肋骨骨折术后个案护理措施

多发性肋骨骨折病人的护理

多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命。

一、 治疗

1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防治并发症。

(1)固定 单根或2～3根肋骨单处骨折，一般以胸带固定，亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。(2)镇痛 充分镇痛,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳等镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。亦可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 (3)中药治疗 中药三七片,云南白药等亦有良好疗效。(4)排痰 需鼓励病人咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人，当有呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。

2、闭合性多根多处肋骨骨折

(1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。

(2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须采取紧急措施： 1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处理：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。②牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做重力牵引，重量约2～3kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为1～2周。另一方法在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上。③内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸机辅助呼吸。

多发性肋骨骨折患者的护理

多个肋骨多次发生骨折且病情严重被称之为多发性肋骨骨折，，往往伴随着严重的合并症；肋骨断裂可能会穿透胸膜、肺部、肋间动脉或胸廓内动脉，导致血液或气体流入胸口，导致血胸、气胸或血气胸，如果不及时进行治疗，可能会有性命之忧。

一、病因

多个肋骨的断裂是因为没有了前、后的支持，导致了这个部位的胸腔变得柔软，从而导致了一个异常的呼吸动作，也就是所谓的连镣胸，会出现一个纵隔的拍打，严重的话还会导致一个人的呼吸和循环功能障碍。

二、临床表现

1、局部疼痛

在临床上，最常见的一种肋骨骨折就是局部疼痛，在剧烈的咳嗽、深呼吸、肢体活动中，病人会感受到骨头的摩擦。

2、呼吸运动度受限

出现胸部疼痛、胸廓稳定性被破坏、呼吸受限、呼吸运动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少、不敢咳嗽、痰潴留、进而导致呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张等情况时，应该引起注意。

3、反常呼吸

在出现连枷胸的情况下，由于异常的呼吸动作，会引起两个胸部的压力失衡，同时，身体中的脂肪也会随着呼吸前后摇晃，形成“纵隔摆动”，这种摇晃会影响到人体的血液循环，从而引起休克，甚至恶化。

三、闭合性多根多处肋骨骨折 1、如果胸壁的软化面积不大，则需要进行局部加压、包扎、强化镇痛、预防和治疗呼吸疾病、减轻低氧、CO2积聚。

2、若有较大的胸壁变软，或两边有较多的肋骨断裂，则由于异常的呼吸动作而引起的鼻腔分泌增加或血痰会堵塞气管，造成呼吸不顺畅，严重时会造成肺循环功能障碍，必须立即处理：（1）清理鼻腔分泌液，保持气管畅通。对于出现了咳嗽乏力，无法及时排痰或者是出现了呼吸衰竭的症状时，需要进行气管插管或者是进行气管切除，这样有利于吸痰、给氧以及进行辅助呼吸。（2）局部治疗异常的胸壁呼吸：①贴敷、贴敷：用于原位或小面积的胸壁软化。在软化区用厚实的纱布覆盖，用胸带子包裹并固定，或用胶带将其粘住。②牵张式：对较大面积的胸壁已被松解，或经绷带和绷带仍不能成功的患者，可作牵张式的治疗。用无菌巾钳沿胸壁上的位置，将中间的自由段肋骨用绳子吊起来，进行2-3公斤的重力牵引，这样可以让漂浮的胸壁在1-2个星期内恢复正常。另外一种是在受伤一侧的胸壁上设置一个牵张器，并将巾钳与金属线夹具相结合。③内固定：对关节脱位大、情况危重者宜采用。用不锈钢丝缝合胸腔。（3）当患者发生呼吸功能障碍时，应在呼吸器的帮助下，及时进行气管内插管，进行正压通气。

肋骨骨折护理个案范文

【摘要】目的探讨肋骨骨折的临床护理措施。方法对临床2012年1月~2013年3月期间收治的50例肋骨骨折患者临床护理方法进行分析。结果经治疗及护理工作50例肋骨骨折患者痊愈49例，好转1例，并发肺部感染1例。结论密切的病情观察，止痛、固定胸廓，通过临床护理作减少防治并发症。

【关键词】肋骨骨折；观察与护理

肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4~7肋骨。可是直接暴力、间接暴力及各种病理性因素。单根单处肋骨骨折者伤处胸壁疼痛，尤其深呼吸、喷嚏、咳嗽或体位改变时加重”；多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发钳或休克等。若合并内脏损伤者有相应的表现。对临床2012年1月~2013年3月期间收治的50例肋骨骨折患者临床护理措施分析如下。

1临床资料

本组收治的50例肋骨骨折患者，其中男36例，女14例，年龄16~62岁，平均43岁，均为闭合性肋骨骨折，其中单根肋骨骨折13例，多根肋骨骨折37例。并发气胸13例，血胸5例。胸部X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位，还可显示有无气胸、血胸的存在，但不能显现前胸肋软骨折断的征象。

2护理

2.1病情观察严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征及四肢活动情况，

警惕多发性损伤与合并感染等情况。有无面色苍白、脉搏细速、血压下降、低血容量性休克等表现；有无胸腔或腹腔脏器损伤的症状。

2.2保持呼吸道通畅，维持呼吸功能吸氧，1~2Lmin。单根助骨骨折的患者用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法：由上向下，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。连枷胸的患者尽快采用厚敷料加压包扎，控制反常呼吸。胸部固定松紧度以伸入一指为宜，过松达不到治疗目的，过紧会使患者感到呼吸困难不能耐受。鼓励并协助患者深呼吸、有效咳嗽排痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸，并做好气管切开的准备。

2.3减轻疼痛肋骨骨折行胸带或宽胶带固定胸壁，按医嘱给予止痛剂或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭。指导患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，给予舒适的体位，提供舒适的环境，分散患者注意力，减轻疼痛。

肋骨骨折病人的护理常规

【术前护理】

l、严格观察病情及生命体征，认真检查有无其他脏器损伤并及时处理。

2、胸带包扎或宽胶布固定，以减少胸壁活动时的疼痛，并随时观察固定胶布有无松动、移位等情况。

3、病情允许时取半坐卧位，以利于呼吸。

4、鼓励病人经常咳嗽排痰，以保持呼吸道通畅，防止发生肺不张。

5、对病情危重、呼吸困难、无排痰能力的病人，缺氧明显时给予持续低流量吸氧；必要时行气管切开术，术后专人护理，并执行气管切开术后护理常规。

6、控制感染：遵医嘱输入抗生素。

7、心理护理。

【术后护理】

1、病情观察：监测生命体征，观察伤口敷料有无渗出。

2、疼痛的护理：患者咳嗽时，用手轻压骨折处及伤口处。遵医嘱给予止痛药。

3、妥善固定引流管，保持有效引流，观察水柱波动情况，并录和观察引流液的颜色、量、性质。

4、体位：采取合适的体位，给予半卧位，有利于引流。 .

. 2 5、在引流期间，鼓励患者咳嗽及深呼吸，以帮助肺的扩张，消灭死腔。

6、并发症的观察与护理。

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