2017妇幼技能操作评分标准 - 副本

四步触诊法操作考核评分标准
考核日期：姓名：考核者：得分：
四步触诊法操作流程
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胎心监护操作考核评分标准
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胎心监护操作流程
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听诊胎心音操作考核评分标准
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听诊胎心音操作流程
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新生儿脐部护理操作流程
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新生儿抚触操作考核评分标准
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新生儿抚触操作流程
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母乳喂养操作流程
护
士
沟通
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会阴湿热敷操作流程
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新生儿乙肝疫苗接种操作流程
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新生儿疾病筛查操作流程
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妇产科临床技能操作评分标准妇产科病史询问、体格检查评分标准妇产科病历质量评分标准产前检查四步手法、听胎心音评分标准产前检查四步手法、听胎心音提问答案1、产前检查四步手法的目的？用于检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。

2.孕晚期或临产时，应如何判断胎儿宫内窘迫？1）胎心变化，胎心小于120次/分，大于160次/分，胎心监护仪提示有晚期减速，变异减速或基线缺乏变异。

2）羊水胎粪污染，Ⅰ度浅绿色，Ⅱ度黄绿色，Ⅲ度棕黄混浊，可反映胎儿缺氧的程度，但要与胎心变化综合分析。

3）胎动改变，过频，不规则，减少，消失。

3.何谓胎先露？胎儿最先进入母体骨盆入口的部位称胎先露，包括头先露（枕先露、面先露），臀先露，肩先露。

4．中、晚期妊娠如何估计子宫的大小？妊娠20周末子宫底在脐下2指。

24周末子宫底为脐上一指。

28周末子宫底在脐上3指。

32周末子宫底在脐与剑突之间。

36周末子宫底在剑突下2指。

40周末胎先露入盆故子宫底反而下降达32周末的水平。

5．孕期第几周可在孕妇腹部听到胎心音，其正常值多少？孕期第18-20周开始可在孕妇腹部听到胎心音，其正常值每分钟为120-160次。

1.骨盆外测量的目的？虽不能测出骨盆的内径。

但从外测量的各径线中能对骨盆大致形状作出间接判断。

2.叙述各径线的名称与正常值？1）髂棘间径：正常值为23—26cm；2）髂嵴间径：正常值为25—28cm；3）骶耻外径：正常值为18—20cm；4）坐骨结节间径或称出口横径：正常值为8.5—9.5cm；5）出口后矢状径：正常值为8—9cm；6）耻骨弓角度：正常值为90度。

3.测量骶耻外径时孕妇取什么卧位，如何测量？孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。

4.女性骨盆最小平面是哪个？特点如何？女性骨盆最小平面是中骨盆平面，最狭窄，呈前后径长的椭圆形其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。

正常分娩接生实验操作程序考核及评分标准操作项目考核要求及评分标准标准分实得分以下各项操作既要求口述，同时要求方法正确，操作规范，否则按标准扣分。

在操作中凡违反无菌操作原则者，均按出现一次错误扣2分，其它按标准扣分。

　准备接生用物　常规消毒铺巾后巡回护士协助打开高压灭菌器械包，接生者整理、准备好接生用品。

4指导产妇正确运用腹压 嘱产妇宫缩时向下屏气用力，增加腹压，宫缩过后，全身肌肉放松，安静休息，如此反复，配合宫缩，协调一致。

　6保护会阴　当阴唇后联合紧张时开始保护会阴。

肛门盖纱布，会阴处垫上折叠无菌巾，接生者右手肘部支撑于产床上，托住会阴部。

6帮助胎头俯屈　每当宫缩时，右手向上托住会阴的同时，左手持纱布以食、中指轻压胎头枕部，帮助胎头俯屈，使其以枕下前囟径通过阴道口。

宫缩间歇时，放松(不是离开)右手，以免压迫过久，引起会阴水肿。

8协助胎头仰伸及娩出当胎头着冠，枕部在耻骨弓下方露出时，嘱产妇在宫缩时张口哈气，以降低腹压，宫缩间歇时向下迸气，稍加腹压，接生者右手紧紧保护并上托会阴部，左手边协助胎头仰伸，边稍加控制，使胎头缓缓娩出。

8清理呼吸道　当胎头娩出后，助产者右手同样保护好会阴，左手迅速自鼻根向下颏挤压，以挤出口、鼻的粘液和羊水。

　6协助胎头复位和外旋转右手同样保护好会阴，用左手协助胎头复位和外旋转，注意与胎方位一致。

　4协助胎儿娩出　嘱产妇稍加腹压，左手将胎儿颈部轻轻向下牵引，使前肩娩出，然后轻轻上托儿颈，使后肩娩出。

胎儿双肩娩出后，才可松开保护会阴的右手，双手扶持胎儿躯干及下肢，以侧屈姿势娩出。

　8　弯盘接血，记录胎儿娩出的时间。

3新生儿处理　略1　协助胎盘娩出　说出胎盘剥离的征象。

观察到胎盘剥离征象后，双手以旋转胎盘法协助胎盘、胎膜完整娩出。

　7检查胎盘、胎膜是否完整　提起胎盘，检查胎膜是否完整；检查胎儿面边缘有无断裂血管；4　检查胎膜　母体面摊平，用纱布试净母体面血块，检查胎盘小叶有无缺损，4测量测量胎盘直径、厚度，测量脐带长度。

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接产技术（一）工作目标1.协助胎儿顺利娩出。

2.保护产妇会阴、避免严重裂伤。

（二）工作规范要点1.接产前应做好充分的护理评估，严密观察产程进展及胎心变化。

2.初产妇宫口开全后，经产妇宫口开2cm以上，做好外阴消毒准备接产。

3.胎头娩出后，处理好新生儿第一口呼吸。

4.4.当胎头枕部在耻骨弓下露出时，如宫缩过强，嘱产妇张口哈气，解除腹压，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓缓娩出。

5.5.仔细识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出。

不可过早过猛的用力牵拉脐带，避免发生脐带断裂或子宫外翻。

6.6.留貉阴道内的纱布，须用带尾纱布，并用血管钳夹住，以免遗留o 纱布、纱球不准进阴道进行填塞。

接生完毕做阴指、肛指检查，须有巡回在场，并在病史相应部位记录。

7.对先兆子痫、子痫病人，均应注意预防脑血管意外，心衰，肺水肿，肾衰等可能发生的并发症。

无心衰的心脏病产妇（先心或风心）均在胎儿娩出前半小时，根据医嘱静脉注射速尿20~40mg,胎儿娩出后，即在腹部压沙袋，以防腹压突然降低，回心血量增加而致心脏负荷过重产生心衰。

用药按医嘱。

8.凡遇产后流血量与休克不相符合者，及时抽血送验“三P”实验、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间，并用试管进行血块收缩试验，以便早期发现羊水栓塞的发生。

9.如胎儿娩出后半小时胎盘仍未娩出或虽不到半小时，或在胎儿娩出后出血较多者（累计或一次性超过IOOm1.）排除膀胱充盈后仍不能自行排出胎盘时，请示并协助医生行人工剥离胎盘术。

10.下列产妇在阴道分娩时必须请示医生行宫腔探查术，并详细记录描写在分娩总结记录上：①前次剖腹产史；合并子宫黏膜下肌瘤；③胎盘形状异常或脐带附着异常或胎盘剥离异常，疑有胎盘残留可能；④感觉剥离面毛躁。

11.多胎或双胎、羊水过多、巨大儿、心脏病及以外有产后出血史者，均应注意及时注射宫缩剂，用纱袋及腹带包腹部。

（三）结果标准1.胎儿顺利娩出。

12患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

住院医师基本技能操作及其评分标准妇科检查法一、适应证二、准备工作1．用物：一次性会阴垫、窥器、手套。

2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。

有尿失禁者，检查前不需排空膀胱。

检查者面向患者，立在患者两腿之间。

三、操作方法1．外阴部观察外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡及肿块，分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。

嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。

2．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。

观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。

3．双合诊：检查者戴手套，右手（或左手）食中两指顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况，有无接触性出血。

随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，扪及子宫的位置、大小、形- 1 -状、软硬度、活动度以及有无压痛。

将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。

4．检查结果记录：外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。

有异常发现时详细描述。

阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。

宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。

宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。

附件：有无块物、增厚或压痛，若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否、活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。

左右两侧分别记录。

四、注意事项1．检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。

每次检查不应超过3人。

妇产科技能操作考试评分细则一、腹部四部触诊法
二、骨盆外测量
三、胎心听诊
衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

胎心音：听到胎心音可确诊妊娠且为活胎，于妊娠12周后可以用多普勒听到，于妊娠18—20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到。

呈双音，似钟表滴
答声，正常值120—160次/分。

妊娠24周前多在脐下正中，稍偏左或
右；24周后多在胎背在侧听得最清楚。

头先露时在脐下，臀先露时在
脐上，肩先露时脐周围听得最清楚。

胎心音应与以下杂音鉴别：
1、子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现柔和的吹风样低音响。

2、腹主动脉音：单调的咚咚样强音响。

3、脐带杂音：脐带血流受阻出现与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可
消失，若持续存在脐带杂音应注意有无脐带缠绕可能。

1产 后 外 阴 冲 洗项目评 分 细 则分值扣 分 得分操 作 前准备 (20分) 1、 护士准备：着装整洁、戴口罩、帽子、洗手5不戴口罩帽子扣2分 不洗手扣3分2、 物品准备：无菌长镊或海绵钳、冲洗壶、酒精纱球、大纱球或大棉球、纱布、另备消毒冲洗液温开水、便盆1个、屏风。

8一项未准备扣1分3、 病人准备：①注意保暖、遮挡产妇 ②向病人解释，取得合作5 一项未做到扣2分4、环境准备：安全、舒适、整洁、温度适宜 2 酌情扣分操作过 程(60分) 1、推治疗车于病人床尾。

5 未做到扣5分 2、查对床号和姓名，向产妇解释以取得配合10 未查对扣5分 未解释扣5分3、帮助病人脱下右侧裤腿，嘱产妇仰卧，双腿屈曲外展，置便盆于臀下，便盆下置一垫巾。

5 未脱裤腿扣2分 未摆好体位扣3分4、护士站在产妇右侧，右手持海绵钳或长镊夹取大经济纱球，右手持冲洗壶，边冲洗边擦试，冲净血迹。

10酌情扣分5、擦试顺序为：阴阜→小阴唇→大阴唇→会阴体→大腿内上1∕3处→肛门10 顺序不对扣10分6、如有会阴侧切伤口，当冲到伤口时应更换纱球5 未更换扣5分7、用纱布或大纱球擦干伤口及外阴，撤出便盆。

5未擦干扣3分 未撤便盆扣2分 8、协助穿好衣裤，嘱产妇经常更换卫生巾，保持会阴清洁干燥5 未协助扣3分未嘱付扣2分 9、整理床单位及用品，用乙醇纱球擦干。

5未整理扣2分 未擦扣3分结果及评价 (20分)1、操作正确，动作轻稳 2、为产妇保暖和遮挡，水温适宜，注意观察会阴伤口情况 3、 用物、污物处置恰当 5 10 5酌情扣分产时会阴冲洗新生儿复苏项目 评 分 细 则分扣 分得分操作前 准备(20分)4、护士准备：着装整洁、戴口罩、帽子、洗手 5不戴口罩帽子扣2分 不洗手扣3分 5、物品准备：冲洗盘内置盛38～40℃温水的1000ml 的量杯2个、无菌镊子4把、无菌敷料罐2个（一个内盛10％～20％肥皂水纱布，另一个盛碘伏原液纱布），无菌接生巾、垫巾、污水桶。

产前检查四步手法、听胎心音评分标准学院(医院）: 姓名: 学号: 成绩主考教师签名：年月日产前检查四步手法、听胎心音提问答案1。

产前检查四步手法的目的？用于检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。

2. 孕晚期或临产时，应如何判断胎儿宫内窘迫?1）胎心变化，胎心小于120次/分，大于160次/分,胎心监护仪提示有晚期减速，变异减速或基线缺乏变异。

2)羊水胎粪污染，Ⅰ度浅绿色，Ⅱ黄绿色，Ⅲ度棕黄混浊，可反映胎儿缺氧的程度,但要与胎心变化综合分析；3)胎动改变,过频，不,规则，减少，消失。

3. 何谓胎先露？胎儿最先进入母体骨盆入口的部位，包括头先露(枕先露，面先露）,臀先露，肩先露.4。

中，晚期妊娠如何估计子宫的大小？妊娠20周末子宫底在脐下2指。

24周末子宫底为脐上一指。

28周末子宫底在脐上3指。

32周末子宫底在脐与剑突之间。

36周末子宫底在剑突下2指..40周末胎先露入盆故宫底反而下降达32周末的水平。

5。

孕期第几周可在孕妇腹部听到胎心音,其正常值多少?孕期第18—20周开始可在孕妇腹部听到胎心音，其正常值每分钟为120-160次.骨盆外测量评分标准学院(医院)：姓名：学号：成绩主考教师签名：年月日骨盆外测量提问答案1. 骨盆外测量的目的？虽不能测出骨盆的内径。

但从外测量的各径线中能对骨盆大致形状作出间接判断。

2。

叙述各经线的名称与正常值？1）髂棘间径：正常值为23～26cm；2）髂嵴间径:正常值为25~28cm；3)骶耻外径：正常值为18~20cm；4)坐骨结节间径或称出口横径：正常值为8。

5～9。

5cm；5）出口后矢状径：正常值为8~9cm;6)耻骨弓角度：正常值为90°。

3. 测量骶耻外径时孕妇取什么卧位，如何测量?孕妇取左侧卧位，右腿伸直,左腿屈曲;测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离.4。

女性骨盆最小平面是哪个？特点如何？女性骨盆最小平面是中骨盆平面，最狭窄，呈前后径长的椭圆形其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。