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高血压治疗技术新进展一、药物治疗的新进展1. 钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂是高血压治疗的一线药物，近年来新型钙通道阻滞剂不断涌现。
如氨氯地平、硝苯地平等，它们具有更强的心血管保护作用，且不良反应较少。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI类药物如依那普利、赖诺普利等，能有效降低血压，减轻心脏负担，同时还具有保护肾脏、减少蛋白尿的作用。
4. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂如美托洛尔、阿莫洛尔等，能有效降低心率，减少心脏输出量，降低血压。
近年来，新型β受体阻滞剂如洛卡特普利的问世，使得β受体阻滞剂在高血压治疗中的应用更加广泛。
二、非药物治疗的新进展1. 生活方式干预：研究表明，合理的生活方式调整对高血压治疗具有重要意义。
包括低盐、低脂饮食，增加体育锻炼，戒烟限酒，减轻精神压力等。
2. 血压监测技术：随着科技的进步，家用血压监测设备越来越普及。
智能血压监测手表、血压计等设备能够随时随地监测血压，帮助患者更好地管理自己的血压。
3. 中医治疗：中医治疗高血压的方法多种多样，包括中药、针灸、推拿等。
近年来，中医治疗高血压的研究不断深入，一些中医治疗方法被证实具有显著的降压效果。
4. 介入治疗：对于难治性高血压患者，介入治疗成为了一种有效的治疗方法。
包括经皮穿刺动脉导管介入、肾动脉介入等，这些治疗方法能在一定程度上降低血压，改善患者的生活质量。
高血压治疗技术的新进展为高血压患者带来了更多的治疗选择。
作为患者，我们要积极关注这些新进展，并在医生的指导下，选择最适合自己的治疗方法，更好地管理自己的血压，提高生活质量。
在药物治疗方面，新型钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）以及β受体阻滞剂等药物的出现，为高血压患者提供了更多的治疗选择。
这些药物具有更强的心血管保护作用，且不良反应较少。
家用血压监测设备的普及和中医治疗的研究进展，也为高血压患者提供了更多的治疗手段。
非药物治疗方面，生活方式的干预对于高血压治疗具有重要意义。
高血压治疗的最新进展随着现代生活方式的变化和人口老龄化现象的加剧，高血压成为全球范围内的一个严重健康问题。
高血压是一种慢性疾病，严重的高血压可以导致心血管疾病、肾脏问题以及其他健康并发症。
为了应对这一挑战，医学界一直在寻找高血压治疗的最新进展。
本文将介绍一些在高血压治疗领域取得的新进展。
一、降压药物的研发和应用降压药物一直是高血压治疗的主要手段之一。
过去几十年中，药物研发领域取得了显著的进展，新一代的药物被引入市场，并为患者提供了更多的选择。
例如，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）已经成为一线治疗药物，并在降低血压、保护心血管健康方面发挥重要作用。
此外，钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻断剂等药物也在治疗高血压方面发挥重要作用。
研究者不断努力寻找新的降压药物，并在临床试验中对其进行评估。
这些努力为高血压患者提供了更多的治疗选择。
二、药物治疗的个体化对于不同的患者，药物治疗的效果可能有所不同。
这导致了个体化治疗的需求。
根据患者的病情、年龄、性别、遗传背景等因素，医生可以选择最适合的药物和剂量来治疗高血压。
近年来，个体化治疗在高血压治疗领域受到越来越多的关注。
基因检测技术的发展为个体化治疗提供了便利。
通过检测患者的基因组信息，医生可以根据个体化遗传风险来调整药物治疗。
这种个体化治疗策略有助于提高治疗效果，并减少不良反应的风险。
三、非药物治疗的进展除了药物治疗，非药物治疗在高血压管理中也起着至关重要的作用。
通过改变生活方式，患者可以降低血压并提高整体健康水平。
运动、饮食、心理调整等都被证明可以有效控制高血压。
近年来，一些新的非药物治疗方法也取得了进展。
例如，经颈动脉扩张术（Carotid Artery Stenting）和肾动脉射频消融术（Renal Artery Denervation）等介入治疗方法已经在某些患者中证实了较好的降压效果。
这些新的治疗方法为那些对药物治疗无效的患者提供了新的选择。
高血压急症的诊治进展高血压急症的定义是高血压患者在疾病发展过程中或在某些诱因作用下使血压显著或急骤的升高（收缩压>200mmH g ，或舒张压>130mmHg），常同时伴有心、脑、肾及视网膜等靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征。
高血压急症的分类一、需在1-2小时内将血压降至适当水平的高血压危急症，包括：•高血压危象•高血压脑病•高血压合并脑卒中、颅内出血、蛛网膜下腔出血•高血压合并不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞、急性左心衰伴肺水肿、急性主动脉夹层•妊娠子痫这些患者常伴有急性靶器官损害二、需在24小时内将血压降至适当水平的高血压次急症，包括：•高血压3级•高血压伴有进行性靶器官损害•急进型恶性高血压•妊娠高血压•围术期高血压这类患者常无或仅有很轻的靶器官损害高血压急症的临床表现高血压危象•概念：是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急骤升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并可在短时间内发生不可逆的生命重要器官损害。
•机理：交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺、肾素、血管紧张素II等收缩血管物质急剧升高。
高血压危象临床特点•收缩压升高程度比舒张压显著，心率明显增快•植物神经功能失调的征象•靶器官急性损害的表现•发病突然，历时短暂，但易复发。
高血压脑病临床特点•以舒张压升高为主，常>120 mmHg •脑水肿、颅内压增高的症状•客观检查：视神经乳头水肿、渗出、出血•经积极降压治疗，临床症状体征消失后一般不遗留任何脑部损害后遗症急进型恶性高血压临床特点•多见于年轻男性，尤其是大量吸烟者•病情进展迅速，舒张压常持续³130mmHg•进行性肾脏损害•进行性视网膜病变高血压合并急性脑血管病高血压时脑血流的调节：脑血管病患者要保持一定脑血流及脑灌注压，主要靠脑动脉的收缩和舒张这一肌源性反应来调节。
正常情况下这种自动调节所要求的平均动脉压（DBP约6 0～150mmHg)。
高血压诊治进展（完整版）高血压是全球及我国第一大慢性疾病，我国≥18岁成人高血压患病率为23.2%，患病人数达2.45亿，成人高血压知晓率46.9%、治疗率40.7%、控制率为15.3%。
高血压并发症心脑血管疾病已成为我国居民首位死因，其中城市人口占42.61%，农村人口占45.01% 1。
预防高血压及提高高血压控制率，减少心脑血管并发症的发生，已经成为我国慢病防治高血压的防治第一要务。
一、新指南对我国的影响1. 美国ACC/AHA高血压新指南及中国医师协会高血压专业委会应对美国指南的专家声明继去年年底美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）最新美国成人高血压指南发表后2，在学术界及整个社会影响巨大。
首先，与JNC-8 比较，此次指南更新最主要的是高血压诊断标准的改变，即成年人血压超过130/80 mmHg即为高血压。
针对有心血管疾病或合并并发症，老年人，10年ASCVD>10%的高血压人群，启动降压阈值为130/80mm Hg，而没有合并心血管疾病且10年ASCVD风险<10%的高血压人群，启动降压阈值为140/90mmHg，新指南指出对于所有高血压人群血压目标值均应控制在130/80mmHg。
总之，美国高血压新指南提出高血压诊断标准窗口前移的新观点，其目的是为了加强早期管理、进一步降低CVD发病风险，这是一项具有临床意义的重要举措。
在启动药物治疗阈值方面，采用血压水平联合CVD 绝对风险综合评估的策略，这较单独使用血压水平作为评估依据，在减少CVD风险方面更加有效，成本效益更优。
美国高血压新指南的发布引起我国学术界和社会上诸多争议，但其很多方面不适合我国高血压防治的具体国情。
针对该问题，中国医师协会和中国医师协会高血压专业委员会，联合中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会神经内科医师分会，以及多个学科专家提出了中国专家的观点，并发表了《中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明》3, 4，该声明在结合我国实际情况并充分分析国内外相关证据的基础上，鉴于我国高血压患病情况仍处于“三高一低”的态势，我们建议：我国高血压防治的首要问题是：为减少高血压患者心脑血管并发症的发生，需加快提高以<140/90mmHg为标准的高血压控制率。
专家组提出我国高血压诊断标准仍采用收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的标准，降压目标值为收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg。
在此基础上，应进一步关注血压值在130~139/80~89mmHg范围内人群的管理，尤其是其中的高危人群。
专家组对这部分人按照风险给出如下建议：另外，专家组建议对于血压≥140/90mmHg的高血压患者仍采用分级管理，分级管理对于在高血压控制率低的国家及地区仍有意义。
专家组建议在我国开展对高血压降压阈值和降压目标值的临床多中心研究及社区防控研究，进一步获得我国高血压管理的相关临床证据，为我国高血压防治指南制定提供依据。
2. 欧洲ESC/ESH高血压新指南与我国专家共识类似，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH）于2018年6月9日联合发布2018年欧洲高血压管理指南，该指南继续沿用140/90 mmHg作为高血压的诊断界值，并仍将血压分为理想血压、正常血压、正常高值和Ⅰ-Ⅲ级高血压5。
新的2018ESC/ESH 高血压管理指南较2013年ESC/ESH指南提出了一些建议的改变。
一、血压治疗阈值方面，新指南建议很高危的高血压患者（心血管病、特别是冠心病患者），当血压超过130/85 mmHg 时即考虑药物治疗，而上一版欧洲高血压指南并不推荐对这类患者予以降压药物治疗，对于65-80 岁I级高血压患者的药物治疗则从IIb 类推荐提升为I 类推荐。
二、降压目标值方面，（1）对于所有的高血压患者（包括高龄人群），降压目标值应低于140/90mmHg。
如果治疗耐受性良好，大多数患者的血运目标值应为130/80mmHg或更低；（2）对于接受降压药物治疗并且年龄＜65岁的高血压患者，建议收缩压降压目标值为120-129mmHg；（3）对于年龄在65-80岁接受降压药物的老年患者，无论心血管风险高低，有无心血管疾病，建议收缩压降压目标值为130-139mmHg（密切监测不良反应）。
三、高血压诊断方法方面，推荐多次测量诊室血压，如果条件允许，建议采用诊室外血压测量，如动态血压监测和/或家庭血压监测，其可用于高血压诊断，发现白大衣性高血压和隐匿性高血压以及检测血压控制情况。
相比美国高血压新指南，欧洲高血压新指南较为折中，较上一版指南较以往有所改进，稳中求变，对高危和中青年高血压患者治疗更加积极。
二、2018年高血压诊治领域主要临床研究1. 高血压最新指南和降压目标值的应用研究1.1 青年人群的降压研究CARDIA研究（刊登在JAMA杂志上）6共纳入4851名年龄18-30岁的青年人（白种人和非裔美国人），平均随访时间35.7年，观察的临床终点为CVD事件：致命和非致死性冠心病（CHD），心力衰竭，中风，短暂性脑缺血发作或需要干预的外周动脉疾病（PAD）。
该研究发现基于2017年美国ACC/AHA高血压指南，多因素调整后，血压升高（未经治疗的SBP 120-129 mm Hg，DBP <80 mm Hg），1期高血压（未经治疗的SBP 130-139 mm Hg，DBP 80-89 mm Hg）和2期高血压（SBP ≥140mmHg，DBP≥90mmHg，或服用降压药物）与正常血压相比，CVD 事件风险比分别为1.67，1.75和3.49。
表明2017 年新ACC/AHA血压分类标准可以帮助识别CVD事件风险较高的年轻人。
此外，另一项针对韩国20-39岁青年人的研究同样证实了该结论，并发表在JAMA杂志上7。
综上，这两项研究均证实根据2017年美国AHA/ACC高血压新指南所划分出的高血压人群相比非高血压人群，均会增加不良心血管事件风险。
2、老年人群的降压研究SPRINT研究（刊登在Circulation杂志上）8共纳入9,361名老年高血压患者，随机分为强化降压组(SBP目标值< 120mm Hg)和标准降压组(SBP目标值< 140mm Hg)。
平均基线SBP和DBP分别为139.7±15.6, 78.1±11.9 mmHg。
无论采用何种治疗方式，基线DBP与心血管疾病风险呈U型相关。
在最低DBP五分位数（平均基线DBP，61±5 mmHg）中，强化降压组相比标准降压组降低心血管事件风险22%。
在DBP五分位数的上4分位数组（平均基线DBP，82±9 mmHg），强化降压组相比标准降压组降低心血管事件风险24%。
该研究结果表明，低基线DBP与心血管疾病事件风险增加有关，但强化降压带来的心血管风险获益不与基线DBP值有关。
3、合并房颤患者的降压研究韩国的一项基于NHIS数据库的回顾性分析（刊登在JACC杂志）9，纳入了158145名患者，随访5.6±3.5年，目的观察基于2017年AHA/ACC新高血压指南和以往JNC7高血压指南评估高血压患者的发病率及心血管结局情况，并探究合并房颤的高血压患者的降压目标值，主要终点为主要不良心血管事件（MACE：心肌梗死，缺血性卒中，颅内出血，心衰）。
调查发现，使用最新ACC/AHA高血压定义后，高血压患者从62.2%增加到了79.4%；对于2017AHA/ACC新高血压指南重新划分出的高血压患者（17.2%），相比非高血压患者(<130/80mmHg)，增加了MACE事件7%的风险(HR: 1.07; 95%CI: 1.04-1.10; p<0.001)。
对于合并房颤的高血压患者来说，血压≥130/ 80 mm Hg或<120/80 mm Hg 的患者发生MACE事件风险显着高于血压为120-129/ <80 mm Hg的患者。
根据2017年ACC/AHA高血压指南，重新划分为高血压的高血压合并房颤患者发生MACE事件风险较高，表明新的血压阈值有利于及时诊断和干预。
对于接受高血压治疗的房颤患者，血压为120至129 / <80 mm Hg是最佳血压治疗目标。
此外，刊登在JACC的ACCORD研究证实相比标准降压（SBP降压目标值<140mmHg），强化降压（SBP<120mmHg）可以降低糖尿病患者的不良心血管事件发生率。
JACC杂志刊登了一些SPRINT研究结果，该研究发现，对于10年心血管事件风险≥18.2%的，SBP降至130mmHg以下会带来更多的心血管事件获益，而对于10年心血管病风险<18.2%的人群来说，SBP降至140mmHg则是更合适的目标。
该研究表明不同于2017年美国AHA/ACC最新高血压指南建议的10年心血管病风险>10%的人群应该达到强化降压目标值（SBP<130mmHg），本研究结果表明SBP降至<130 mm Hg只适用于10年心血管病风险>18.2%的高血压患者, 可以帮助医生和患者做出更合理SBP控制目标的选择。
2. 高血压人群防控的临床研究2.1 24h动态血压预测心血管事件显著优于门诊血压刊登在New England杂志上的一项注册，多中心，国际性研究10，旨在分析在一个大型初级诊疗患者队列中门诊测量的血压和24h动态血压与全因死亡率及心血管死亡率之间的关联。
本研究在2004-2014年共纳入63,910名成年人，平均随访时间为4.7年，研究结果显示24h动态收缩压每增加1个标准差，全因死亡风险增加58%，而门诊血压每增加1个标准差，全因死亡风险增加2%，表明24h收缩压与全因死亡率的相关性比门诊收缩压与全因死亡率的相关系更强。
此外，夜间动态血压和日间动态血压每增加1个标准差，全因死亡率分别增加55%和54%。
与持续性高血压（风险比：1.80）或白大衣高血压（风险比：1.79）相比，隐匿性高血压与全因死亡率的相关性更强（风险比：2.83）。
心血管死亡率的结果与全因死亡率的结果相似。
该研究结论指出与门诊血压相比，动态血压是全因死亡和心血管死亡更强的预测指标。
白大衣高血压并非良性，隐匿性高血压比持续性高血压的死亡风险更高。
2.2自我监测的使用有助于更好的控制高血压刊登在Lancet杂志上的TASMINH4研究11是一项在英国142个全科诊所中进行的平行、随机对照研究，纳入1182例年龄超过35岁、血压高于140/90mmHg且愿意自我监测血压的高血压患者。
患者按照1：1：1随机分配至自我监测血压组（自我监测组）、自我监测血压+远程监护组（远程监护组）或常规治疗组（临床血压；常规治疗组）。
