多根多处肋骨骨折的术后护理要点

肋骨骨折的诊疗及护理

肋骨骨折较为常见，可为直接暴力损伤，也可为间接暴力损伤。肋骨骨折可同时损伤胸膜或肺脏，因而往往合并气胸或血胸，严重者甚至可导致呼吸、循环功能障碍。

【主要表现】

(1)病史：有明确胸部外伤史，

(2)症状体征：骨折部疼痛、压痛、深呼吸、咳嗽，转动体位时疼痛加重，多发性肋骨骨折可有呼吸困难、发绀、痰中带血、局部肿胀、皮下淤血、脉搏快，血压下降，甚至休克。

(3)辅助检查：胸部X线摄片检查显示肋骨骨折位置、数目、断端错位情况，有无气胸、血胸、肺压缩及纵隔移位等情况。

【治疗与护理】

(1)单处单根骨折的治疗：肋骨骨折无明显移位时，一般不需特殊处理，适当休息即可。

(2)单处多根骨折的治疗：可用半环式胶布固定法，适用于单处2~3根肋骨骨折伴有明显疼痛、不敢深呼吸和咳嗽者，其作用在于限制伤侧胸廓运动，从而减轻疼痛。方法为患者端坐，脱去上衣，准备宽胶布3~4条，每条宽6~7厘米，长度为患者胸廓周径的2/3。令患者最大限度的呼气，然后屏气，将第一条胶布自健侧肩胛线下部贴起，由后向前，边拉紧边粘贴，至健侧锁骨中线为止，让患者稍休息，同法自上而下依次粘贴其余胶布。 (3)多处多根骨折的治疗：迅速制止反常呼吸，一般采用简便有效的压迫包扎固定法，即于软化的胸壁处，置厚层敷料垫，外用胸带或绷带加压包扎。

(4)抗感染治疗：酌情应用抗生素预防或控制感染。

(5)手术治疗：开放性肋骨骨折争取尽早进行清创术，清除胸膜腔内积血，闭合伤口，安放胸腔闭式引流。

(6)护理措施：①卧床休息，一般采取半卧位或斜坡卧位。②给予手术治疗者按要求做好手术前后的护理。

肋骨骨折患者的护理

肋骨骨折在胸部损伤中最常见，可分为单根和多根骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折。肋骨骨折以第4～7肋骨多见，老年人因骨质疏松、脆性较大，胸部损伤时易发生骨折。

【病因与发病机制】

暴力或钝器撞击胸部，使受伤部位的肋骨向内弯曲折断；胸部挤压的间接暴力，使肋骨向外过度弯曲折断。骨折时尖锐的肋骨断端向内移位，可刺破胸膜、肋间血管或胸腔内组织、器官。相邻多根多处肋骨骨折时，该处胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化的胸壁内陷，呼气时外凸，这类胸廓称为连枷胸。胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡，出现纵隔随着两侧胸腔的压力变化而左右移动，称为纵隔扑动。纵隔扑动可引起体内缺氧和二氧化碳潴留，并影响静脉血液回流，严重时发生呼吸和循环功能衰竭。

【临床表现】

1.局部疼痛

这是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯喔咯哑”的骨摩擦感。疼痛和胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张。对于老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。

2.“反常呼吸运动”

多根多处肋骨骨折可出现“反常呼吸运动”，是导致和加重休克的重要因素之一。

3.合并症

第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂或心脏挫伤，还常合并颅脑伤；下胸部肋骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，可产生传导性腹痛。

【实验室及其他检查】

肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和x线胸片检查。

X线胸片上大都能够显示肋骨骨折。但是，对于肋软骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现。

肋骨骨折除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸和（或）气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤。 【诊断要点】

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记忆合金环抱器治疗多根多处肋骨骨折的护理体会

作者：王志琼 靳学芬

来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期

【中图分类号】R683.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0143－01

【摘要】 ：多根多处肋骨骨折多为钝性损伤引起，损伤后大片胸壁软化，断端肋骨游离于胸廓，形如古老农家收割用的“连枷”，又称为浮动性胸壁，出现反常呼吸运动等。常合并肺挫伤、血气胸、失血性休克等。严重影响呼吸循环功能，导致患者死亡。以往采取保守治疗，其并发症较多，且病人的恢复时间长。我院2008年1月-2011年12月采用镍钛记忆合金环抱器内固定治疗35例多根多处肋骨骨折，取得满意效果。现将护理经验总结如下。

【关键词】 ：肋骨骨折；记忆合金；护理；

1 治疗与方法

1.1 一般资料 本组病人35例，其中男24例，女11例，年龄25-58岁，平均年龄42岁；单侧32例，双侧3例；肋骨骨折根数4-9根，平均6根；胸部合并伤32例：血气胸28例，肺挫伤25例，反常呼吸8例，胸部以外合并伤5例。致伤原因：车祸伤15例，高处坠落伤20例。

1.2 治疗方法 入院后积极抢救，立即畅通气道、吸氧、建立静脉通道、做好术前准备、同时处理合并伤，急诊手术15例，择期手术20例，肋骨内固定材料均用镍钛记忆合金环抱器。

2 术前护理

2.1 心理护理 多根多处肋骨骨折病人均存在不同程度的皮下气肿、呼吸困难、剧烈疼痛等，使病人产生恐惧、焦虑等心理问题，护士应加强与病人的沟通，做好解释工作如各种症状和不适的原因，持续的时间及预后，关心体贴病人，建立一种安全感、信任感，帮助病人树立战胜疾病的信心、积极配合治疗。

2.2 严密观察生命体征 病人出现气促、呼吸困难、烦躁、面色苍白，应取低半卧位，保持呼吸道通畅、持续吸氧、保持静脉通道通畅，床旁备吸痰器、气管切开包、呼吸机等，血压稳定后取端坐位，有利于呼吸。已安置胸腔引流管的病人密切监测引流液量、色和性状。

肠梗阻的术后护理要点及护理措施有哪些？

随着社会的不断发展，人们生活水平不断提高，生活质量也在不断上升，人们的生活习惯也同样发生了变化，不正确的生活习惯一直伴随着我们，例如不按时吃饭、暴饮暴食、饮食习惯不规律等，都会为我们的身体带来不同程度的危害。而肠梗阻在外科临床上是一种常见的胃肠道疾病，在临床中比较常见的是机械性肠梗阻，相信很多人对肠梗阻这个疾病并不陌生，但是很多人对肠梗阻并不是十分了解，那么，肠梗阻到底是什么？患者一旦得了肠梗阻，如果做手术后需要注意哪些护理要点和护理措施，今天跟随本文一同了解一下吧！

1.

什么是肠梗阻？

肠梗阻是因为各种原因引起的肠道内容物不能正常通过，从而引起的肠道功能障碍，肠梗阻可以引起患者自身功能上出现异常变化，从而患者全身出现生理性的紊乱，如果病情严重的患者，会危及到患者的生命安全。

1.

肠梗阻的护理要点

1. 患者要持续保持有效的胃肠减压。有效的胃肠减压可以减轻肠道的压力，改善肠壁内的血液循环状态，减少肠道内对细菌毒素的吸收是重要的关键。所以，胃肠减压期间应密切观察引流的量、形状、色泽，妥善固定胃肠减压管，维持有效负压。

2.

做好饮食护理以及活动指导。肠梗阻的患者应该禁食、禁水，要适当的补充液体，增加液体营养补给，维持体内的水、电解质平衡，如果患者肠梗阻已得到有效的缓解，病人已经自主排气、排便、腹痛、腹胀消失12个小时以后，可以遵医嘱全流质饮食，但是应该要避免甜食和牛奶。患者在进食的时候，要少量多餐，细嚼慢咽，避免一次进食过多，如果患者进食后没有不良反应，在24小时以后，可以遵医嘱将全流质饮食改为半流质饮食，在此期间，患者无不适症状，3天后可以更改进软食，饮食应该循序渐进，逐步过渡，患者手术后如果身体状况良好，没有禁忌，可以鼓励患者尽早下床活动，可以根据患者的自身身体情况以及身体的耐受程度，慢慢增加活动量和活动范围，促进胃肠功能快速恢复。

3.