肋骨骨折病人常见的护理问题及护理措施

多发性肋骨骨折病人的护理

多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命。

一、 治疗

1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防治并发症。

(1)固定 单根或2～3根肋骨单处骨折，一般以胸带固定，亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。(2)镇痛 充分镇痛,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳等镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。亦可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 (3)中药治疗 中药三七片,云南白药等亦有良好疗效。(4)排痰 需鼓励病人咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人，当有呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。

2、闭合性多根多处肋骨骨折

(1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。

(2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须采取紧急措施： 1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处理：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。②牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做重力牵引，重量约2～3kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为1～2周。另一方法在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上。③内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸机辅助呼吸。

中外医学研究　２０１０年１１月　第８卷　护理园地≥≯曩。＿　曩　＿｝　－｜≯　ｌｌ　ｌｌ≯；　第２７期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　≯。：　＿　｜曩　Ｉ＿　曩０　：　√　ｌｌ　０皇∥　ｌｌ０｜　老年患者骨折术后常见护理问题及措施　蔡银珠　无锡市中医院（江苏　无锡２１４００１）　【关键词】老年；骨折；术后；护理问题　随着人口老龄化和交通技术的发展，老年人出现骨折的概　率越来越大，从２００７年至今，经统计笔者所在创伤科共收治患　者１２５６例，其中６５岁以上老年骨折患者占４２％，采用手术治疗　的占老年患者８５％，术后出现１种或１种以上护理问题的占　２１％，归纳其中问题及提出护理措施如下。　１手术后精神障碍　手术后精神障碍是指在手术后数天内发生的在意识、认知、　记忆、定向以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的具有波动性的　急性精神紊乱综合征，多发生于老年人，常出现在术后１　ｈ内或　前３　ｄ之内　Ｊ，主要表现为昏睡、幻听、幻视、兴奋、躁动、多言、　乱语等。针对此护理问题，护士首先要加强观察，注意生命体征　变化、既往身体情况、伤口疼痛情况、血液循环、了解小便情况，　做好各项防护措施，包括陪护２４　ｈ，安置防护栏，必要时设保护　带，同时对患者家属的沟通不可忽视，给予支持系统，配合医生　在必要时给药。　２消化系统并发症　老年人消化系统减弱，加之长期卧床，肠蠕动减慢，术后使　用抗生素药物反应大，会出现不思饮食，常出现在术后１～７　ｄ，　极易出现消极心态影响后期恢复、对伤口愈合、功能锻炼等都不　利，在临床上要及时发现患者的食欲变化。首先在心理上要干　预，要告知出现这些症状的常见性和以往使用的一些方法，让患　者不可过于急躁，帮助修订合适的饮食计划，必要时可以建议根　据自己的喜好进食，在进食时及时给予关心，鼓励进食，在恢复　过程中及时观察患者食欲情况。　３功能锻炼不及时　老年人记忆力减退，理解能力差，对于护士宣教的功能锻炼　知识不容易掌握，配合能力较差，常会出现肌肉萎缩、关节僵硬、　肢体末端肿胀等并发症。因此护士要根据患者文化程度情况和　自身接受能力有的放矢的安排功能锻炼计划，每日布置任务，当　日检查完成情况，对于不能及时完成的，要耐心解释，督促及时　完成，同时功能锻炼要成为三班护士同时关心的问题，哪些患者　没有做到位的要连续给予评价。　另外，对于呼吸系统并发症、下肢深静脉血栓、褥疮，因为笔　者所在科室护理防范措施做得比较到位，从２００７年至今只发生　３例呼吸道感染病例。　参考文献　．　［１］张玮．骨髓增生异常综合征的病因分型及实验室检查．实用　医技杂志，２００７，１４（１１）：１５０２—１５０４．　【收稿日期】２０１０—０９—１２　（本文编辑：程旭然）　急性重症肝炎的护理　冯梦霞　无锡市第二人民医院（江苏无锡２１４００２）　【关键词】　重症肝炎；护理　急性重症肝炎亦称暴发性肝炎，起病急，黄疸迅速加深，肝　脏迅速缩小，有出血倾向，中毒性肠麻痹、腹水、肝臭、急性肾功　能衰竭和不同程度的肝性脑病表现。早期表现为嗜睡，性格改　变，烦躁和谵妄，后期出现不同程度的昏迷、抽搐、椎体系损害体　征，脑水肿和脑疝。　１一般护理　首先要给患者一个良好的治疗及休息环境，保持室内安静　整洁、空气清新、温湿度适宜。要绝对卧床休息。黄疽重的患者　因胆汁淤积，引起皮肤瘙痒，可用温水洗浴，必要时用炉甘石洗　剂涂擦。嘱患者不可搔抓，以防引起感染。按时测量体温、脉　搏、呼吸、血压，加强对患者的排泄物、分泌物、皮肤及巩膜黄染　情况和腹水等观察。严密观察患者病情变化，及时报告医生处　】２８一　理，防止并发症发生。饮食护理限制蛋白质及脂肪类食物摄入，　以糖和高热量、高维生素、易消化清淡饮食为主，禁烟酒。腹水　患者低盐饮食。避免进食坚硬、油炸、辛辣食物，以免损伤食道　诱发出血。应控制每次进食量，根据病情采取少食多餐。　２心理护理　该病发病急，大多年龄轻，发病前体质相对较好，患者心理　不够重视，虽然承认自己有病，但意识不到或不愿承认此病的严　重性，其行为未能与病情的严重性相适应，以致发生一些不利子　休养和治疗的活动。对其家属进行思想工作，使他们增强信心　配合工作，鼓励和支持患者，让患者心理得到安慰。患者生命体　征的及时观察，药物的及时准确应用，肝性昏迷、大出血、急性肾　

1.相关因素 ①骨折断端刺激软组织； ②血肿压迫； ③病人情绪紧张。 2.护理措施 （1）伤后冷敷局部减少出血，2d后热敷，促进瘀血消散。 （2）采用半卧位，可使病人睡卧舒适，减轻疼痛。 （3）向病人、家属说明病情及疼痛原因，使其了解减轻疼痛的方法如松弛疗法、针刺疗法、按摩等，必要时使用止痛药。 【护理问题2】有肩关节强直的可能。 1.相关因素 ①受固定限制； ②怕痛活动不及时。 2.护理措施 （1）向病人介绍功能锻炼的目的及方法，鼓励病人积极锻炼，促进病人早日康复。

（2）指导功能锻炼。固定后，即应开始进行手指、腕、肘等关节的屈伸活动和前臂的旋转。如：“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“托于屈肘”、“箭步云手”、“肘部伸屈”等。肩胛颈骨折严重移位者，早期禁止做患侧上肢提物和牵拉动作2～3周后，用健手扶持患肢前臂做肩关节轻度活动。对老年患者，应鼓励其积极进行锻炼。

1 肋骨骨折护理常规

（一）定义

肋骨骨实质连续性或完整性中断，称为肋骨骨折。是最常见的胸部损伤。

（二）临床表现

1、症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。

2、体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。

（三）护理诊断/护理问题

1、气体交换受损 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。

2、疼痛 与胸部组织损伤有关。

3、潜在并发症：肺部和胸腔感染。

（四）观察要点

1、全身状况：是否合并血气胸 、脑及腹部等部位的复合伤。

2、生命体征： 神志、瞳孔、意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。

3、潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。

（五）护理措施

1、严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15～30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为2～4L／min并作好记录。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。

2、病人主诉疼痛后应及时处理。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛重者，可用1%普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。疼痛剧烈影响呼吸者，可用多头胸带固定两周，鼓励病人做有效呼吸和咳嗽，避免发生肺部张、肺炎等并发症。

3、保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因，因此保持呼吸道通畅十分重要。

（1）解除紧束胸部衣物，人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头。 2 （2）轻症者，应鼓励病人咳嗽，并协助病人排痰，即在病人咳嗽时，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。

（3）鼻导管吸引。对意识不清，痰多黏稠，咯痰无力，老弱或不合作的小儿，可用鼻导管吸引。吸痰管在气管内刺激病人咳嗽，能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内，便于吸引。吸引时间一般以每次10～15s为宜。