅黄色。

2、黄疸的病因这是由于红细胞大量破坏(溶血)后,非结合胆红素形成增多,大量的非结合胆红素运输至肝脏,必然使肝脏(肝细胞)的负担增加,当超过肝脏对非结合胆红素的摄取与结合能力时,则引起血液中非结合胆红素浓度增高。

此外,大量溶血导致的贫血,使肝细胞处在缺氧、缺血的状态下,其摄取、结合非结合胆红素的能力必然会进一步降低,结果导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。

3、黄疸如何诊断黄疸只是一种症状/体征,并非疾病。

对于黄疸的诊断并不难,但是鉴别诊断很重要。

只要血清胆红素浓度为17.1～34.2umol/L(1～2mg/dl)时,而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。

如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/dl)时,巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染则为显性黄疸。

黄疸如何预防1、夫妻双方如血型不合(尤其母亲血型为O,父亲血型为A、B或AB),或者母亲RH血型呈阴性,应定期做有关血清学和羊水检查,并在严密监护下分娩,以防止新生儿溶血症的发生。

2、妇女如有肝炎史或曾生病理性黄疸婴儿者,产前宜测定血中抗体及其动态变化,并采取相应预防性服药措施。

黄疸的鉴别诊断

黄疸的鉴别诊断

溶血性（酱油色尿即血红蛋白尿）
黄疸的诊断步骤
体格检查要点：
黄疸 ：溶血性（柠檬色）；肝细胞性（浅黄或金黄色）；梗
阻性（黄绿色、深绿色或绿裼色）
皮肤改变 ：胆汁淤积性（瘙痒抓痕、眼睑黄色疣、色素沉着）；
肝硬化பைடு நூலகம்肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张）；溶血（苍白）
肝肿大 ：急性肝炎、肝硬化、肝癌、急性肝坏死； 脾肿大 ：肝硬化门脉高压、血吸虫病、血液病、某感染性疾病 胆囊肿大：胆总管梗阻（胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌） 腹水：重型肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌
胆汁淤积性黄疸发病机制
1. 胆道阻塞 → 小/毛 细胆管破裂，胆汁 溢 出 ， CB 返 流 入
血
2.胆汁分泌功能障碍\
毛细胆管通透性增
加\胆汁浓缩致胆盐
沉淀胆栓形成，CB
返流入血
胆汁淤积性黄疸
临床表现：皮肤呈暗黄 色。皮肤瘙痒，心动过 缓 实验室检查： CB↑
碱性磷酸酶↑ 总胆固醇↑
尿胆红素（++）， 尿胆原↓ 或缺如。 粪胆素减少或缺如， 粪色变浅灰色或白陶土色。
腹痛： 持续性肝区隐痛或胀痛（病肝、肝癌、肝硬化）
发热：病毒性肝炎、胆道感染、溶血性黄疸；癌性黄疸；
阵发性绞痛（胆石症）、阵发性顶钻样疼痛 （胆道蛔虫）、溶血危象（腹及腰背酸痛伴酱油 色尿）；无痛性进行性黄疸（壶腹部肿瘤） 其他消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐（病肝、急性 胆道疾病及急性溶血），消化道出血 （肝硬化、肝癌、胆总管癌、壶腹癌、 重症肝炎）
发热、腹痛、黄疸（胆总管结石梗阻伴感染）
黄疸的时间和波动情况：区别梗阻性与肝细胞性黄疸 黄疸对全身情况的影响：肝细胞性黄疸与肝功能损害程度正

妊娠期胆汁淤积综合症的护理

妊娠期胆汁淤积综合症的护理

妊娠期胆汁淤积综合症的护理妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），俗称妊娠黄疸，一般是在妊娠晚期出现的特有的并发症，临床上以黄疸（胆汁酸升高）及皮肤搔痒为主要特征。

ICP主要危害胎儿，会造成胎儿的死亡，也是使围生儿发病率和死亡率增高的主要原因之一。

孕妇发病原因与雌激素水平过高密切相关，造成胎儿死亡的风险与病情程度相关。

在妇科届受到广泛的重视。

因此，本文分析了我院的患有妊娠期肝内胆汁淤积症的产妇治疗情况，并总结了以下护理体会。

标签：妊娠晚期；肝内胆汁淤积；护理妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Preghanacy，ICP），又称特发性妊娠黄疸，是一种常见的妊娠合并症，以妊娠期搔痒及黄疽为主要特征，易引起早产，胎儿宫内窘迫，死胎，死产及产后出血等严重后果，近几年来，妊娠期肝内胆汁淤积症是导致围产儿死亡的主要原因之一，引起广泛的重视。

因此，加强对患者的护理工作，是非常有必要的，这样能减少并发症及围产儿死亡的机率。

下面是对在我院进行治疗的妊娠期肝内胆汁淤积的患者的分析护理总结。

1 一般资料1.1 对象以我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积的孕妇67例作为研究对象，年龄为21～35岁。

孕周是27～36。

其中，有30例患者是经过我院筛查并入院确诊为icp的患者，患者在入院期间，我们对她们进行了健康教育宣导及护理，为研究的实验组。

其余37例患者未在我院进行产前检查，入院时已为ICP患者，未能接受治疗就已经接近临产或者临产，此为研究的对照组。

所有患者均排除了病毒性肝炎和胆石症。

1.2 治疗方法1.苯巴比妥；地塞米松；熊却氧胆酸片；配合一些止痒药物。

2.给予适量的维生素c，b6，复方氨基酸药物。

3.保证患者休息睡眠质量。

4.严密监测，适时剖宫产。

5.综合护理措施。

2 临床表现2.1 症状1.瘙痒患者最初期症状大都为孕晚期发生的无皮肤损伤瘙痒，一般患者于30周后出现。

患者的瘙痒程度不同，白天程度较轻，夜晚程度加重。

妊娠期黄疸67例临床分析

妊娠期黄疸67例临床分析
１ 临床 资 料 １ １ 一般 资料 ． ６ ７例 中 平 均 年 龄 为 ２ ８岁 （ 中最 小 者 ２ 其 ２
例 ） ＞４ ０ ［ ５例 （Ｃ ３ ， ， ０ｍ 者 Ｉ Ｐ 例 妊娠合并黄疸性肝 炎 ３例） １ ０例 Ｉ Ｐ产后 一周黄疽消失 ， Ｃ 复查肝功能 ， Ｔ、 Ｔ和 Ｔ ＡＬ ＡＳ Ｂ
国 内报 导 为 １ ～ ８ １ ， 我 国 是 乙型 肝 炎 高 发 区 之 一 ， ７ Ｈ ｓ ｇ 阳性 率达 ３ ， ＢＡ ０ 孕妇 乙型 肝 炎 发 病 率 高 于 非孕 妇 ， 进 行 ＨＢ ｖ检 查 应 注 意 下 几点 ： 不 能 单 独 检 查 ＨＢ Ａｇ ＠ 对 ① ｓ 。
１ ３ 产科 情况 及 转 归 ６ 例 中 １ 例 （ Ｐ１ ７ ３ Ｉ Ｃ １例 ， 娠 合 并 妊
的浓 度呈正相关 ；而胆 酸水平越 高，胎儿官 内窘迫的发生 率 也越 高，因此 ，还可利用胆酸水平 的变化指导产科处理 ，评
估 胎 儿 预 后 ２ ２３ ＡＳ 存 在 于 肝 细 胞 的 线 粒 体 内 ，细 胞 浆 中 仅 占 ． Ｔ
下 降至 正 常
表 ２ 病毒性肝炎免疫学检查结 果
岁， 最大者 ３ ５岁） 黄疸 出现的时间在孕 １ ； ２周 后 ， 伴有皮 肤瘙痒 ４ ７例，伴有厌食 、厌 油、乏力等消化 症状 者 ２ ０例。 １ ２ 临床 渗断和实验室检查 ． ６ ７例中诊断 为妊娠期肝内胆
汁瘀积症 （ Ｐ）５ Ｉ Ｃ ６例 ．妊娠合并乙型肝 炎 ８例 （ 其中 １例 发展为重症肝 炎） 妊娠合并黄疽性肝炎 ３例 。 ， 有关表现和实
学 术 交 流 ●
ＨＢ Ａｇ和 ＨＢ Ａｇ阴性 ， ＨＢ ， ＨＢ ｓ ｅ 抗 Ｓ 抗 ｃ阳性 者 ．应作 ＨＢ ｖ Ｄ Ａ 检 查 ，如果 阴性 才 能说 明 体 内确 无 ＨＢ Ｎ ｖ复 制 ＠ 孕 妇 Ｈ ｖ阴性 ． 尤 其 伴 有 黄 疽 的 严 重 肝 功 能 损 害 应检 查 甲 、 Ｂ 丙 ． 丁 、戊 等 四 种 类型 的 肝 炎 病毒 以 免 延误 诊 断 ２ ３ 妊 娠期 黄疽 不论 是 Ｉ Ｐ 或 病 毒 性 肝 炎 引 起 ， ． Ｃ 其对 母 、 儿 的 危 害 主要 是 导 致 早 产 ，胎 儿 宫 内 窘 迫 ，产 后 大 出 血 ，故 有 效 的鉴 别 妊 娠 期 黄 疸 已越 来 越 受到 临床 医 生 的 重视

黄疸的鉴别诊断

黄疸的鉴别诊断

黄疸的鉴别诊断胆红素定量检测项目其中包括直接胆红素（DB、DBIL）、间接胆红素（IB、IBIL）胆红素葡萄糖胆红素葡萄糖荃酸单酯（mBC,胆红素酯I）、胆红素葡萄糖荃酸二酯（dBC）和￡胆红素（B￡）。

正常值:TB<17.1μmol/L,DB<3.4μmol/L,IB1.7~13.7μmol/L。

胆红素定量检测的临床意义有哪些？1）凡黄疸病人TB均升高，TB越高，黄疸越深，病情越重。

2）溶血性黄疸以IB增高为主。

3）肝细胞性黄疸IB和DB同时增高为主。

4）梗阻性黄疸以直接胆红素DB升高为主。

B￡是一种与白蛋白紧密结合的胆红素，在肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸，B￡可超过TB的50%，可能与白蛋白半寿期较长，下降较慢有关。

如果患者黄疸已消退，而B￡相对增高，则提示为恢复期，如果TB 和B￡仍然明显增高，则表示病情严重。

一般认为肝炎性黄疸IB>B ￡，mBC>dBC，而梗阻性黄疸则dBC>mBC,B￡>IB.1、判断黄疸的程度。

当血清总胆红素（TB）浓度超过34.2μmol/L 时，出现巩膜、粘膜和皮肤的黄染，称黄疸；TB浓度超过正常值，但不超过34.2μmol/L时，肉眼未见黄染，则称为隐性黄疸或亚临床黄疸。

1)TB为34.2~171μmol/L 时为轻度黄疸；2)TB 为171~342μmol/L时为中度黄疸；3）TB >342μmol/L 时为重度黄疸。

2、判断黄疸原因。

溶血性黄疸通常为轻度黄疸，TB<85.5μmol/L；肝细胞性黄疸为轻、中度黄疸，TB为17.1 ~171μmol/L ；梗阻性黄疸通常为中、重度黄疸，TB增高较前两者明显，不完全梗阻为171~342μmol/L ，完全梗阻常>342μmol/L；新生儿生理性黄疸，足月儿TB<205μmol/L，早产儿TB<256.5μmol/L，结合胆红素DB<25.5μmol/L。

妊娠期黄疸病因诊断及处理 (1)

妊娠期黄疸病因诊断及处理 (1)

（二） 症状及体征：
右上腹部疼痛，恶心伴呕吐，头痛，视物模糊， 黄疸，出血，血尿，消化道出血，肝大有腹水等。 严重者并发胎盘早剥、急性肾衰、心衰、DIC、 胎死宫内。
（三） 实验室检查：
1. 溶血：周围血涂片出现异形红细胞，如棘形、 三角形及多角形等。血清总胆红素升高。血红蛋 白下降。 2. 肝酶升高：严重者ALT达1000 IU/L。超过3个标 准差为异常。 3. 血小板降低：根据血小板减少程度，分I级 ＜ 50×109/L；II级 50~100×109/L。Ⅲ级 ＞100×109/L
妊娠期高血压、上腹 部隐痛、黄疸
ALT、ALP↑及黄疸↑， 尿酸↑、血小板减少
＜ 150×109/L
凡妊高症患者，必须常规检查血小板及肝功能， 有异常者，结合临床考虑是否有HELLP综合征可 能。
处 理
• 积极治疗妊高症 以解痉、镇静、降压及合理扩
容、必要时利尿为原则。 • 肾上腺皮质激素 可改善和缓解病情，促胎肺成熟。 • 控制出血、输血小板。
产科处理
⑴ 一旦诊断，尽快结束分娩。越保守治疗预后越 差。一般治疗24小时后在全麻下剖宫产。 ⑵ 30%发生于分娩后，对产后情况应予以重视， 对产前血小板减少、肝功能异常者应次日复查。 产后48小时以后血小板回升，肝酶下降，预后良 好。 ⑶ 防止抽搐：此病人易发生抽搐，及时发现头痛、 视力模糊、右上腹疼痛等症状，如加重，警惕抽 搐。
胆囊炎、胆结石 溶血性黄疸
与妊娠有关疾病
特发性：肝内胆汁淤积症
妊娠急性脂肪肝 妊娠剧吐肝损伤
继发：肝硬化
败血症 重度肾盂肾炎 药物性黄疸
妊娠合并症：
HELLP综合症 葡萄胎肝损伤
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
• 又称特发性妊娠黄疸，是妊娠期出现的瘙 痒和黄疸为特征的并发症 • 母体危害较小，产后出血为主要表现 • 主要危及胎儿，自发早产、胎儿窘迫、死 胎、新生儿死亡

妊娠期黄疸病因诊断及处理

妊娠期黄疸病因诊断及处理

光照疗法需在专业医生的指导下 进行，同时需注意保护眼睛和生
殖器等敏感部位。
手术治疗
对于严重的妊娠期黄疸，如胆道梗阻、胆汁淤积等，可能需要进行手术治疗。
手术方式包括胆道引流、胆囊切除等，具体手术方式需根据病情和医生建议而定。
手术治疗需在充分评估母婴安全的前提下进行，术后需密切监测病情变化，防止并 发症的发生。
妊娠期黄疸病因诊断及 处理
CONTENTS 目录
• 妊娠期黄疸概述 • 妊娠期黄疸的病因诊断 • 妊娠期黄疸的处理方法 • 妊娠期黄疸的预防与护理 • 妊娠期黄疸的案例分析
CHAPTER 01
妊娠期黄疸概述
定义与症状
定义
妊娠期黄疸是指在妊娠期间出现 黄疸的一组疾病。
症状
皮肤、巩膜黄染，伴或不伴皮肤 瘙痒、恶心、呕吐、食欲不振等 症状。
治疗建议
根据梗阻部位和原因，采取不同的治疗方法。如药物治疗、 内镜治疗或手术治疗等。在治疗过程中需密切监测病情变 化，防止并发症的发生。
THANKS
[ 感谢观看 ]
孕妇可以通过听音乐、进行适当的运动、阅读等方式来调节情绪，保持 心情愉悦。
CHAPTER 05
妊娠期黄疸的案例分析
案例一：溶血性黄疸的诊断与治疗
总结词
溶血性黄疸是由于母子血型不合， 母亲体内产生针对胎儿的红细胞 抗体，进而引发胎儿红细胞溶血，
造成黄疸。
诊断方法
通过检测母体和胎儿的血型，以 及血液中抗体水平，判断是否存 在血型不合。同时结合临床表现， 如黄疸、贫血、肝脾肿大等症状，
肝细胞性黄疸
总结词
由于肝脏功能受损，无法有效处理胆红素，导致胆红素在体 内积聚。
详细描述
肝细胞性黄疸常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤、妊娠期脂 肪肝等情况。患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。

黄疸的鉴别诊断与诊断思路

黄疸的鉴别诊断与诊断思路

黄疸的鉴别诊断与诊断思路1．病史采集(1)年龄与性别：婴儿期黄疸常见于新生儿生理性黄疸和病理性黄疸(如新生儿肝炎和先天性胆管闭锁)，两者的鉴别见表4；儿童期至30岁以前，是病毒性肝炎的高发年龄；30～50岁男性是肝硬化和原发性肝癌的高发人群；50岁以上是肿瘤高发期，男性胰头癌较多见，女性胆管癌较常见。

(2)黄疸特征：①了解皮肤、黏膜发黄与饮食的关系，以便与高胡萝卜素血症等进行鉴别；②黄疸起病情况：如起病急或缓，是否有多人同时发病。

同时多人发病常见于病毒性肝炎；③了解黄疸持续的时间与波动情况，有利于梗阻性黄疸与肝细胞性黄疸的鉴别诊断；④黄疸对全身状况的影响：肝细胞性黄疸的程度与肝功能损害程度呈正相关；先天性胆红素代谢障碍者一般情况良好。

(3)伴随症状：①黄疸伴发热：常见于病毒性肝炎、肝脓肿、急性溶血性疾病、大叶性肺炎等。

病毒性肝炎、急性溶血性疾病可先有发热后出现黄疸；②黄疸伴上腹剧烈疼痛：多见于胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热、黄疸为夏科三联征，提示有急性化脓性胆管炎；持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌；③黄疸伴肝大：肝脏轻度至中度肿大、质地软或中等硬度、表面光滑，常见于病毒性肝炎、急性胆道感染、胆道阻塞，而肝脏明显肿大、质地硬、表面不平，则更多见于肝硬化、原发性肝癌；④黄疸伴胆囊肿大：提示胆总管阻塞，常见于胰头癌、壶腹癌或胆总管癌等；⑤黄疸伴腹水：多见于重型肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。

(4)诊疗过程问诊：患病以来是否到过医院就诊，做过哪些检查，如血常规和末梢血涂片、尿常规、粪便检查、肝肾功能、血胆红素测定、腹部B超及CT等影像学检查等，结果如何?是否接受过任何治疗，具体治疗措施?疗效如何?(5)发病以来的一般情况如何：如饮食、尿性状及尿量、粪便颜色、睡眠情况，体重有无明显变化等。

(6)既往史：有无肝炎病毒感染及肝胆疾病史、与病毒性肝炎患者接触史、与毒物和药物接触史、不洁饮食史、饮酒史、疫水接触史及输血史等。

42例妊娠期黄疸病因分析及诊治要点探讨

42例妊娠期黄疸病因分析及诊治要点探讨
母儿 的 死亡 率 。 方 法 回顾 性分 析本 院确 诊 的 ４ ２例妊 娠期 黄疸 病例 。 结 果 死 于妊娠 急性 脂肪 肝 ｌ例 ，死 胎 ｌ 。 例 结 论 提 高 医患 双方 对该 病 的认知 率 、 诊早 治对 降低母 儿 死亡 率极 为重 要 。 早
【 关键 词］ 娠期 黄 疸 ； 知率 ； 诊早 治 ； 因分析 妊 认 早 病
［ 中图分 类 号】 ７ ４２ Ｒ １． ５
［ 文献标 识 码］ Ｂ
【 章编 号】 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （ ）０ ７ － ２ 文 １ ７ － ７ １ ２ １ ）５ｃ － １ ０ ０
妊 娠 期 黄 疸 （ ｕ ｄｅ ｎｐｅｎ ｎ ｙ 是 妊 娠 期 较 为 常 见 ｉ ｎ ｉ ｉ ｒｇ ａ ｃ ） ａ ｅ 的疾 病 。常见 的病 因 为妊 娠合 并病 毒性 肝 炎 （ｉ ｌ ｅ ａｉｓ ， ｖｒ ｐ ｔｉ） ａｈ ｔ 其他依 次 为妊 娠 期肝 内胆 汁 淤积症 （ ｔ ｈ ｐ ｔ ｈ ｌｓ ｓ ｆ ｉ ｒ ｅ ａｉ ｃ ｏｅｔ ｉ ｏ ｎａ ｃ ａｓ
儿 死 亡 率 ； Ｌ Ｐ综 合 征 患 者 的 治 疗 ， 则 上 在 严 密 监 护 母 ＨＥ Ｌ 原
（ＢＬ 、 Ｔ Ｉ ） 直接 胆 红 素 （ Ｂ Ｌ 平 均值 异 常 １ Ｄ Ｉ） ３例 ， ３ ．５ 病 占 ０９ ％；
毒 性肝 炎 （ｉ ｌ ｅａｉｓ 引起 的计 ２ ｖｒ ｐｔｉ） ａｈ ｔ ９例 ， ６ ． ％。其 中 由 占 ９０ ５
对 于 妊 娠 合 并 病 毒 性 肝 炎 （ｉ ｌ ｅ ａｉｓ 患 者 ， 床 治 ｖｒ ｐ ｔｉ） ａｈ ｔ 临 疗 原 则是 给 予 积 极 的 内科 干 预 ， 在此 基础 上 ， 于 重 症 肝 炎 对 患 者重 要 的是 预 防及 治疗 Ｄ Ｃ。产 科治 疗应 结 合孕 产 妇所 处 Ｉ 阶段予 以具 体 的处 理 。 于妊 娠早 期患 者 在积 极 内科 干 预基 对 础上 ， 尽早 行 人 工流 产 。而 妊娠 中 、 晚期 患 者 ， 在 积 极治 疗 若 第５ ０年 月 ｌ ｌ １ 卷

黄疸的一般诊断

黄疸的一般诊断

黄疸的一般诊断1.1 病史①年龄与性别：婴儿期常有生理性黄疸，中老年者应考虑胆石症、恶性肿瘤等。

②接触史：包括肝炎患者接触史、输血史、服药史及不洁食物食用史等。

③家族史：主要为肝炎及各种遗传性疾病家族史。

④既往史：如结石史、肝胆系统手术史等。

⑤妊娠史：妊娠期常可出现妊娠相关性黄疸，如妊娠期急性脂肪肝。

⑥饮酒史与冶游史：对诊断酒精性肝病及病毒性肝炎有帮助。

⑦黄疸发生和发展情况：如发作性黄疸考虑胆石症，进行性需考虑恶性肿瘤。

1.2 症状①发热：胆管炎常出现中高热，肝癌常因癌组织坏死或继发感染发热。

②腹痛：肝区胀痛多见于病毒性肝炎、肝癌者，右上腹绞痛常见于胆石症。

③消化不良：病毒性肝炎、肝硬化、肿瘤患者常伴有消化不良症状。

④皮肤瘙痒：见于胆汁郁积性黄疸。

⑤体重改变：恶性肿瘤患者往往体重下降明显。

⑥尿、粪颜色的改变。

1.3 体征①皮肤改变：黄疸初期呈黄或金黄色，后期重者肤色逐渐加深。

可见肝掌、蜘蛛痣。

②浅表淋巴结肿大：可见于传染性单核细胞增多症和癌性黄疸。

③腹部外形：局部膨隆见于巨脾、肝癌及腹膜后盆腔内肿瘤。

④肝脏情况：肝肿大见于急慢性肝炎、肝脓肿和肝癌。

急性肝炎呈轻至中度肿大，质软而有触痛。

慢性肝炎肝肿大可表现为硬度增加、边缘变钝。

肝硬化时肝脏多固缩变小，表面凹凸不平。

肝缩小多见于肝坏死。

⑤脾肿大：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、肝硬化及溶血性贫血均可有不同程度脾肿大。

⑥胆囊肿大：肝外阻塞性胆汁郁积时，胆囊肿大、无压痛，即所谓Courvoisier征，多见于癌性阻塞性黄疸(如胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌等)。

急性胆囊炎时胆囊肿大有触痛伴Mur-phy征阳性。

⑦腹水：见于肝硬化、肝癌及重型肝炎等。

⑧其他情况：肝臭、肝性脑病和其他神经精神异常。

1.4 实验室检查①血清胆红素测定。

②尿液中胆红素、尿胆原。

③粪中尿胆原。

④血胆固醇、胆固醇酯和蛋白X(LP-X)测定。

⑤血浆凝血酶原时间测定。

⑥血清酶学检查：丙氨酸氨基移换酶(ALT)及门冬氨酸氨基移换酶(AST)反映肝细胞损害，碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、5′-核苷酸酶(5′-NT)酶反映胆道病变。

黄疸护理诊断和措施

黄疸护理诊断和措施

黄疸护理诊断和措施引言黄疸是一种常见的症状，其主要特征是皮肤和眼球的发黄。

黄疸通常由黄疸素在体内沉积引起，黄疸素是由红细胞分解产生的一种黄色素。

黄疸可能是许多不同疾病的表现，包括肝病、胆道疾病和溶血性贫血等。

本文将探讨黄疸的护理诊断和常见的护理措施，以帮助护理人员更好地了解和处理黄疸相关的护理问题。

护理诊断护理诊断是护理过程中评估和分析患者问题的关键步骤。

对于黄疸患者，以下是一些常见的护理诊断：1.皮肤黄疸：患者的皮肤和黏膜出现明显的黄疸。

2.肝功能障碍：黄疸可能是由肝脏疾病或损伤导致的。

3.胆道梗阻：黄疸可能是由胆囊或胆管梗阻引起的。

4.高胆红素血症：黄疸可能是由高胆红素血症引起的。

护理措施根据护理诊断，护理人员可以采取一些措施来帮助黄疸患者改善症状和促进康复。

以下是一些常见的护理措施：1.监测黄疸的程度：护理人员应定期测量和记录患者的胆红素水平，以评估黄疸的程度和进展。

2.确保足够的液体摄入：黄疸患者应保持充足的水分摄入，以促进胆红素的排泄。

3.饮食调整：护理人员可以向患者提供低脂、高纤维的饮食，有助于减少黄疸的症状和促进康复。

4.注意药物选择：黄疸患者应避免使用对肝脏有毒副作用的药物，如某些抗生素和抗病毒药物。

5.提供舒适和安全的环境：护理人员应确保患者有舒适和安全的环境，以减轻不适和促进康复。

6.给予支持和教育：护理人员应向患者和家属提供相关的支持和教育，帮助他们更好地了解黄疸和护理的重要性。

7.促进营养：护理人员可以与营养师合作，制定适合黄疸患者的膳食计划，确保患者获得足够的营养。

除了以上的护理措施，护理人员还应密切监测患者的症状和复杂情况的变化，并密切与其他医疗专家和团队合作，以提供全面和协调的护理。

结论黄疸是一种常见的症状，需要护理人员密切关注和适当的护理措施。

护理诊断是护理过程中非常重要的一步，可以帮助护理人员更好地了解患者的问题并采取相应的护理措施。

针对黄疸患者，护理人员需要监测黄疸程度、提供足够的液体摄入、饮食调整、注意药物选择、提供舒适和安全的环境、给予支持和教育，以及促进营养等护理措施。

黄疸的鉴别诊断及处理D

黄疸的鉴别诊断及处理D
✓ 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短， 未被充分吸收；
✓ 特点：粪便稀烂或水样，无渗出物； 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛；
常见疾病
① 药物性腹泻：心得安、奎尼丁可改变肠
②
道正常的肌电控制；
② 神经性腹泻：糖尿病、甲亢、迷走神经
③
切除后引起的腹泻；
③ 胃肠切除后腹泻：胃大部或全胃切除、回盲部
④ 的活
切除可分别使幽门和回盲部
餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻 餐后近期呕吐：食物中毒
临床表现（3）
➢ 呕吐的特点 喷射性呕吐
➢ 呕吐物的性质
带发酵、腐败气味：胃潴留
带粪臭味：低位小肠梗阻
胆汁：有——十二指肠乳头以下
无——
以上
大量酸性液体：有——胃泌素瘤、十二指肠溃疡
无——贲门狭窄、贲门失弛缓症
咖啡色样液体：上消化道出血
伴随症状
➢ 全身性疾病 尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、
甲亢、肾上腺皮质功能不全、 低钠血症、妊娠呕吐
中枢性呕吐（cerebral vomiting） 2
➢ 药物 抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等
兴奋化学感受器触发带致呕吐
➢ 中毒 乙醇、CO、重金属、有机磷农药、
鼠药
➢ 精神因素 胃肠神经症、癔症、神经性厌食
超过2个月者
急性腹泻的病因
肠道疾病：感染性肠炎、溃疡性结肠炎急性发作
急性出血坏死性肠炎、急性肠道缺血
急性中毒：河豚鱼、鱼胆 全身性感染：败血症、伤寒或副伤寒、
钩端螺旋体病
其他：变态反应性肠炎
某些药物引起（5-FU、利血平）
慢性腹泻的病因（1）
（1）消化系统疾病：
胃部疾病 肠道感染：肠结核、慢性菌痢、血吸虫病 肠道非感染性疾病：溃疡性结肠炎 肠道肿瘤：小肠结肠恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎、胆石症

黄疸的鉴别诊断

黄疸的鉴别诊断

黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断胆红素定量检测项目其中包括直接胆红素（DB、DBIL）、间接胆红素（IB、IBIL）胆红素葡萄糖胆红素葡萄糖荃酸单酯（mBC,胆红素酯I）、胆红素葡萄糖荃酸二酯（dBC）和￡胆红素（B￡）。

正常值:TB<17.1μmol/L,DB<3.4μmol/L,IB1.7~13.7μmol/L。

胆红素定量检测的临床意义有哪些？1）凡黄疸病人TB均升高，TB越高，黄疸越深，病情越重。

2）溶血性黄疸以IB增高为主。

3）肝细胞性黄疸IB和DB同时增高为主。

4）梗阻性黄疸以直接胆红素DB升高为主。

B￡是一种与白蛋白紧密结合的胆红素，在肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸，B￡可超过TB的50%，可能与白蛋白半寿期较长，下降较慢有关。

如果患者黄疸已消退，而B￡相对增高，则提示为恢复期，如果TB 和B￡仍然明显增高，则表示病情严重。

一般认为肝炎性黄疸IB>B ￡，mBC>dBC，而梗阻性黄疸则dBC>mBC,B￡>IB.1、判断黄疸的程度。

当血清总胆红素（TB）浓度超过34.2μmol/L 时，出现巩膜、粘膜和皮肤的黄染，称黄疸；TB浓度超过正常值，但不超过34.2μmol/L时，肉眼未见黄染，则称为隐性黄疸或亚临床黄疸。

1)TB为34.2~171μmol/L 时为轻度黄疸；2)TB 为171~342μmol/L时为中度黄疸；3）TB >342μmol/L 时为重度黄疸。

2、判断黄疸原因。

溶血性黄疸通常为轻度黄疸，TB<85.5μmol/L；肝细胞性黄疸为轻、中度黄疸，TB为17.1 ~171μmol/L ；梗阻性黄疸通常为中、重度黄疸，TB增高较前两者明显，不完全梗阻为171~342μmol/L ，完全梗阻常>342μmol/L；新生儿生理性黄疸，足月儿TB<205μmol/L，早产儿TB<256.5μmol/L，结合胆红素DB<25.5μmol/L。

妊娠期黄疸的病因和诊断

妊娠期黄疸的病因和诊断

妊娠期黄疸的病因和诊断
刘晓巍;吴连方
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2002(018)001
【摘要】@@ 妊娠期黄疸(jaundice in pregnancy)是妊娠期较为常见的疾病.20世纪80年代我国纪克宁报道的妊娠期黄疽发生率为0.066%,国外文献报道,妊娠黄疸的发生率为1:429,且大多数为初产妇,病因有妊娠期合并症及与妊娠有关的疾病(见表1).其中妊娠合并病毒性肝炎占首位,妊娠期肝内胆汁淤积症占第二位.另外妊娠期急性脂肪肝、妊高征引起的HELLP综合征均可直接引起不同程度的肝细胞损害,导致妊娠期黄疸,起病急、病程短,严重危及母儿的安全.及时发现妊娠期黄疸的病因,做出正确诊断,是十分必要的.
【总页数】2页(P3-4)
【作者】刘晓巍;吴连方
【作者单位】首都医科大学附属北京妇产医院,北京,100006;首都医科大学附属北京妇产医院,北京,100006
【正文语种】中文
【中图分类】R714.25
【相关文献】
1.二维超声和CT诊断阻塞性黄疸与术后病因病理诊断符合率的比较 [J], 蒋正强
2.妊娠期甲亢合并黄疸患者的病因分析及疗效观察 [J], 李静;谢玉兰;李琮
3.42例妊娠期黄疸病因分析及诊治要点探讨 [J], 许春晓
4.手术后黄疸的病因诊断 [J], 蔡欣蓉;吕建楠
5.新生儿梗阻性黄疸的诊断与治疗—新生儿梗阻性黄疸的常见病因及处理原则 [J], 董蒨
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二、处理 药物治疗： 药物治疗： 1. 消胆胺 2-3g bid or tid 口服不被吸收，与胆汁酸紧密结合， 口服不被吸收，与胆汁酸紧密结合，从 而阻断胆汁酸的肝肠循环， 而阻断胆汁酸的肝肠循环，降低其在血 清中的浓度。对消痒有一定疗效。 清中的浓度。对消痒有一定疗效。 2. 苯巴比妥 0.03 tid 加强消胆胺的作 用。 3. 地塞米松 12mg/日 连用 日，促胎 日 连用7日 儿肺成熟，降低血中雌激素水平。（ 。（因 儿肺成熟，降低血中雌激素水平。（因 雌激素高的妇女易发生） 雌激素高的妇女易发生）
一、诊断 1. 一般有病毒型肝炎病人接触史，妊 一般有病毒型肝炎病人接触史， 娠期间孕妇容易被感染。 娠期间孕妇容易被感染。 2. 各类病毒引起的肝炎在急性期临床 症状是相似的。如乏力、食欲减退、 症状是相似的。如乏力、食欲减退、厌 恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、 油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、黄疸 有的病人出现黄疸后1-2周后才出现 等。有的病人出现黄疸后 周后才出现 症状。黄疸可随症状加重而发展。 症状。黄疸可随症状加重而发展。 3. B超检查肝大，部分病人脾大，严 超检查肝大， 超检查肝大 部分病人脾大， 重者有肝萎缩。 重者有肝萎缩。
妊娠期急性脂肪肝
妊娠期急性脂肪肝（ 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期特 ） 发性疾病。多发于妊娠晚期，起病急剧， 发性疾病。多发于妊娠晚期，起病急剧， 病势凶险， 病势凶险，严重危及孕产妇及围产儿的 生命安全，病死率较高。 生命安全，病死率较高。居孕产妇死亡 顺位第6位 顺位第 位。熟悉和掌握妊娠期急性脂肪 肝的诊断与处理， 肝的诊断与处理，有助于降低母儿病死 率。
2. 重症肝炎的急救 应由内科、传染科、 应由内科、传染科、产科医生共同协作 处理，应控制感染，给予大量葡萄糖， 处理，应控制感染，给予大量葡萄糖， 每日200-300g，多种维生素，及时防 每日 ，多种维生素， 止和治疗肝昏迷，每日静滴谷氨酰钠、 止和治疗肝昏迷，每日静滴谷氨酰钠、 精氨酸、甘利欣、易善复、思美泰、 精氨酸、甘利欣、易善复、思美泰、古 拉定等保肝治疗。对症支持疗法， 拉定等保肝治疗。对症支持疗法，脑水 给予25%甘露醇 甘露醇200ml，宜酌情应 肿，给予 甘露醇 ， 用皮质类激素地塞米松等。 用皮质类激素地塞米松等。
三、产科处理 1. 妊娠期一旦确诊，严格监护，适时中 妊娠期一旦确诊，严格监护， 止妊娠，以降低围产儿病死率。 止妊娠，以降低围产儿病死率。分娩前 肌注维生素K 肌注维生素 110mg，预防产后出血。 ，预防产后出血。 2. 分娩期原则经阴分娩，若发现胎儿窘 分娩期原则经阴分娩， 迫，立即剖宫产。孕36周后促胎肺成熟 立即剖宫产。 周后促胎肺成熟 后可终止妊娠。 后可终止妊娠。
4. 血清 血清ALT明显增高，且持续的时间较长， 明显增高， 明显增高 且持续的时间较长， 肝炎病毒检测阳性， 肝炎病毒检测阳性，若出现凝血酶原时间延 长及活动度降低， 长及活动度降低，则提示为妊娠期暴发型肝 预后不良。 炎，预后不良。 5. 血清胆红素增高，尿胆红素阳性，重症 血清胆红素增高，尿胆红素阳性， 血中氨基酸增高。病情突然加重， 血中氨基酸增高。病情突然加重，出现恶心 呕吐、烦躁不安，谵妄，黄疸进行性加重， 呕吐、烦躁不安，谵妄，黄疸进行性加重， 肝脏明显缩小，并有腹水， 肝脏明显缩小，并有腹水，提示出现急性或 压急性肝实质坏死，病人多迅速进入昏迷， 压急性肝实质坏死，病人多迅速进入昏迷， 死亡率极高。 死亡率极高。 6. 引起流产、早产及胎死宫内。肝损害而 引起流产、早产及胎死宫内。 凝血机制发生障碍，引起产时、产后大出血， 凝血机制发生障碍，引起产时、产后大出血， DIC等。 等
二、处理 需视不同的病情，病程采取相应的措施。 需视不同的病情，病程采取相应的措施。 1. 产科处理原则 早孕期以人工流产为宜。 ⑴ 早孕期以人工流产为宜。病情严重者则应 积极治疗，待病情稳定后再行人工流产。 积极治疗，待病情稳定后再行人工流产。 中孕期一般主张终止妊娠。 ⑵ 中孕期一般主张终止妊娠。 晚期妊娠易并发妊高症，发展为重症肝炎， ⑶ 晚期妊娠易并发妊高症，发展为重症肝炎， 应严密监护治疗，适时行剖宫产。 应严密监护治疗，适时行剖宫产。对晚期妊 娠的暴发型肝炎应及时应用大量冻干血浆， 娠的暴发型肝炎应及时应用大量冻干血浆， 输新鲜血，补充凝血因子及白蛋白，保肝， 输新鲜血，补充凝血因子及白蛋白，保肝， 改善凝血功能，纠正水电解质平衡等。 改善凝血功能，纠正水电解质平衡等。积极 治疗24小时后终止妊娠 小时后终止妊娠。 治疗 小时后终止妊娠。无阴道分娩禁忌症 者可经阴道分娩， 者可经阴道分娩，对短期内不能结束分娩者 剖宫产。 剖宫产。
㈡ 实验室检查 1.白细胞增多，中性粒细胞增高并有中毒性 白细胞增多， 白细胞增多 颗粒，血小板减少，如＜50×109/L，则有 颗粒，血小板减少， × ， 出血倾向。 出血倾向。 2. 血清胆红素增高，多在171µmol/L左右， 血清胆红素增高，多在 左右， 左右 重度黄疸患者可＞ 重度黄疸患者可＞342µmol/L，有高达 ，有高达563 µmol/L者，以直接胆红素为主。 者 以直接胆红素为主。 3. 尿胆红素多为本病特点，以直接胆红素增 尿胆红素多为本病特点， 高为主。 高为主。 4. 血清ALT测定，呈轻中度升高，多＜300 血清 测定，呈轻中度升高， 测定 U/L。 。 5. 血浆蛋白尤其是白蛋白减少。 血浆蛋白尤其是白蛋白减少。 6. 多伴低血糖。 多伴低血糖。
妊娠期黄疸的病因、 妊娠期黄疸的病因、 诊断及处理
山东省立医院产科 陈延琴
妊娠期黄疸是妊娠期较为常见的疾病。 妊娠期黄疸是妊娠期较为常见的疾病。发病率国 内报道为0.066%，国外 ∶429，大多数为初 内报道为 ，国外1∶ ， 产妇。 产妇。 病因为妊娠期合并症及与妊娠有关的疾病。 病因为妊娠期合并症及与妊娠有关的疾病。其中 妊娠合并病毒性肝炎占首位， 妊娠合并病毒性肝炎占首位，妊娠期肝内胆汁淤 积占第二位。其次，妊娠急性脂肪肝、 积占第二位。其次，妊娠急性脂肪肝、妊高症引 起的HELLP综合症、药物、妊娠合并急性胆囊 综合症、 起的 综合症 药物、 急性胰腺炎等， 炎、急性胰腺炎等，均可直接引起不同程度的肝 细胞损害，导致妊娠期黄疸，起病急，病程短。 细胞损害，导致妊娠期黄疸，起病急，病程短。 轻者可导致早产、胎儿窘迫、产后大出血， 轻者可导致早产、胎儿窘迫、产后大出血，重者 可导致肝肾功能衰竭、 可导致肝肾功能衰竭、DIC、昏迷、死亡，严重 、昏迷、死亡， 危及母子安全。因此， 危及母子安全。因此，有效的诊断和鉴别诊断妊 娠期黄疸，及时治疗是十分重要的。 娠期黄疸，及时治疗是十分重要的。
妊娠期肝内胆汁淤积症（ 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） ）
又称特发性妊娠黄疸， 又称特发性妊娠黄疸，是妊娠期出现的 瘙痒和黄疸为特征的并发症， 瘙痒和黄疸为特征的并发症，一般母婴 预后良好，仅可以引起早产、胎儿窘迫、 预后良好，仅可以引起早产、胎儿窘迫、 死胎、新生儿死亡及产后出血。 红素升高，但不超过 血清总胆红素升高， 8.8µmol/L(5mg/dl)。但单纯瘙痒胆红素 。 水平很少升高。 水平很少升高。 2. 血清胆汁酸升高，为正常值的 血清胆汁酸升高，为正常值的10-100倍， 倍 并随病情严重程度上升。 并随病情严重程度上升。胆汁酸不仅对诊断 有较高的价值，而且是早期诊断的敏感指标。 有较高的价值，而且是早期诊断的敏感指标。 有人发现胆汁酸升高者中， 有人发现胆汁酸升高者中，胎儿窘迫占 33.0%，羊水粪染占 ，羊水粪染占58.3%。 。 3. AST（天冬氨酸转氨酶）和ALT(丙氨酸 （天冬氨酸转氨酶） 丙氨酸 转氨酶)值可以正常或稍升高 或肝功能正常。 值可以正常或稍升高， 转氨酶 值可以正常或稍升高，或肝功能正常。 4. 血清碱性磷酸酶（AKP）活性中度升高， 血清碱性磷酸酶（ ）活性中度升高， 在产后1-3周恢复正常。 周恢复正常。 在产后 周恢复正常
5. 常合并妊高症。重症患者发病前或发 病 常合并妊高症。 过程中，可出现高血压、 过程中，可出现高血压、蛋白尿及水肿等妊 高症表现，两者互相影响，使病情加重。 高症表现，两者互相影响，使病情加重。 6. 常伴不同程度意识障碍。主要为急性肝功 常伴不同程度意识障碍。 能衰竭的表现，继黄疸逐日加深之后， 能衰竭的表现，继黄疸逐日加深之后，出现 性格改变，如情绪激动、精神错乱、狂躁、 性格改变，如情绪激动、精神错乱、狂躁、 嗜睡等，逐步进入昏迷。警惕低血糖昏迷。 嗜睡等，逐步进入昏迷。警惕低血糖昏迷。 7. 肝肾综合症，肾功能衰竭。表现为少尿、 肝肾综合症，肾功能衰竭。表现为少尿、 无尿及急性氮质血症。 无尿及急性氮质血症。 8. 易发生早产、死胎及死产。 易发生早产、死胎及死产。 9. 肝区有轻度叩击痛，腹水征阳性。 肝区有轻度叩击痛，腹水征阳性。
一、诊断 临床表现： ㈠ 临床表现： 1. 好发于 好发于36-40孕周，多见于初产妇，在36周 孕周， 孕周 多见于初产妇， 周 后发病者占63.5%。 后发病者占 。 2. 起病急，80.0%骤发持续性恶心、呕吐，伴 起病急， 骤发持续性恶心、呕吐， 骤发持续性恶心 上腹部疼痛，厌油腻等消化道症状， 上腹部疼痛，厌油腻等消化道症状，吐出物初为 食物，继而呕吐咖啡色样物，伴明显腹胀。 食物，继而呕吐咖啡色样物，伴明显腹胀。 3. 继消化道症状后出现黄疸并迅速加深，表现 继消化道症状后出现黄疸并迅速加深， 巩膜、皮肤黄染，尿色深黄。 巩膜、皮肤黄染，尿色深黄。 4. 出现全身出血倾向。由于肝功能严重受损， 出现全身出血倾向。由于肝功能严重受损， 凝血因子Ⅱ 等合成不足， 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成不足，尚可 继发DIC，均可引起凝血功能障碍，出现皮肤、 继发 ，均可引起凝血功能障碍，出现皮肤、 粘膜等多部位出血，特别是产后大出血。 粘膜等多部位出血，特别是产后大出血。严重者 消化道大出血。 消化道大出血。
一、诊断 病史：家族性复发性，占妊娠黄疸1/5。 ㈠ 病史：家族性复发性，占妊娠黄疸 。 临床表现：主要是妊娠中、晚期（ ㈡ 临床表现：主要是妊娠中、晚期（80%在妊 在妊 周后出现） 娠30周后出现）孕妇出现瘙痒与黄疸并存，分 周后出现 孕妇出现瘙痒与黄疸并存， 娩后迅速消失。瘙痒常是首发症状， 娩后迅速消失。瘙痒常是首发症状，单纯瘙痒者 占79.9%，瘙痒伴黄疸者占 ，瘙痒伴黄疸者占20.3%-55.2%。 。 多发生在妊娠28-32周，并有早至 周者。瘙 周者。 多发生在妊娠 周 并有早至12周者 痒的部位以躯干、手掌、四肢为主， 痒的部位以躯干、手掌、四肢为主，重者波及全 影响睡眠，持续到分娩，产后迅速消退。 身。影响睡眠，持续到分娩，产后迅速消退。黄 疸出现的时间多在瘙痒发生1-2周后，可持续产 周后， 疸出现的时间多在瘙痒发生 周后 后一周内消失。再次妊娠复发。无消化道症状， 后一周内消失。再次妊娠复发。无消化道症状， 无肝脾肿大及其他肝病症状。 无肝脾肿大及其他肝病症状。