深圳台兴男科医院护理核心制度

深圳台兴男科医院医务科工作制度1.在院长直接领导下，具体负责全院医疗业务管理的有关工作。

2.全面推行医政目标管理，将医疗工作主要任务规定为明确的、较先进的、定性与定量相结合可考核的工作目标，并积极组织实施，根据执行情况，提出业务工作发展的意见和建议。

3.负责拟定医疗工作计划和医疗质量控制标准，建立健全医疗业务管理的系列规章制度，并监督执行，定期检查考核，及时反馈。

4.协助院感办做好医院感染管理和预防工作。

5.协调各医疗科室和医技科室之间的关系，搞好科室之间的协作，负责临床医务人员的轮换安排工作。

6.加强基础医疗质量和医技科室的管理。

重点抓好病历、处方书写质量的控制及医技科室工作计划的完成落实。

7.经常对医务人员进行医疗安全、职业道德教育，预防、减少、杜绝医疗差错事故的发生，保证临床医疗安全，增强全体职工的质量意识和责任感。

8.负责医疗行政管理工作。

处理医疗来信、来访、安排院内会诊、转诊、卫生咨询宣传等工作。

9.组织卫技人员的有关业务学习和对业务人员的“三基”、“三严”考试、考核工作，配合人事、科教部门制定培训计划和做好医疗、医技人员的考核、职称晋升工作，根据业务需要，提出外出培训、进修学习计划和人选。

10.认真学习《传染病防治法》督促、检查全院疫情登记、报告执行情况，发现问题要协同有关方面及时处理。

11.参与医院的综合效益评价工作，配合有关部门制定、完善医疗质量指标和考核评价工作。

12.对业务科室进行监督、检查和指导，并督促健全制度，对各科室发生的问题，要及时了解掌握情况，及时处理并上报。

13.完成上级领导交办的其它任务。

医务科工作流程1.医疗、医技、药事管理：承担全院医疗、医技、药事的管理工作，负责制定、传达、贯彻、落实和监督医院各项医疗、医技、药事管理方案的切实执行，为医院业务工作的规范和可持续发展提供支持和保障；2、协助处理医疗纠纷、医疗事故：协助完成全院医疗纠纷、医疗事故防范措施的制定、传达、贯彻、落实和监督整改工作；协助医疗纠纷和医疗事故发生后的处理工作（汇报、调解、鉴定、司法途径及善后处理等事项）；3、病案管理：承担病案管理工作，负责《医疗文书书写基本规范》、卫生部《病历管理规定》的传达和贯彻落实；负责各科室现住院病历及归档病案的审查和监督管理工作；4、相关卫生法律法规的传达、贯彻、落实和监督：负责《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《处方管理条例》、《医疗文书书写基本规范》、《侵权责任法》等相关卫生法律法规的传达、贯彻、落实和监督；5、宣传：承担本院各科室新开展技术项目的介绍和推广。

深圳台兴男科医院手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。

手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

附件手术安全核查表科别：患者姓名：性别：年龄：病案号：麻醉方式：手术方式：术者：手术日期：麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确：是□否□手术方式确认：是□否□手术部位与标识正确：是□否□手术知情同意：是□否□麻醉知情同意：是□否□麻醉方式确认：是□否□麻醉设备安全检查完成：是□否□皮肤是否完整：是□否□术野皮肤准备正确：是□否□静脉通道建立完成：是□否□患者是否有过敏史：是□否□抗菌药物皮试结果：有□无□术前备血：有□无□假体□/体内植入物□/影像学资料□其他：患者姓名、性别、年龄正确：是□否□手术方式确认：是□否□手术部位与标识确认：是□否□手术、麻醉风险预警：手术医师陈述：预计手术时间□预计失血量□手术关注点□其它□麻醉医师陈述：麻醉关注点□其它□手术护士陈述：物品灭菌合格□仪器设备□术前术中特殊用药情况□其它□是否需要相关影像资料：是□否□其他：患者姓名、性别、年龄正确：是□否□实际手术方式确认：是□否□手术用药、输血的核查是□否□手术用物清点正确：是□否□手术标本确认：是□否□皮肤是否完整：是□否□各种管路：中心静脉通路□动脉通路□气管插管□伤口引流□胃管□尿管□其他□患者去向：恢复室□病房□ICU 病房□急诊□离院□其他：手术医师签名：麻醉医师签名：手术室护士签名：。

深圳台兴男科医院服务公约
1、以高度的责任心全心全意为客户服务
2、提高保修质量作好保后服务
3、不断提高维修工人素质，严格执行保养制度，技术规范
4、为客户节约原料，降低维修成本
5、为客户排忧解难，急客户之所急，想客户之所想
6、端正经营作风，树立正确的行业之风，不收客户东西
7、待客和气、主动热情，发现问题及时和客户联系，尊重客户意见
8、保养后车辆（三级大修）一律保修四个月，小修随来随修
9、保证信誉第一、质量第一、服务第一，收费合理
敬请各界客户、领导机关监督。

二、深圳台兴男科医院护理人力资源管理5.2.1 有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同【C】1.有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。

依据一：《护士管理规定》依据二：《各级护理管理岗位岗位职责》依据三：《各层级护士岗位职责》(同上)依据四：《护士技术能力要求与工作标准》依据五：科室有病区各岗位工作流程（工作内容及标准）图片2.相关人员知晓本部门、本岗位的人员资质与履职要求。

【B】1、各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求。

依据一：科室有病区各岗位工作流程（工作内容及标准）图片同上2、职能部门定期对护士的工作进行绩效考核，包括工作数量、工作质量等内容。

依据一：《护士绩效考核方案》依据二：《各级护士绩效考核标准》【A】对护士管理工作有追踪和评价，持续改进有成效。

PDCA【C】1.有各级护士资质审核规定与程序，并执行。

依据一：《开远市人民医院证件收集审核规程》2.相关人员知晓资质审核规定与履职要求。

依据：人力资源部、护理部知晓【B】1.相关人员符合相关执业资质的要求。

依据：全院护士花名册（人力资源部）2 职能部门监管并执行。

【A】对护士资质审核管理中存在的问题与缺陷，有追踪和评价，改进有成效。

PDCA【C】1.有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。

依据：《各层级护士资质要求及岗位职责》2.有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。

(人力资源部制作全院统一的管理方案)依据一：【C】1.有保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制度。

（人力资源部）2.护士每年离职率≤10%。

【B】符合“C”，并落实不同用工形式的护士同工同酬、享有同等福利待遇、社会保险等待遇。

【A】1.护士对薪酬和福利待遇满意程度较高。

【C】1.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。

依据一：《护士职业防护制度》依据二：《医院工作人员职业安全制度》2.对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。

深圳台兴男科医院感染管理知识培训材料感染管理科医院感染是一个全球性的难题，有人将其称为医院的顽症。

医院是病人集中的场所，在这一群体中大部分人机体抵抗力均有不同程度的下降，且患有不同的疾病。

因此，在他们中间，疾病的传播方式除与社会人群的途径相同之外，还存在一种特殊的接触方式。

医学科技的发展，新的诊断治疗技术的出现，在给病人带来福音的同时，也为某些疾病提供了特殊的传播途径：各种介入性诊断治疗为血传播性疾病增加了一种特殊的传播方式；化学治疗和放射治疗为某些条件致病菌创造了致病的条件；医院大量滥用抗生素不仅导致耐药菌株的产生，也引起人体内正常菌群的失调，给某些致病菌创造了趁虚而入的机会；医护人员的手有时也会成为某些传染病的传播媒介；不合理使用消毒剂也可能是造成医院感染的主要原因之一。

医院感染管理工作关系到医患人员的健康，医院感染控制的成效在一定程度上反映一个医院的医疗质量。

做好这项工作不在于医院是否具备高精尖的设备，而关键在于要加强医院感染管理工作的基本建设，既要有严格的医院感染管理规章制度，又要有完善的医院感染管理监督机制，能够严格检查是否落实了医院感染控制的措施和有关规定。

一、基本概念1、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2、消毒：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理。

3、灭菌：是指将传播媒介上的所有微生物全部杀灭或清除，达到无菌的程度。

二、个人卫生要求1、穿工作服、戴工作帽，不涂指甲油、不戴戒子。

外出、到食堂就餐时要脱掉工作服，工作服要保持清洁。

2、头发整洁，经常洗头。

3、男同志经常刮胡子。

4、要有“慎独”精神，人前人后一个样。

有爱心、善良，经常换位思考：假如我是病人，希望护工怎么对我？三、消毒隔离知识（一）卫生洁具的消毒1、痰盂的消毒：用清水冲洗干净，浸泡于1000mg/L有效氯的含氯消毒液中30分钟，洗净，干燥保存备用。

深圳台兴男科医院感染管理质量考核通知临床各科室：根据医院医疗质量管理委员会要求和医院的总体部署，现对9月份医院感染管理质量检查工作布置如下，请各科做好配合。

具体方案如下：一、考核内容为了进一步加强与规范我院手卫生工作，对全院医护人员进行手卫生制度考核。

外科科室考核外科手消毒方法和洗手指征，其他科室考核七步洗手法和洗手指征（考核内容和评分细则见附件）。

二、考核对象1、外科科室：除科室主任及年龄在45岁以上的全体外科医生，麻醉科、手术室除科主任、护长外，全体医护人员均需考核（具体名单见附件）。

2、其他临床科室：内科、儿科、推拿科、ICU、急诊科，每个科室抽考6人（3名医生、3名护士）；眼科、耳鼻喉科、皮肤科：每个科室抽考4人（2名医生、2名护士）；口腔科抽考4名医生。

（具体名单由科室决定）3、医技科室（检验科、输血科、放射科、B超室、心电图）：每个科室现场随机抽考2~6人。

三、具体考核时间、地点备注：1、请各科室按照上述要求认真组织人员参加考核。

2、规定参加考核的外科医护人员如有特殊情况不能参加考核者，必须有书面报告和科主任签字。

3、因工作原因需要调整考核时间的个别人员，必须递交科主任签字的书面申请，经由院感科协调在2天内完成考核。

4、无故缺考者成绩记为零，考核成绩纳入2008年度医务人员“三基”培训与考核个人档案及9月份该科室医疗质控范围，与科室劳务费挂钩。

5、如对需参加考核的外科医生名单有疑问，请及时与院感科联系。

医院感染管理科二○○八年九月二十四日附件：需参加考核的外科医生名单深圳台兴男科医院七步洗手法评分标准(100分)附：一、手消毒目的：为了清除手术人员手及臂部皮肤表层及部分深层的细菌，以免造成手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。

二、洗手指征：1、直接接触病人前后，尤其是接触特殊易感病人和传染病病人前后；接触不同病人之间；从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料、送检临床标本之后；3、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后；4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5、医务人员进行侵入性操作时，戴无菌手套前后；6、摘手套后；穿脱隔离衣前后。

深圳台兴男科医院考核体系全目录一、宗旨 1二、绩效考核领导小组名单 1三、绩效考核领导小组职责 1四、绩效考核依据 1五、绩效考核方式 1六、考核结果与处理 1七、考核内容 2八、临床医技科室考核注意事项九、各临床医技科室医疗质量考核细则十、行政治理部门考核表（另列）十一、附件1．医疗质量奖惩规定2．医疗缺陷处罚标准3．责任追究制度深圳台兴男科医院绩效治理考核体系一、宗旨：为不断提高医疗服务质量，全面提升医院现代化治理水平，不断激发职员的工作热情，积极制造良好的社会效益和经济效益，特制订恒生龙安医院绩效治理考核体系。

二、绩效治理考核领导小组：组长：副组长：办公室：成员：三、绩效治理考核领导小组职责：（一）制订绩效考核方案，并依照情形评估、调整、修订和完善绩效考核内容。

（二）召集、组织执行绩效考核方案，并负责绩效考核中的复议与仲裁。

四、绩效治理考核依据：国家和地点政府关于医疗卫生工作的政策法规、制度条例，恒生集团和恒生龙安医院各项规章制度、职责、流程、任务指标，职员手册，会议精神和医院领导的及时性指令。

五、绩效考核方式：（一）绩效考核一样以月度考核为主，月考核在当月底至下月5号前进行。

日常考核和专题单项考核是不定期进行的，考核成绩一并计入考核结果。

年度考核每年一次，一样在年底进行。

（二）考核以问卷、表格、调（抽）查、巡查、测评和走访等多种形式进行。

（三）考核以上级对下级、下级对上级、部门对部门、病人（客户）对服务部门（人员）等多种方式和途径进行。

六、考核结果与处理：（一）考核分为临床医技科室和行政部门两大部分。

医技科室分医德医风、人力资源、医疗质量、护理质量、财务指标、经营治理、医保制度七个方面；行政部门分为岗位职责、行为、经济和其他指标四个方面。

配分均为100分，考核项目中分数有增有减。

1、临床医技科室（包含其他有绩效工资的人员）：从月度的财务绩效分配中分出10%做为绩效考核再分配的基数，依照绩效考核后的实际得分再得出这一部分的实际绩效收入。

护理工作重要核心制度（一）值班、交接班制度1、护理人员应坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时地进行。

2、值班护士应掌握病室动态，严密观察病人病情变化，尤其是急诊、新人、危重、术后病人的病情变化，若发现异常须立即通知医生并配合处理，认真作好护理记录。

3、做好病室管理工作，遇有重大或特殊问题，及时向上级请示汇报。

4、白班交班报告由主班护士书写，要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性，医学术语运用规范。

进修护士或护生书写时须由带教老师或护士长负责审签。

5、交班的种类1）集体交接班：①早晨集体交接班应认真听取夜班交班，全面了解本病区病人情况，重点病人交接内容描述清楚。

②护士长布置本周、本日重点工作并讲评上周工作，时间一般不超过15分钟。

2）各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必须按时进行交接班。

6、交接班内容1）交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意的问题。

2）重点病人交接：抢救、危重、大手术病人护理完成情况；有无压疮、各种导管固定和引流通畅情况；危重病人护理记录；急诊、新人、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人重点交接并记录。

3）医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。

4）急救器材、药品是否齐备完好，贵重、毒麻、限剧药品交接清楚并签名。

5）交接班看共同巡视检查病房是否整洁、安静、安全、舒适。

7、交接班的要求1）值班者必须在交班前完成本班各项工作，书写交班报告及护理记录，整理好各类用物和病房环境，为下一班做好必要的准备工作。

遇有特殊情况，应详细交待。

2）接班者提前15分钟到科室，阅读病房交班报告、医嘱本、危重病人护理记录单，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

3）接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清，应立即查询。

接班时发现的问题由交班者负责；接班后发现问题，则由接班者负责。

4）各种交接班均应进行床旁、口头及书面交班。

深圳台兴男科医院护理技术操作流程
一、无菌技术基本操作法
1、无菌持物钳的使用方法
（1）目的：1、保持持物钳（镊）的无菌状态。

2、用无菌持物钳（镊）夹取无菌物品，保证无菌物品不被污染。

（2）物品准备：治疗盘、无菌持物钳（镊）、无菌包。

（3）无菌持物钳的使用方法流程图：
4、干无菌持物钳，一个病人或一个手术专用一把钳，用毕重新消毒。

二、无菌容器的使用方法
（1）目的：保证无菌容器内的无菌物品不被污染。

（2）物品准备：无菌容器、治疗盘、无菌持物菌、无菌包。

（3）操作流程图：
取无菌有盖容器内物品（棉球或纱布）
衣帽整洁、洗手、戴口罩→取无菌物品→打开容器盖，以手提起容器盖，保持盖
面向上，移开容器上方→若需将盖置于桌上，则翻转容器盖使盖面向上→以无菌持物镊夹取无菌物品→用毕→关闭无菌容器→将容器盖盖好，盖口向下移动到容器上方→再小心盖好。

（4）注意事项：
1、操作前选手戴口罩。

2、环境清洁、干燥、用无菌持物钳（镊）夹取无菌物。

3、无菌容器不宜过大，应密闭，经灭菌后使用，容器随时盖严，避免开启过久。

4、无菌容器内取出的物品虽未经使用，但再不能放回容器内。

三、倒取无菌溶液法
（1）目的：保持无菌溶液的无菌，适应治疗的需要。

（2）物品准备：治疗盘、无菌溶液、无菌容器、75%酒精、无菌纱布、胶布。

（3）操作流程图：。