低蛋白血症的护理ppt课件

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常见病因
➢ 1. 长期摄入不足
（1）母乳不足，代乳品选择不恰当。
（2）骤然断奶。
（3）辅食添加不及时，不恰当。
（4）不良的饮食习惯。
Hale Waihona Puke ➢ 2. 消化吸收障碍（1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等。
（2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。
➢ 3. 需要量增多
消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维 生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。
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病例：儿童蛋白营养不良
蛋白质营养不良（protein-energy malnutrition）即 蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴 幼儿，表现为体重下降，皮下脂肪减少，生长迟滞、智 力发育障碍、低蛋白血症、肌肉消瘦、水肿、脂肪肝和 腹部膨隆水肿等，常伴有各器官功能的紊乱。临床上分 为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足 为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦-浮肿型。
乏等。 （注意：维生素A缺乏在临床上往往表现为眼睛干燥，经常眨眼，角膜浑
浊，云翳，甚至溃疡、穿孔。所以，对于中、重度营养不良患儿一定 检查角膜，但手法一定要轻柔，以防溃疡的角膜穿孔。另外，要及时 给患者补充维生素A。而且要加强各学科之间的横向联系，不要认为眼 睛出现症状，就是单一的眼科疾病，而要扩大思考范围，以免造成误 诊或漏诊，给患者造成不必要的伤害。） 3. 感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。（举例说明） 4. 自发性低血糖。
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治疗
治疗原则以消除病因为主，采取防治结合、营养与保育结合及中西医结 合治疗的综合措施。
1. 去除病因：改善喂养，治疗疾病。 2. 调整饮食：中、重度营养不良患儿各器官系统功能不同程度受到影
响，对食物的耐受性不好，饮食调整应根据患儿的实际消化能力和病 情逐步增加，不能操之过急，并按实际体重计算热能。 3. 促进消化：如补充消化酶，注射胰岛素，供给锌制剂以及中医治疗 （如中药参苓白术散，针灸，推拿等）。 4. 治疗合并症：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。
低蛋白血症
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课件导读
一、定义 二、病因 三、临床表现 四、诊断 五、治疗措施 六、病例
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定义
低蛋白血症又称为蛋白营养不良，或者也可以叫 做水肿性营养不良。三者属于同义词。低蛋白血 症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负 平衡的结果。主要表现为营养不良。
血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质，及红细胞所 含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白，纤 维蛋白原及少量结合蛋白，如糖蛋白，脂蛋白等 ，总量为6·7~7·8g%。
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诊断：
血浆总蛋白质<6.0g％，有相应临床 表现即可确诊。
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治疗措施：
首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进 的原发疾病。
若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食， 使每日摄入蛋白质达60～80g,保证充足热量供应（2500 千卡/日以上）,并酌情使用促进蛋白质合成的药物。
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临床表现
➢浮肿, 严重时可出现胸水及腹水。
➢ 还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差 等。
➢ 血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。 ➢ 主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈
恶液质状态。食欲差。疲乏、无力，体力下降，反应 渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头 晕，可有体位性低血压和心动过缓。
若血浆总蛋白质低于6g%，可证断为低蛋白血症。
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病因
蛋白摄入不足或吸收不良 ：各种原因引起的食欲不振及厌 食
蛋白质合成障碍 ：各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力 减低，血浆蛋白质合成减少。
长期大量蛋白质丢失 ：血浆，腹膜，尿，消化道
蛋白质分解加速 ：长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、 甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋 白血症。
（注意：因低血糖的发生对于营养不良患儿来说，是一个危急的并发症 ，举例说明重点不再治疗，而是采取有效的措施预防它的发生。预防 方法有两种，第一，值班医务人员加强晨间巡视；第二，嘱咐家长夜 间增加哺乳次数或加喂糖水。）
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（八）诊断(diagnosis)
1. 好发年龄：3岁以下婴幼儿。
2. 病史：疾病史、喂养史。
顺序：腹部 躯干 臀部 四肢 面部。
3. 各器官功能紊乱的表现。
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临床分型及分度
1. 根据体重低下、生长迟缓、消瘦的程度进行分度。 2. 根据能量缺乏、还是蛋白质缺乏为主进行临床分
型，其中消瘦型者予以分度。
（1）消瘦型：能量缺乏为主。 ① 3岁以下婴幼儿分轻、中、重三度（具体特点
见下表） ② 3岁以上分为轻、重两度(主要根据体重下降
（1）生长发育快速阶段。
（2）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎等）。
（3）双胎、早产儿。
➢ 4. 消耗量过大：某些疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使营养素 的消耗增多。
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腭裂
唇 裂
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病理生理
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免 疫 系 统
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临床表现
1. 体重不增（最早出现的症状）至体重减轻。 2. 皮下脂肪减少，近消失。
3. 症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减少、各器官功能紊乱等 表现。
4. 辅助检查：胰岛素生长因子1、血清前白蛋白等。
根据以上诊断要点，典型营养不良病例的诊断并不困难，但轻症 患儿易被忽略，而且仅依据一次临床症状和一次体重测量很难 决定，必须继续观察并和患儿以前的生长发育指标作比较。辅 以IGF-1等必要的辅助检查。如临床已见消瘦，应参考同年正常 婴幼儿的衡量标准范围，估计其属于哪一度的营养不良。对于 身材矮小的病儿，则应以皮下脂肪和临床表现为主进行判断， 方能更准确说明营养不良的轻重度。此外，还要进一步追求其 发病原因。首先调查营养史，在质和量方面分析进食是否符合 需要。如在营养史方面未能发现显著不正常的情况，就必须检 查有无感染性疾病、先天畸形及异常体质存在。患儿的生活习 惯及家庭环境有无异常之处，也应了解清楚。
的程度来划分 （2）浮肿型：蛋白质缺乏为主（临床上不分型）。 （3）消瘦－浮肿型。
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消瘦型营养不良（重度）
浮肿型营养不 良
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（七）并发症(complication) 1. 营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症。 2. 各种维生素缺乏：最常见的维生素A缺乏，另外还有维生素D、C、E缺