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氢氧化钙碘灭糊剂修补乳磨牙髓底穿孔疗效观察目的观察乳磨牙髓底穿孔修补的治疗效果。
方法选择乳磨牙髓底穿孔患者126例、130颗患牙，采用氢氧化钙碘灭糊剂修补乳磨牙穿孔。
结果术后随访观察1～2年，修补成功115颗，失败15颗，成功率88.46%。
结论用氢氧化钙碘灭糊剂修补乳磨牙髓底穿孔，可有效保留乳磨牙至生理替换期，避免拔牙，防止儿童错畸形的发生。
标签：乳磨牙；髓底穿孔；氢氧化钙碘灭糊剂乳磨牙患龋率高，因髓室底较薄，龋坏常可引起髓底穿孔。
非替换期乳磨牙髓底穿孔治疗方法一般有两种：一是拔除患牙，做间隙保持器[1]，但儿童及家长难以接受；二是开放引流，经常换药[2]，但局部病灶对患儿健康存在不良影响。
近年来笔者所在科室采用氢氧化钙碘灭糊剂修补乳磨牙髓底穿孔，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择乳磨牙髓底穿孔患儿126例、130颗患牙，年龄6～10岁，距正常替换期2～5年，均为深齲导致陈旧性髓底穿孔，穿孔面积0.3～2.0 mm2。
患牙反复肿痛、溢脓，叩痛（＋＋），X线显示髓底穿孔，继承恒牙牙根未完全形成。
1.2 糊剂组成氢氧化钙、碘仿、灭滴灵粉末各等量，加适量丁香油调成糊剂，糊剂现用现调配。
1.3 治疗方法髓室底穿孔的乳磨牙，急性期应开放引流去尽软化牙本质，拔除坏死的根髓，3%过氧化氢、生理盐水交替冲洗，干燥后置丁香油棉球敞开引流，2～3 d复诊，常规根管预备消毒封药，待炎症控制、瘘道愈合、无叩击痛、根尖周及根分叉处无红肿即可用氢氧化钙碘灭糊剂充填根管，同时填塞穿孔处及整个髓室底约 1 mm，再用丁氧膏和水门汀双层封洞。
观察1个月，复诊时如无叩痛、无患牙松动度增加、牙龈无炎症即可去除部分充填物，作永久充填。
1.4 疗效评定标准随着年龄的增长，恒牙相继萌出，乳牙根不断吸收，X线片观察较困难，因此笔者采用以临床检查为主的方法评价疗效。
成功：无自觉症状，能正常行使咀嚼功能，充填物完整无松动，无牙龈瘘管出现，叩诊无不适感，无牙龈红肿及瘘道形成。
三种充填材料和氢氧化钙联合修复磨牙髓室底穿孔的临床
观察
【摘要】目的探讨三种充填材料和ca（oh）2联合修复磨牙髓室底穿孔的临床疗效。
方法 80颗髓室底穿孔的磨牙，随机分三组，分别和ca（oh）2联合修补穿孔，再常规行根管治疗及窝洞充填。
结果 80颗患牙经三种充填材料和ca（oh）2联合修补，银汞合金组治愈率为76.0%，玻璃离子水门汀组治愈率为93.3%，复合树脂组治愈率为84.0%。
龋源性穿孔治愈率为78.8%，医源性穿孔治愈率为96.4%，穿孔直径≤2mm的治愈率为91.8%，穿孔直径>2mm 的治愈率为74.2%。
结论用玻璃离子水门汀和ca（oh）2联合修补髓室底穿孔疗效显著，且穿孔直径越小，穿通时间越短，炎症越轻，治疗效果越好。
【关键词】髓室底穿孔；银汞合金；玻璃离子水门汀；复合树脂；氢氧化钙
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.135 文章编号：1004-7484（2012）-08-2524-01
磨牙髓室底穿孔形成的原因主要有两方面：龋坏所致的穿孔和医务人员操作失误所致的意外穿孔。
髓室底穿孔后可导致牙周组织的炎症，不及时修复或修复不当，可导致患牙的拔除。
为了保存患牙，临床上有关穿孔修补的方法和使用的充填材料多种多样。
本文作者采用三种充填材料和ca（oh）2联合修补穿孔患牙80颗，取得显著的临床效果，现总结如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择门诊收治磨牙髓室底穿孔的患者80例，男性52例，女性28例，年龄20岁-53岁。
随机分为银汞合金组，玻璃离子水门汀组和复合树脂组。
其中，穿孔直径≤2mm的患牙49颗，穿孔直径>2mm的患牙31颗，医源性穿孔患牙为28颗，龋源性穿孔患牙52颗，临床检查患牙无牙周袋，无松动或一度松动，无窦道，x线显示患牙根尖周无严重病变，穿孔处牙槽骨有不同程度的吸收。
根管畅通，可行根管治疗。
1.2 材料银汞合金（安泰科技股份有限公司），玻璃离子水门汀（gc fuji ⅱ玻璃离子水门汀），复合树脂（3m espe z250充填树脂），氢氧化钙（上海齿科材料厂）。
1.3 操作方法患牙常规去腐，备洞，医源性髓室底穿孔用nacl冲洗，用肾上腺素棉球压迫止血；龋源性髓室底穿孔，要去净穿孔处增生的肉芽组织，用3%h2o3和nacl交替冲洗，用肾上腺素棉球压迫止血。
调适量ca（oh）2糊剂置于穿孔处，分别用银汞合金、玻璃离子水门汀、复合树脂封闭穿孔处。
同时行根管预备，常规冲洗、隔湿、干燥，根管内置cp棉捻暂封一周，复诊无不适，常规根管充填，窝洞永久充填。
降低咬合，半年后无不适，进行全冠修复。
术后要摄x线片做复查对比使用。
如果穿孔区靠近根管口，需将扩大针插入根管内再修补穿孔处，待充填材料固化后拔出扩大针，防止充填材料堵塞根管口
1.4 疗效评定标准 3年后复查结果为准。
成功：治疗后无不
适，无松动，无窦道形成，x线片显示根分叉处阴影缩小甚至消失。
失败：治疗后患牙有自主表现，出现松动，窦道形成，x线片显示根分叉处出现阴影或阴影扩大。
出现上述任何一项指标均为失败。
1.5 统计学方法采用卡方检验进行统计学处理。
2 结果
80颗患牙，经3年的观察，治愈68颗，失败12颗。
其中穿孔直径≤2mm的49颗患牙中，治愈45颗，穿孔直径>2mm的31颗患牙中，治愈23颗。
医源性穿孔患牙为28颗，治愈27颗，龋源性穿孔患牙52颗，治愈35颗。
银汞合金与ca（oh）2联合修复患牙25颗，治愈19颗，玻璃离子与ca（oh）2联合修复患牙30颗，治愈28颗，复合树脂与ca（oh）2联合修复患牙25颗，治愈21颗。
以上结果，经卡方检验，p<0.05，治愈率均有显著差异。
3 讨论
理想髓室底穿孔修复材料应具有：良好的生物相容性，对牙周组织无刺激性，可促进牙周组织的修复再生，诱导或引导牙骨质及牙槽骨的再生；有较强的杀菌、抑菌能力；无毒，不致癌，不致敏；封闭性能好，渗漏性小，在穿孔区可形成屏障，严密隔绝髓腔和穿孔区的牙周组织；流动性好，可快速凝固，药效稳定而持久，使用方便[1-6]。
ca（oh）2和玻璃离子水门汀都具有以上特点，取材方便经济。
其中，ca（oh）2钙离子激发成骨细胞钙化酶活性，改善局部矿物环境，促进骨细胞修复[7]，可降解，即使超填也不会有不利影响。
复合树脂酸蚀后，与牙釉质形成机械性嵌合，但与牙本
质和牙骨质的黏结性较差，所以充填物与洞壁黏结性不良。
同时，复合树脂具有较大的聚合收缩，边缘密和性较差，易发生渗漏，引发炎症[3]。
银汞合金虽操作简便，但充填时极易发生超填刺激牙周组织，影响穿孔区愈合。
可见，三组材料中玻璃离子水门汀和ca （oh）2联合修复磨牙髓室底穿孔疗效显著，值得推广。
医源性穿孔的疗效高于龋源性穿孔，可能与医源性穿孔内的感染炎症程度较轻有关。
髓室底穿孔直径大预后差，可能是因为创伤大，渗出多，牙龈上皮容易长入穿孔处等原因，导致穿孔修复失败。
参考文献
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