充血性心力衰竭护理学ppt课件
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充血性心力衰竭教学演示课件
心理辅导和康复指导
心理评估
01
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，制定个性
化的心理辅导方案。
心理干预
02
采用认知行为疗法、放松训练等心理干预措施，帮助患者缓解
焦虑、抑郁等心理问题，提高生活质量。
康复指导
03
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动康复
、呼吸训练、营养指导等，促进患者的全面康复。
增强心肌收缩力，改善心脏功 能。常用的正性肌力药物有地 高辛、米力农等。
非药物治疗
生活方式干预
包括限盐饮食、限制液体摄入、 戒烟、限酒、规律作息等。
心脏康复
通过运动训练、心理调适等方式提 高患者生活质量，减少再入院率。
器械治疗
如心脏再同步化治疗（CRT）、植 入式心律转复除颤器（ICD）等， 用于特定患者群体。
THANKS
感谢观看
治疗方案调整及注意事项
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况，制 定个体化的治疗方案。
定期随访
定期监测患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
注意药物副作用
密切观察患者用药后的反应，及时处 理可能出现的副作用。
多学科合作
充血性心力衰竭的治疗需要多学科团 队的协作，包括心血管内科、心脏外 科、康复医学科等。
是诊断心力衰竭的重要方法， 可评估心脏的结构和功能，测
量射血分数等。
诊断标准及流程
主要诊断标准包括
呼吸困难、乏力、液体潴留等心 力衰竭症状；心脏结构或功能异 常；脑钠肽水平升高等。
诊断流程
详细询问病史，进行全面体格检 查，针对性选择辅助检查，综合 分析得出诊断结果。
鉴别诊断
支气管哮喘
充血性心力衰竭护理查房PPT课件
• D-二聚体 ﹤510
• B型钠尿肽 ﹤300 • 血红蛋白 116-179 • 总胆红素 3.4-20 • 直接胆红素
1042ng/mL
11743pg/ml 110 g/L
↑
↑ ↓ ↑ 107
27umol/l 10.60 umol/L ↑
治疗
• ①抗感染：给予头孢匹胺钠2g每12小时一次静点； • ②.改善冠脉供血：硝酸异山梨酯片10mg一日三次口服、硝酸甘油 5ug/min持续泵入（根据血压调整剂量）； • ③.抗血小板聚集：拜阿司匹林100mg一日一次口服、硫酸氢氯吡格雷 50mg一日一次口服； • ④.控制心室率、减轻心肌耗氧：酒石酸美托洛尔12.5mg一日两次口 服； • ⑤强心：去乙酰毛花苷0.2mg 临时一次静推； • ⑥利尿：呋塞米20mg临时静推； ⑦.稳定血管内皮细胞：瑞舒伐他汀钙10mg 每晚一次口服 ⑧.抑酸、胃黏膜保护：奥美拉唑肠溶胶囊20mg一日一次口服；
• 4、适当控制饮水量，控制液体摄入，一般每天入水量限制在1500ml
以内，因为过多的水分进入体内，增加血量循环，加重心脏负荷。
充血性心力衰竭护理要点
• 三、用药指导：
1、服用洋地黄类药物时，应注意洋地黄的毒性反应。每天 服用前要测量一下脉搏，如服药后出现恶心、呕吐、腹泻、 视力有改变等是洋地黄的中毒反应，应立即通知医生。 2、服用利尿剂时，要观察尿量，注意补钾，可指导病人服 用含钾丰富的食物，如：香蕉、橘子等。
点评充血性心力衰竭充血性心力衰竭概述治疗充血性心力衰竭充血性心力衰竭comgestiveheartfailurechfcomgestiveheartfailurechf是临床上一个常见的严重的综合征是由是临床上一个常见的严重的综合征是由各种慢性心肌病变和长期的心室负荷过重使心各种慢性心肌病变和长期的心室负荷过重使心肌收缩力原发或继发地减弱心脏不能搏出与静肌收缩力原发或继发地减弱心脏不能搏出与静脉回流及身体组织代谢需求相适应的血供导致脉回流及身体组织代谢需求相适应的血供导致各器官明显阻性充血淤血体循环和肺循环各器官明显阻性充血淤血体循环和肺循环淤血及器官和组织灌注不足的临床表现
心力衰竭的护理 PPT课件
理措施
临床分级
心功能分级
治疗措施
临床表现
定义
心力衰竭
即心功能不全，又称充血性心力衰竭(CHF)。这是心脏因疾 病、过度疲劳、排血功能减弱，以致排血量不能满足器 官及组织代谢的需要所致心脏疾病的终末阶段。临床上 以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注量不足为 主要特征。
❖ 洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用 排钾利尿剂；纠正心律失常 ，快速性心律失常首选本妥英钠或利多卡因，心率 缓慢者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器。
❖
❖ c、利尿：速尿20~40毫克或者 托拉塞米10-20毫克缓推
❖ d、血管扩张剂：
❖ 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。
护理诊断
C
恐惧
体液过多
E
D 活动无耐力
气体交换受损
1活动与休息 让病人去半卧位或端坐位， 限制活动量，尽量减少活动中的疲 劳
2.给氧 3.使用血管扩张剂 如使用硝酸酯类的
药物，严格控制滴数，监测血压 4.减少机体耗氧，减轻心脏负担 保持
环境安静，舒适，空气通畅，限制 探视；安慰鼓励病人，帮助树立战 胜疾病的信心，家属给予积极的支 持，以利于病人情绪的稳定；给予 易咀嚼，易消化，富含维生素的饮 食，少量多餐，避免过饱；勿用力 大便，必要时使用缓泻剂。
迅速建立双通道
安装心电监护 遵医嘱急查血（BNP,心衰新指标） 遵医嘱静脉用药
❖ 药物治疗：
❖ a、镇静：吗啡5~10毫克皮下注射，必要时间隔15min重复使用，共2-3次年 老体弱者应减少剂量或改为肌注。
❖ 吗啡依据：①扩张外周血管→外周阻力下降。
❖
②镇静→减轻病人的烦躁不安→心负荷下降。
临床分级
心功能分级
治疗措施
临床表现
定义
心力衰竭
即心功能不全，又称充血性心力衰竭(CHF)。这是心脏因疾 病、过度疲劳、排血功能减弱，以致排血量不能满足器 官及组织代谢的需要所致心脏疾病的终末阶段。临床上 以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注量不足为 主要特征。
❖ 洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用 排钾利尿剂；纠正心律失常 ，快速性心律失常首选本妥英钠或利多卡因，心率 缓慢者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器。
❖
❖ c、利尿：速尿20~40毫克或者 托拉塞米10-20毫克缓推
❖ d、血管扩张剂：
❖ 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。
护理诊断
C
恐惧
体液过多
E
D 活动无耐力
气体交换受损
1活动与休息 让病人去半卧位或端坐位， 限制活动量，尽量减少活动中的疲 劳
2.给氧 3.使用血管扩张剂 如使用硝酸酯类的
药物，严格控制滴数，监测血压 4.减少机体耗氧，减轻心脏负担 保持
环境安静，舒适，空气通畅，限制 探视；安慰鼓励病人，帮助树立战 胜疾病的信心，家属给予积极的支 持，以利于病人情绪的稳定；给予 易咀嚼，易消化，富含维生素的饮 食，少量多餐，避免过饱；勿用力 大便，必要时使用缓泻剂。
迅速建立双通道
安装心电监护 遵医嘱急查血（BNP,心衰新指标） 遵医嘱静脉用药
❖ 药物治疗：
❖ a、镇静：吗啡5~10毫克皮下注射，必要时间隔15min重复使用，共2-3次年 老体弱者应减少剂量或改为肌注。
❖ 吗啡依据：①扩张外周血管→外周阻力下降。
❖
②镇静→减轻病人的烦躁不安→心负荷下降。
充血性心力衰竭护理PPT课件
充血性心力衰竭护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 充血性心力衰竭概述 02. 充血性心力衰竭的护理要点 03. 充血性心力衰竭的康复指导 04. 充血性心力衰竭的预防措施
充血性心力衰竭概述
定义和病因
01
02
定义：充血性心力衰 竭是指心脏无法有效 泵血，导致血液在体 内积聚，进而导致呼 吸困难、水肿等症状。
定期监测血压
保持健康的生活 方式，如合理饮 食、适当运动、 戒烟限酒等
遵医嘱服用降压 药物，保持血压 稳定
பைடு நூலகம்
避免情绪激动， 保持心态平和
定期进行健康体 检，及时发现并 控制高血压
保持良好的生活习惯
1. 保持良好的作息时间，避免熬夜 和过度劳累
2. 保持良好的饮食习惯，避免高盐、 高脂肪、高糖的食物
3. 保持适当的运动，如散步、慢跑、 游泳等
运动频率：每周至
3 少进行3-5次运动， 每次持续30-60分 钟
运动注意事项：避免 剧烈运动，注意运动
4 过程中的心率、血压 等指标变化，如有不 适，及时停止运动并 寻求医生帮助
生活方式调整
01
饮食调整：低盐、低脂、 高纤维饮食，控制体重
02
运动调整：适度运动， 如散步、瑜伽等
03
作息调整：规律作息， 保证充足睡眠
4. 保持良好的心理状态，避免过度 紧张和焦虑
5. 定期进行身体检查，及时发现并 控制高血压、糖尿病等危险因素
谢谢
饮食护理
饮食原则：低盐、 低脂、高蛋白、
高维生素
食物选择：瘦肉、 鱼、豆类、蔬菜、
水果
避免刺激性食物： 辛辣、油腻、生
冷
控制水分摄入： 适量饮水，避免
刀客特万
目录
01. 充血性心力衰竭概述 02. 充血性心力衰竭的护理要点 03. 充血性心力衰竭的康复指导 04. 充血性心力衰竭的预防措施
充血性心力衰竭概述
定义和病因
01
02
定义：充血性心力衰 竭是指心脏无法有效 泵血，导致血液在体 内积聚，进而导致呼 吸困难、水肿等症状。
定期监测血压
保持健康的生活 方式，如合理饮 食、适当运动、 戒烟限酒等
遵医嘱服用降压 药物，保持血压 稳定
பைடு நூலகம்
避免情绪激动， 保持心态平和
定期进行健康体 检，及时发现并 控制高血压
保持良好的生活习惯
1. 保持良好的作息时间，避免熬夜 和过度劳累
2. 保持良好的饮食习惯，避免高盐、 高脂肪、高糖的食物
3. 保持适当的运动，如散步、慢跑、 游泳等
运动频率：每周至
3 少进行3-5次运动， 每次持续30-60分 钟
运动注意事项：避免 剧烈运动，注意运动
4 过程中的心率、血压 等指标变化，如有不 适，及时停止运动并 寻求医生帮助
生活方式调整
01
饮食调整：低盐、低脂、 高纤维饮食，控制体重
02
运动调整：适度运动， 如散步、瑜伽等
03
作息调整：规律作息， 保证充足睡眠
4. 保持良好的心理状态，避免过度 紧张和焦虑
5. 定期进行身体检查，及时发现并 控制高血压、糖尿病等危险因素
谢谢
饮食护理
饮食原则：低盐、 低脂、高蛋白、
高维生素
食物选择：瘦肉、 鱼、豆类、蔬菜、
水果
避免刺激性食物： 辛辣、油腻、生
冷
控制水分摄入： 适量饮水，避免
充血性心力衰竭的护理教案和课件
患者健康行为和认知水平评估
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
评估患者日常活动能力 评估患者饮食习惯和营养状况 评估患者睡眠质量和睡眠习惯 评估患者心理状态和情绪变化 评估患者对疾病的认知和理解程度 评估患者对治疗方案的接受度和配合度
充血性心力04衰竭的护理
措施
常规护理措施
活动指导：根据病情适当 活动，避免剧烈运动
饮食指导：低盐、低脂、 高蛋白饮食，适量饮水
监测生命体征：定期测量 血压、心率、呼吸频率等
心理支持：关心患者心理 状态，给予心理支持和鼓
励
药物治疗：遵医嘱按时按 量服用药物，注意药物副
作用
健康教育：提高患者对疾 病的认识，增强自我管理
能力
病情观察和记录
监测生命体征：包括 心率、血压、呼吸、
01
姓名、年龄、性别、职业、婚姻
状况等基本信息
03
血压、心率、呼吸、体温等生命
体征
05
心理状态、情绪反应等心理评估
0 2 既 往 病 史 、家族史、 过敏史等病 史信息
0 4 饮 食 、 睡 眠、活动能 力等日常生 活能力评估
0 6 社 会 支 持 、家庭关系 等社会环境 评估
患者心理状况评估
焦虑和抑郁： 患者可能因为 病情和治疗过 程而感到焦虑 和抑郁
治疗原则和方法
治疗原则：减轻心脏负荷， 改善心功能，预防和控制
并发症
非药物治疗：限制钠盐摄 入，保持良好的生活习惯，
避免过度劳累
药物治疗：使用利尿剂、 血管扩张剂、强心苷等药
物
手术治疗：对于严重心 衰患者，可能需要进行 心脏移植或机械辅助装
置植入等手术治疗
充血性心力03衰竭的护理
慢性充血性心力衰竭的护理幻灯片PPT课件
3.利尿剂的应用：可通过排钠排水缓解淤血症状，减轻水 肿。
4.血管扩张剂的应用：血管扩张剂通过扩张容量血管和外 周阻力血管而减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧，改善心 功能。
（1）小静脉扩张剂（硝酸甘油和消心痛）
（2）小动脉扩张剂（有a1受体阻滞剂—哌唑嗪、直接舒张 血管平滑肌的制剂、硝酸盐制剂、血管紧张素转换酶抑制 剂等）。
1.症状
（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最 早出现的症状。多因运动使回心血量增加，左心 房压力增高，加重了肺淤血。开始多发生在重体 力活动时，休息后缓解，以后轻体力活动时也发 生。有的人还可发生夜间阵发性呼吸困难，此为 左心衰的典型表现。发生机制是睡眠平卧血液重 新分配使肺血流量增加。严重心衰时病人可出现 端坐呼吸，采取的坐位越高说明心衰的程度越重。
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
4.胸疼
循环系统的多种疾病可导致胸疼，常见 原因有各种类型的心绞痛、急性心肌梗塞、 梗阻性肥厚型心肌病，急性主动脉夹层动 脉瘤、急性心包炎、心血管神经症等。典 型的心绞痛位于胸骨后，成阵发性压榨样 疼，与体力活动或情绪激动时诱发，休息 或含服硝酸甘油后缓解。
5.心悸：心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心 前区不适感。
（四）抗肾素-血管紧张素系统相关药 1.血管紧张素转换酶抑制剂
作用机制：扩张血管、抑制醛固酮、抑制交感 神经兴奋性、改善心室及血管的重构。可明显改 善远期预后，降低死亡率。首剂要小，以免血压 过低。
2.抗醛固酮制剂 螺内酯 小剂量应用
4.血管扩张剂的应用：血管扩张剂通过扩张容量血管和外 周阻力血管而减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧，改善心 功能。
（1）小静脉扩张剂（硝酸甘油和消心痛）
（2）小动脉扩张剂（有a1受体阻滞剂—哌唑嗪、直接舒张 血管平滑肌的制剂、硝酸盐制剂、血管紧张素转换酶抑制 剂等）。
1.症状
（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最 早出现的症状。多因运动使回心血量增加，左心 房压力增高，加重了肺淤血。开始多发生在重体 力活动时，休息后缓解，以后轻体力活动时也发 生。有的人还可发生夜间阵发性呼吸困难，此为 左心衰的典型表现。发生机制是睡眠平卧血液重 新分配使肺血流量增加。严重心衰时病人可出现 端坐呼吸，采取的坐位越高说明心衰的程度越重。
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
4.胸疼
循环系统的多种疾病可导致胸疼，常见 原因有各种类型的心绞痛、急性心肌梗塞、 梗阻性肥厚型心肌病，急性主动脉夹层动 脉瘤、急性心包炎、心血管神经症等。典 型的心绞痛位于胸骨后，成阵发性压榨样 疼，与体力活动或情绪激动时诱发，休息 或含服硝酸甘油后缓解。
5.心悸：心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心 前区不适感。
（四）抗肾素-血管紧张素系统相关药 1.血管紧张素转换酶抑制剂
作用机制：扩张血管、抑制醛固酮、抑制交感 神经兴奋性、改善心室及血管的重构。可明显改 善远期预后，降低死亡率。首剂要小，以免血压 过低。
2.抗醛固酮制剂 螺内酯 小剂量应用
【新整理】充血性心力衰竭护理学ppt课件
• He is placed on a low-sodium diet and treated with a diuretic (furosemide 40 mg twice daily) and digoxin 0.25 mg daily. On this therapy, he is less short of breath on exertion and can also lie flat without dyspnea. An angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor is added (enalapril 20 mg twice daily), and over the next few weeks he continues to feel better. Three months after the first visit, the man is asymptomatic at rest and with mild exercise. Heart rate is 80, and blood pressure is 110/70. A repeat echocardiogram shows that his heart is smaller (though not back to normal) and his left ventricular ejection fraction has improved to 40%.
多巴酚丁胺、米力农（milrinone） 临床应用 仅用于严重CHF者短期静脉滴注
目前有争议或不主张用治疗心衰 的药物
一、硝酸异山梨醇酯+肼苯哒嗪 二、钙通道阻滞剂 三、cAMP依赖性的正性肌力药物 四、抗心律失常药物
CASE STUDY
多巴酚丁胺、米力农（milrinone） 临床应用 仅用于严重CHF者短期静脉滴注
目前有争议或不主张用治疗心衰 的药物
一、硝酸异山梨醇酯+肼苯哒嗪 二、钙通道阻滞剂 三、cAMP依赖性的正性肌力药物 四、抗心律失常药物
CASE STUDY
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全身浮肿者：静注呋噻米、布美他尼等
四、β受体阻断药
美托洛尔（metoprolol）、卡维地洛（carvedilol）
药理作用
1.上调心肌β受体，增加机体对儿茶酚胺的敏感 2. 阻断儿茶酚胺对心肌毒性 3. 抑制PG或肾素产生的缩血管作用 4.减慢心率，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血及
心室舒张功能
• 务必与常规治疗CHF的药物联用，用于慢 性心衰的长期治疗
Chapter 26
治疗充血性心力衰竭的药物
Drugs used in Congestive Heart Failure
慢性心功能不全, CHF
心肌重构
超负荷性心肌病
心肌重量增加、心室容量增加、 心室形状改变（横径增加呈球型）
CHF病理生理变化 心功能障碍
收缩功能 舒张功能 ①
外周水肿、肺水肿
输出量
• 阿托品：心动过缓或房室阻滞 • 地高辛抗体：致死性中毒
用法
用量个体化
• 全效量 “洋地黄化”, 用药先给获足够效应的药量， 后逐日给维持量补充每日消除的药量
• 无负荷量no-loading dose
逐日给恒定剂量的7天酒店会员药物，经4～5个t1/2后 在血中达到稳态浓度，取得稳定疗效，明显降低中 毒发生率 •肾功能减退者、老人减量
3)对心肌电生理特性的影响
电生理特征 窦房结
自律性
↓
传导性
有效不应期
心房
↑ ↓
房室结 蒲氏纤维
↑
↓
↓
↓
• 降低窦房结自律性，增高浦氏纤维自律性 • 减慢房室结传导性 • 缩短心房、浦氏纤维的ERP 房颤、房扑
4) 对肾脏的作用，明显利尿 • 正性肌力作用，增加肾血流量 • 抑制肾小管Na+-K+-ATP酶 ，减少Na+重吸
二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
• 血管紧张素I转化酶抑制药
– 卡托普利（captopril）、依那普利（enalapril） 等
• 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
– 氯沙坦（losartan）等
• 抗醛固酮药物
– 螺内酯（spironolactone）
麋酶
AngII
AngI
失活肽 ACE局 缓激肽
收
5) 神经体液影响 • 兴奋延脑催吐化学感受区
• 抑制RAAS，减少AngII及醛固酮释 放
临床应用
1．CHF
最佳适应症：伴房颤、房扑或心室率快的CHF
良好：瓣膜病、风心病、高血压、先心病、冠心病 效差：甲亢及严重贫血、肺心病、伴机械阻塞的CHF CHF基础用药：地高辛+ 7天会员利尿药 2.某些心律失常 房颤:减慢房室结传导，增加隐匿性传导 房扑:缩短心房ERP，使房扑转为房颤 阵发性室上性心动过速
2. 减轻心脏前后负荷 ② 利尿药：氢氯噻嗪、 7天连锁酒店会员呋塞米、 螺内酯 ③血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、 肼屈嗪等
3.调节神经-体液系统功能④ACEI抑制药、AT1拮抗 药：卡托普利、氯沙坦 ⑤β受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛
一、强心苷 cardiac glycosides
地高辛（digoxin）、洋地黄毒苷（digitoxin）
• 不良反应：低血压、肾功能下降、干咳、 血管神经性水肿等
三、利尿药
药理作用－－消除水肿 • 排Na+、水，减少体液量，降低心脏前负荷 • 排Na+，减少Na+-Ca2+交换，减少Ca2+, 降低心
脏后负荷 临床应用 • 轻度CHF：噻嗪类 • 中度CHF：口服呋噻米等或与噻嗪类和留钾利
尿药合用 • 重度CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或
奋→相对降低耗氧量
2)负性频率
• 反射性兴奋迷走N→抑制窦房结，心率减慢
治疗阵发性室上性心动过速
强心苷的作用机制
3Na+ 2K+
强心苷受体 NKA
α β亚单位
[K+]i
AP
பைடு நூலகம்[Na+]i
[Ca2+]i
心肌收缩性↑
2相Ca2+内流 以Ca2+释Ca2+
NCE [Na+]i [Ca2+]i
NAK=Na+-K+-ATP酶 AP=动作电位 NCE=钠钙双向交换
β受体阻滞剂治疗心力衰竭尚有 待探索的问题
1、是否可以取代CHF的某种常规治疗
2、 治疗CHF是改善症状，还是可以挽救生命
3、 是减少泵衰竭引起的死亡，还是减少 心律失常所致的死亡
4、早期应用，可否阻抑心衰进程，推迟 心衰的到来
5、严重CHF患者（NYHA Ⅳ级），治疗 风险较大是否应作为其的适应症
③④ 血管收缩
神经激素 ⑤ 心肌β受体下调
④( RAA CA ) ⑤
①
阻抗 顺应性
水钠潴留 ②
心肌收缩力 顺应性
② ③ 后负荷
血容量
④心肌肥大变形
④血管肥厚变形
静脉淤血 (左、右心淤血)
②③
前负荷 室壁张力
治疗CHF药物的分类
1. 增加心肌收缩力 ①正性肌力药 强心苷： 地高辛 非苷类：米力农、维司力农
红霉素、四环素提高血药浓度
极性：洋地黄毒苷<地高辛<毒毛花苷Ｋ 口服吸收：洋地黄毒苷>地高辛>毒毛花苷Ｋ 维持时间：洋地黄毒苷>地高辛>毒毛花苷Ｋ
药理作用
1)正性肌力作用（positive inotropic action）
• 心肌收缩性↑、心输出量↑、耗氧量↓
– 加快心肌纤维缩短速度，相对延长舒张期 – 刺激主动脉弓，颈动脉窦压力感受器→ 迷走N兴
部及循环
ACE
AT1阻断药
醛固酮
ACEI
血管内皮 B2受体
AT1受体
促生长
血管舒张 螺内酯 降低负荷
PGI2 NO
促心肌肥厚
改善心舒张功能
醛固酮受体 增加肾血流量
运动耐力增加
ACEI治疗CHF的药理作用
1. 减少循环中AngII生成
a. 扩张血管，降低前后负荷 b. 降低儿茶酚胺、加压素含量，降低交感活性 c. 降低左室舒张末期压力和容量，改善舒张功能
2. 减少心肌局部AngII生成
a. 防止心肌细胞增生，减轻心室扩张，改善恢复 心脏形状
b. 降低醛固酮生成，减轻其引起的心肌纤维变性
3. 减少缓激肽降解，降低后负荷
ACEI临床应用
• 缓解或消除CHF症状，提高运动耐力，防
止和逆转心肌肥厚，降低病死率
• 与利尿药、地高辛合用为治疗CHF的基础 药物，尤其对舒张性心衰效果好
不良反应 安全范围小 胃肠道反应: 兴奋CTZ 神经系统反应:眩晕、头痛、疲倦、失眠、
黄视症、绿视症 心脏毒性：窦性心动过缓、房室阻滞，快
速型室性心律失常：室早，室颤
停药指征
中毒救治
• 静脉滴注、口服钾盐：快速性心律失常者
– 房室传导阻滞或高血钾时禁用
• 苯妥英钠、利多卡因：室早、室速和严重
室颤
四、β受体阻断药
美托洛尔（metoprolol）、卡维地洛（carvedilol）
药理作用
1.上调心肌β受体，增加机体对儿茶酚胺的敏感 2. 阻断儿茶酚胺对心肌毒性 3. 抑制PG或肾素产生的缩血管作用 4.减慢心率，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血及
心室舒张功能
• 务必与常规治疗CHF的药物联用，用于慢 性心衰的长期治疗
Chapter 26
治疗充血性心力衰竭的药物
Drugs used in Congestive Heart Failure
慢性心功能不全, CHF
心肌重构
超负荷性心肌病
心肌重量增加、心室容量增加、 心室形状改变（横径增加呈球型）
CHF病理生理变化 心功能障碍
收缩功能 舒张功能 ①
外周水肿、肺水肿
输出量
• 阿托品：心动过缓或房室阻滞 • 地高辛抗体：致死性中毒
用法
用量个体化
• 全效量 “洋地黄化”, 用药先给获足够效应的药量， 后逐日给维持量补充每日消除的药量
• 无负荷量no-loading dose
逐日给恒定剂量的7天酒店会员药物，经4～5个t1/2后 在血中达到稳态浓度，取得稳定疗效，明显降低中 毒发生率 •肾功能减退者、老人减量
3)对心肌电生理特性的影响
电生理特征 窦房结
自律性
↓
传导性
有效不应期
心房
↑ ↓
房室结 蒲氏纤维
↑
↓
↓
↓
• 降低窦房结自律性，增高浦氏纤维自律性 • 减慢房室结传导性 • 缩短心房、浦氏纤维的ERP 房颤、房扑
4) 对肾脏的作用，明显利尿 • 正性肌力作用，增加肾血流量 • 抑制肾小管Na+-K+-ATP酶 ，减少Na+重吸
二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
• 血管紧张素I转化酶抑制药
– 卡托普利（captopril）、依那普利（enalapril） 等
• 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
– 氯沙坦（losartan）等
• 抗醛固酮药物
– 螺内酯（spironolactone）
麋酶
AngII
AngI
失活肽 ACE局 缓激肽
收
5) 神经体液影响 • 兴奋延脑催吐化学感受区
• 抑制RAAS，减少AngII及醛固酮释 放
临床应用
1．CHF
最佳适应症：伴房颤、房扑或心室率快的CHF
良好：瓣膜病、风心病、高血压、先心病、冠心病 效差：甲亢及严重贫血、肺心病、伴机械阻塞的CHF CHF基础用药：地高辛+ 7天会员利尿药 2.某些心律失常 房颤:减慢房室结传导，增加隐匿性传导 房扑:缩短心房ERP，使房扑转为房颤 阵发性室上性心动过速
2. 减轻心脏前后负荷 ② 利尿药：氢氯噻嗪、 7天连锁酒店会员呋塞米、 螺内酯 ③血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、 肼屈嗪等
3.调节神经-体液系统功能④ACEI抑制药、AT1拮抗 药：卡托普利、氯沙坦 ⑤β受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛
一、强心苷 cardiac glycosides
地高辛（digoxin）、洋地黄毒苷（digitoxin）
• 不良反应：低血压、肾功能下降、干咳、 血管神经性水肿等
三、利尿药
药理作用－－消除水肿 • 排Na+、水，减少体液量，降低心脏前负荷 • 排Na+，减少Na+-Ca2+交换，减少Ca2+, 降低心
脏后负荷 临床应用 • 轻度CHF：噻嗪类 • 中度CHF：口服呋噻米等或与噻嗪类和留钾利
尿药合用 • 重度CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或
奋→相对降低耗氧量
2)负性频率
• 反射性兴奋迷走N→抑制窦房结，心率减慢
治疗阵发性室上性心动过速
强心苷的作用机制
3Na+ 2K+
强心苷受体 NKA
α β亚单位
[K+]i
AP
பைடு நூலகம்[Na+]i
[Ca2+]i
心肌收缩性↑
2相Ca2+内流 以Ca2+释Ca2+
NCE [Na+]i [Ca2+]i
NAK=Na+-K+-ATP酶 AP=动作电位 NCE=钠钙双向交换
β受体阻滞剂治疗心力衰竭尚有 待探索的问题
1、是否可以取代CHF的某种常规治疗
2、 治疗CHF是改善症状，还是可以挽救生命
3、 是减少泵衰竭引起的死亡，还是减少 心律失常所致的死亡
4、早期应用，可否阻抑心衰进程，推迟 心衰的到来
5、严重CHF患者（NYHA Ⅳ级），治疗 风险较大是否应作为其的适应症
③④ 血管收缩
神经激素 ⑤ 心肌β受体下调
④( RAA CA ) ⑤
①
阻抗 顺应性
水钠潴留 ②
心肌收缩力 顺应性
② ③ 后负荷
血容量
④心肌肥大变形
④血管肥厚变形
静脉淤血 (左、右心淤血)
②③
前负荷 室壁张力
治疗CHF药物的分类
1. 增加心肌收缩力 ①正性肌力药 强心苷： 地高辛 非苷类：米力农、维司力农
红霉素、四环素提高血药浓度
极性：洋地黄毒苷<地高辛<毒毛花苷Ｋ 口服吸收：洋地黄毒苷>地高辛>毒毛花苷Ｋ 维持时间：洋地黄毒苷>地高辛>毒毛花苷Ｋ
药理作用
1)正性肌力作用（positive inotropic action）
• 心肌收缩性↑、心输出量↑、耗氧量↓
– 加快心肌纤维缩短速度，相对延长舒张期 – 刺激主动脉弓，颈动脉窦压力感受器→ 迷走N兴
部及循环
ACE
AT1阻断药
醛固酮
ACEI
血管内皮 B2受体
AT1受体
促生长
血管舒张 螺内酯 降低负荷
PGI2 NO
促心肌肥厚
改善心舒张功能
醛固酮受体 增加肾血流量
运动耐力增加
ACEI治疗CHF的药理作用
1. 减少循环中AngII生成
a. 扩张血管，降低前后负荷 b. 降低儿茶酚胺、加压素含量，降低交感活性 c. 降低左室舒张末期压力和容量，改善舒张功能
2. 减少心肌局部AngII生成
a. 防止心肌细胞增生，减轻心室扩张，改善恢复 心脏形状
b. 降低醛固酮生成，减轻其引起的心肌纤维变性
3. 减少缓激肽降解，降低后负荷
ACEI临床应用
• 缓解或消除CHF症状，提高运动耐力，防
止和逆转心肌肥厚，降低病死率
• 与利尿药、地高辛合用为治疗CHF的基础 药物，尤其对舒张性心衰效果好
不良反应 安全范围小 胃肠道反应: 兴奋CTZ 神经系统反应:眩晕、头痛、疲倦、失眠、
黄视症、绿视症 心脏毒性：窦性心动过缓、房室阻滞，快
速型室性心律失常：室早，室颤
停药指征
中毒救治
• 静脉滴注、口服钾盐：快速性心律失常者
– 房室传导阻滞或高血钾时禁用
• 苯妥英钠、利多卡因：室早、室速和严重
室颤