“顺藤摸瓜式”的盆腔解剖:竟然简单到如此地步!
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女性盆腔解剖女性盆腔解剖:了解大家的身体女性盆腔是女性生殖系统的重要组成部分,它包括许多结构和功能,对于女性的健康和生殖功能至关重要。
本文将详细介绍女性盆腔的解剖结构、生理功能以及与盆腔相关的常见疾病和治疗方法,帮助大家更好地了解和照顾自己。
一、盆腔概述女性盆腔由骨盆骨、骨盆肌肉、血管、神经和淋巴系统等组成。
其中,骨盆骨构成骨盆的外框架,包括骶骨、尾骨、髋骨和耻骨。
骨盆肌肉包括肛提肌、肛门括约肌、尾骨肌等,它们在控制排便、性交和分娩等方面发挥着重要作用。
二、盆腔生理功能1、月经周期:盆腔内的子宫每月经历一次内膜脱落,形成月经。
月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴的调节,卵巢分泌的雌激素和孕激素控制着月经的来临。
2、排卵:卵巢在月经周期中释放卵子,卵子通过输卵管伞部的拾卵作用进入输卵管,在输卵管内受精后形成受精卵,逐渐向子宫移动并着床于子宫内膜。
3、妊娠和分娩:当受精卵在子宫内着床后,随着胚胎的发育,子宫逐渐扩大,最终完成分娩。
盆腔内的其他结构,如子宫颈、阴道和阴道口,也在妊娠和分娩过程中发挥着重要作用。
三、盆腔常见疾病1、子宫内膜异位症:子宫内膜组织生长在子宫以外的位置,可能导致痛经、不孕和盆腔疼痛等症状。
治疗方法包括药物治疗、保守性手术和全子宫切除术等。
2、子宫肌瘤:子宫平滑肌组织的良性肿瘤,可能导致月经增多、盆腔压迫感和不孕等症状。
治疗方法包括手术治疗、药物治疗和聚焦超声波治疗等。
3、盆腔炎:由细菌、病毒等感染引起的盆腔炎症,可能导致下腹部疼痛、发热和白带异常等症状。
治疗方法主要为抗生素治疗和对症治疗。
四、盆腔疾病预防与治疗1、保持良好的生活习惯:保持充足的睡眠,均衡饮食,适量运动,避免长期久坐或久站。
2、定期妇科检查:定期进行妇科检查能帮助早期发现和治疗盆腔疾病,保障女性健康。
3、科学减肥:避免过度减肥导致营养不良和免疫力下降,科学减肥有助于预防盆腔疾病。
4、积极治疗:一旦确诊盆腔疾病,应积极配合医生治疗,遵循医嘱,按时服药,定期复查。
最全⾯实⽤的基础盆腔解剖图谱盆腔结肠周围被腹膜覆盖,通过结肠系膜连接于左侧腰⼤肌中线以及骶⾻,向下⾄第三骶椎。
直肠从第三骶椎开始向下延伸⾄尾⾻尖端。
其上1/3 的前⾯和两侧被覆腹膜,中1/3 的前⽅有腹膜覆盖,⽽下1/3⽆腹膜覆盖。
在妊娠期,⼦宫和⼄状结肠之间空间变⼩,会导致或加重便秘。
盆腔旁正中切⾯输尿管跨过髂总动脉的前⽅进⼊真⾻盆,并沿侧盆壁向下到达盆底。
在坐⾻棘⽔平,输尿管向中前⽅⾛⾏,在阔韧带下⽅,经⼦宫动脉和阴道动脉之间到达阴道穹隆侧⽅。
在该⽔平,输尿管距离⼦宫⼤约2 cm,此处为⼦宫切除时输尿管容易损伤的部位。
膀胱位于耻⾻联合后⽅,⼦宫和阴道前⽅。
膀胱底与阴道前壁直接相接。
膀胱颈位于尿⽣殖膈上⾯与尿道相连。
膀胱上⾯被腹膜覆盖,并与前屈位的⼦宫宫体和宫底相接触。
这层腹膜反折是剖宫产时必须打开的。
Retzius 间隙位于耻⾻和膀胱之间,由腹膜外脂肪组织填充。
本页中两幅切⾯解剖图显⽰了⼦宫与其周围组织的关系。
宫底上⽅通常是外凸并朝前的。
⼦宫前壁是平的,看起来向前向下卧于膀胱上。
⼦宫前⽅覆盖的腹膜在峡部反折覆盖于膀胱上⽅构成膀胱⼦宫陷凹。
⼦宫后壁也是外凸的,与结肠和直肠相邻。
后壁腹膜覆盖宫体和宫颈上部,之后延伸覆盖后穹隆到达直肠构成直肠⼦宫陷凹,也就是道格拉斯窝。
腹膜于⼦宫侧⽅形成阔韧带前后叶。
宫颈指向下后⽅靠近阴道后壁。
宫颈后⽅只有上1/2 被腹膜覆盖。
宫颈外⼝位于耻⾻联合上缘⽔平⾯,冠状⾯上位于坐⾻棘平⾯。
盆腔正中切⾯盆腔脏器和其⽀持系统——上⾯观盆腔上⾯观(腹膜完整)盆腔内筋膜(假筋膜)指的是盆膈上⽅脏器表⾯反折的筋膜。
当盆底的空腔脏器通过盆底进⼊盆腔时,盆腔内筋膜就贴附这些脏器向上形成像⾐领⼀样的管状纤维组织,在下⽅与盆底肌⾁相接以致密不可分。
因此在盆底形成了三个管状的筋膜组织,其中分别有尿道和膀胱、阴道和⼦宫下段、直肠。
这些盆腔器官表⾯的筋膜组织内有交叉的肌纤维,可⽤于阴道前后壁膨出的修补。
“顺藤摸瓜式”的盆腔解剖:竟然简单到如此地步!
盆部(Pelvis)位于人的躯干的下方,借着骨盆的上口与腹腔相通,消化、泌尿、以及生殖系统的一部分器官被“密封”在这个狭小的区域内。
由于骨盆范围狭小,再加之重要的器官毗邻关系复杂等的原因,一向是局部解剖学难点的“集中营”。
图(1):女性骨盆示意图(图片来源于网络)
在笔者看来,凡事都有解决之道,难点之所以称之为难点,根本原因是没有找对解决的方法。
在今天《孙锋医生解剖课》里,我们就尝试一种“顺藤摸瓜”的方法,这种解剖学的认识方法与系统解剖学不同,与局部解剖学也有一定的差异。
本节梗概
我们将以“两个突起(两个点)—> 两条韧带(两条线)—> 两个骨孔(两个圈)—> 两组肌肉(两块肌)”为主线,尝试应用联想式的解剖学认识模式,将骨盆侧后壁的一些重要解剖知识做一个“串烧”。
一两个突起
骨盆是由骶骨、尾骨和两侧的髋骨组成,而髋骨又是由髂骨、坐骨及耻骨融合而成,如图(2)~图(4)。
图(2):红色区域显示耻骨(骨盆外面右前侧观)
图(3):红色区域显示坐骨(骨盆内面右侧观)
图(4):红色区域显示髂骨(髂骨内面右侧观)
在坐骨后方,有两个十分明显的突起样骨性标志。
①坐骨结节:位于坐骨体与坐骨支汇合处,呈向后下凸起的粗隆。
坐骨结节可在体表触摸到,见下图(5)。
②坐骨棘:位于坐骨结节的后上方,呈尖状的骨性突起,见下图(5)。
图(5):坐骨结节和坐骨棘(髂骨内面右侧观)
注意:如果把今天这节课当成是一次顺着藤、去摸瓜的过程的话,坐骨结节和坐骨棘就是我们抓在手里的---“藤”。
二两条韧带
我们了解了坐骨结节和坐骨棘的解剖结构之后,如果分别在骶骨---坐骨结节之间,以及骶骨---坐骨棘之间附着以韧带,将会是什么样子的呢?我们一起来看一看:
图(6):骶结节韧带和骶棘韧带(髂骨内面右侧观)
①骶结节韧带:起自骶骨、尾骨的后面及外侧缘,呈扇形,终止于坐骨结节内侧缘,见上图(6)。
②骶棘韧带:起自骶骨、尾骨的外侧缘,呈三角形,终止于坐骨棘。
总体上骶棘韧带位于骶结节韧带的内侧,见上图(6)。
注意:熟悉坐骨结节和坐骨棘的基本解剖之后,顺藤摸瓜,我们可以快速地建立起对骶结节韧带和骶棘韧带的认识。
三两个骨孔
在骨盆添加了骶结节韧带和骶棘韧带之后,接下来我们来看看:盆底变成了什么样子呢?
图(7):骶结节韧带和骶棘韧带(骨盆内面右侧观)
此时我们发现:
①坐骨大切迹与骶棘韧带之间形成了一个大的骨孔,解剖学称之为坐骨大孔,见下图(8)。
②坐骨小切迹与骶棘韧带、骶结节韧带之间形成了一个小的骨孔,解剖学上称之为坐骨小孔,见下图(8)。
图(8):坐骨大孔和坐骨小孔(骨盆内面右侧观)
注意:
我们根据坐骨的两个突起性的骨性标志,联想到了骶棘韧带和骶结节韧带,由骶棘韧带和骶结节韧带联想到了坐骨大孔和坐骨小孔。
这其实就是顺藤摸瓜的思维模式,将分散的知识点、按照其内部的潜在规律组装成“知识模块”,记住了其中一个知识点,就容易触发对其所在知识模块的联想,从而达到事半功倍的理解和记忆效果。
四两组肌肉
我们依据这种顺藤摸瓜的方法继续向前推进,顺气自然地联想到坐骨大孔和坐骨小孔内部有什么结构或组织呢?坐骨大孔和坐骨小孔内部有很多肌肉、血管、神经等组织通过,其中大孔和小孔主要通过的是两组肌肉:坐骨小孔---闭孔内肌;坐骨大孔---梨状肌,如下图(9)。
图(9):闭孔内肌和梨状肌(髂骨内面右侧观)
①闭孔内肌:起自闭孔膜,肌束向后穿过坐骨小孔,止于转子窝,
如下图(10)。
②梨状肌:起自第2、3、4骶椎前面,肌束向外穿过坐骨大孔,止于股骨大转子,如下图(10)。
图(10):闭孔内肌和梨状肌(骨盆内面右侧观)
小粉孙老师,能用几句话总结一下今天的主要内容吗?
总结:
■两点(坐骨结节、坐骨棘)定了两条线(骶结节韧带、骶棘韧带),
■两线划出两个“圈”(坐骨大孔、坐骨小孔)。
■两圈穿过两块肌(梨状肌、闭孔内肌),
■顺藤摸瓜好简单。
(声明:本文所有图片、文字为作者原创内容。
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