多发性肋骨骨折病人的护理
多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命。
一、 治疗
1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防治并发症。
(1)固定 单根或2～3根肋骨单处骨折，一般以胸带固定，亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。(2)镇痛 充分镇痛,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳等镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。亦可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 (3)中药治疗 中药三七片,云南白药等亦有良好疗效。(4)排痰 需鼓励病人咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人，当有呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。
2、闭合性多根多处肋骨骨折
(1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。
(2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须采取紧急措施： 1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处理：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。②牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做重力牵引，重量约2～3kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为1～2周。另一方法在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上。③内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸机辅助呼吸。
多根多处肋骨骨折患者合并急性肺挫伤的护理体会
目的：探讨多根多处肋骨骨折合并急性肺挫伤的护理体会。方法：回顾分析15例多根多处肋骨骨折合并肺挫伤的护理资料。结果：全部患者治愈出院。结论：合适的体位、良好的营养支持、保持呼吸道通畅下吸氧、镇痛镇静等综合治疗是肺挫伤患者恢复的重要护理方法。良好的医患沟通，树立患者康复信心，是确保治疗成功的关键切入点。
标签： 多根多处肋骨骨折； 急性肺挫伤； 护理体会
多发性肋骨骨折合并急性肺挫伤多由车祸、爆炸、塌陷等直接暴力所致，暴力强烈广泛可使受伤下方的肺产生挫伤甚至撕裂伤，肺间质或肺泡水肿，肺顺应性下降，肺活量降低，通气/灌流比例下降，PaO2明显下降，相继脑、心、肝、肾亦因缺氧而发生功能障碍。如治疗不及时，可危及患者的生命。2011年1月-2012年12月笔者所在科共收治多根多处肋骨骨折伴急性肺挫伤患者15例，取得了满意的护理效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月-2012年12月笔者所在科共收治多根多处肋骨骨折伴急性肺挫伤患者15例，其中男12例，女3例，年龄25～85岁，平均42岁。致伤原因：交通事故10例，高处坠落伤3例，砸击伤2例。全组均有一侧或两侧多根多处肋骨骨折伴肺挫伤，其中合并血气胸10例，合并休克10例、脾破裂2例，脑挫伤4例，胸骨骨折2例，骨盆骨折、胸腰椎压缩性骨折各2例，坐骨、耻骨骨折2例。均出现严重呼吸困难、紫绀、血压下降等症状。
1.2 治疗方法 全组遵循一般胸外科治疗原则，常规处理血气胸。均采用呼吸末正压机械通气，PEEP设置为5～10 cm H20，呼吸机使用时间3～21 d，平均9 d。同时予抗休克、止血、抗感染、镇痛镇静、利尿、营养等对症支持治疗。
1.3 护理
1.3.1 常规护理
1.3.1.1 体位护理 血压平稳无禁忌的患者可采取半卧位；休克或昏迷者应取平卧头偏向一侧位，以防血块、呕吐物、分泌物等阻塞呼吸道引起窒息；严重的肺挫伤，禁忌取健侧卧位，以防伤侧血液流入健侧支气管引起窒息；予胸带行胸廓外固定，以限制其呼吸时胸部震动，可明显减轻疼痛。
肋骨骨折
肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的脚廓。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。
病因
1.肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。
2.间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。
3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性肋骨骨折。
临床表现
1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。
2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。
3.当连枷胸存在时吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。
检查
X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折，“柳枝骨折”，骨折无错位，或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应行CT等进一步检查并结合临床表现来判断以免漏诊。
诊断
肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和X线胸片检查。如有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果胸壁出现反常呼吸运动。
医学理论与 践２０１５年第２８卷第７期 Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．７，Ａｐｒ ２０１５ Ｊ Ｍｅｃｌ ｌｈｅｏｒ＆Ｐｒｏｃ网 ９６５
多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流的整体护理
阮思华广西博白县人民医院５３７６００
摘要 目的：探讨整体护理在多根多处肋骨骨折患者胸腔闭式引流中的临床应用疗效。方法：选取我院２００９年５月
一２０１３年１Ｏ月８６例行胸腔闭式引流的多根多处肋骨骨折患者，随机分为对照组和观察组，各４３例，对照组采用常 规护理，观察组采用整体护理，比较两组患者干预前、后排痰难度、疼痛程度、焦虑程度及护理满意度。结果：干预
后，两组患者排痰难度、疼痛程度及焦虑程度均有效改善，观察组改善程度优于对照组（Ｐ＜０．０５），且观察组护理满
意度显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：整体护理有助于促进行胸腔闭式引流的多根多处肋骨骨折患者恢复，应在
临床中推广应用。
关键词 多根多处肋骨骨折胸腔闭式引流整体护理
中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１５）０７—０９６５—０２
多根多处肋骨骨折是常见胸部损伤疾病，多由车祸、高
空坠落等造成的外伤引起，易合并气胸、血胸、反常呼吸、纵 隔摆动等［１］。胸腔闭式引流能够迅速改善患者呼吸，且能对
胸内出血情况及肺损伤情况进行及时了解，在多根多处肋骨
骨折治疗中具有重要作用。本文就整体护理在多根多处肋 骨骨折患者胸腔闭式引流中的ｌ临床应用疗效进行探讨，现报
道如下。
１资料与方法 １．１ 一般资料选取２００９年５月一２０１３年１０月在我
院行胸腔闭式引流的多根多处肋骨骨折患者８６例作为
分析对象，所有患者均经Ｘ线检查确诊。男５９例，女２７ 例；年龄２３～７０岁，平均年龄（３２．９±１．８）岁；其中３７例
为单侧骨折，４９例为双侧骨折；４５例为闭合性胸部多发
伤，４１例为开放性胸部多发伤；３５例合并气胸，５１例合并
血胸；所有患者随机分为对照组和观察组，各４３例，两组
