[护理]妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理--附53例病例分析教程

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理--附53例病例分析【摘要】本文针对妊娠期肝内胆汁淤积症进行了临床护理相关的研究。

从病因和发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法、护理措施等方面进行了详细探讨。

通过分析53例病例，总结出了相应的临床护理经验。

本文强调了临床护理在这一疾病中的重要性，并展望了未来可能开展的进一步研究方向。

本研究为临床医护人员提供了一定的指导和借鉴，有助于提高对妊娠期肝内胆汁淤积症的护理水平，减少并发症的发生，提升产妇和胎儿的生存质量。

【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症、临床护理、病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法、护理措施、重要性、研究展望、病例分析。

1. 引言1.1 概述妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是一种妊娠特有的胆汁淤积性疾病，其临床特点为孕妇发生搔痒症状，伴有黄疸等表现。

该病在临床上较为常见，尤其是在晚期妊娠中发生频率较高。

ICP的发病机制尚不完全清楚，可能涉及激素代谢及胆汁酸合成代谢等多个因素的综合作用。

ICP的临床表现多为皮肤瘙痒，尤其在手掌和脚底部最为显著，严重影响孕妇的生活质量。

部分患者还伴有黄疸、尿色变浅等表现，需要及时进行诊断和治疗。

诊断ICP主要通过检测血清胆汁酸和转氨酶水平来进行，同时需排除其他引起肝功能异常的疾病，如妊娠期自身免疫性肝病等。

治疗ICP的方法主要包括药物治疗和护理措施。

药物治疗以草药和胆汁酸清除剂为主，可以缓解患者的搔痒症状和改善肝功能。

在护理方面，重点是减轻孕妇的搔痒症状，保持皮肤清洁，避免感染等。

ICP是一种需要重视和及时治疗的妊娠并发症，临床护理对于患者的康复至关重要。

希望通过本文的介绍和分析，能够增进对ICP的了解，为临床实践提供参考。

2. 正文2.1 病因和发病机制妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP）是一种妊娠期特有的疾病，主要表现为孕妇肝内胆汁淤积。

孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理学习中心：东莞市电子计算中心工作单位：东莞桥头计生所前言：孕妇在妊娠期内，出现的肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是比较常见的妊娠期疾病，存在特点有皮肤骚痒、黄疸、转氨酶异常，血胆汁酸升高，同时存在并发症，会导致早产、胎死宫内和产后出血的严重情况,也是导致婴儿提前死亡的重要原因，如何对患者进行临床护理是降低婴儿死亡的重要工作。

一、病例资料介绍针对实习内对医院内两名病患进行观察及护理研究，年轻的初产妇一例，23岁，孕期6个月，中年经产妇一例，38岁，孕期7个月，开始的症状均为一定程度的皮肤骚痒，有皮肤的抓痕，孕妇出现皮肤骚痒最早在孕期18周左右，产前半个月为最迟时间，一旦出现后将有轻微的黄疸症状，两例肝功能检查均有异常数据，主要有丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、血清胆汁酸增高，数值达到30至160umol/L左右，同时还出现轻度的恶心呕吐、乏力现象。

二、护理措施2.1、生产前护理2.1.1 环境要求：孕妇需要安静、阳光柔和、少干扰的休息环境，平时应叮嘱尽量靠左侧卧位休息，可以减少对子宫下腔静脉的过多压迫及控制胎盘的血流量，每日保持两次持续半小时的吸氧，增加胎儿的供氧情况，同时要补充热量、蛋白质和纤维、脂肪、碳水化合物等营养，饮食建议清淡、少量多餐，辅以新鲜蔬菜水果，少吃刺激性食物。

2.1.2 身体护理：患有肝内胆汁淤积症的孕妇均有存在不同程度的皮肤骚痒情况，容易导致皮肤的其它各类皮肤病感染。

对此，应先从饮食注意，避免刺激性食物，保持全方位的个人清洁，洗浴要用温热水（勿用肥皂），衣物要及时更换，保持宽松（忌化纤、皮毛制品衣物），剪短指甲少搔抓。

骚痒时用碘伏涂擦。

2.1.3 心理护理：肝内胆汁淤积症的患者常有焦虑症状，焦虑会使病情恶化，影响治疗效果，阻碍胎儿生长，此时护士要积极与患者及其家属沟通，传输合理知识，给患者解释透彻工作，耐心讲解疾病的相关知识，让病人心理上重获自信。

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理--附53例病例分析【摘要】妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠晚期常见的妊娠并发症，引起母体和胎儿严重并发症的风险。

本文通过对53例妊娠期ICP患者的病例分析，总结了病例分析方法、临床表现特点、护理措施、并发症处理以及护理效果评价。

结果显示，及时调整饮食结构和生活方式、监测胆汁酸浓度和肝功能指标对于ICP的防治至关重要。

护理的重要性不言而喻，不仅可以有效缓解症状、减少并发症发生，还能保障母婴安全。

本研究成果有助于深入了解ICP的病理生理过程，为今后开展更深入的临床护理研究提供参考。

展望未来，应加强ICP的早期筛查和干预工作，提高对ICP的认识，促进母婴健康。

【关键词】关键词：妊娠期肝内胆汁淤积症、临床护理、病例分析、护理措施、并发症、护理效果、护理的重要性、研究成果、未来研究方向。

1. 引言1.1 妊娠期肝内胆汁淤积症简介妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP），是一种特殊类型的妊娠并发症，主要表现为孕妇体内胆汁酸代谢异常，导致肝内胆汁淤积，临床上常见的并发症为瘙痒和血胆红素升高。

ICP发病率在全球范围内有所不同，但在一些地区可达到1%左右。

ICP主要发生在孕妇妊娠后期，尤其是晚期妊娠，通常在怀孕第三个月或第七个月开始出现症状。

患者主要症状表现为全身皮肤瘙痒，尤其严重在手掌和脚底，常在夜间加重，影响睡眠和生活质量。

部分患者可能出现尿色深黄、皮肤黄染、食欲减退等症状。

ICP对于胎儿的影响也需要引起重视，患病母亲的胎儿可能存在早产、胎儿窘迫、胎儿死亡等风险。

及时发现和有效治疗ICP对于维护孕妇和胎儿的健康至关重要。

在临床上，护理干预是ICP治疗的重要一环，通过正确的护理措施可以有效缓解症状、减轻病情、保护胎儿健康。

1.2 研究背景妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）是一种妊娠期特有的疾病，主要表现为胆汁在肝内积聚，导致胆汁排泄减少，同时胆汁酸在血液中积聚过多，引起临床症状。

妊娠期肝内胆汁瘀积症的护理妊娠期胆内胆汁瘀积症（ICP）是妊娠期特有的一种并发症，可导致早产、羊水胎粪污染及胎儿宫内窘迫甚至死胎，目前已受到产科临床工作者的高度重视。

2008年1月～2010年11月收治ICP患者173例，经过积极治疗、严密监护、适时终止妊娠，母儿情况良好。

现将有关护理总结如下。

资料与方法2008年1月～2010年11月收治ICP患者173例，占同期分娩总数3.8%，年龄25～43岁，平均25.3±4.1岁；孕周32～40周，平均35±2.8周；单胎妊娠164例，双胎妊娠9例，初产妇160例，经产妇13例。

治疗：熊去氧胆酸（UDCA）6片，3次/日口服，地塞米松片6mg，2次/日口服，苯巴比妥0.03g，3次/日口服，疗程2～3周。

其他可应用维生素C、维生素B6，复方氨基酸等支持治疗。

结果足月产（＞37周）130例，早产43例，新生儿窒息69例，低出生体重儿10例，羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染53例，无围产儿死亡，无产后出血发生。

孕妇终止妊娠后10～46小时症状消失，TBA恢复正常。

护理⑴心理护理：孕妇在妊娠后期出现皮肤瘙痒不适，同时伴有黄疸者，精神非常紧张，认为是患上肝炎。

因此，护士应耐心讲解疾病的相关知识，对孕妇对疾病有充分的了解，同时要求孕妇积极配合治疗，对于夜间因皮肤瘙痒而影响睡眠，按医嘱适当使用镇静剂，以保证足够的睡眠。

多与患者交流，后让患者听悦耳欢快音乐，分散孕妇注意力。

⑵基础护理：保持皮肤清洁，每天用开水擦浴1次并更换纯棉宽松的内衣。

衣着要适当，以温暖而不出汗为度。

每天室内通风2次，每次30～60分钟，指导进低脂，高维生素无刺激性的清炎饮料，保持大便通畅。

按医嘱给氧3L/分，3次/日，每次30分钟。

⑶加强胎儿宫内监护：①胎儿电子监护：本组173例，孕32周开始每3天作NST1次。

孕35周后每天作NST监护1次直至分娩，监护结果：NST反映型109例，无反映型64例。

妊娠期肝内胆汁淤积症1. 妊娠期肝内胆汁淤积症：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期特有的并发症，发病率在%—%不等，有明显的地域和种族差异，智利、瑞典及我国长江流域等地发病率较高。

2. ICP临床表现：无皮肤损伤的瘙痒、黄疸等、皮肤抓痕、少数孕妇出现上腹部不适，轻度脂肪痢。

3. ICP对母儿的影响：（1）对孕妇的影响：ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血。

（2）对胎儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率与死亡率明显增高。

可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染。

此外，尚有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。

4. ICP皮肤瘙痒护理：大多数ICP孕妇会因皮肤瘙痒而搔抓，导致皮肤伤痕，易致皮肤感染。

因此饮食上因忌食辛辣刺激性食物，生活上保持床铺干燥、清洁、无渣屑及灰尘。

孕妇洗浴用温热水为宜，避免肥皂等碱性物质擦洗。

内衣裤应选用纯棉质的，内衣要宽松、忌化纤、羽毛皮毛制品、注意及时更换。

指导患者保持良好的卫生习惯，剪短指甲勿搔抓。

瘙痒明显时局部用炉甘石洗剂及碘伏涂擦以减轻症状。

的的病因：可能与女性激素、遗传及环境因素有关。

2 ICP的发病机制目前尚不明确但其主要的病理表现为胆汁淤积在肝小叶中央区毛细血管内同时也可淤积在胎盘组织中从而导致滋养层细胞肿胀和绒毛间质水肿使得胎盘的血流灌注发生障碍最终导致胎儿宫内窘迫流产早产甚至死胎6. ICP诊断标准：（1）临床表现：妊娠晚期出现皮肤瘙痒或伴不同程度的黄疸。

（2）实验室检查：1）血清胆汁酸测定：血清总胆汁酸（TBA）测定是诊断ICP的主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。

无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA＞10umol/L可做ICP诊断，血清TBA≧40umol/L提示病情较重。

2）肝功能测定：大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2-10倍，一般不超过1000U/L，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻-中度升高，很少超过L，其中直接胆红素占50%以上。

43例妊娠期肝内胆汁淤积症的护理妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种重要的妊娠期并发症，患者的预后良好，但早产率及围产儿死亡率高[1]。

以瘙痒、黄疸为主要症状，并有胆酸、肝酶升高等生化指标异常。

通过我院2008～2013年43例病例的回顾性分析，总结护理经验，现报道如下：1.1 一般资料：病例来自我院妇产科，本组43例，平均28±4.04岁。

孕35～39周，分娩孕周平均37周。

初产妇30例，占69.8%；经产妇13例，占30.2%。

孕周〈37周10例，孕周〉37周33例，主诉孕期出现皮肤瘙痒并实验室检查符合诊断者43例。

无皮肤疾患史。

孕妇入院后给予胆汁酸、甘胆酸等化验明确诊断。

严密监测胎儿胎心情况，适时终止妊娠。

1.2 临床表现：本病多发生于妊娠28周前后，偶见于妊娠早、中期和妊娠6～10周，并随分娩临近而加重，再次妊娠时，仍有部分患者再次发病，但不一定与首次发病时间一致，也有首次妊娠只发病一次者。

本病的主要症状是全身瘙痒和黄疸，先有全身皮肤剧烈瘙痒、夜间尤甚，影响睡眠，易激动。

在瘙痒出现1～2周后即出现黄疸，一般黄疸较轻，保持轻度至中度黄疸，直至分娩后1～2周瘙痒消失，黄疸相继消退，个别患者可至4周。

整个病程中，有瘙痒而无黄疸者，称为妊娠瘙痒。

事实上该症都有隐性黄疸。

本组病例中轻度皮肤瘙痒29例，中度皮肤瘙痒10例，重度皮肤瘙痒4例，孕中期出现32例，孕晚期出现11例。

本组43例病例中无一例黄疸。

1.3 实验室检查：主要为血清总胆汁酸和胆酸盐水平升高，总胆红素和直接胆红素升高，80%以上病例伴有ALT、AST升高。

本组43例病例中均不同程度的出现肝功能受损：胆汁酸、甘胆酸明显升高；ALT、AST均有不同程度的升高；血清胆红素明显升高；碱性磷酸酶升高。

1.4 诊断方法[1]ICP的诊断依据《中华妇产科学》的标准：（1）妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒或伴有不同程度的黄疸；（2）实验室检查血清总胆汁酸水平升高（>20μmol/L），或伴转氨酶轻到中度升高；（3）妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因；（4）妊娠终止后症状体征迅速消失，原生化检查值恢复正常。