充血性心力衰竭患儿的护理

小儿充血性心力衰竭急救护理常规及健康教育充血性心力衰竭是指心脏工作能力（心肌收缩或舒张功能）下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态，是儿童时期危重症之一。

【护理常规】1.休息：重度心力衰竭者应绝对卧床休息，有气促者取半坐位，青紫型先天性心脏病患儿取膝胸卧位，婴幼儿取15°～30°头高斜坡卧位。

2.吸氧：呼吸困难者或有青紫时及时给予吸氧，伴急性肺水肿时，给予乙醇湿化给氧。

3.迅速建立静脉通道：遵医嘱正确使用镇静、利尿药及血管扩张药，并注意观察药物的疗效和不良反应。

4.给予心电血压监测，注意生命体征变化，密切观察病情变化，注意观察精神状态的改变，面色发绀的程度，末梢循环情况等，详细记录出入量，观察水肿情况。

5.保持周围环境安静，避免烦躁、哭闹，必要时遵医嘱给予镇静药。

6.静脉补液速度不宜过快，严格控制水，钠入量。

【健康教育】1.休息与运动卧床休息，避免情绪激动和过度活动，按气温改变及时加减衣服，避免受凉感冒，预防感染。

2.饮食护理少食多餐，低钠饮食，给予高蛋白质、高维生素、易消化清淡饮食。

注意使用高纤维素食物，鼓励进食水果和蔬菜，保持排便通畅，避免用力排便。

3.用药指导按医嘱及时服药，应用洋地黄制剂时，要监测脉率，注意给药方法、剂量，若脉率增快，节律改变并出现厌食，色视，应警惕洋地黄毒性反应：应用利尿药时，应根据利尿药的作用时间安排给药，尽量在清晨或上午给药，以避免夜间多次排尿影响睡眠;应用血管扩张药，应避免血压过度下降。

4.心理指导对患儿及其家长介绍本病的治疗过程，减少患儿及其家长的焦虑和恐惧情绪，给予情感支持，帮助树立战胜疾病的信心。

5.康复指导注意营养，定时监测体重，告知其家长测脉率方法，教会年长患儿自测脉率。

6.复诊须知在用药期间必须定期复诊，不适随诊。

小儿充血性心力衰竭护理常规及健康教育充血性心力衰竭是指心脏的收缩或舒张功能下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。

【护理常规】1.休息充分的休息可以降低机体代谢率，减少耗氧，减轻心脏的负担。

病室应安静舒适，避免各种刺激。

体位宜取半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸运动。

2.饮食护理轻者给低钠饮食，每日钠的摄入量0.5～1g;重者给无钠饮食。

应少食多餐，防止过饱。

喂奶时应注意防止呛咳，吸吮困难时用滴管喂，必要时给予鼻饲。

3.保持排便通畅鼓励患儿多吃蔬菜、水果，必要时用开塞露通便或睡前服少量的食物油。

避免用力排便。

4.给氧患儿有呼吸困难和有发绀时应给氧气吸入。

有急性肺水肿时，给予乙醇湿化氧气吸入。

5.控制液体入量尽量减少静脉输液或输血，滴速宜慢，以不超过5ml/（h·kg）为宜。

6.用药护理（1）应用洋地黄制剂:要注意给药方法、剂量，密切观察有无洋地黄中毒症状。

每次用药前测脉率，必要时听心率、心律;新生儿心率<110/min，婴儿心率<90/min，年长儿心率<70/min时，需暂停用药并报告医师。

给药时间、剂量准确，当出现恶心呕吐、心律失常、黄视、绿视、视力模糊、头晕等洋地黄毒性症状时，应停用药物，及时通知医师并采取相应措施。

（2）应用利尿药:根据利尿药的作用时间安排给药，尽量在清晨或上午给药，以免夜间多次排尿影响睡眠。

注意观察有无四肢软弱无力、腹胀、心音低钝、心律失常等低血钾表现，一旦发现，及时处理。

用药期间鼓励患儿进食含钾丰富的食物，如柑橘、牛奶、菠菜、豆类等。

（3）应用血管扩张药:密切观察心率和血压的变化，避免血压的过度下降。

给药时避免药液外渗，以防局部的组织坏死。

应用硝普钠时应避光，药液现用现配。

7.病情观察密切观察生命体征的变化，数脉搏必须数满lmin，必要时监测心率和心律;详细记录出入量，每日测量体重，了解水肿增减情况。

【健康教育】1.休息与运动根据病情适当安排运动，避免情绪激动和过度活动。

充血性心力衰竭患儿的护理充血性心力衰竭简称心衰，是指心脏工作能力(心肌收缩或舒张功能)下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，导致组织、器官血液灌注不足，肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一种的综合征。

心力衰竭是小儿危重症之一。

1 护理评估1.1 健康史婴儿时期心力衰竭发病率最高，其中以先天性心脏病最为常见；儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心力衰竭最为多见；支气管肺炎也是引起小儿心力衰竭常见的原因。

另外贫血、营养不良、电解质紊乱、严重感染、情绪激动、心律失常和心脏负担过重(如输液、输血过多、过快)等都是小儿心力衰竭发生的诱因。

1.2 治疗要点祛除病因及诱因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧的消耗和纠正代谢紊乱。

患儿要卧床休息；限制钠和水的入量；对呼吸困难、发绀的患儿及时给予吸氧；烦躁、哭闹者酌情给予镇静剂；应用洋地黄制剂如地高辛(小儿最常用)、毛花苷丙等以增加心肌收缩力，减慢心率，改善心肌功能；应用利尿剂如呋塞米、血管扩张剂如卡托普利、硝普钠、酚妥拉明等以减轻心脏负荷。

2 护理措施2.1 减轻心脏负担。

增加心排血量2.1.1 减轻心脏负担患儿应卧床休息，宜半卧位，以减少回心血量，减轻心脏负荷，并有利于呼吸；病室应安静、温馨，避免刺激，避免患儿哭闹，必要时按医嘱应用镇静药物；限制钠、水的入量，给予易消化、营养丰富的食物，少量多餐；婴儿奶瓶的乳头孔宜稍大，以免吸吮费力，但须注意防止呛咳；喂养困难者可用滴管喂，必要时鼻饲；喂哺中间可适当休息；输液时速度宜慢，一般每小时不超过5ml/kg；尽量避免患儿用力，如帮助患儿翻身等；保持大便通畅，鼓励患儿多吃蔬菜、水果，必要时给予开塞露通便。

2.1.2 增加心排血量按医嘱应用洋地黄制剂以增加心肌收缩力、增加心排血量；给予血管扩张剂及利尿药物以减轻心脏负担，并密切观察患儿的心率、心律、呼吸、尿量、肢体温度及精神状态等变化，及时评估用药效果，并详细记录。

2.2 按医嘱正确用药，并做好相应护理2.2.1 正确应用洋地黄制剂此类药物治疗量和中毒量较接近，易发生中毒，故要严格注意药量、给药方法、有无中毒反应。

小儿心力衰竭的护理小儿心力衰竭是指儿童心脏不能提供足够的血液流向全身，导致心功能减退的一种疾病。

心力衰竭包括左心衰竭和右心衰竭两种类型。

左心衰竭是心脏无法将足够的血液输送到全身，右心衰竭是心脏无法将足够的血液排出到肺部。

1.监测生命体征：定期检测儿童的血压、心率、呼吸频率和体温，以及观察皮肤表面的颜色、温度和湿度等，及时发现异常情况。

2.输液治疗：根据医嘱，合理使用输液治疗，包括补充体液、纠正电解质紊乱、维持血容量等，以改善心功能。

3.给予氧气：根据儿童的具体情况，使用氧气治疗，可改善氧合情况，减轻心脏负担。

4.给予适度的饮食：根据儿童的年龄和病情，给予适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪等，避免过量或不足，保持正常的营养状态。

5.控制液体摄入量：限制过量饮水或饮料的摄入，减少心脏过度负担，防止水肿和肺水肿的发生。

6.定期监测体重：定期检测儿童的体重变化，早期发现水肿情况和容量负荷情况的改变。

7.给予药物治疗：根据医生的嘱咐，按时给予抗心力衰竭药物，如洋地黄、利尿剂等，稳定心功能。

8.保持室内安静和休息：为儿童提供一个安静、舒适的环境，减轻心脏负担，促进儿童休息和恢复。

9.疾病教育和康复指导：对家长进行相关疾病知识的教育，指导他们良好的护理儿童，监督药物使用，并制定康复计划。

10.配合医生治疗：根据医生的嘱咐，及时反馈儿童病情的变化，配合医生进行治疗，定期复查。

需要注意的是，护理工作应该根据儿童的具体情况和医生的嘱咐进行，同时，家庭的护理和关怀也是非常重要的。

患有小儿心力衰竭的儿童需要家长的理解和支持，提供计划合理的饮食和生活方式，以及良好的心理支持，帮助儿童更好地应对病情，促进康复。

小儿充血性心力衰竭及其护理充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)，简称心衰，是指心脏在充足的回心血量的前提下不能泵出足够的血液，以满足正常代谢和生长发育的需要。

一、病因及发病机制：小儿时期心衰以1岁以内发病率最高，其中尤以先天性心脏病引起者最多见。

心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积症等亦为重要病因。

其诱发心衰的原因常为支气管肺炎，以婴幼儿支气管肺炎、毛细支气管炎引起的心衰最为常见。

儿童时期则以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰较多见。

此外，克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、电解质紊乱及缺氧等也可引起心衰。

当心脏发生心肌病损或长期负荷过重，心肌收缩逐步减退。

早期通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大等进行代偿，调整排血量，以满足机体的需要，这个阶段为心功能代偿期，临床上不出现症状。

后期心功能进一步减退。

当上述代偿措施已不能维持足够的心排血量时，则出现静脉回流受阻，体内水分储留、脏器瘀血等心衰的临床表现。

二、临床表现：婴幼儿心衰的临床表现有一定特点。

常见症状为呼吸快速、表浅，喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱，肺部可听到干罗音或哮鸣音，肝增大达肋下3cm以上。

心脏增大，心率可增快达150～200次／分，多能听到奔马律。

浮肿首先及于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇三角区呈现青紫。

年长儿心衰的临床表现与成人相似，表现为：①心排出量的不足：出现心动过速、心脏扩大、奔马律、脉细弱、肤色苍白、湿冷、全身乏力或烦躁、厌食。

②体静脉瘀血：肝肿大、颈静脉怒张、肝颈反流试验阳性、水肿、尿量减少。

③肺静脉瘀血：呼吸困难、气促、端坐呼吸、鼻翼扇动、青紫、肺部可闻及湿罗音，咳嗽、声音嘶哑。

心衰临床诊断指征如下：①安静时心率增快，婴儿＞180次／分，幼儿＞160次／分，不能用发热或缺氧解释者。

②呼吸困难，青紫突然加重，安静呼吸达60次/分以上。

③肝大达肋下3Cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横隔下移等原因解释者。

小儿心力衰竭护理常规【观察要点】1.观察患儿有无呼吸困难加重、心率快、呕吐、烦躁、多汗、面色苍白（或青紫）、肝脏肿大等心衰表现，如出现呼吸困难、咳嗽、咯血、缺氧明显、肺水肿等症状时，提示左心衰竭；如出现下肢或全身浮肿、肝脏大、颈静脉怒张等症时，提示右心衰竭，发现异常及时通知医生。

2.应用洋地黄制剂过程中，如发现恶心、呕吐、腹泻、头痛等症状应及时通知医生。

【护理措施】1.按儿科一般护理常规。

2.绝对卧床休息，宜取半坐卧位或怀抱，使横膈下降，有利于呼吸运动，使病室安静舒适，婴儿避免剧烈哭闹，以免加重心脏负担。

3.饮食给予高维生素、高热量、少油富含钾镁及适量纤维素的食物。

应少量多餐，避免刺激性食物。

4.有呼吸困难、发绀、低氧血症者给予吸氧。

5.合理用药，观察药物作用（1）服用洋地黄类药物前要两人核对姓名、药物、剂量、用法、时间并测心率，如新生儿心率<120次/min，婴儿<100次/min，幼儿<80次/min，学龄儿童<60次/min，应停用并报告医生。

（2）注意观察洋地黄药物的毒性反应，如出现恶心、呕吐、食欲减退、心率减慢、心律失常、嗜睡及色视等，应当及时报告医生，停用洋地黄类药物。

（3）如用洋地黄同时需应用钙剂，应至少间隔4～6小时。

6.备好抢救药品和物品，密切观察患儿病情变化，发现异常及时报告医生及时处理。

7.记录24小时出入液量，按时测量体重。

控制输液速度和浓度。

8.心理护理，主动与患儿沟通，给予安慰鼓励，取得合作，避免患儿哭闹。

【健康指导】1.宣教有关疾病的预防与急救知识。

2.鼓励患儿积极治疗原发病，避免诱因，如感染、劳累、情绪激动等。

3.药物指导：洋地黄使用期间不能用钙剂。

若患儿出现胃肠道反应、头晕、色视等应立即告诉医生或护士。

应用利尿剂期间应补充含钾丰富的食物，如香蕉、橘子、绿叶蔬菜等。

充血性心力衰竭患儿护理常规一、概述充血性心力衰竭简称心衰，是指心脏在充足的回心血量的前提下，心博出量不能满足周身循环和组织代谢的需要，而出现的一种病理生理状态。

【临床表现】婴幼儿特点:呼吸快速、表浅50~100次/分，心率快150~200次/分，喂养困难，烦燥多汗，哭声低弱，肝脏增大达肋下3cm以上，听诊心脏可听到奔马律，浮肿首先及于颜面、眼睑等部位。

年长儿心衰的症状与成人相似。

二、护理诊断1、心输出量减少与心肌收缩力降低有关。

2、体液过多与心功能下降、微循环瘀血、肾灌注不足、排尿减少有关。

3、潜在并发症:药物副作用、肺水肿。

三、护理措施1、按儿科重症护理常规护理。

2、给氧，改善气体交换患儿呼吸困难和有青紫时应给氧，有急性肺水肿如吐粉红色泡沫痰时，可在湿化瓶中放入20~30%酒精，间歇吸入，每次15~20min，间隔15~30min，重复1~2次，因乙醇吸入后可使泡沫表面张力减低而致泡沫破裂，增加气体与肺泡壁的接触，改善气体交换。

3、病情观察注意观察生命征，脉博必须数满1min，必要时监测心率，详细记录出入量，定时测量体重，了解水肿增减情况。

4、用药护理应用洋地黄制剂时，应严格按时间、剂量给药。

用药前测心率1分钟，婴幼儿心率低于120次/分、年长儿心率低于80次/分时，应与医生联系;注意观察洋地黄的中毒症状，出现异常及时报告医生。

应用利尿剂时注意用药时间和剂量，开始利尿的时间和尿量，以及患儿的反应等，用药期间252应鼓励患儿进食含钾丰富的食物，同时观察低钾的表现。

应用血管扩张剂时，密切观察心率和血压的变化，避免血压过度下降，给药时避免药物外渗，以防局部的组织坏死。

5、营养支持一般给予低盐饮食，钠盐每天不超过0.5~1g，重症患儿有时给无盐饮食。

要少食多餐，防止过饱。

婴儿喂奶也要少量多次，所用奶头孔宜稍大，但需注意防止呛咳。

吸吮困难者采用滴管，必要时可用鼻饲。

6、休息减轻心脏负担，增强心肌功能休息，以降低代谢，减少耗氧，减轻心脏负担。

充血性心力衰竭患儿的护理定义：充血性心力衰竭是指心脏工作能力（心肌收缩或舒张功能）下降，即心排量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，是儿童时期危重病之一，小儿时期心力衰竭以1岁以内发病率最高，尤以先天性心脏病引起者最多见，亦可继发于缺血性心脏病或原发性心肌病如病毒性心肌炎，川崎病，心内膜弹性纤维增生症等；其他病因还包括风湿性心脏病，急性肾炎，贫血，营养不良，电解质紊乱，严重感染等。

临床表现：年长儿心力衰竭的症状与成人相似，主要表现为乏力，劳累后气急，食欲减退，腹痛和咳嗽。

安静时心率增快，呼吸浅表，增速，颈静脉怒张，肝增大，有压痛，肝颈反流实验阳性。

病情较重者有端坐呼吸，肺底部可听到湿啰音并出现水肿。

尿量明显减少。

婴幼儿心理衰竭表现为呼吸快速，浅表，频率可达50—100次/分，喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱，严重时鼻唇三角区呈现发绀。

心力衰竭的治疗应重视病因治疗，如先天性心脏病需行外科手术，甲状腺功能亢进症，重度贫血，病毒性心肌炎等需及时治疗原发病。

护理评估：1.严密观察心力衰竭的临床症状1)心力衰竭代偿期：婴幼儿有无喂养困难，体重增长缓慢，易出汗：年长儿厌食，乏力，脉搏细弱等。

2)心力衰竭突然加重：如安静时心率加快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发烧或缺氧解释：有无发绀的突然加重。

安静时呼吸达60次/分以上。

肝脏有无在短时间内较前增大，而不能以横隔下移等原因解释：突然出现奔马律，突然烦躁不安，面色苍白或发灰：有无尿量减少。

2.用强心利尿剂的患儿注意观察有无药物不良反应1）洋地黄中毒的临床表现：心率失常如房室传导阻滞，恶心呕吐等肠胃道症状，嗜睡头昏等神经系统症状。

2）利尿剂的不良反应：水，电解质紊乱的表现，如低钾高钾，低钙等。

3.准确对患儿的心功能作出评价1）年长儿的心功能分级：I级：无症状，活动不受限。

II级：当活动量大时出现症状，活动轻度受限。

III级：活动稍多即出现症状，活动明显受限。

充血性心力衰竭病儿的护理充血性心力衰竭是指由各种原因所致的心脏收缩和(或)舒张功能减退，心排血量减少，致使动脉系统灌注不足，不能满足周身循环及组织代谢所需要的氧和各种营养物质，而另一方面静脉系统回流受阻，从而产生一系列的综合征。

近年来有学者指出，心衰实质上是由于心肌储备力耗竭，从而导致心肌基因表达异常，功能下降，因此它是一种超负荷心肌病。

心力衰竭是儿科常见病之一，其病因视年龄而异。

①新生儿和婴儿时期多由于先天性心脏病引起。

常见者有完全性大血管错位、永存动脉干、左心发育不良综合征、完全性房-室通道畸形、心内膜弹力纤维增生症、主动脉缩窄、大型室间隔缺损及动脉导管未闭等。

②婴幼儿及儿童期常见病因有心肌病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病、阵发性室上性心动过速、肺炎、败血症、感染性休克等。

③年长儿见于急性肾炎、肾动脉狭窄、高血压、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进等。

④其他如重度贫血、维生素B1缺乏、感染性心内膜炎、静脉输血速度过快或过多等。

按Frank-strarling定律，心力衰竭早期，心肌纤维拉长、变粗、心室扩大，这在一定限度内可增强心力收缩力。

另一主面由于交感神经兴奋，血中儿茶酚胺类物质增加，致使心率增快。

而心排血量(CO)=每搏输出量(SV)×心率(HR)。

由于心率增快，故心排血量也相应增加。

此为心功能代谢期。

此时α-肾上腺素能受体活性增加，皮肤和内脏小动脉及小静脉收缩，心脑小动脉扩张以维持正常血压，且增加回心血量，使心室充盈增加。

上述代偿过程若持续时间长，病因又未消除，则势必增加心脏前后负荷和心肌耗氧量。

又因肾小血管收缩，肾血流量减少，致命水钠潴留，血流量增加，也加重心脏负担，使心功能进一步减退，此即失代偿。

此时，临床症状逐渐明显。

婴幼儿心衰的特点是起病比较急，常同时出现左右心力衰竭，表现为呼吸急促(其频率>60次/分钟)，烦躁不安，体重增加缓慢，小婴儿吸奶费力，口唇青紫，面色苍白发灰，出汗特别多，心率快(婴儿>180次/分钟，幼儿>160次/分钟)，心间低钝，奔马律，水肿和尿量减少，肝脏进行性肿大(短时间内肋下超过1.5cm)，肝颈静脉反流征阳性。