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手术前凝血功能筛查常用的实验方法随着手术技术的不断发展，手术前的凝血功能筛查一直是临床工作中非常重要的一环。
而在凝血功能筛查中，常用的实验方法有许多种，本文将对常用的凝血功能筛查实验方法进行详细的介绍和分析。
首先，我们知道，凝血功能筛查的目的是为了评估患者的凝血功能状态，从而为手术前的术前准备和手术后的抗凝治疗提供参考。
在临床工作中，常用的凝血功能指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）等。
这些指标可以很好地反映出患者的凝血功能状态。
凝血酶原时间（PT）是评价患者外源凝血系统活性的重要指标，它通常用于评估患者的出血风险和抗凝治疗的疗效。
PT检测方法是通过添加外源凝血活化剂和钙离子，使患者外源凝血系统在体外凝聚，从而测定患者的凝血酶原时间。
在实际操作中，我们通常使用的是Quick法进行PT检测，它的优点是操作简便、灵敏度高、结果准确可靠。
PT检测主要用于评估患者的凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原等的活性。
活化部分凝血活酶时间（APTT）是评价患者内源凝血系统活性的重要指标，它通常用于评估患者的凝血因子（除Ⅶ和Ⅻ之外的其他凝血因子）和纤维蛋白原等蛋白质的活性情况。
APTT检测方法是通过添加激活剂和凝血因子Ⅻ激活内源凝血系统，从而测定整个内源凝血通路的凝血时间。
在实际操作中，我们通常使用的是凝血酶比值法进行APTT检测，它的优点是灵敏度高、操作简便、结果准确可靠。
APTT检测主要用于评估患者的凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ和纤维蛋白原等的活性。
凝血酶时间（TT）是评价患者凝血酶原转换和纤维蛋白形成的重要指标，它通常用于评估患者的纤维蛋白原和纤维蛋白形成的活性情况。
TT检测方法是通过加入凝血酶激活纤维蛋白原，使其形成纤维蛋白，从而测定纤维蛋白形成的凝血时间。
在实际操作中，我们通常使用的是凝血酶法进行TT检测，它的优点是操作简便，结果准确可靠。
TT检测主要用于评估患者的纤维蛋白原和纤维蛋白形成的活性。
麻醉科术中血液凝固监测与处理在麻醉科手术中，血液凝固监测与处理是至关重要的。
凝血功能的紊乱可能导致手术过程中出血不止或血栓形成等严重后果。
因此，麻醉科医生需要密切关注患者的凝血功能，并及时采取相应的处理措施。
一、血液凝固监测在麻醉科手术中，我们通常使用一些常见的凝血功能检测方法来监测患者的血液凝固状况。
其中，常用的检测指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和血小板功能检测。
1.凝血酶原时间（PT）凝血酶原时间是评估外在凝血通路的功能的指标。
通过检测凝血酶原时间的延长或缩短，我们可以了解患者在手术中血液凝固的情况。
常见的检测方法包括Quick法和INR法等。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）活化部分凝血活酶时间是评估内在凝血通路的功能的指标。
通过检测APTT的延长或缩短，我们可以判断患者的凝血功能是否正常。
常见的检测方法包括钟刺法和凝血酶原法等。
3.血小板计数和血小板功能检测血小板是血液中负责凝血的重要组成部分。
因此，检测患者的血小板计数和血小板功能对于了解其凝血功能的状况至关重要。
常见的检测方法包括血小板计数法、血小板形态学检查和血小板功能检测等。
二、血液凝固处理当我们发现患者的血液凝固功能异常时，我们需要及时采取相应的处理措施，以避免出现严重的并发症。
1.补充凝血因子在麻醉科手术中，如果患者的凝血功能异常，补充凝血因子是一种常见的处理方法。
根据患者的具体情况，可以选择输注新鲜冰冻血浆（FFP）、凝血因子浓缩物或者凝血因子7等来纠正凝血功能异常。
2.抗凝治疗在一些特殊情况下，如心脏手术、血管介入治疗等，为了防止血栓形成，我们可能需要使用抗凝药物。
常见的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药等。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的凝血功能，以避免出现出血等并发症。
3.血小板治疗当患者的血小板计数较低或血小板功能异常时，我们可以通过输注血小板来纠正凝血功能。
产科围术期监测内容及要求一、常规监测项目1.血压妊娠末期血压的变化常受体位的影响。
有5%～10%孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，发生仰卧位低血压综合征。
有报道约50%产妇于临产期取平卧位时出现仰卧位低血压综合征，表现为低血压、心动过速、虚脱和晕厥。
通过放射学检查发现，在仰卧位时约有90%临产妇的下腔静脉被子宫所压，甚至完全阻塞。
为预防仰卧位低血压综合征，进行椎管内麻醉时，产妇最好采用左侧倾斜体位，或垫高产妇右髋部，使之左侧倾斜20°～25°，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫，并常规开放上肢静脉，给予预防性输液。
少部分患者若左侧倾斜体位改善压迫下腔静脉现象不明显甚至加重，要考虑使用右侧倾斜体位。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加，症状即解除。
妊娠高血压疾病占孕产妇死亡的15%，是孕产妇死亡的第二大因素，发生率为6%～8%，由于血管痉挛，凝血激活导致器官灌注下降，而引起特异的综合征。
加强监测是了解病情的重要措施和手段，可应用24小时动态血压监测。
妊娠高血压患者大多数是双期高血压，具有夜间血压不降或增高、舒张压的升高较为明显、昼夜血压波动节律性呈非杓型和反杓型等特征；平均血压的升高，尤其是白天舒张压的升高与胎儿出生体重密切相关；而夜间舒张压与肾功能损害相关。
正常孕妇的血压昼夜节律性也多见非杓型改变，与常人不同。
动态血压监测的应用可提供大量有价值的信息，指导妊娠期高血压患者的诊断和规范治疗，从而减少并发症，改善胎儿生长发育。
2.心率在发生仰卧位低血压综合征时，心率首先表现为加快，也有部分患者出现心动过缓。
孕妇心率监测如果发现异常增快可能与母体甲状腺疾病有关。
若椎管内麻醉后，母体血压下降，心率亦下降，要高度重视麻醉的情况，测试麻醉平面是否过高，采取相应的措施以保持循环稳定。
3.呼吸及氧合在妊娠过程中，如果出现呼吸困难，属肺活量显著下降的病理状态，多发生于严重贫血、心肺疾病、肺水肿或膈肌高度上移的孕妇。
青岛市中心（肿瘤）医院凝血机制异常病人的麻醉指南【概述】1.围手术期出凝血功能的监测（1）出凝血异常的临床表现①自发性和轻微创伤后出血难止。
②广泛性出血。
③出血反复发作和出血持续时间较长。
④围手术期无法解释的顽固性出血。
⑤一般的止血药物治疗效果较差。
⑥病人有出血史或家族性出血史。
（2）传统的实验室检查方法：血小板计数、出血时间(BT)、部分凝血活酶时间（PTT）、凝血酶原时间（PT）、ACT、凝血酶时间（TCT）、D-二聚物、纤维蛋白裂解产物（3P 试验）等。
（3）血栓弹力图（TEG）：传统的出凝血功能实验室检测项目只是以发现血凝块为目标，难以动态直观的对出凝血功能进行监测。
而TEG则能动态连续评估血小板（PLT）和凝血级联反应相互作用，以及血液中其他细胞成分(如红细胞、白细胞)对血浆因子活性的影响，全面分析血液凝固与纤溶的整个过程。
临床上TEG主要用于①监测PLT功能；②测定纤维蛋白溶解活性；③明确并诊断凝血因子缺乏或不足；④指导和观察血液成分用于出凝血异常的治疗和效果；⑤高凝状态、DIC诊断。
（4）Sonoclot分析仪：是监测血栓形成黏滞动力学变化的一种新型仪器。
其核心是一套极敏感的黏弹性系统，从凝血的机械角度对血栓形成（凝血）做出直观描述，自动定量和定性，以曲线图形表达。
曲线可反映初期凝血形成时间(ACT)、纤维蛋白形成速率（凝血速率，正常值15~45U/min）和血小板功能（凝血收缩达峰值时间，正常值＜30min）。
Sonoclot仪有助于直接对凝血过程的发生与发展作出判断。
2.危险程度的评估（1）PLT异常：任何手术前都要进行PLT检测，确定PLT数量或质量异常，这对某些特殊手术如神经外科手术、冠脉搭桥手术尤为重要。
总的认为①PL T＞70×109/L且PLT 功能正常者，术中和术后发生异常出血的可能性小；②PLT＞50×109/L者能经受肉眼可及的手术，较大型或急诊手术前为了安全应将PLT提升到（50~70）×109/L以上；③PLT＜50×109/L者有可能会发生创面渗血难止；④PLT＜30×109/L或伴PLT 功能减退者，术前可有皮肤、粘膜出血征象，手术创口广泛渗血；⑤PLT＜20×109/L 者即使不实施手术也会发生自发性出血。
围术期出凝血监测，你get到了么？
对出凝血功能的评价及临床与实验室监测，必须贯穿于整个围术期，以便及时了解病情的变化，采取有效的治疗措施。
作者 | 波比
来源 | 医学界麻醉频道
生理情况下，血液在循环系统血管中流动，一方面必须保持流体状态下不发生凝固，另一方面，一旦发生创伤，即可通过正常止血机制达到止血目的。
正常的止血机制包括血管收缩与血小板反应、凝血与抗凝系统、纤溶系统三部分。
凝血和抗凝系统在正常情况下保持动态平衡，一旦这种平衡失调就会导致异常的出血或血栓形成。
围术期由于原发性疾病、基础疾病、手术麻醉应激、手术大出血后大量输血输液及术后严重并发症等因素，可通过影响微小血管功能、血小板数量与功能、凝血/抗凝机制及纤维蛋白溶解系统等几个止血机制，造成出血或血栓形成。
因此，对出凝血功能的评价及临床与实验室监测，必须贯穿于整个围术期，以便及时了解病情的变化，采取有效的治疗措施。
围术期出血大多是手术所致，但是止血功能障碍所导致的出血往往容易被忽略。
围术期出血应从两方面考虑，一是术前已存在止血功能障碍性疾病，这应根据疾病性质认真做好术前准备；二是术中或术后渗血不止，除术中止血不彻底外，应考虑原有止血功能障碍性疾病的加重，或大量输血、继发性血小板与凝血因子减少、DIC及原发性纤溶等。
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术前评估
■血小板数量与质量的评估
血小板数量与质量的异常，与手术出血密切相关。
如果血小板功能正常，则：① 血小板≥100×109／L以上，即使接受大手术也无异常出血。
②血小板（50～100）×109／L，严重外伤时，患者有可能因血小板数量减少发生出血倾向。
③ 血小板（20～50）×109／L，轻度外伤时易发生出血，自发性出血少见，但术中和术后可能发生创面渗血过多，危险性大，被视为手术禁忌。
术前最好使血小板至少达到（70～80）×109／L或以上。
④ 血小板<>
血小板功能异常以后天性居多，许多药物可引起血小板功能异常，其中最主要的是阿司匹林和非甾体抗炎药物。
长期服用阿司匹林的患者，停药7～10天后才能使出血时间恢复，非甾体类抗炎药物的作用持续时间较短。
■凝血因子评估
各种凝血因子的缺乏，无论是先天性还是后天性的均可引起术中异常出血。
对于先天性凝血因子缺乏的患者，术前需应用相应的凝血因子作为替代治疗。
临床上最常见的是后天获得性凝血因子缺乏，如肝脏疾病、DIC、大量输血输液等所导致的凝血因子缺乏。
■止血功能障碍患者行区域麻醉的风险评估
随着心脑血管疾病发病率的升高，平时服用抗凝药物或抑制血小板聚集药物以预防血栓形成的患者越来越多，髋关节骨折等患者术前或术后可能应用抗凝血药物或纤溶药以防止深静脉血栓形成，这些患
者围术期出血风险显著增加，应仔细评估其行区域麻醉的风险。
一旦发生椎管内血肿或深部血肿，可能造成严重的不良后果，如截瘫、神经损伤、大量失血、压迫气管等。
由于术后拔除硬膜外导管导致出血的风险不亚于穿刺时的风险，所以拔管前需结合有关实验室检查，认真评估停药时间及拔管后再次用药时间。
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术中与术后出血分析
麻醉与手术中及术后遇到不明原因的出血不止或手术术野广泛渗血，应考虑到止血功能障碍的发生或原有止血功能障碍性疾病的加重，应从以下几方面考虑。
■麻醉因素
除氯氨酮外，几乎所有的麻醉药物都因扩张末梢血管而增加渗血。
麻醉药物对凝血过程的影响并不一致，吸入麻醉药如异氟烷、七氟烷、地氟烷对凝血过程没有影响。
临床常用的静脉麻醉药、肌松药对凝血过程也几乎没有影响，浅麻醉导致的应激反应增强，可引起血中可的松水平升高，有增强纤溶活性的可能。
■手术因素
围术期出血多数是由于手术原因如打结线脱落、术中止血不全等，但手术本身对凝血过程的影响并不与出血成正比。
最为普通的原因是手术期间血浆纤溶活性升高，凝血因子消耗而引起凝血功能障碍，导致出血或渗血增加。
由于除因子Ⅷ以外，大部分凝血因子都由肝脏合成，所以肝脏移植手术应注意补充各种凝血因子。
此外，在需要体外循环的手术中，由于体外循环对凝血的影响较为复杂，引起出血的原因也较多，主要与血小板减少、纤溶活性增强、凝血因子消耗、肝素中和不足以及鱼精蛋白过量等因素有关，尤其以后者引起的出血最为常见。
■ 大量输血输液
大量输血输液，如生理盐水、乳酸林格液、血浆代用品、库存血、红细胞等必会导致稀释性血小板减少症，也会导致凝血因子的稀释，从而引发出血倾向，在原有严重肝肾疾病等出凝血功能障碍患者更容易发生。
在采血过程中血小板损伤可达20%，放置24小时后损失50%，48小时后损失达70%，因此，输入大量库存时间很长的血液，会引起血小板与凝血因子的减少而导致出血。
所以在大量输血输液的同时，应注意补充血小板与凝血因子，另外，术中误输异型血液可导致血管内凝血，使血小板、纤维蛋白原、凝血酶原消耗或纤维蛋白溶解亢进，引起手术区域大量渗血。
