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社区高血压患者的综合管理及其效果分析对北京市海淀区永泰社区832例高血压患者协议管理7年，采用规范化管理流程，根据分级分层建档，制定个体化管理方案，采用四位一体的综合循环管理方法和多样化的干预措施，使血压达标率明显提高，合并糖尿病糖化蛋白HbAlc 以及合并血脂异常患者的低密度脂蛋白LDL-C控制效果明显。
标签：高血压综合症；慢病管理；效果我国人群高血压发病率呈明显上升趋势，目前全国高血压患者至少有2亿人，高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，70%的卒中和50%的心肌梗死的发病与高血压有关，每年300万人死于心血管疾病，其中一半以上是高血压[1]。
近年在我国3级医院的调研中发现，医生们尽管已采用了联合用药的治疗方案，但高血压的整体控制率仍徘徊在31.5%左右[2]，大约70%的高血压患者未达到血压控制标准。
在相似的药物治疗方案下，出现不同的血压控制率，主要原因在于对高血压患者存在不同的血压管理。
在政府主导的医疗改革中，将高血压防治纳入社区卫生服务的范畴，基层成为高血压防治的主战场，全科医生成为防治高血压的主力军。
永泰社区卫生服务站从2007年成为海淀区慢病管理试点站以来，陆续协议签约慢病管理1000余例，其中高血压患者近900例，经过7年多的慢病管理，已见成效，本文对这些患者慢病管理情况进行回顾性评估与分析。
1 资料与方法1.1 一般资料协议管理高血压患者879例，管理期间，因肿瘤去世5例，急性心梗去世2例，因年龄过大或其它疾病去世16例，搬家迁离24例。
目前实际管理的高血压患者832例，其中，男432例，女400例；年龄45～86岁；合并糖尿病患者408例，合并血脂异常患者608例，吸烟人数82例。
根据最新版《中国高血压防治指南》、《中国2型糖尿病防治指南解读》和《中国成人血脂异常防治指南》，对他们的原始资料进行重新分级、分层评估，高血压以诊室血压作为评估指标、糖尿病以糖化血红蛋白作为评估指标、高血脂以胆固醇和低密度脂蛋白参数作为评价指标。
全科医生健康管理模式对老年高血压病人的综合防治研究进展摘要：全科医生健康管理模式是一种有效的社区疾病干预模式，也是社区卫生服务的重要组成部分。
通过推行全科医生健康管理服务，能够更加有效地发挥全科医生的优势。
目前，在国家推进下，社区正在逐步开展推进防控工作，如何利用社区全科团队进一步完善公共卫生服务将成为近年来大家共同关注的焦点。
为此，在接下来的文章中，将围绕全科医生健康管理模式对老年高血压病人的综合防治研究进展方面展开分析，希望能给相关人士提供参考价值。
关键词：全科医生；健康管理模式；老年高血压引言：由于健康水平的提高，世界老年人口正在逐渐增加。
然而，这一趋势同时给世界带来了各种挑战，年龄不断增长的同时，慢性病患病率也相应增加，约80%的老年人至少患有1种慢性疾病。
在人口老龄化的趋势下，老年人对自身健康水平的要求越来越高，同时推进工业化和生态环境破坏带来的疾病危险因素越来越多，这也对疾病综合防治提出了新要求。
高血压是一种老年人易患的慢性疾病，是导致老年人动脉粥样硬化、心力衰竭的主要危险因素之一，也是增加老年人脑卒中发病率的因素之一。
老年人对高血压相关知识、预防措施以及治疗方法的知晓率普遍偏低，因此，由全科医生建立的健康管理模式应运而生。
本文主要对该模式下老年人高血压的防治进展进行综述。
一、全科健康管理模式内容分析全科健康管理模式是指基于健康管理而提供的全科医疗服务模式。
健康管理是指对参与范围内所有个体或按某种特征分类的群体的健康情况进行全方位监测和分析，不仅仅包括对健康具体问题的咨询和指导，还涉及对疾病危险因素的发现和干预。
对疾病各种危险因素进行干预和控制是健康管理的核心思想，是用主动对疾病的危险因素进行干预以推迟疾病的发生及之后的被动治疗，最大程度地保持健康。
目前，健康管理可针对疾病人群、亚健康人群和健康人群，采取不同的防治手段，实现个体化健康管理。
全科医学是一个整合了临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，体现了以人为中心，面向社区与家庭，通过“生物-心理-社会”医学模式，对每一个全科医学的参与者提供长期、有效的照顾。
高血压患者的全科健康管理总结
摘要:
高血压是一种常见的慢性疾病，给患者带来了很大的健康风险。
为了更好地管理高血压患者的健康，全科医生在全面评估患者病情
的基础上，采取综合措施，包括生活方式干预、药物治疗和定期监
测等，进行个体化的管理。
本文旨在总结高血压患者的全科健康管
理策略。
健康管理策略:
1. 患者教育：向高血压患者提供相关健康教育，包括疾病的原因、症状和并发症等方面的知识。
通过教育，提高患者对高血压管
理的认知水平，促使其主动参与个人健康管理。
2. 生活方式干预：鼓励患者积极改善生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
推广低盐、低脂和高膳食纤维的饮食模式，帮助患者降低血压，控制体重和血脂水平。
3. 药物治疗：根据患者的具体情况，全科医生可以开具抗高血
压药物进行治疗。
选择药物时需要考虑患者的年龄、性别、病情严
重程度等因素来确定适合的用药方案。
同时，医生还需告知患者药
物的使用方法、副作用和注意事项。
4. 定期监测：定期监测血压和其他相关指标对于高血压患者的
管理至关重要。
全科医生可以根据患者的具体情况，制定监测计划，定期进行体格检查和相关检验，及时了解患者的病情变化，调整治
疗方案。
结论:
全科健康管理对于高血压患者来说具有重要意义。
通过患者教育、生活方式干预、药物治疗和定期监测等综合策略，可以有效控
制血压，减少并发症的风险，提高患者的生活质量。
全科医生在高
血压患者的健康管理中扮演着重要角色，需要与患者保持良好的沟
通和合作，共同致力于患者的健康纾困。
1425对社区高血压患者自我管理新模式的研究探讨凌浩青周建新赵炜磊姚颖李东上海浦东张江社区卫生服务中心(201210)摘要：目的探讨以成立社区高血压自我管理小组这种形式对社区高血压患者进行管理的效果评价。
方法按照2007年上海市爱国卫生和健康城市工作计划的要求加上社区全科式干预，选择共216例高血压患者随机分组建立高血压自我管理小组和非高血压自我管理小组进行对照。
结果通过18个月的自我管理和干预，血压控制显着改善（P<0.01），健康行为增加（P>0.05），体质指数（B M I）显著降低（P<0.01），门诊输液或住院人次数降低（P<0.01），血清胆固醇、甘油三酯降低（P<0.01）。
结论经过自我管理和社区干预，社区高血压患者健康行为和血压控制率都呈上升趋势，说明干预管理有成效，该模式对社区高血压管理是有效的方法。
关键词：高血压；社区卫生服务；自我管理；健康教育To expl or e t he es t abl i s hm ent of com m uni t y sel f-m anagem ent of hypert ensi on gr oup t hi s f or m of com m uni t ym anagem ent of pat i ent s w i t h hyper t ens i on Eval uat i onA bs t r act：O bj ect i ve To expl ore t he es t abl i s hm ent of com m uni t y s el f-m anagem ent of hyper t ens i on gr oup t hi s f or m of com m uni t ym anagem ent of pat i ent s w i t h hypert ensi on Eval uat i on.M et hod I n accor dance w i t h t he2007Shanghai P at r i ot i c H eal t h and t he H eal t hyC i t y pr ogram m e of w or k r equi rem ent s and general com m uni t y-i nt ervent i on,S el ect a t ot al of216cas es of hyper t ens i on i n pat i ent sw i t h hyper t ens i on w er e di vi ded i nt o t he es t abl i s hm ent of s el f-m anagem ent gr oup and non-sel f-m anagem ent of hyper t ens i on cont r olgr oup.R es ul t s Thr ough18m ont hs of s el f-m anagem ent and i nt ervent i on,B l ood pr ess ur e cont rol s i gni f i cant l y i m pr oved(P<0.01),H ypert ensi on cr i t er i a t o i ncr eas e aw areness and heal t h behavi or(P>0.05),B ody m as s i ndex(B M I)decr eas ed s i gni f i cant l y(P<0.01),O ut-pat i ent i nf us i on or decr eas e t he num ber of peopl e hos pi t al i zed(P<0.01),Ser um chol est er ol and t ri gl ycer i de l ow er(P<0.01).C oncl usi on A f t er s el f-m anagem ent and com m uni t y-bas ed i nt er vent i ons,com m uni t y heal t h behavi or i n pat i ent s w i t h hyper t ens i on and bl ood pr es s ure cont r ol r at e upw ar d t r end t hat i nt er f ere w i t h t he ef f ect i ve m anagem ent,t he m odel for com m uni t ym anagem ent of hyper t ensi on i s eff ect i ve m et hod.K ey w or ds：hyper t ens i on com m uni t y heal t h s ervi ces s el f-m anagem ent H eal t h Educat i on现代医学服务模式的转变，已由生物医学模式转为生物、心理、社会医学模式。
