多发性肋骨骨折病人的护理
多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命。
一、 治疗
1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防治并发症。
(1)固定 单根或2～3根肋骨单处骨折，一般以胸带固定，亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。(2)镇痛 充分镇痛,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳等镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。亦可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 (3)中药治疗 中药三七片,云南白药等亦有良好疗效。(4)排痰 需鼓励病人咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人，当有呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。
2、闭合性多根多处肋骨骨折
(1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。
(2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须采取紧急措施： 1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处理：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。②牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做重力牵引，重量约2～3kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为1～2周。另一方法在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上。③内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸机辅助呼吸。
多发性肋骨骨折患者的护理
多个肋骨多次发生骨折且病情严重被称之为多发性肋骨骨折，，往往伴随着严重的合并症；肋骨断裂可能会穿透胸膜、肺部、肋间动脉或胸廓内动脉，导致血液或气体流入胸口，导致血胸、气胸或血气胸，如果不及时进行治疗，可能会有性命之忧。
一、病因
多个肋骨的断裂是因为没有了前、后的支持，导致了这个部位的胸腔变得柔软，从而导致了一个异常的呼吸动作，也就是所谓的连镣胸，会出现一个纵隔的拍打，严重的话还会导致一个人的呼吸和循环功能障碍。
二、临床表现
1、局部疼痛
在临床上，最常见的一种肋骨骨折就是局部疼痛，在剧烈的咳嗽、深呼吸、肢体活动中，病人会感受到骨头的摩擦。
2、呼吸运动度受限
出现胸部疼痛、胸廓稳定性被破坏、呼吸受限、呼吸运动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少、不敢咳嗽、痰潴留、进而导致呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张等情况时，应该引起注意。
3、反常呼吸
在出现连枷胸的情况下，由于异常的呼吸动作，会引起两个胸部的压力失衡，同时，身体中的脂肪也会随着呼吸前后摇晃，形成“纵隔摆动”，这种摇晃会影响到人体的血液循环，从而引起休克，甚至恶化。
三、闭合性多根多处肋骨骨折 1、如果胸壁的软化面积不大，则需要进行局部加压、包扎、强化镇痛、预防和治疗呼吸疾病、减轻低氧、CO2积聚。
2、若有较大的胸壁变软，或两边有较多的肋骨断裂，则由于异常的呼吸动作而引起的鼻腔分泌增加或血痰会堵塞气管，造成呼吸不顺畅，严重时会造成肺循环功能障碍，必须立即处理：（1）清理鼻腔分泌液，保持气管畅通。对于出现了咳嗽乏力，无法及时排痰或者是出现了呼吸衰竭的症状时，需要进行气管插管或者是进行气管切除，这样有利于吸痰、给氧以及进行辅助呼吸。（2）局部治疗异常的胸壁呼吸：①贴敷、贴敷：用于原位或小面积的胸壁软化。在软化区用厚实的纱布覆盖，用胸带子包裹并固定，或用胶带将其粘住。②牵张式：对较大面积的胸壁已被松解，或经绷带和绷带仍不能成功的患者，可作牵张式的治疗。用无菌巾钳沿胸壁上的位置，将中间的自由段肋骨用绳子吊起来，进行2-3公斤的重力牵引，这样可以让漂浮的胸壁在1-2个星期内恢复正常。另外一种是在受伤一侧的胸壁上设置一个牵张器，并将巾钳与金属线夹具相结合。③内固定：对关节脱位大、情况危重者宜采用。用不锈钢丝缝合胸腔。（3）当患者发生呼吸功能障碍时，应在呼吸器的帮助下，及时进行气管内插管，进行正压通气。
肋骨骨折
肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的脚廓。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。
病因
1.肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。
2.间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。
3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性肋骨骨折。
临床表现
1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。
2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。
3.当连枷胸存在时吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。
检查
X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折，“柳枝骨折”，骨折无错位，或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应行CT等进一步检查并结合临床表现来判断以免漏诊。
诊断
肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和X线胸片检查。如有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果胸壁出现反常呼吸运动。
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４参考文献
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［收稿日期：２０１２—０４—２７编校：侯小玲／郑英善］
骨盆骨折合并双侧多发肋骨骨折１例护理
李湘荣，张艳（天津北辰医院骨一科，天津３００４００）
［关键词］骨盆骨折；多发肋骨骨折；胸腔闭式引流；呼吸道通畅；护理；预防 骨盆骨折是骨科常见的创伤，但是合并双侧多发肋骨骨 内空气新鲜，温度２２℃，相对湿度６ｏ％一８０％，使用加湿器增 折合并血气胸的患者较少见，２０１２年２月我科收治了一位男 加湿度，减少探视防止交叉感染；观察呼吸改善，病情稳定可
性患者，主诉因车祸致伤，诊为双侧多发肋骨骨折合并血气 做拔管准备，先半堵再全堵气管切开口试堵２４ ｈ后患者无任
胸，骨盆骨折；入院时呈休克状态，立即建立有效静脉通道，补 何不良反应，于入院后２０ ｄ拔出气管插管，拔管后伤口用干纱 充血容量，配合医生行气管切开术改善呼吸，同时做胸腔闭式 布覆盖，１周后自行愈合。 引流术接胸瓶，增加肺通气，重视心理护理，做好感染的预防，
及时做好各项评估，杜绝合并症的发生，专人护理，患者住院
３３ ｄ痊愈出院，现将护理体会报告如下。
１病例介绍
患者，男，４＿４岁，因疲劳驾驶私家车晚上撞在大树上致伤， 伤后１ ｈ来我科急诊就诊。入院时查体情况，生命体征：Ｂｐ
８０／５０ ｔｏｎｉ Ｈｇ（１ ｍｉｌｌ Ｈｇ＝０．１３３３ ｌ，Ｐａ），Ｐ １１２ Ｏ（／ｍｉｎ，Ｔ ３６．２℃，Ｒ ２５￣／ｍｉｎ。神志清，口唇暗红，甲床发白，手足皮温
低，左肺听诊未闻呼吸音。ＣＴ及ｘ线检查提示：右侧４—７肋 骨骨折，左侧３一Ｉ１肋骨骨折，左侧胸腔积液积气；左髂骨骨
折，左耻骨粉碎骨折，实验室检查结果未回报。
