围术期输血指南(2014)

（二）贮存全血
适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者
• • • • • • 急性大出血患者； 手术出血； 创伤出血； 消化道出血； 呼吸道出血； 生殖泌尿道出血等。
如何选择血液成分
成分输血医学发展的必然选择 全血并不“全”
① 全血采集后在2-6℃保存，血袋中保存液只对红细胞有保存作用 ② 血小板在22土2℃ 保存，在2-6℃保存24小时几乎全部失去功能 ③ 凝血因子Ⅷ不稳定， 2-6℃保存24小时活性显著降低；稳定的凝 血因子在2-6℃保存5天后活性显著降低。
血浆交换、透析。
八、凝血因子VIII浓缩剂
适应证 • 血友病A（hemophilia A） 凝血因子VIII浓缩剂是防治血友病A出血和 手术的首选治疗措施。 • 获得性血友病A（acquired hemophilia A） • 弥散性血管内凝血（DIC）
九、凝血酶原复合物浓缩剂
适应证：
• 血友病B（hemophilia B） • 严重肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化等。 • 血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT)延长患者 的手术
白细胞<2.5×10 /u6
适应症
减少白细胞效应 避免移植物抗宿病 （GVHD）
辐照红细胞 洗涤红细胞 少浆红细胞
灭活淋巴细胞 去除血浆 总容量减少
减少过敏性反应
避免容量超负荷
冰冻红细胞
长期贮存
稀有血型;• 自体储血
红细胞制品
（一）“少浆血”
指红细胞比容（Hct）在53%~60%并剩有部分血血浆的血液。 适用于 • 血容量丢失在20%~25%（1000~1500ml）的出血。 • 慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障 碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。 （二）浓缩红细胞（压积红细胞） 指Hct在70%~80%和剩有少量血浆的血液。适应证同“少浆血”。

叶铁虎、田玉科（执笔人/负责人）、吴新民、杨辉（执笔人）、岳云、姚尚龙、黄文起围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）.成分输血是依据患者病情的实际需要,输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保管和运输等优点.辅助治疗是指为防止或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术.本指南不具备强制性,亦不作医学责任认定和判断的依据.一、术前评估1. 了解过去有无输血史,有输血史者应询问有无输血并发症；2. 了解有无先天性或获得性血液疾病；3. 了解有无服用影响凝血功能的药物,如华法林、氯吡格雷、阿司匹林等；4. 了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5. 运用临床结构化问卷法[15]了解患者出血史、家族出血史及详细用药史6. 一般体格检查；7. 了解实验室检查结果,包括血惯例、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等,对有出血史的病人应进行术前血小板功能评估；8. 术前重要脏器功能评估；9. 告知患者及家属输血的风险及益处.二、术前准备1. 填写《临床输血申请单》,签定《输血治疗同意书》；2. 血型鉴定和交叉配血试验；3. 停止或调整抗凝药物,可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6氨基乙酸等).择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4. 往有出血史的患者应行血小板功能检测,并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致[6]；5了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等）,并根据病因治疗贫血,首先考虑铁剂治疗,排除缺铁因素,术前可使用促红细胞生成素.6. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗,包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；8. 如患者选择自体输血且条件许可时,可在术前收集自体血；9. Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量.三、围术期输血及辅助治疗1. 围术期输血相关监测：（1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量）（2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红卵白、红细胞压积（Hct）,需要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi（3）凝血功能监测：包括标准实验室诊断项目[7,8]如血小板计数、PT、APTT、INR、纤维卵白原等,需要时应进行床旁及时凝血监测[911]如血栓弹力图（TEG）、Sonoclot等.（4）监测原则：A. 除惯例监测外,术中出血患者应在血细胞比容/血红卵白和凝血功能的监测下指导成分输血B. 围术期应维持患者前负荷,但应防止全身血容量过高[12,13]；严重出血时,应考虑静态评估液体反应性和无创丈量心排血量的测定,而不应仅仅依赖中心静脉压和肺动脉楔压作为唯一判断血容量的标准[1416]；C. 呈现急性出血时,建议反复丈量血细胞比容/血红卵白、血清乳酸水平以及有无碱缺乏,以监测组织灌注、组织氧合及出血的静态变动.D. 活动性出血患者,在防止高氧血症的同时,吸入氧分数应该足够高,以预防动脉低氧血症的发生[PaO2<26.7kPa（200 mm Hg）] [17,18]2. 输红细胞（1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、辐照红细胞等,每单元红细胞制品中红细胞含量相当于200ml全血中红细胞含量（2）输入指征：建议采纳限制性输血的战略,血红卵白＞100g/L 的患者围术期不需要输红细胞,血红卵白在70~100g/L之间,根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否输红细胞；以下情况需要输红细胞：A.血红卵白＜70g/L；B.术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ~Ⅳ级,心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者；C.血红卵白低于80g/L并陪伴症状（胸痛,体位性低血压、对液体复苏反应痴钝的心动过速或充血性心脏衰竭）的患者,应该考虑输注红细胞[19,20]；D.术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应坚持相对较高的血红卵白水平（80~100g/L）以保证足够的氧输送；E.对围术期严重出血的患儿,建议血红卵白维持高于80 g/L的水平[21]；（3）临床工作可按下述公式年夜约测算浓缩红细胞弥补量.成人：浓缩红细胞弥补量=（Hct预计×55×体重—Hct实际测定值×55×体重）／0.60.小儿：红细胞弥补量=（Hb预计—Hb 实际测定值）×体重×5（Hb单元为mg/dl）[22]（4）注意事项：D.对行心脏手术的患者,建议输注去白细胞的红细胞F.急性年夜失血无同型血源时,可适量输入O型血浓缩红细胞,并密切监测溶血反应2. 浓缩血小板（1）血小板制品：手工分离血小板、机器单采血小板（2）输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者.A.血小板计数＞100×109/L,不需要输血小板；B.术前血小板计数＜50×109/L,应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L而纷歧定输注血小板）；C.血小板计数在（50~100）×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；D.如术中呈现不成控性渗血,经实验室检查确定有血小板功能低下,输血小板不受上述指征的限制；E.血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要.手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等）,都是决定是否输血小板的指征；（3）注意事项A.手工分离血小板含量约为2.4×1010,保管期为24小时；机器单采血小板含含量约为2.5×1011,保管期为5天B.每份机采浓缩血小板可使成人增加约（7 ~ 10）′109/L血小板数量C.小儿输注血小板5ml/kg,可使外周血血小板增加约(20~50) ′109/L血小板数量[6]输血浆用于围术期凝血因子缺乏的患者.研究标明北美洲、欧洲的碧眼儿维持30%凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持5%~20%,就可以到达正常凝血状况.（1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆（2）使用FFP的指征：A.PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0,创面弥漫性渗血；B.患者急性年夜出血输入年夜量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；C.病史或临床过程暗示有先天性或获得性凝血功能障碍；D.紧急对立华法令的抗凝血作用(FFP,5~8ml/kg)；（3）使用说明A.新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆卵白,规格常为200ml,100mlB.每单元(相当于200ml新鲜全血中血浆含量)新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%~3%的凝血因子,应用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量；C.普通冰冻血浆用于因子Ⅲ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗；D.不应该将血浆作为容量扩张剂；E.小儿使用FFP有致严重不良反应的风险[23]4. 冷沉淀输入冷沉淀的目的是弥补纤维卵白原和（或）Ⅷ因子,纤维卵白原浓度>150mg/dl,一般不输注冷沉淀,若条件许可,对出血患者应先测定纤维卵白原浓度再输注冷沉淀.以下情况应考虑输冷沉淀：A.存在严重伤口渗血且纤维卵白原浓度小于80100mg/dl；B.存在严重伤口渗血且已年夜量输血,无法及时测定纤维卵白原浓度；C.儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维卵白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者；D.严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂.围术期纤维卵白原浓度应维持在100~150mg/dl之上,应根据伤口渗血及出血情况决定冷沉淀的弥补量.一个单元冷沉淀约含250mg 纤维卵白原,使用20单元冷沉淀可恢复到需要的纤维卵白原浓度.5. 全血用于急性年夜量血液丧失可能呈现低血容量休克的患者,或患者存在继续活动性出血,估计失血量超越自身血容量的30%.对下列情况可考虑输入新鲜全血A.新生儿,特别是早产儿需要输血或换血者：B.严重肝肾功能障碍需要输血者；C. 弥散性血管内凝血需要输血者.6. 年夜失血时药物辅助治疗（1）纤维卵白原：血浆纤维卵白原水平<1.5g/L或血栓弹力图指示功能性纤维卵白原缺乏时使用[24,25],初度输注的纤维卵白原浓缩物剂量为25~50 mg/kg；（2）凝血因子ⅩⅢ浓缩物：应用于凝血因子ⅩⅢ活性<60%时,治疗剂量为30 IU/kg[26,27].（3）凝血酶原复合物：若呈现出血倾向增加和凝血时间延长的情况,建议使用凝血酶原复合物(20~30 IU/kg).如曾接受口服抗凝药治疗的患者[28,29],在运用其他凝血药品处置围术期严重出血之前,应给予凝血酶原复合物浓缩物（PPC）和维生素K.（4）重组活化凝血因子Ⅶ：年夜失血时,若传统的治疗手段均失败,可考虑使用重组活化因子Ⅶ[30],它还可用于治疗合并高温或酸中毒的凝血障碍[31,32],其使用剂量为90120ug/kg,可反复使用.（5）氨甲环酸：应用于纤溶亢进时,可明显减少患者输血量[33,34],推荐剂量为20~25 mg/kg,可反复使用或12mg/kg/h静脉泵注维持.（6）Ca2+：维持正常的钙离子水平（≥0.9mmol/L）有助于术中止血；（7）去氨加压素：预防性应用可使甲型血友病和血管性性血友病患者术中出血减少,但重复使用可使疗效降低.7. 相关因素的治疗（1）防止围术期高温,当体温<34℃将影响血小板功能和延长凝血酶激活.（2）及时诊断并有效治疗严重酸中毒和严重贫血,当pH<7.10也明显影响凝血功能.Hct明显下降也影响血小板粘附和聚集.四、自身输血自身输血可以防止输注异体血的输血反应、血源传布性疾病和免疫抑制,对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源.1. 贮存式自身输血术前一按时间收集患者自身的血液进行保管,在手术期间输用.（1）适应证只要患者身体一般情况好,血红卵白＞110g/L或红细胞压积＞0.33,行择期手术,患者签署同意书,都适合贮存式自身输血；术前估计术中出血量超越自身循环血容量15%且必需输血的患者；稀有血型配血困难的患者；对输异体血发生免疫抗体的手术患者.（2）禁忌证血红卵白＜100g/L的患者；有细菌性感染的患者；凝血功能异常和造血功能异常的患者；对输血可能性小的患者不需做自体贮血；对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用.（3）注意事项按相应的血液贮存条件,手术前3天完成收集血液（可一次或分屡次）；每次采血不超越500ml(或自身血容量的10%),两次采血间隔很多于3天；在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗.2. 急性等容性血液稀释（ANH）急性等容性血液稀释一般在麻醉后、手术主要出血步伐开始前,抽取患者一定量自体血在室温下保管备用,同时输入胶体液或一定比例晶体液弥补血容量,使手术出血时血液的有形成分丧失减少.待主要出血把持完成后或根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者.（1）适应证患者身体一般情况好,血红卵白≥110g/L（红细胞压积≥0.33）,估计术中有失血量年夜,可以考虑进行急性等容性血液稀释.年龄不是该技术的禁忌；手术中需要降低血液粘稠度,改善微循环时也可采纳.（2）禁忌证血红卵白＜100g/L；低卵白血症；凝血机能障碍；不具备监护条件；心肺功能不良患者.（3）注意事项血液稀释水平,一般使红细胞压积不低于25％；术中必需密切监测患者血压、心电图、脉搏血氧饱和度、红细胞压积以及尿量的变动,需要时应监测中心静脉压.4. 回收式自身输血血液回收是指用使用血液回收装置,将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、洗涤、滤过等处置,然后回输给患者.血液回收必需采纳合格的设备,回收处置的血必需到达一定的质量标准.体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者.回收式自体输血推荐用于出预计血量较年夜手术如体外循环、骨科手术、脑外血管手术、胸腹腔闭合式出血手术及产科手术等,回收血的禁忌证如下：（1）血液流出血管外超越6小时；（2）怀疑流出的血液含有癌细胞；（3）怀疑流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染；（4）流出的血液严重溶血；（5）和白细胞滤器联合使用可适当放宽使用适应证.五、围术期输血不良反应罕见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、反常反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传布感染性疾病等.1. 非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后1~2小时内,往往先有发冷或寒战,继以高热,体温可高达39℃~40℃,陪伴皮肤潮红、头痛,大都血压无变动.症状继续少则十几分钟,多则1～2小时后缓解.2. 反常反应和过敏反应反常反应主要暗示为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒.过敏反应其实不罕见,其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生,主要暗示为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状.3. 溶血反应绝年夜大都是输入异型血所致.典范症状是输入几十毫升血后,呈现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红卵白尿、异常出血等,可致死亡.麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压.4. 细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌,可能只引起一些类似发热反应的症状.但因大都是毒性年夜的致病菌,即使输入10~20ml,也可立刻发生休克.库存高温条件下生长的革兰染色阴性杆菌,其内毒素所致的休克,可呈现血红卵白尿和急性肾功能衰竭.5. 循环超负荷心脏代偿功能减退的患者,输血过量或速度太快,可因循环超负荷而造故意力衰竭和急性肺水肿.暗示为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、年夜量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高,胸部拍片显示肺水肿征象,严重者可致死.6. 出血倾向年夜量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏,招致创面渗血不止或术后继续出血等凝血异常.7. 电解质及酸碱平衡失调库血保管时间越长,血浆酸性和钾离子浓度越高.年夜量输血常有一过性代谢性酸中毒,若机体代偿功能良好,酸中毒可迅速纠正.对血清钾高的患者,容易发生高钾血症,年夜量输血应提高警惕.另外,输注年夜量枸椽酸后,可降低血清钙水平,影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后发生碳酸氢钠,可引起代谢性碱中毒,会使血清钾降低.8. 输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时呈现的非心源性肺水肿,病因是某些白细胞抗体招致的免疫反应.暗示为输血后呈现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道呈现液体.9. 输血相关性移植物抗宿主病是输血的最严重并发症之一.多于输血后1~2周呈现,其机制是受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）的血液或血液成分后发生的一种与骨髓移植引起的抗宿主病类似的临床征候群,死亡率高达90%～100%.临床症状早期多为高热,全身皮肤剥脱和消化道症状为主,发展至终末期为骨髓衰竭.10. 沾染性疾病输异体血主要是传布肝炎和HIV,核酸技术的应用减少了血液传布疾病的发生率,但迄今为止,疟疾、SARS、Chagas病和变异型CreutzfeldtJakob症仍无法监测.11. 免疫功能抑制输入异体血可明显抑制接受者的免疫功能,会影响疾病的转归.应严格遵循输血适应证,防止不需要的输血.六、围术期输血不良反应的防治在全身麻醉状态下,输血反应的症状和体征往往被掩盖,不容易观察和早期发现,而且还可能会被漏诊,应引起麻醉科医生的警惕.输血前应由两名医护人员严格核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、交叉配血陈说单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常.准确无误方可输血.另外,在输血过程中应仔细、按时检查是否存在输血反应的症状和体征,包括荨麻疹、发热、心动过速、低血压、脉搏血氧饱和度下降、气道峰压升高、尿量减少、血红卵白尿和伤口渗血等.如发生输血不良反应,治疗办法包括：（1）首先应立即停止输血.核对受血者与供血者姓名和血型.采用供血者血袋内血和受血者输血前后血样本,重新化验血型和交叉配血试验,以及作细菌涂片和培养；（2）坚持静脉输液通路疏通和呼吸道通畅；（3）抗过敏或抗休克治疗；（4）维持血流动力学稳定和电解质、酸碱平衡；（5）呵护肾功能：碱化尿液、利尿等；（6）根据凝血因子缺乏的情况,弥补有关凝血成分,如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物及血小板等；（7）防治弥散性血管内凝血；（8）需要时行血液透析或换血疗法.参考文献1. 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贮存式自身输血 急性等容性血液稀释（ANH） 回收式自身输血
四、自身输血—贮存式自身输血
术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输 用
适应征：以下情况考虑采用贮存式自身输血：
A.只要患者身体一般情况好，血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期 手术，患者签署同意书，都适合贮存式自身输血； B.术前估计术中出血量超过自身循环血容量15%且必须输血的患者； C.稀有血型配血困难的患者； D.对输异体血产生免疫抗体的手术患者。
四、自身输血—ANH
急性等容性血液稀释（ANH）一般在麻醉后、手术主要出血 步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同 时输入胶体液或一定比例晶体液补充血容量，使手术出血时 血液的有形成份丢失减少。待主要出血操作完成后或根据术 中失血及患者情况将自身血回输给患者。
适应征：以下情况考虑采用急性等容性血液稀释：
三、围术期输血—浓缩血小板
注意事项



A.手工分离血小板含量约为2.4×10^10，保存期为24小时； 机器单采血小板含含量约为2.5×10^11，保存期为5天 B.每份机采浓缩血小板可使成人增加约（7 ~ 10）*10^9/L血 小板数量 C.小儿输注血小板5ml/kg，可使外周血血小板增加约(20~50) *10^9/L血小板数量
A.患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术 中有失血量大，可以考虑进行急性等容性血液稀释。年龄不是该技术的禁忌； B.手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可采用。
三、围术期输血—相关监测
（1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量） （2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿 量、血红蛋白、红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡、 电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi （3）凝血功能监测：包括标准实验室诊断项目如血小板计数、 PT、 APTT、INR、纤维蛋白原等，必要时应进行床旁及时凝血监测如血栓 弹力图（TEG）、Sonoclot等。 （4）监测原则：

围手术期输血共识（2014）一、红悬1．每单位红细胞制品中红细胞含量相当用于200ml全血中红细胞含量。

2．指征：A、血红蛋白＜70g/L；B、血红蛋白70－100 g/L，是否输红细胞取决于：心肺功能代偿能力，有无代谢率增高，有无进行性出血；C、术前有症状的难治性贫血患者；D、心功能III～IV级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）；E、血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛、体位性低血压、对液体复苏反应迟纯的心动过速或充血性心力衰竭）的患者，应考虑输注红细胞；F、临床工作中可按下述公式大约测算红悬用量：（Hct目标值－测定值）×BV/ Hct目标值/200（BV＝体重Kg×70ml）。

（简易法：60Kg体重患者，1单位红悬大概可以升高Hb5g/L）。

3.目标：情况好的患者血红蛋白升高到70～100g/L之间既可，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否升高到＞100g/L。

二、浓缩血小板指征：A、术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109//L 而不一定输注血小板）；B、血小板计数在（50～100）×109/L 之间，应根据是否有自发性出血，伤口渗血，有无肝肾衰竭决定是否输血小板；C、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。

D、血小板功能低下且有出血倾向者，计数正常也可输血小板。

E、每单位浓缩血小板可使成人增加约（7～10）×109/L血小板数量。

三、血浆用于围术期凝血因子缺乏的患者，不宜将血浆作为容量扩张剂。

1、血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、普通冰冻血浆、新鲜血浆。

2、使用FFP 的指征：A、PT 或APTT＞正常1.5 倍或INR>2.0，创面弥漫性渗血；B、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；C、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；D、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5～8ml/kg)。

围术期输血指南血容量评估：正常成人血容量约为70ml/kg；Hct>30% 不同程度失血临床表现输红细胞指征：（红细胞主要作用是携氧）1 Hb>100g/L可不输红细胞。

2 Hb在70—100g/L之间，根据患者心肺者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因系决定是否输红细胞；3 Hb<70g/L,应及时输注红细胸。

此外，下列情况也可输血：a术前有症状的难治性贫血患者，如血友病患者。

b术前肺功能不全和代谢率增高的患者，应保持Hb—100g/L以保证足够的氧输送。

输血量计算：浓缩红细胞补充量=（Hct预计—Hct实测值）×55×体重/0.6输血量计算：（血浆主要提供凝血因子和血桨蛋白）1 PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

3病史或临床过程表现有失无性或获得性凝血功能障碍。

4在缺乏白蛋制剂时，用作扩容和纠正低蛋白血症。

5紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5—8ml/kg）；输血小板指征：（补充血小板）术前血小板计数<50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L而不定输注血小板），如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。

每单位浓缩血小板可使成人增加约（7—10）×109/L血小板数量。

输冷沉淀指征：（补充Ⅷ因子和纤维蛋白原）1存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80—800mg/dl；2存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；3儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者；4严重甲型血友病需加Ⅷ因子浓缩剂。

一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原，使用20单位冷沉可恢复到必要的纤维蛋白浓度。

围手术期输血共识（2014）目录术前评估术前准备围手术期输血及辅助治疗自身输血围手术期输血不良反应围手术期输血不良反应的防治围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。

成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。

辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。

本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。

一、术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；6、一般体格检查；7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估；8、术前重要脏器功能评估；9、告知患者及家属输血的风险及益处。

二、术前准备1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。

择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素；6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。

围手术期输血指南
董俊娜 2017-09-14
定义
疗效好 副作用小 节约血液资源 便于保存和运输
围术期输血是指在围术期输入血液（包括
自体血以及异体全血、红细胞、血小板、 新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。
成分输血
目录
一、术前评估 二、术前准备 三、围术期输血 四、大失血的辅助治疗 五、自身输血 六、围术期输血不良反应 七、不良反应的防治
一、术前评估 二、术前准备 三、围术期输血 四、大失血的辅助治疗 五、自身输血 六、围术期输血不良反应 七、不良反应的防治
一、术前评估
1. 有无输血史，有无输血并发症； 华法林
2.
有无先天性或获得性血液疾病；
氯吡格雷 阿司匹林等
3. 有无服用影响凝血功能的药物；
4. 有无活动性出血或急、慢性贫血情况；
5. 运用临床结构化问卷法了解患者出血史、 家族出血史及详细用药史
6. 一般体格检查；
7. 实验室检查结果，包括血常规、凝血功能 检查、肝功能、血型鉴定、乙肝和丙肝相关 检查、梅毒抗体以及HIV抗体等，对有出血 史的病人应进行术前血小板功能评估；
8. 重要脏器功能评估；
9. 告知患者及家属输血的风险及益处。
6. 血液病患者术前应进行病因治疗和或全身支持治 疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养 等；
7. 如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采 集自体血；
8. Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需 要血量。
一、术前评估 二、术前准备 三、围术期输血 四、大失血的辅助治疗 五、自身输血 六、围术期输血不良反应 七、不良反应的防治
注意事项
A.不能依赖输红细胞替代容量治疗 B.少白红细胞用于产生白细胞抗体患者 C.洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白

围术期输血指南（2014）叶铁虎、田玉科（执笔人/负责人）、吴新民、杨辉（执笔人）、岳云、姚尚龙、黄文起围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。

成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。

辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。

本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。

一、术前评估1. 了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2. 了解有无先天性或获得性血液疾病；3. 了解有无服用影响凝血功能的药物，如华法林、氯吡格雷、阿司匹林等；4. 了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5. 运用临床结构化问卷法[1-5]了解患者出血史、家族出血史及详细用药史6. 一般体格检查；7. 了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等，对有出血史的病人应进行术前血小板功能评估；8. 术前重要脏器功能评估；9. 告知患者及家属输血的风险及益处。

二、术前准备1. 填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2. 血型鉴定和交叉配血试验；3. 停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。

择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4. 往有出血史的患者应行血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致[6]；5了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素。

6. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；8. 如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；9. Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。

浓度； ③儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白
原缺乏 症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者； ④严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
➢ 纤维蛋白原浓度应维持在1.0~1.5 g／L之上，应根据伤口渗血及 出血情况决定补充量。
1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》。
2、血型鉴定和交叉配血试验。
3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能（如氨 甲环酸和6-氨基乙酸等）。择期手术患者可推迟手术直至抗 凝药物的效力消失。
4、对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者术前可考虑使 用促红细胞生成素。
5、血液病患者术前应进行病因治疗和／或全身支持治疗，包 括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等。
（出血量或输血量相当于患者自身血容量）； ➢ 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障
碍；
➢ 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP:5～8mL／kg）； ➢ 每单位FFP可使成人增加约2%~3%的凝血因子，或
使用10~15 mL／kg，可以达到正常凝血状态，同时 需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量。
围术期输血指南
三、围术期输血及辅助治疗
输注浓缩红细胞的条件： ➢Hb＞100g/L，不需输红细胞。 ➢以下情况需输红细胞：
①Hb＜70g/L； ②术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ～Ⅳ级，心脏 病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素 B12治疗无效者； ③术前心肺功能不全和代谢率增高的患者（应保持Hb＞ 100g/L以保证足够的氧输送）； ➢Hb在70～100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢 率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞；
6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血 。
7、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。

D、不应该将血浆作为容量扩张剂；
E、小儿使用FFP 有致严重不良反应的风险。
精品课件
子，纤维蛋白原浓度＞150mg/dl，一般不输注冷沉淀， 若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再 输注冷沉淀。
6、冷沉淀 以下情况应考虑输冷沉淀：
A、存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80～ 100mg/dl；
E、对于围手术期严重出血的患儿，建议血红蛋白 维持高于80g/L的水平。
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临床工作可按下述公式大约测算浓缩红 细胞补充量。
成人：浓缩红细胞补充量=（Hct 预计 ×55×体重－Hct 实际测定值×55×体 重）／0.60。
小儿：红细胞补充量=（Hct 预计－Hct 实际测定值）×体重×5（Hb单位为 mg/dl）。
查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙 肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有 出血史的患者应进行术前血小板功能评估； 8、术前重要脏器功能评估； 9、告知患者及家属输血的风险及益处。
精品课件
能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推
二、术前准备 迟手术直至抗凝药物的效力消失；
D、活动性出血者，在避免高氧血症的 同时，吸入氧浓度应该足够高，以预防 动脉低氧血症的发生[PaO2＜26.7kPa （200mmHg）]。
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2.血液成分输注的意义
纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环 负担
减少输血的不良反应和病毒的传播
一血多用，充分利用宝贵的血液资源
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3、输红细胞
输入的指征：建议采用限制性输血的策略， 血红蛋白＞100g/L 的患者围手术期不需要 输红细胞，血红蛋白在70～100g/L之间，根 据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及 有无活动性出血等因素决定是否输红细胞。

围术期输血指南（）叶铁虎.田玉科（执笔人/负责人）.吴新平易近.杨辉（执笔人）.岳云.姚尚龙.黄文起围术期输血是指在围术期输入血液（包含自体血以及异体全血.红细胞.血小板.新颖冰冻血浆和冷沉淀等）.成分输血是根据患者病情的现实须要,输入有关的血液成分;成分输血具有疗效好.副感化小.勤俭血液资本以及便于保管和运输等长处.帮助治疗是指为防止或削减掉血或输入异体血所应用的药物和技巧.本指南不具备强迫性,亦不作医学义务认定和断定的根据.一.术前评估1. 懂得曩昔有无输血史,有输血史者应讯问有无输血并发症;2. 懂得有无先本性或获得性血液疾病;3. 懂得有无服用影响凝血功效的药物,如华法林.氯吡格雷.阿司匹林等;4. 懂得有无运动性出血或急.慢性贫血情形;5. 应用临床构造化问卷法[15]懂得患者出血史.家族出血史及具体用药史6. 一般体魄检讨;7. 懂得实验室检讨成果,包含血通例.凝血功效检讨.肝功效.血型判定(包含ABO血型和Rh血型).乙肝和丙肝相干检讨.梅毒抗体以及HIV抗体等,对有出血史的病人应进行术前血小板功效评估;8. 术前重要脏器功效评估;9. 告诉患者及家眷输血的风险及益处.二.术前预备1. 填写《临床输血申请单》,签定《输血治疗赞成书》;2. 血型判定和交叉配血实验;3. 停滞或调剂抗凝药物,可预防性给药改良凝血功效(如氨甲环酸和6氨基乙酸等).择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效率消掉;4. 往有出血史的患者应行血小板功效检测,并判别血小板功效减退是否因应用抗血小板药所致[6];5懂得患者贫血的原因（慢性出血.缺铁.肾功效不全.炎症等）,并根据病因治疗贫血,起首斟酌铁剂治疗,消除缺铁身分,术前可应用促红细胞生成素.6. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支撑治疗,包含少量输血或成分输血.补铁.增强养分等;8. 如患者选择自体输血且前提允许时,可在术前收集自体血;9. Rh阴性和其他罕见血型患者术前应备好预估的须要血量.三.围术期输血及帮助治疗1. 围术期输血相干监测：（1）掉血量监测：亲密不雅察手术掉血量（如吸引器和纱布计量）（2）重要脏器灌注或氧供监测：包含血压.心率.脉搏血氧饱和度.尿量.血红蛋白.红细胞压积（Hct）,须要时监测血气和酸碱均衡.电解质.混杂静脉血氧饱和度.pHi（3）凝血功效监测：包含尺度实验室诊断项目[7,8]如血小板计数.PT.APTT.INR.纤维蛋白原等,须要时应进行床旁实时凝血监测[911]如血栓弹力争（TEG）.Sonoclot等.（4）监测原则：A. 除通例监测外,术中出血患者应在血细胞比容/血红蛋白和凝血功效的监测下指点成分输血B. 围术期应保持患者前负荷,但应防止全身血容量过高[12,13];轻微出血时,应斟酌动态评估液体反响性和无创测量心排血量的测定,而不该仅仅依附中间静脉压和肺动脉楔压作为独一断定血容量的尺度[1416];C. 消失急性出血时,建议反复测量血细胞比容/血红蛋白.血清乳酸程度以及有无碱缺少,以监测组织灌注.组织氧合及出血的动态变更.D. 运动性出血患者,在防止高氧血症的同时,吸入氧分数应当足够高,以预防动脉低氧血症的产生[PaO2<26.7kPa（200 mm Hg）] [17,18]2. 输红细胞（1）红细胞成品：浓缩红细胞.红细胞悬液.洗涤红细胞.少白红细胞.辐照红细胞等,每单位红细胞成品中红细胞含量相当于200ml全血中红细胞含量（2）输入指征：建议采取限制性输血的计谋,血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不须要输红细胞,血红蛋白在70~100g/L之间,根据患者心肺代偿功效.有无代谢率增高以及有无运动性出血等身分决议是否输红细胞;以下情形须要输红细胞：A.血红蛋白＜70g/L;B.术前有症状的难治性贫血患者：心功效Ⅲ~Ⅳ级,心脏病患者（充血性心力弱竭.心绞痛）及对铁剂.叶酸和维生素B12治疗无效者;C.血红蛋白低于80g/L并伴随症状（胸痛,体位性低血压.对液体苏醒反响迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭）的患者,应当斟酌输注红细胞[19,20];D.术前心肺功效不全.轻微低血压或代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白程度（80~100g/L）以包管足够的氧输送;E.对于围术期轻微出血的患儿,建议血红蛋白保持高于80 g/L的程度[21];（3）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞填补量.成人：浓缩红细胞填补量=（Hct估计×55×体重—Hct现实测定值×55×体重）／0.60.小儿：红细胞填补量=（Hb估计—Hb 现实测定值）×体重×5（Hb单位为mg/dl）[22]（4）留意事项：D.对于行心脏手术的患者,建议输注去白细胞的红细胞F.急性大掉血无同型血源时,可适量输入O型血浓缩红细胞,并亲密监测溶血反响2. 浓缩血小板（1）血小板成品：手工分别血小板.机械单采血小板（2）输注指征：用于血小板数目削减或功效平常伴平常渗血的患者.A.血小板计数＞100×109/L,不须要输血小板;B.术前血小板计数＜50×109/L,应斟酌输注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L而不必定输注血小板）;C.血小板计数在（50~100）×109/L之间,应根据是否有自觉性出血或伤口渗血决议是否输血小板;D.如术中消失不成控性渗血,经实验室检讨肯定有血小板功效低下,输血小板不受上述指征的限制;E.血小板功效低下（如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要.手术类型和规模.出血速度.掌握出血的才能.出血所致的效果以及影响血小板功效的相干身分（如体温.体外轮回.肾衰.轻微肝病等）,都是决议是否输血小板的指征;（3）留意事项A.手工分别血小板含量约为2.4×1010,保管期为24小时;机械单采血小板含含量约为2.5×1011,保管期为5天B.每份机采浓缩血小板可使成人增长约（7 ~ 10）′109/L血小板数目C.小儿输注血小板5ml/kg,可使外周血血小板增长约(20~50) ′109/L血小板数目[6]输血浆用于围术期凝血因子缺少的患者.研讨标明北美洲.欧洲的白种人保持30%凝血因子浓度或不稳固凝血因子仅需保持5%~20%,就可以达到正常凝血状况.（1）血浆成品：新颖冰冻血浆（FFP）.冰冻血浆.新颖血浆（2）应用FFP的指征：A.PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0,创面漫溢性渗血;B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）;C.病史或临床进程表示有先本性或获得性凝血功效障碍;D.紧迫反抗华法令的抗凝血感化(FFP,5~8ml/kg);（3）应用解释A.新颖冰冻血浆内含全体凝血因子及血浆蛋白,规格常为200ml,100mlB.每单位(相当于200ml新颖全血中血浆含量)新颖冰冻血浆可使成人增长约2%~3%的凝血因子,应用时须要根据临床症状和监测成果实时调剂剂量;C.通俗冰冻血浆用于因子Ⅲ和Ⅷ以外的凝血因子缺少患者的替代治疗;D.不该该将血浆作为容量扩大剂;E.小儿应用FFP有致轻微不良反响的风险[23]4. 冷沉淀输入冷沉淀的目标是填补纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子,纤维蛋白原浓度>150mg/dl,一般不输注冷沉淀,若前提允许,对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀.以下情形应斟酌输冷沉淀：A.消失轻微伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80100mg/dl;B.消失轻微伤口渗血且已大量输血,无法实时测定纤维蛋白原浓度;C.儿童及成人轻型甲型血友病.血管性血友病.纤维蛋白原缺少症及凝血因子Ⅷ缺少症患者;D.轻微甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂.围术期纤维蛋白原浓度应保持在100~150mg/dl之上,应根据伤口渗血及出血情形决议冷沉淀的填补量.一个单位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原,应用20单位冷沉淀可恢复到须要的纤维蛋白原浓度.5. 全血用于急性大量血液丧掉可能消失低血容量休克的患者,或患者消失中断运动性出血,估量掉血量超出自身血容量的30%.对下列情形可斟酌输入新颖全血A.新生儿,特殊是早产儿须要输血或换血者：B.轻微肝肾功效障碍须要输血者;C. 弥散性血管内凝血须要输血者.6. 大掉血时药物帮助治疗（1）纤维蛋白原：血浆纤维蛋白原程度<1.5g/L或血栓弹力争指导功效性纤维蛋白原缺少时应用[24,25],初次输注的纤维蛋白原浓缩物剂量为25~50 mg/kg;（2）凝血因子ⅩⅢ浓缩物：应用于凝血因子ⅩⅢ活性<60%时,治疗剂量为30 IU/kg[26,27].（3）凝血酶原复合物：若消失出血偏向增长和凝血时光延伸的情形,建议应用凝血酶原复合物(20~30 IU/kg).如曾接收口服抗凝药治疗的患者[28,29],在应用其他凝血药品处理围术期轻微出血之前,应赐与凝血酶原复合物浓缩物（PPC）和维生素K.（4）重组活化凝血因子Ⅶ：大掉血时,若传统的治疗手腕均掉败,可斟酌应用重组活化因子Ⅶ[30],它还可用于治疗归并低温或酸中毒的凝血障碍[31,32],其应用剂量为90120ug/kg,可反复应用.（5）氨甲环酸：应用于纤溶亢进时,可显著削减患者输血量[33,34],推举剂量为20~25 mg/kg,可反复应用或12mg/kg/h静脉泵注保持.（6）Ca2+：保持正常的钙离子程度（≥0.9mmol/L）有助于术中断血;（7）去氨加压素：预防性应用可使甲型血友病和血管性性血友病患者术中出血削减,但反复应用可使疗效降低.7. 相干身分的治疗（1）防止围术期低温,当体温<34℃将影响血小板功效和延伸凝血酶激活.（2）实时诊断并有用治疗轻微酸中毒和轻微贫血,当pH<7.10也显著影响凝血功效.Hct显著降低也影响血小板粘赞同集合.四.自身输血自身输血可以防止输注异体血的输血反响.血源传播性疾病和免疫克制,对一时无法获得同型血的患者也是独一血源.1. 贮存式自身输血术前一准时光收集患者自身的血液进行保管,在手术时代输用.（1）顺应证只要患者身材一般情形好,血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0.33,行择期手术,患者签订赞成书,都合适贮存式自身输血;术前估量术中出血量超出自身轮回血容量15%且必须输血的患者;罕见血型配血艰苦的患者;对输异体血产生免疫抗体的手术患者.（2）禁忌证血红蛋白＜100g/L的患者;有细菌性沾染的患者;凝血功效平常和造血功效平常的患者;对输血可能性小的患者不需做自体贮血;对冠芥蒂.轻微自动脉瓣狭小等心脑血管疾病及重症患者慎用.（3）留意事项按响应的血液储存前提,手术前3天完成收集血液（可一次或分多次）;每次采血不超出500ml(或自身血容量的10%),两次采血距离许多于3天;在采血前后可给患者铁剂.维生素C及叶酸（有前提的可应用重组人红细胞生成素）等治疗.2. 急性等容性血液稀释（ANH）急性等容性血液稀释一般在麻醉后.手术重要出血步调开端前,抽取患者必定量自体血在室温下保管备用,同时输入胶体液或必定比例晶体液填补血容量,使手术出血时血液的有形成份丧掉削减.待重要出血操纵完成后或根据术中掉血及患者情形将自身血回输给患者.（1）顺应证患者身材一般情形好,血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33）,估量术中有掉血量大,可以斟酌进行急性等容性血液稀释.年纪不是该技巧的禁忌;手术中须要降低血液粘稠度,改良微轮回时也可采取.（2）禁忌证血红蛋白＜100g/L;低蛋白血症;凝血机能障碍;不具备监护前提;心肺功效不良患者.（3）留意事项血液稀释程度,一般使红细胞压积不低于25％;术中必须亲密监测患者血压.心电图.脉搏血氧饱和度.红细胞压积以及尿量的变更,须要时应监测中间静脉压.4. 收受接管式自身输血血液收受接管是指用应用血液收受接管装配,将患者体腔积血.手术掉血及术后引流血液进行收受接管.抗凝.洗涤.滤过等处理,然后回输给患者.血液收受接管必须采取及格的装备,收受接管处理的血必须达到必定的质量尺度.体外轮回后的机械余血应尽可能回输给患者.收受接管式自体输血推举用于出估计血量较大手术如体外轮回.骨科手术.脑外血管手术.胸腹腔闭合式出血手术及产科手术等,收受接管血的禁忌证如下：（1）血液流出血管外超出6小时;（2）疑惑流出的血液含有癌细胞;（3）疑惑流出的血液被细菌.粪便或羊水等污染;（4）流出的血液轻微溶血;（5）和白细胞滤器结合应用可恰当放宽应用顺应证.五.围术期输血不良反响罕有的输血反响和并发症包含非溶血性发烧反响.反常反响和过敏反响.溶血反响.细菌污染.轮回超负荷.出血偏向.酸碱均衡掉调.输血相干性急性肺毁伤和传播沾染性疾病等.1. 非溶血性发烧反响发烧反响多产生在输血后1~2小时内,往往先有发冷或寒噤,继以高热,体温可高达39℃~40℃,伴随皮肤潮红.头痛,多半血压无变更.症状中断少则十几分钟,多则1～2小时后缓解.2. 反常反响和过敏反响反常反响重要表示为皮肤红斑.荨麻疹和瘙痒.过敏反响其实不罕有,其特色是输入几毫升全血或血液成品后连忙产生,重要表示为咳嗽.呼吸艰苦.喘鸣.面色潮红.神志不清.休克等症状.3. 溶血反响绝大多半是输入异型血所致.典范症状是输入几十毫升血后,消失休克.寒噤.高热.呼吸艰苦.腰背酸痛.心前区榨取感.头痛.血红蛋白尿.平常出血等,可致逝世亡.麻醉中的手术患者独一的早期现象是伤口渗血和低血压.4. 细菌污染反响假如污染血液的长短致病菌,可能只引起一些相似发烧反响的症状.但因多半是毒性大的致病菌,即使输入10~20ml,也可连忙产生休克.库存低温前提下发展的革兰染色阴性杆菌,其内毒素所致的休克,可消失血红蛋白尿和急性肾功效衰竭.5. 轮回超负荷心脏代偿功效减退的患者,输血过量或速度太快,可因轮回超负荷而造成心力弱竭和急性肺水肿.表示为激烈头部胀痛.呼吸艰苦.发绀.咳嗽.大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张.肺部湿罗音.静脉压升高,胸部拍片显示肺水肿现象,轻微者可致逝世.6. 出血偏向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺少,导致创面渗血不止或术后中断出血等凝血平常.7. 电解质及酸碱均衡掉调库血保管时光越长,血浆酸性和钾离子浓度越高.大量输血常有一过性代谢性酸中毒,若机体代偿功效优越,酸中毒可敏捷改正.对血清钾高的患者,轻易产生高钾血症,大量输血应进步小心.此外,输注大量枸椽酸后,可降低血清钙程度,影响凝血功效;枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠,可引起代谢性碱中毒,会使血清钾降低.8. 输血相干性急性肺毁伤是一种输血后数小时消失的非心源性肺水肿,病因是某些白细胞抗体导致的免疫反响.表示为输血后消失低氧血症.发烧.呼吸艰苦.呼吸道消失液体.9. 输血相干性移植物抗宿主病是输血的最轻微并发症之一.多于输血后1~2周消失,其机制是受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞（主如果T淋巴细胞）的血液或血液成分后产生的一种与骨髓移植引起的抗宿主病相似的临床征候群,逝世亡率高达90%～100%.临床症状初期多为高热,全身皮肤剥脱和消化道症状为主,成长至终末期为骨髓衰竭.10. 传染性疾病输异体血主如果传播肝炎和HIV,核酸技巧的应用削减了血液传播疾病的产生率,但迄今为止,疟疾.SARS.Chagas病和变异型CreutzfeldtJakob症仍无法监测.11. 免疫功效克制输入异体血可显著克制接收者的免疫功效,会影响疾病的转归.应严厉遵守输血顺应证,防止不须要的输血.六.围术期输血不良反响的防治在全身麻醉状况下,输血反响的症状和体征往往被掩饰,不轻易不雅察和早期发明,并且还可能会被漏诊,应引起麻醉科大夫的小心.输血前应由两名医护人员严厉查对患者姓名.性别.年纪.病案号.床号.血型.交叉配血陈述单及血袋标签各项内容,检讨血袋有无破损渗漏,血液色彩是否正常.精确无误方可输血.此外,在输血进程中应细心.准时检讨是否消失输血反响的症状和体征,包含荨麻疹.发烧.心动过速.低血压.脉搏血氧饱和度降低.气道峰压升高.尿量削减.血红蛋白尿和伤口渗血等.如产生输血不良反响,治疗措施包含：（1）起首应连忙停滞输血.查对受血者与供血者姓名和血型.采纳供血者血袋内血和受血者输血前后血样本,从新化验血型和交叉配血实验,以及作细菌涂片和造就;（2）保持静脉输液通路疏浚和呼吸道通行;（3）抗过敏或抗休克治疗;（4）保持血流淌力学稳固和电解质.酸碱均衡;（5）呵护肾功效：碱化尿液.利尿等;（6）根据凝血因子缺少的情形,填补有关凝血成分,如新颖冰冻血浆.凝血酶原复合物及血小板等;（7）防治弥散性血管内凝血;（8）须要时行血液透析或换血疗法.参考文献1. 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小儿围手术期液体和输血管理指南（2014）中华医学会麻醉学分会王英伟左云霞李师阳连庆泉（共同执笔人/负责人）姜丽华张建敏曾睿峰（共同执笔人）目录概述小儿液体管理特点围手术期输液围手术期输血一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。

参照中华医学会麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。

本指南将涉及以下内容：1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见4、围术期血容量评估及输血的建议二、小儿液体管理特点要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。

年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表35-1）。

（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表35-2。

（三）各年龄组体液代谢的特点1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5%～15%。

出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。

新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。

体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。

2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。

小儿围术期液体和输血管理指南（完整版）一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。

本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。

本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。

二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。

年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。

（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。

（三）各年龄组体液代谢的特点1.新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5％～15％。

出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。

新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过负荷易出现全心衰。

如体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。

2.婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿低，但仍易发生心衰。

肾脏对水、电解质的调节能力较差。

婴儿体内液体不足时，易致代谢性酸中毒和高渗性脱水。

围手术期输血共识（2014）中华医学会麻醉学分会叶铁虎、田玉科（执笔/负责人）、吴新民、辉（执笔人）、岳云、尚龙、黄文起目录术前评估术前准备围手术期输血及辅助治疗自身输血围手术期输血不良反应围手术期输血不良反应的防治围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。

成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。

辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。

本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。

一、术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷、阿司匹林等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；6、一般体格检查；7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估；8、术前重要脏器功能评估；9、告知患者及家属输血的风险及益处。

二、术前准备1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。

择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素；6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。

围手术期输血共识（2014）中华医学会麻醉学分会叶铁虎、田玉科（执笔/负责人）、吴新民、杨辉（执笔人）、岳云、姚尚龙、黄文起目录术前评估术前准备围手术期输血及辅助治疗自身输血围手术期输血不良反应围手术期输血不良反应得防治围手术期输血就是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆与冷沉淀等）。

成分输血就是依据患者病情得实际需要，输入有关得血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存与运输等优点。

辅助治疗就是指为避免或减少失血或输入异体血所使用得药物与技术。

本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定与判断得依据。

一、术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能得药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷、阿司匹林等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；6、一般体格检查；7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定（包括ABO血型与Rh血型）、乙肝与丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等，对有出血史得患者应进行术前血小板功能评估；8术前重要脏器功能评估；9、告知患者及家属输血得风险及益处。

二、术前准备1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定与交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能（如氨甲环酸与6-氨基乙酸等）。

择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物得效力消失；4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退就是否因使用抗血小板药所致；5、了解患者贫血得原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血得患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素；6、血液病患者术前应进行病因治疗与/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；8 Rh阴性与其她稀有血型患者术前应备好预估得需要血量。

围术期输血指南围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。

成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。

辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。

本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。

一、术前评估1、即往输血史及有无输血并发症；2、有无先天性或获得性血液疾病；3、有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；4、有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、实验室检查：血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等；6、术前重要脏器功能评估；二、术前准备1、告知患者及家属输血的风险及益处，并填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、视病情停止或调整抗栓药物，必要时可推迟择期手术直至抗凝药物的效力消失；4、对慢性贫血、肾功能不全的患者可予术前一周使用促红细胞生成素等药物。

5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；7、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。

三、围术期输血及辅助治疗1、围手术期输血相关监测：（1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸龙眼器和纱布计量）（2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白量或红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡，电解质，混合静脉血氧饱和度、PH 。

（3）凝血功能监测：包括血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原、血小板功能评估等，必要时监测血栓弹力图（TEG）等。

2、输红细胞（1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞。

（2）作用：增强携氧、运氧能力。

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的
浆、冰冻血浆。
患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过
（2）作用：补充凝血因子。
自身血容量的30%。
（3）输入指征：研究表明北美洲、欧洲的白种 3.7 大量失血的药物治疗
人维持30%凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持
（1）围术期排除外科引起的出血后，应考虑使用
法监测。
5.4 细菌污染反应
5.10 免疫功能抑制
（1）非致病菌污染，可能只引起一些类似发热反
输入异体血可明显抑制接受者的免疫功能，会影
应的症状。
响疾病的转归。应严格遵循输血适应证，避免不必要
（2）毒性大的致病菌污染，输入10~20 ml，即可 的输血。
发生休克。
（3）库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌， 6 围术期输血不良反应的防治
5 围术期输血不良反应
者可致死。
常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反 5.6 出血倾向
应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循
大量快速输入库血可因凝血因子过度稀释或缺
环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急 乏 ， 导 致 创 面 渗 血 不 止 或 术 后 持 续 出 血 等 凝 血 异
寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、
输异体血主要是传播肝炎和HIV，核酸技术的应
头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。
用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟
（3）麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗 疾、SARS、Chagas病和变异型Creutzfeldt-Jakob症仍无
血和低血压。
（5）一般体格检查；
（Hct）。
（6）了解实验室检查结果，包括血常规、凝血