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剖宫产围手术期护理评估制度
为进一步规范剖宫产围手术期患者的护理行为，提升剖宫产围手术期产妇护理质量，确保孕产妇安全，特制定此护理评估制度。
1．对急诊手术孕妇，协助医生急救的同时，应观察患者意识，及时测量胎心音，呼吸、血压等生命体征，注意宫缩及阴道流血情况，通知禁食，并做好术前宣教。
2．对择期手术孕妇，需评估孕妇的健康史、身心状况、辅助检查、用药、手术及麻醉方式，术前重点监测孕妇生命体征和胎心音、术前用药、孕妇的睡眠等情况。
3．入手术室时，手术护士再次评估孕妇术前准备完成情况、病情有无特殊变化；手术中与医生、麻醉师共同评估孕妇，做好手术安全核查并记录。
4．术后回病房，及时评估产妇意识、生命体征、静脉用药、各种管道、伤口敷料、皮肤、排尿、自理能力和活动耐受力等情况。
5．术后三天内，评估产妇的生命体征，伤口有无疼痛、渗血、渗液，包扎是否牢固，敷料有无脱落，引流液的量、性质、颜色，阴道流血情况，子宫缩复情况，母乳喂养情况。
6．对手术后病情平稳的产妇，常规评估产妇的一般情况、体温、切口及引流情况、疾病康复、产妇的情绪反应，阴道流血情况，子宫缩复情况，母乳喂养情况等。
7．责任护士在评估过程中，必要时应与医生及其他专业人员进行良
好沟通。
并及时完成相关护理记录。
8．科室将剖宫产围手术期产妇的护理评估质量纳入护理质量持续改进计划中。
围术期护理常规操作一、术前护理1.预手术体检：在手术前进行全面的体检，包括血液检查、尿液检查、心电图、X光检查等，以帮助医生评估患者的健康状况和手术风险。
2.准备手术室：确保手术室清洁、消毒，并检查手术器械、药物和器械的完备性和有效性。
3.术前禁食：为预防术中误吸引发呼吸道感染和其他并发症，患者术前一定时间需要禁食，一般是术前八小时禁食固体食物，术前两小时禁止摄入液体。
二、术中护理1.患者的准备：确保患者被安全地固定在床上，避免术中移动导致不良后果。
2.正确实施手术核查：进行手术名册检查，包括患者的身份、手术类型和部位等，确保手术的准确性。
3.术中监护：监测患者的心率、血压、呼吸率和体温等生命体征，定期记录，并根据需要调整患者的血液循环和呼吸功能。
4.给药管理：确保正确给药，包括药物的品种、剂量和时间等，避免给予患者不良反应或药物过量。
5.准备手术器械和材料：根据医生的要求和手术类型进行准备，确保手术资源的充足和准确性。
三、术后护理1.患者的观察和监测：观察患者的呼吸、血压、心率、体温等生命体征，及时发现和处理异常情况。
2.疼痛管理：根据患者的疼痛评估，给予合适的镇痛治疗，如药物治疗、物理治疗等，确保患者的舒适度和疼痛控制。
3.伤口护理：对手术切口进行处理和清洁，包括更换敷料、伤口冲洗等，以预防感染和促进伤口愈合。
4.恢复功能：根据患者的病情和手术类型，进行功能锻炼和恢复训练，帮助患者尽快康复。
5.安全和环境管理：确保患者的个人安全，如床边护理、防跌倒措施等，同时提供安静、整洁和有利于休息的环境。
四、患者教育1.术前教育：向患者和家属详细解释手术的目的、过程和可能的并发症，帮助他们了解手术的风险和收益，并解答他们可能有的疑问和担忧。
2.术后护理指导：向患者和家属提供详细的术后护理指导，包括伤口护理、药物使用、饮食和生活方式等，以帮助他们更好地康复和恢复健康。
总结起来，围术期护理常规操作包括术前的体检和准备、术中的患者监护和手术操作、术后的患者观察和处理，以及患者教育等。
围手术期患者病情监测制度1. 简介本文档旨在制定围手术期患者病情监测制度，以确保患者在手术前、手术中和手术后能够得到及时的病情监测和评估。
本制度的实施旨在提高围手术期患者的安全性和手术结果。
2. 监测内容2.1 手术前监测在手术前，医护人员应进行以下监测：- 患者基本信息收集，包括年龄、性别、病史等；- 体征监测，如血压、心率、体温等；- 实验室检查，如血常规、尿常规等；- 心电图监测，评估心脏功能；- 心肺功能检查，评估患者的肺功能。
2.2 手术中监测在手术进行期间，应进行以下监测：- 麻醉监测，包括心电图、血氧饱和度、呼吸频率等；- 血压监测，确保血压稳定；- 心率监测，评估心脏功能。
2.3 手术后监测在手术后，应进行以下监测：- 术后恢复监测，包括观察患者的意识状态、呼吸情况、伤口状况等；- 疼痛评估，根据患者的自述和观察评估疼痛程度；- 液体输入和排出的监测，保持患者体液平衡。
3. 监测人员3.1 术前监测：由护士完成，必要时与麻醉师协同合作。
3.2 术中监测：由麻醉师或麻醉助理负责进行监测。
3.3 术后监测：由护士进行监测，必要时与医生协同合作。
4. 监测频率4.1 手术前监测频率根据患者病情和手术类型进行确定，一般为每日一次。
4.2 手术中监测频率根据手术类型和患者病情进行确定，需要密切监测。
4.3 手术后监测频率根据患者病情和手术后恢复状态进行确定，需要持续监测直至患者稳定。
5. 监测记录所有的监测结果和评估记录都应准确记录在患者的健康档案中，包括监测时间、监测数值和医务人员的签名。
6. 紧急处理在监测过程中，如发现异常情况，应立即采取相应的紧急处理措施，包括通知医生、调整治疗方案或转入重症监护室等。
7. 安全措施为确保患者的安全，所有参与监测的医务人员应遵守相关的操作规程和卫生措施，保持设备的良好状态并定期进行检测和维护。
8. 培训和质控对参与监测的医务人员进行培训，包括监测技术和紧急处理的培训。
妇产科手术中的围术期并发症评估与处理在妇产科手术中，围术期的并发症评估与处理是至关重要的。
围术期是指手术前、手术中和手术后的整个过程，这个阶段需要医务人员密切观察病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
本文将重点讨论妇产科手术中常见的围术期并发症的评估与处理方法。
一、术前评估术前评估是围术期管理的重要环节，它能帮助医务人员了解患者的病情和手术风险，为手术的顺利进行提供有力的保障。
在术前评估中，医务人员需要详细了解患者的病史、用药情况以及过敏史等信息，同时进行体格检查，特别是对心肺功能、生殖系统疾病和其他系统疾病进行评估。
在评估过程中，医务人员需要注意患者是否有严重的合并症，如高血压、糖尿病等，这些合并症对手术的安全性有一定的影响。
术前评估结束后，医务人员需要根据患者的情况，决定是否需要进一步的检查或者咨询专科医生的意见。
二、手术中的并发症评估与处理1. 出血在妇产科手术中，出血是最常见的并发症之一。
医务人员需要监测患者的术中出血量，特别是对手术部位进行细致的观察。
如果患者出血量超过正常范围，医务人员需要及时采取措施，如止血、输血等。
2. 感染密切观察患者的体温、白细胞计数和切口情况等指标，及时发现感染的征兆。
如果发现患者存在感染风险，医务人员需要给予适当的抗生素治疗或者其他治疗措施。
3. 麻醉风险麻醉是妇产科手术中必不可少的一环，但同时也伴随着一定的风险。
医务人员需要评估患者的麻醉风险，包括心肺功能、药物过敏等方面的评估。
在手术中，麻醉医生需要密切观察患者的生命体征，以及是否出现麻醉相关的并发症，如低血压、呼吸困难等。
三、手术后的并发症评估与处理1. 出血术后出血是妇产科手术中常见的并发症之一。
医务人员需要密切观察患者的出血情况，及时处理出血灶，如输血、止血等。
2. 深静脉血栓形成手术后的患者较容易出现深静脉血栓形成的症状，医务人员需要密切关注患者的下肢肿胀、疼痛等症状，并及时做相关检查，如超声检查等，以便早期发现、早期治疗。
产科围术期监测内容及要求
一、常规监测项目
1.血压
妊娠末期血压的变化常受体位的影响。
有5%～10%孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，发生仰卧位低血压综合征。
有报道约50%产妇于临产期取平卧位时出现仰卧位低血压综合征，表现为低血压、心动过速、虚脱和晕厥。
通过放射学检查发现，在仰卧位时约有90%临产妇的下腔静脉被子宫所压，甚至完全阻塞。
为预防仰卧位低血压综合征，进行椎管内麻醉时，产妇最好采用左侧倾斜体位，或垫高产妇右髋部，使之左侧倾斜20°～25°，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫，并常规开放上肢静脉，给予预防性输液。
少部分患者若左侧倾斜体位改善压迫下腔静脉现象不明显甚至加重，要考虑使用右侧倾斜体位。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加，症状即解除。
妊娠高血压疾病占孕产妇死亡的15%，是孕产妇死亡的第二大因素，发生率为6%～8%，由于血管痉挛，凝血激活导致器官灌注下降，而引起特异的综合征。
加强监测是了解病情的重要措施和手段，可应用24小时动态血压监测。
妊娠高血压患者大多数是双期高血压，具有夜间血压不降或增高、舒张压的升高较为明显、昼夜血压波动节律性呈非杓型和反杓型等特征；平均血压的升高，尤其是白天舒张压的升高与胎儿出生体重密切相关；而夜间舒张压与肾功能损害相关。
正常孕妇
的血压昼夜节律性也多见非杓型改变，与常人不同。
动态血压监测的应用可提供大量有价值的信息，指导妊娠期高血压患者的诊断和规范治疗，从而减少并发症，改善胎儿生长发育。
2.心率
在发生仰卧位低血压综合征时，心率首先表现为加快，也有部分患者出现心动过缓。
孕妇心率监测如果发现异常增快可能与母体甲状腺疾病有关。
若椎管内麻醉后，母体血压下降，心率亦下降，要高度重视麻醉的情况，测试麻醉平面是否过高，采取相应的措施以保持循环稳定。
3.呼吸及氧合
在妊娠过程中，如果出现呼吸困难，属肺活量显著下降的病理状态，多发生于严重贫血、心肺疾病、肺水肿或膈肌高度上移的孕妇。
妊娠末期因腹式呼吸受限，代偿能力差，因此麻醉时应避免抑制胸式呼吸，脊麻时要防止阻滞平面过高，此外，麻醉时应加强呼吸管理。
当施行气管插管时，更应注意避免口鼻黏膜损伤。
注意观察呼吸频率、节律、幅度及有无发绀。
脉搏血氧饱和度用于监测周围循环氧合情况，是术中监测必不可少的手段。
4.意识监测
对于非全麻手术患者通过意识监测可判定麻醉效果，并可及时发现许多异常情况，意识模糊或完全消失常见于以下情况：严重低血压；局麻药中毒；镇静镇痛药过量；缺氧；羊水栓塞；心脏停搏等。
5.尿量
术中监测尿量对于重度妊娠高血压疾病的患者有非常重要的意义，通过尿量了解肾脏灌注情况，间接了解其他脏器灌注情况，指导术中输液，合理应用药物，纠正循环紊乱。
6.体温
体温监测对判断感染有重要意义，在孕晚期宫内感染引起体温升高，需要终止妊娠，同时需要根据体温情况选择恰当的麻醉方式。
但要注意区别正常产时发热的问题，一般产时发热属于低热，是非感染因素所导致，如疼痛刺激、强烈宫缩，应用缩宫素等药物，此外分娩镇痛引起应激减弱，应激-内分泌-免疫网络平衡打破，也可导致发热，产科手术时仍可选择椎管内麻醉。
7.分娩镇痛监测
分娩镇痛操作后必须常规进行必要的监护。
有条件的医院可以由麻醉医师全程进行监护，包括连续监测胎心音、宫缩强度，参照世界卫生组织疼痛分级标准进行镇痛效果评估及运动神经阻滞评估，连续监测母体血氧饱和度、心电图、体温，每隔5～15分钟测量血压一次，同时根据不同患者进行个体化镇痛治疗。
但是目前由于各医院分娩镇痛的普及率不同，麻醉医生的资源相对不足，大量的临床工作压力导致麻醉医生全产程监护行分娩镇痛的产妇不够现实，所以行分娩镇痛的产妇的监护可以由麻醉科和产房共同进行，在镇痛实施后早期的半小时由麻醉医生监护，后期由产房助产士协助，当出现特殊情况时请
麻醉科医生到场处理。
椎管内阻滞镇痛对胎儿心率的影响仍存在争议，文献报道蛛网膜下腔注入阿片类药物用于分娩镇痛可增加胎儿心动过缓的危险性，但并不增加剖宫产率，硬膜外给药似无此现象，但此种药物导致的一过性胎心率减慢并不影响剖宫产率。
有研究表明硬膜外分娩镇痛常与产妇产程中发热（＞38℃）相关。
通常认为接受硬膜外分娩镇痛的产妇发热是由非感染因素引起的，需要鉴别接受硬膜外分娩镇痛产妇的发热是感染性还是非感染性的，来决定是否需要进一步治疗和处理。
二、特殊监测项目
1.中心静脉压和肺毛细血管楔压
整个妊娠过程中，循环负荷量显著加重，约有2/3怀孕前患心脏病的孕产妇可出现各种危险的并发症，如心力衰竭、肺充血、急性肺水肿、右心衰竭；感染性心内膜炎；缺氧和发绀，栓塞。
对于合并心脏病及高危妊娠产妇进行中心静脉压和肺毛细血管楔压监测非常重要。
2.血气分析、电解质、血糖检验
对合并呼吸、循环、内分泌系统疾病的产妇应进行相关化验及监测。
3.出凝血功能监测
对孕产妇进行凝血指标动态检测，可早期发现凝血功能的改变，对预防弥散性血管内凝血（DIC）的发生和治疗有重要的临床意义。
胎盘早剥时剥离处的坏死组织、胎盘绒毛和蜕膜组织可大量释放组织凝血活酶进入母体循环，激活凝血系统导致DIC。
麻醉前、中、后应严密监测，积极预防处理。
整个妊娠期间孕妇处于血液高凝状态，妊娠期间血小板的激活和消耗使大多数凝血因子的浓度增加，这种状态可以持续到产后，因此产褥期血栓栓塞的可能性增加。
