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ACEI和ARB类药物在肾脏疾病中的应用众所周知，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素H受体拮抗剂(ARB)都是降压药，但它们不仅仅是降压药，您是否知道，它们在治疗肾脏疾病中也起到了极其重要的作用。
ACEI和ARB用于治疗肾病被誉为20世纪90年代肾脏病治疗的一大创举，自它们的肾脏保护作用被发现以来,ACEI和ARB在治疗肾脏疾病方面得到了广泛应用和实践开拓，其主要作用是通过降低血压、减少尿蛋白来保护肾脏并延缓肾脏病的进展。
一、ACEI和ARB类药物的作用原理ACEI和ARB是血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素H受体拮抗剂的简称，它们作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS系统)，而RAAS系统不仅在血压的调节方面扮演着重要的角色，在慢性肾脏损伤的发病机制中也具有重要意义。
ACEI和ARB用于治疗肾脏病的机制主要是以下几个方面：①血流动力学作用：要了解ACEI和ARB的血流动力学作用，就要先了解肾脏的构造。
大家知道，肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾脏约有100万〜200万个肾单位，每个肾单位都由一个肾小体和一条与其相连通的肾小管组成，每个肾小体包括肾小球和肾小囊两部分，肾小球是一团毛细血管网，各有一条入球小动脉和一条出球小动脉。
而ACEI 和ARB的主要作用就是扩张这些小动脉，而且扩张出球小动脉的作用大于扩张入球小动脉，从而降低肾小球球内高灌注、高滤过和高血压的“三高”情况，进而有效降低血压，达到保护肾脏、减少蛋白尿的效果。
②改善滤过屏障：肾小球的的毛细血管网组成了一个滤过屏障，在慢性肾小球肾炎等疾病的患者中，滤过屏障受损是造成蛋白尿和肾脏损害的重要原因。
血管紧张素n能改变肾小球滤过膜孔径屏障，增加其通透性。
而ACEI和ARB阻断了血管紧张素n的效应，减少尿蛋白的滤过，从而减少蛋白尿。
③抑制肾组织炎症反应和硬化：血管紧张素II在肾脏里可以通过肿瘤坏死因子-3 (TGF- 3 )促进各种肾脏固有细胞增生，促进炎症细胞浸润与吞噬、粘附，促进肾小球细胞外基质增多等，从而造成临床上的肾脏损害。
2012年12月第9卷第35期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报肾脏作为人体的重要器官，具有维持人体水、电解质、酸碱平衡，内环境稳态以及分泌促红细胞生成素、内皮素等作用。
近些年来，随着生活水平的提高和人均寿命的延长，慢性肾脏疾病（CKD ）的发病率越来越高[1]。
CKD 的主要临床表现有蛋白尿、血肌酐（Scr ）进行性升高、血清尿素氮（BUN ）升高、内生肌酐清除率（Ccr ）降低、血清胱抑素C （CysC ）升高、尿微量白蛋白升高等，并且随着病情的发展，最终可以发展为肾衰竭尿毒症，需靠透析维持生命，因此，干预CKD 的病情发展，缓解CKD 的蛋白尿症状十分重要[2]。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB ）类药物是临床上用于治疗CKD 蛋白尿比较常见的药物，现将笔者使用两者的临床疗效报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2009～2012年在我院（海安县人民医院，中山大学附属第一医院）接受慢性肾病治疗的患者100例作为研究对象，其中男56例，女44例，年龄21～79岁，平均（52.4±12.6）岁，合并高血压者40例，合并糖尿病者34例。
将100例患者随机分为甲、乙、丙三组，甲组33例，乙组33例，丙组34例，三组患者年龄、性别、病情发展情况等一般资料比较，差异均无统血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂在治疗慢性肾脏疾病患者蛋白尿的临床疗效对照研究李小飞1余学清21.江苏省海安县人民医院肾脏科，江苏海安226600；2.中山大学附属第一医院肾内科，广东广州510080[摘要]目的对血管紧张素转换酶抑制剂（angiotesion converting enzyme inhibitors ，ACEI ）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB ）在治疗慢性肾脏疾病（chronic kidney disease ，CKD ）中的临床疗效进行比较。
ACE抑制剂的规范化应用——ESC专家共识肾素-血管紧张素系统与心血管疾病的发生发展有密切关系，血管紧张素转换酶（A CE）抑制剂治疗能给多种心血管疾病的患者带来降低死亡率和（或）病残率的效益。
因此，ACE抑制剂已经被批准用于治疗高血压、慢性心力衰竭、急性心肌梗死以及心肌梗死后的二级预防。
为了更好地促进ACE抑制剂的规范化应用，欧洲心脏病学会（ESC）最近发表了关于ACE抑制剂用于心血管疾病的专家共识文件（以下简称E SC共识）。
在ESC共识的撰写过程中，专家们详尽地复习了原始文献，复习了近年来欧美国家的有关指南。
在保留这些指南中的大多数推荐内容之外，ESC共识根据最新临床试验的结果，对部分内容作了修订，还增添了一些新的推荐内容[1]。
同指南一样，ESC共识对其所推荐的内容，作了有用性或效益（表35-1）以及证据水平的分级（表35-2）。
表35-1 推荐内容的分级Ⅰ级证据和（或）普遍认为，该操作或治疗有益、有用和有效的Ⅱ级关于该操作或治疗的有用性/效益，证据不一致和（或）意见有分歧Ⅱa级证据/意见偏向于其有用/有效Ⅱb级证据/意见不能肯定其有用/有效Ⅲ级* 证据或普遍认为，该治疗无用/无效，某些病例中可能有害*欧洲心脏病学会认为，不应采用Ⅲ级的推荐内容表35-2 证据水平的分级证据来自多项随机临床试验或多项汇A总分析证据来自一项随机临床试验或多项非B随机研究专家意见的汇总和（或）证据来自小规C*模研究第一节药理学一、定义表35-3 ACE抑制剂用于治疗心力衰竭证据水患者特征和适应证推荐级别平所有LVEF降低有症状心力衰竭患者（心Ⅰ A 功能Ⅱ～Ⅲ级）心肌梗死后左室收缩功能异常（有或无心Ⅰ A 力衰竭症状）左室收缩功能异常但无心力衰竭症状、亦Ⅰ A 无心肌梗死病史舒张期心力衰竭Ⅱa C 注：LVEF=左室射血分数。
左室收缩功能异常指LVEF＜40%～45%表35-4 治疗心力衰竭的ACE抑制剂及其剂量起始剂量目标剂量卡托普利 6.25mg，tid 50～100mg，tid依那普利 2.5mg，bid 10～20mg/d赖诺普利 2.5～5mg/d 30～35mg/d雷米普利 2.5mg/d 5mg，bid或10mg/d群多普利 1.0mg/d 4mg/d注：表中仅列出在大规模心力衰竭临床试验使用过的ACE抑制剂以下是关于心力衰竭患者如何使用ACE抑制剂的实用建议：（一）谁应该接受ACE抑制剂治疗1．所有心力衰竭患者或无症状的左室收缩功能异常患者。
A C E I和A R B类药物在肾脏疾病中的应用众所周知，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)都是降压药，但它们不仅仅是降压药，您是否知道，它们在治疗肾脏疾病中也起到了极其重要的作用。
ACEI和ARB 用于治疗肾病被誉为20世纪90年代肾脏病治疗的一大创举，自它们的肾脏保护作用被发现以来,ACEI和ARB在治疗肾脏疾病方面得到了广泛应用和实践开拓,其主要作用是通过降低血压、减少尿蛋白来保护肾脏并延缓肾脏病的进展。
一、ACEI 和ARB类药物的作用原理ACEI和ARB是血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的简称，它们作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统），而RAAS系统不仅在血压的调节方面扮演着重要的角色，在慢性肾脏损伤的发病机制中也具有重要意义。
ACEI和ARB用于治疗肾脏病的机制主要是以下几个方面：①血流动力学作用：要了解ACEI和ARB的血流动力学作用，就要先了解肾脏的构造。
大家知道，肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾脏约有100万～200万个肾单位，每个肾单位都由一个肾小体和一条与其相连通的肾小管组成，每个肾小体包括肾小球和肾小囊两部分，肾小球是一团毛细血管网，各有一条入球小动脉和一条出球小动脉。
而ACEI和ARB的主要作用就是扩张这些小动脉，而且扩张出球小动脉的作用大于扩张入球小动脉，从而降低肾小球球内高灌注、高滤过和高血压的“三高”情况，进而有效降低血压，达到保护肾脏、减少蛋白尿的效果。
②改善滤过屏障：肾小球的的毛细血管网组成了一个滤过屏障，在慢性肾小球肾炎等疾病的患者中，滤过屏障受损是造成蛋白尿和肾脏损害的重要原因。
血管紧张素Ⅱ能改变肾小球滤过膜孔径屏障,增加其通透性。
而ACEI和ARB阻断了血管紧张素Ⅱ的效应,减少尿蛋白的滤过，从而减少蛋白尿。
③抑制肾组织炎症反应和硬化：血管紧张素II在肾脏里可以通过肿瘤坏死因子-β（TGF-β）促进各种肾脏固有细胞增生,促进炎症细胞浸润与吞噬、粘附,促进肾小球细胞外基质增多等，从而造成临床上的肾脏损害。
