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丝裂霉素C应用于鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术的临床观察丘韶琼【摘要】目的：：观察注射用丝裂霉素C ( MMC )应用于鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效及安全性。
方法：选取我院2012-07/2015-06确诊为慢性泪囊炎的患者297例328眼,其中单眼266例,双眼31例,随机分为治疗组166例166眼,对照组162例162眼(如为双眼患病者,1眼纳入治疗组,1眼纳入对照组),均采用鼻内镜下鼻腔泪囊造孔联合鼻泪管引流支架置入的手术方式,治疗组局部应用0.2mg/mL 丝裂霉素 C,对照组则不使用；术后随访3~36mo,观察患者临床疗效及安全性。
结果：治疗组166眼,治愈121眼,好转37眼,无效8眼,总有效率95.18％；对照组162眼,治愈103眼,好转36眼,无效23眼,总有效率85.80％；两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：丝裂霉素C应用于鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎,组织损伤小,能有效减少术后造孔处瘢痕粘连及肉芽组织增生,提高手术成功率,是一种简便、安全、有效的治疗方式。
%AIM: To observe the cIinicaI effect and safety of mitomycin C ( MMC ) appIied to nasaI endoscopic dacryocystorhinostomy for chronic dacryocystitis. METHODS:SeIecting 297 patients (328 eyes) who were diagnosed as chronic dacryocystitis from JuIy 2012 to June 2015 in our hospitaI, in which 266 patients were monocuIar and 31 were binocuIar. And then dividing them into two groups, 166 patients (166 eyes) in treatment group,and there were 162 patients (162 eyes) in controI group. If the patient was binocuIar, each eye was seIected in treatment group or controI group randomIy. The surgicaI procedures of nasaI endoscopic dacryocystorhinostomy combined with nasoIacrimaI duct stent pIacement,were used in both groups, and MMC with the concentration of 0. 2mg/mL was appIied topicaIIy to the treatment group, whiIe the controI group was treated without MMC. AII cases were foIIowed up for 3 to 36mo, observed for cIinicaI effect and safety. RESULTS:One hundred and twenty- one eyes were cured, 37 were improved and 8 were faiIed in the treatment group of 166 eyes, totaI effective rate was 95. 18%. WhiIe in the controI group, 103 eyes were cured, 36 were improved and 23 were faiIed in 162 eyes, totaI effective rate was 85. 80%. The difference between the two groups was statisticaIIy significant (P<0. 05). CONCLUSION: MMC appIied to nasaI endoscopic dacryocystorhinostomy for chronic dacryocystitis aIIows Iess tissue injury, effectiveIy reduces cicatriciaI adhesion and hyperpIasia of granuIation tissue after operations on nasaI cavity and enhance the success rate of the operations, which is a simpIe, safe and effective treatment.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P166-168)【关键词】丝裂霉素C;鼻腔泪囊造孔术;慢性泪囊炎【作者】丘韶琼【作者单位】512026 中国广东省韶关市，爱尔眼科医院集团韶关爱尔眼科医院【正文语种】中文·临床报告·Citation:Qiu SQ.Clinical observation of mitomycin C used in nasal endoscopic dacryocystorhinostomy.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci)2016;16(1):166-168目的：观察注射用丝裂霉素C(MMC)应用于鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效及安全性。
改良式鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎廖润斌;蔡树泓;张世华;李娜【摘要】目的:探讨改良式鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果,为提高该手术的远期疗效寻找有效的辅助措施.方法:对136例158眼慢性泪囊炎患者随机分为两组,治疗组(80眼)施行改良式鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术(术中应用丝裂霉素C联合硅胶管双路环形植入及妥布霉素地塞米松眼膏);对照组(78眼)行鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术,术中应用丝裂霉素C.随访3～ 12mo.结果:术后6mo时治疗组的治愈率及总有效率分别为95.0％、98.8％,对照组的治愈率及总有效率分别为75.6％、93.6％.治疗组的治愈率高于对照组,差异具有统计学意义(x2=11.90,P ＜0.05).结论:改良式鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术有利于预防吻合口瘢痕粘连及提高远期疗效,是一种微创有效的方法,此外它还具有视野清晰、创伤小、恢复快、疗效确切、复发率低等优点.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2017(017)002【总页数】3页(P359-361)【关键词】鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术;改良式;丝裂霉素C;慢性泪囊炎;硅胶管植入;妥布霉素地塞米松眼膏【作者】廖润斌;蔡树泓;张世华;李娜【作者单位】516001,中国广东省惠州市第一人民医院眼科;516001,中国广东省惠州市第一人民医院眼科;516001,中国广东省惠州市第一人民医院眼科;516001,中国广东省惠州市第一人民医院眼科【正文语种】中文引用：廖润斌，蔡树泓，张世华，等.改良式鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎.国际眼科杂志2017;17(2):359-361慢性泪囊炎可成为眼部感染病灶甚至导致眼内炎，对眼球构成潜在威胁，特别是内眼手术前，必须预先治疗,因药物治疗效果欠佳而往往需要手术治疗。
随着鼻内窥镜的普及和鼻眼相关外科学的发展，以及人们对美学和安全要求的日益提高，经皮泪囊鼻腔吻合术逐渐被鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术(EDCR)取代。
外路泪囊鼻腔吻合术中应用不同浓度丝裂霉素C的比较罗燕珊;徐珊琪【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2004(025)0z1【摘要】[目的]探讨丝裂霉素C(mitomycinC,MMC)在外路泪囊鼻腔吻合术(external dacryocystorhinostomy,EXT-DCR)的临床效果及安全性.[方法]将77例77眼慢性泪囊炎患者随机分成3组,应用0.2g/LMMC组26例(组1),0.5g/LMMC组26例(组2),对照组25例(组3),MMC组分别在术中将浸有0.2g/LMMC及0.5g/LMMC棉片充分接触鼻黏膜、泪囊黏膜及造骨孔5min,对照组未用MMC.术后平均随访28.2±4.3月.[结果]组1手术成功率为26/26(100%),组2手术成功率为25/26(96.2%),组3手术成功率为21/25(84%),不同浓度的MMC组与对照组差别有显著性(P<0.05),但MMC组间差别无显著性(P>0.05),无药物引起的并发症.[结论]两组浓度MMC在EXT-DCR术中使用,均能安全有效提高远期手术成功率,建议使用低浓度MMC(0.2g/L).【总页数】2页(P341-342)【作者】罗燕珊;徐珊琪【作者单位】汕头大学医学院第一附属医院眼科,广东,汕头,515041;汕头大学医学院第一附属医院眼科,广东,汕头,515041【正文语种】中文【中图分类】R777.2+3【相关文献】1.不同浓度丝裂霉素C在泪囊鼻腔吻合术应用中的比较 [J], 游逸安;孙新成;方春庭;廖志苏2.外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果比较 [J], 李伟3.丝裂霉素C在外路泪囊鼻腔吻合术中的应用 [J], 罗燕珊4.外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术疗效比较 [J], 刘冬青;贺珊婷5.外路泪囊鼻腔吻合术中应用不同浓度丝裂霉素C的比较 [J], 罗燕珊;徐珊琪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
改良泪囊鼻腔吻合术联合丝裂霉素C治疗慢性泪囊炎56例曾新生;彭燕一【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2008(8)2【摘要】目的:总结和分析改良泪囊鼻腔吻合术联合术中应用丝裂霉素C治疗慢性泪囊炎的效果.方法:随机选择56例(56眼)慢性泪囊炎患者施行改良泪囊鼻腔吻合术联合术中应用丝裂霉素C(观察组),随机对照组53例(53眼)行传统泪囊鼻腔吻合术,术后随访12mo,观察患者术后泪道通畅情况,鼻内窥镜下测量骨孔面积、观察骨孔内肉芽增生情况.结果:随访12mo,观察组手术成功率为100%,对照组手术成功率为79.2%,观察组和对照组手术成功率比较其差异有显著性意义(P<0.05).结论:改良泪囊鼻腔吻合术联合术中应用丝裂霉素C能提高慢性泪囊炎的手术成功率,保持吻合口通畅,是值得推荐的一种手术方法.【总页数】2页(P424-425)【作者】曾新生;彭燕一【作者单位】541001,中国广西壮族自治区桂林市,桂林医学院附属医院眼科;541001,中国广西壮族自治区桂林市,桂林医学院附属医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R77【相关文献】1.改良泪囊鼻腔吻合术联合泪道引流管置入治疗慢性泪囊炎的效果观察 [J], 杨海澎;管家忠;陈志彬;李沁2.改良鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔联合置管术和丝裂霉素C治疗慢性泪囊炎的应用研究 [J], 唐泽桓3.改良鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合联合置管术和丝裂霉素C治疗慢性泪囊炎 [J], 陈则云;章毅;郭建军;唐泽桓;刘业滋4.鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术联合应用丝裂霉素C治疗慢性泪囊炎36例 [J], 薛儒贤5.鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术联合丝裂霉素C治疗复发性慢性泪囊炎的疗效及安全性分析 [J], 黎乐平; 许丽瑶; 刘洋; 饶裕民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的分析摘要】目的探讨改良泪嚢鼻腔吻合术治疗慢性泪嚢炎的治疗效果。
方法将我院收治的100例慢性泪嚢炎患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，对照组采用传统泪嚢鼻腔吻合术，观察组采用改良泪嚢鼻腔吻合术，比较两组患者的手术疗效。
结果观察组术后1年、2年、3年时的泪道阻塞发生率分别为2.0%、6.0%、8.0%显著低于对照组的12.0%、16.0%、20.0%(P<0.05)。
结论：改良泪嚢鼻腔吻合术是治疗慢性泪嚢炎的有效方法，其吻合口位置较低、骨窗较大、术后再阻塞的发生率低。
【关键词】改良泪嚢鼻腔吻合术慢性泪嚢炎泪道阻塞疗效传统的泪嚢鼻腔吻合术治疗慢性泪嚢炎较为有效，但不足点是皮肤存在伤口，有碍面部美观，且术后泪嚢阻塞率较高。
近来有部分研究采用改良泪嚢鼻腔吻合术治疗慢性泪嚢炎，显著降低了术后泪嚢阻塞的发生率[1]。
我院2007年1月至2009年1月采用改良泪嚢鼻腔吻合术治疗慢性泪嚢炎患者50例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：100例慢性泪嚢炎患者，均为单眼患病，术前全身检查无明显异常，均无严重的鼻部疾病而不宜手术者。
全部患眼泪道冲洗不通畅，针尖可以触及骨壁，6号圆头侧孔探针经下泪小点探通鼻泪管，冲洗通畅。
其中男性43例，女性57例，年龄17～70岁，平均37.5±4.5岁。
病程10个月～5年，平均2.1±1.5年。
泪嚢指压阳性68例，返流物为脓性者58例，粘液者10例，将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组50例，两组患者在年龄、性别、病程、临床表现等方面无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法：两组患者术前均常规冲洗泪道，均行泪道碘油造影，明确泪道、泪嚢情况，患侧鼻腔术前3d滴用1％麻黄素，术前中鼻道填塞1％麻黄素棉片+1％地卡因，常规消毒、铺巾、暴露泪嚢区，2％利多卡因加0.1％肾上腺素少许行眶下神经，滑车上下神经阻滞及局部浸润麻醉。
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合联合丝裂霉素C治疗慢性泪囊炎19例临床分析杨培新;朱雪妙;吴创奇;谢飞虎;刘及【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2015(021)005【总页数】2页(P420-421)【关键词】鼻内镜手术;泪囊鼻腔吻合术;丝裂霉素C;慢性泪囊炎【作者】杨培新;朱雪妙;吴创奇;谢飞虎;刘及【作者单位】台山市人民医院耳鼻咽喉科,广东台山 529200;台山市人民医院耳鼻咽喉科,广东台山 529200;台山市人民医院耳鼻咽喉科,广东台山 529200;台山市人民医院耳鼻咽喉科,广东台山 529200;台山市人民医院耳鼻咽喉科,广东台山529200【正文语种】中文【中图分类】R756.9;R777.23慢性泪囊炎是眼科常见病，主要临床表现为溢泪及挤压泪囊区有脓性分泌物。
传统手术方法为鼻外径路行泪囊鼻腔吻合术，术后面部遗留瘢痕，影响美容。
随着鼻内镜的广泛应用，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合治疗慢性泪囊炎成为可能。
我科2009 年1 月～2013 年6 月共收治慢性泪囊炎患者19 例，均行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合联合丝裂霉素C 治疗，取得良好效果，报道如下。
1 资料及方法1.1 临床资料19 例患者中，男8 例，女11 例;年龄21 ～69 岁，平均38.2 岁;病史8 个月至15 年。
临床表现为长期溢泪及流脓，在眼科确诊慢性泪囊炎，并行泪囊冲洗治疗，效果不佳。
入院体查:按压泪囊窝见泪小点有脓液溢出，泪道冲洗不通，泪小点处见脓液返流。
术前均行泪囊碘油造影、CT 检查及鼻内镜检查，其中合并鼻中隔偏曲1 例，鼻息肉1 例。
1.2 手术方法根据患者具体情况行局麻或全麻，其中局麻6 例，全麻13 例。
0°鼻内镜下肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜，局麻患者行2%利多卡因浸润麻醉术侧鼻腔外侧壁黏膜，用探针自下泪点入泪囊，顶起泪囊内侧壁，情况许可，尽量用力穿透骨质，针头进入鼻腔，鼻内镜下确定泪囊位置。
以钩突为后界，穿刺点前方1.5 cm 作弧形切口，用带吸引的剥离器沿骨面向后剥离黏膜，形成黏膜瓣，暴露上颌骨额突及部分泪骨，用磨钻磨除骨质，形成约12 mm×12 mm 大小骨窗，暴露泪囊。
泪囊鼻腔吻合术后应用丝裂霉素C的远期效果泪囊鼻腔吻合术后应用丝裂霉素的远期效果作者田乔月【关键词】丝裂霉素泪囊鼻腔吻合术治疗结果临床资料慢性泪囊炎鼻泪管阻塞病人85例101眼，随机分为两组。
治疗组37例45眼，男16例，女21例，年龄17——72岁，平均495岁；对照组48例56眼，男21例，女27例，年龄20——79岁，平均495岁。
所有病人术前泪道均冲洗不通，荧光素条试验阴性。
鼻腔检查无慢性鼻炎或鼻息肉存在。
方法对照组病人采用常规皮肤切口行泪囊鼻腔吻合术。
具体方法为病人取仰卧位，用1∶1000肾上腺素和5地卡因纱条填塞患侧中鼻道。
常规消毒，铺巾。
用10利多卡因+5布吡卡因+肾上腺素少许行局部切口浸润医学专用，筛前神经、眶下神经阻滞医学专用。
作常规皮肤纵形切口长约15钝性分离皮下组织及肌层，暴露骨膜。
在泪前嵴处切开骨膜，切口自内眦韧带至鼻泪管口。
骨膜剥离器伸入骨膜切口向后剥离骨膜。
将泪囊连同骨膜从泪囊窝分离出。
在后泪嵴处用一小弯血管钳将泪骨捅破，并扩大骨孔，再用咬骨钳进入骨孔，咬除部分泪骨及泪前嵴，骨窗达15×10将骨窗区暴露的鼻黏膜和泪囊内侧壁各做一工字形切口，组织后壁铺平。
抽出中鼻道之纱条，换用碘仿纱条压好以上两组织后唇。
另一端自鼻黏膜窗口送入鼻腔。
两组织前唇间断缝合2针，缝合皮下组织及皮肤。
术后保存鼻腔及骨窗处碘仿纱条72,同时给予抗生素静滴和呋麻液点鼻。
术后第3天抽出鼻腔及骨孔处碘仿纱条，常规泪道冲洗，治疗组在术后第3天抽出碘仿纱条后将02丝裂霉素浸泡之棉片在鼻镜引导下自鼻腔置入骨窗处，鼻黏膜、泪囊黏膜前后唇之间，5后抽出棉片，并用盐水20冲洗泪道。
此后再分别于手术后第7、14天自鼻腔置入棉片，方法同上次。
疗效判断标准①成功患眼溢泪症状消除或溢泪轻度存在，泪道冲洗通畅；②失败溢泪症状存在，泪道冲洗不通畅。
分别术后半月、3个月、1年、2年、25年进行随访，对照组分别成功56、53、51、51、51例，总成功率为911;治疗组分别成功45、45、45、44、44例，总成功率为977两组成功率比较，差异有显著性χ2=291,讨论常规皮肤切口的目前是治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞疗效最好的方法。
慢性泪囊炎治疗新选择——鼻内腔镜下鼻腔泪囊吻合术为什么他们眼里常含泪水？原来是慢性泪囊炎惹的祸。
慢性泪囊炎是一种比较常见的眼病，由鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，导致鼻泪道阻塞，泪液不能排出，长期滞留在泪囊內。
好发于中老年人群，表现为溢泪、有黏液或脓性分泌物从眼部流出等症状。
由于药物治疗无效，探通、插管效果并不理想，激光治疗效果不确切，目前，慢性泪囊炎仍以手术治疗为主。
传统的“鼻腔泪囊吻合术″是经鼻根部皮肤切口，鼻骨造洞，将泪囊与鼻黏膜直接吻合，达到引流泪液的手术目的，手术创伤大，恢复慢，皮肤留有瘢痕，影响面容美观。
而内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的技术已经相当成熟，是非丰常先进的微创手术方式，借用内窥镜良好的照明系统，精准定位吻合，由鼻腔进入在泪囊处开个'小窗”，手术即可完成。
具有痛苦小，面部不留疤，术后组织损伤小，恢复快，适用多种泪道疾病等优势，是慢性泪囊炎患者的优选治疗方法。
1手术适应症1、慢性泪囊炎、泪囊囊肿、泪囊结石需行手术者。
2、面颅骨复杂骨折致泪囊炎、鼻泪管阻塞者。
3、伴有鼻腔炎性疾病、结构形态异常及鼻腔肿物者。
4、常规手术效果不理想尤其是复发者。
5、对容貌外观要求较高者(术后面部不留疤痕)，尤其适于年轻的女性。
2鼻内镜微创治疗泪囊炎的优势1、鼻内镜技术的引进，使泪囊手术在直视下很方便地进行。
2、手术操作简单，病人痛苦小。
3、术后反应轻、恢复快。
4、面部不遗留瘢痕，手术的效果、成功率高。
鼻內镜下微创手术治疗慢性泪囊炎等疾病有明显的优势，望患者积极咨询治疗，早日解除病痛。
目前我院五官科已完成近20例慢性泪囊炎经内镜下泪囊造孔术，均取得满意效果。
为地方百姓的健康服务，取得了较好的社会影响和群众口碑。
114慢性泪囊炎是眼科常见病 [1]。
泪囊鼻腔吻合术（DCR ）是临床治疗慢性泪囊炎的经典方法，但手术对鼻粘膜完整性以及泪道正常解剖生理结构的破坏，往往导致术后结痂增生的肉芽组织堵塞骨孔，影响远期治疗效果[2]。
将丝裂霉素C （MMC ）用于DCR 手术中辅助治疗，可阻止纤维增生、提高手术成功率 [3]。
为探讨MMC 在DCR 术中的最适浓度，此次研究选取172例慢性泪囊炎患者进行了前瞻性对照分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2013年8月至2014年7月自愿参与此次研究的慢性泪囊炎患者129例（141眼）。
患者均经鼻内镜检查明确慢性泪囊炎诊断[4]，排除合并鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等其他鼻腔病变、上部泪道病变者。
分为A 组（43例47眼）、B 组（43例48眼）、C 组（43例46眼）。
DCR 手术作常规泪囊切口[5]，置入泪囊撑开器，钝性分离皮下组织及肌肉，暴露骨膜；于前嵴处将骨膜切开，上至内眦韧带，下达鼻泪管口；自骨膜切口置入骨膜剥离器，向后剥离骨膜、分离泪囊；穿通泪骨，扩大骨孔并咬除泪骨、泪前嵴，于内眦韧带下缘将骨孔扩大1 cm 至骨性泪管开口，暴露鼻粘膜[6]。
于骨孔区暴露的鼻粘膜和泪囊前壁各作一“工”字形切口，于鼻粘膜和泪囊前壁切开后，将含MMC 棉片置于骨孔区鼻粘膜及泪囊粘膜上，留置5 min 后取下并以生理盐水冲洗。
MMC 浓度：A 组：0.1 mg/mL（0.01%）；B 组：0.2 mg/mL （0.02%）；C 组：0.5 mg/mL （0.05%）。
先行组织后唇间断缝合，而后行前唇、皮下组织、皮肤切口缝合，取出中鼻道填塞纱条，结束手术。
术后予以抗生素口服、泰麻合剂滴鼻等常规治疗，术后2 d 冲洗泪道，术后5 d 拆除缝线，此后1～2个月遵医嘱使用托百士眼药水滴眼以及泰麻合剂滴鼻[76]。
1.2 疗效与观察指标分析治愈为术后溢泪消失，泪道冲洗通畅；好转：溢泪症状缓解，加压泪道冲洗通畅；无效为溢泪或溢脓症状仍存在，泪道冲洗不通畅[8]。
总有效率=（治愈眼数＋好转眼数）/总眼数×100%。
分别于术后1周、术后1年 测量各组患者吻合口面积变化并进行组间比较。
采用门诊随诊形式对患者进行为期3年随访，记录患者3年累积成功率[9]，成功标准与疗效判定中总有效标准一致。
1.3 统计学分析对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，性别、病变性质、治疗效果等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，年龄、吻合口面积等计量资料以（x ±s ）表示，并采用t 检验或F 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 治疗效果各组患者术后均未见创口愈合迟缓、异常鼻粘膜出血、鼻粘膜坏死、感染、慢性等并发症发生。
B 组、C 组临床总有效率高于A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
见表1。
第一作者：李轶，本科，副主任医师，研究方向：鼻颅底外科研究临床，Email：1846870568@。
慢性泪囊炎行泪囊鼻腔吻合术中丝裂霉素C 给药浓度选择李轶 郝红燕 王彦珍（保定市第二医院耳鼻喉科，河北保定 071000）[摘 要] 目的：比较慢性泪囊炎行泪囊鼻腔吻合术（DCR ）术中丝裂霉素C （MMC ）不同给药浓度对患者预后的影响。
方法：129例（141眼）慢性泪囊炎患者分为A 组、B 组、C 组各43例，均行DCR 治疗，A 组、B 组、C 组术中分别将0.1 mg/mL 、0.2 mg/mL 、0.5 mg/mL MMC 棉片置于鼻粘膜和泪囊粘膜5 min ，比较各组患者治疗效果、并发症发生情况、吻合口变化及累积成功率，筛选DCR 术中MMC 的合理给药浓度。
结果：B 组、C 组临床总有效率高于A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
各组患者术后均未见创口愈合迟缓、异常鼻粘膜出血、鼻粘膜坏死、感染、慢性等并发症发生。
各组患者术后吻合口面积均逐渐降低，术后1年，B 组、C 组吻合口面积均高于A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
B 组、C 组随访期间累积成功率高于A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：术中放置0.2 mg/mL MMC 棉片对于抑制吻合口闭合、保证DCR 治疗效果、降低慢性泪囊炎复发风险均具有积极意义，值得作为一种安全、有效的辅助措施推广。
[关键词] 慢性泪囊炎；泪囊鼻腔吻合术；丝裂霉素C ；浓度中图分类号：R777.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5200(2017)06-114-03DOI：10.11876/mimt201706046115表1 各组患者治疗效果比较（n/%）治疗效果A 组（n=47）B 组（n=48）C 组（n=46）治愈36（76.60）46（95.83）41（89.13）好转4（8.51）2（4.17）3（6.52）无效7（14.89）02（4.32）总有效40（85.11）48（100.00）a44（95.65）a注：与A 组比较，a P ＜0.052.2 吻合口面积变化各组患者术后吻合口面积均逐渐降低，术后1年B 组、C 组吻合口面积均高于A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
见表2。
表2 各组患者吻合口面积变化比较（x ±s ）吻合口面积（mm 2）A 组（n=47）B 组（n=48）C 组（n=46）P 值术后1周46.15±10.3347.81±8.2647.55±9.02＞0.05术后1年21.84±6.8224.29±6.33a25.04±7.26a＜0.05注：与A 组比较，a P ＜0.052.3 累积成功率B 组、C 组随访期间累积成功率高于A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
见图1。
图1 各组患者累积成功率的Kalpan-Meier 曲线3 讨论慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，多由鼻泪管阻塞所致，好发于中老年女性人群。
泪囊内泪液长期瘀滞易造成细菌滋生、繁殖，进而引发感染、肿胀、肥厚等病理生理改变，严重影响患者面部美观与生活质量[10]。
手术可通畅泪道引流，以恢复泪道生理通道正常，促进泪液排泄。
DCR 是治疗慢性泪囊炎的经典术式，其治疗机制主要在于吻合泪囊与鼻腔，恢复建立泪道以及泪囊、鼻腔间引流通道，为泪液排出与泪囊炎症控制奠定基础。
近年来，鼻内镜高效、安全、直观的特点为DCR 术式安全性的提高创造了良好条件 [11-12]。
然而，DCR 术后骨肉窗肉芽增生所致闭塞性瘢痕可影响远期效果，且造口纤维肉芽组织的活跃生长也可造成骨切孔表面缩小，导致远期治疗效果受限[13]。
本研究各组患者术后吻合口面积均呈下降趋势，且随访期间累积成功率逐渐降低，印证了DCR 在治疗慢性泪囊炎中的局限性。
MMC 是一种由丝裂霉菌分泌的抗肿瘤物质，作为一种细胞周期非特异性药物，MMC 可作用于细胞增殖各期及静止期，发挥抑制DNA 合成作用，在抑制青光眼术后滤过泡过度纤维化、胬肉术后复发等方面得到了广泛应用[14-15]。
基于MMC 抑制成纤维细胞增生的作用机制，有学者认为，DCR 术中加用MMC 辅助治疗有望提高慢性泪囊炎远期治疗效果，但当前临床对于MMC 给药浓度文献较少[16]。
此次研究就不同浓度MMC 在延缓吻合口面积减小、提高治疗效果等环节发挥的作用进行了对比，结果显示，骨孔区鼻粘膜及泪囊粘膜留置0.1 mg/mL MMC 棉片的价值不大，而留置0.2 mg/mL 与0.5 mg/mL MMC 棉片均可在不增加术后并发症发生风险的基础上，明显提高近期治疗效果与远期累积成功率， MMC 在DCR 术中具有良好的辅助作用。
既往研究发现，MMC 的作用呈浓度依赖性且与应用时间无明显关联[17]，故在两种MMC 给药浓度均可保证治疗效果的同时，建议选择相对较低浓度。
与此同时，MMC 属毒性制剂，除可引发血管内皮损伤外，还可明显刺激局部组织甚至引发组织坏死、溶解[18]，因此，在0.2 mg/mL 与0.5 mg/mL MMC 疗效相当的前提下，选择0.2 mg/mL 给药浓度理论上有着更为可靠的安全性。
综上所述，DCR 治疗慢性泪囊炎效果确切、安全可靠，术中辅以0.2 mg/L MMC 棉片放置，对于防止纤维细胞增生所致吻合口闭锁、提高手术近远期成功率具有积极意义，亦应注重MMC 棉片的面积选择，以避免MMC 侵入吻合口外其他组织引发不良反应。
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