《局部解剖学 》教学课件：局解经典图片

第三节 颞区手术局解
一、层次结构
1．皮肤及浅筋膜 皮肤较薄，可移动。浅筋膜 内的血管、神经为颅顶血管、神经的外侧组，分为 耳前组和耳后组。
（1）耳前组：有颞浅动、静脉和耳颞神经
颞浅动脉在耳屏前方能扪到动脉的搏动，是数 脉搏、颞区出血压迫止血的良好部位。颌面癌肿可 行颞浅动脉逆行插管注药化疗。
（二）体表投影 （1）标志线 临床上，为了确定端脑外侧面的沟回及脑膜中
动脉的体表投影,确定了6条标志线：①下水平线； ②上水平线；③矢状线；④前垂直线；⑤中垂直线 ；⑥后垂直线。
（2）投影 端脑外侧面的主要沟回及脑膜中动脉的体表投
影：①大脑半球中央沟的投影；②中央前、后回的 投影；③外侧沟的投影；④说话中枢的投影；⑤大 脑下缘的投影；⑥脑膜中动脉的投影；（见下图） 。
（2）血管、神经和淋巴结 面动脉；舌下神 经；舌神经；下颌下神经节 submandibular ganglion 上方连于舌神经，向下发分支至下颌 下腺。在下颌下腺的周围有4～6个下颌下淋巴 结。
二、舌骨下区 由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、 颈筋膜浅层，再深入可见舌骨下肌群。在该 区可见颈动脉鞘及其内容，第Ⅹ-Ⅻ对脑神经 ，甲状腺，甲状旁腺，气管颈段和食管颈段 等。
颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈 内静脉之间的后方。其在颈部的分支有喉上 神经和心支等。 4）二腹肌后腹 posterior of digastric
(二)肌三角 1.境界
2.内容 （1）甲状腺 thyroid gland
1）形态与被膜：甲状腺呈H形，分为左右两 侧叶和甲状腺峡。 气管前筋膜包绕甲状腺形成腺 鞘，又称甲状腺假被膜。甲状腺外膜称真被膜， 即纤维囊。二者之间为囊鞘间隙。
（5）颅骨外膜 为致密结缔组织膜，借少 量结缔组织与颅骨相连，二者易于分离，但骨 膜与颅缝紧密愈着，故骨膜下血肿不易蔓延， 常局限在一块颅骨的范围内。颅顶骨外板较厚 弧度小，内板较薄弧度大，骨折时，外板可保 持完整，内板却发生骨折，骨折时板障破裂， 损伤板障静脉可引起出血，形成硬脑膜外血肿 。小儿多为凹陷性骨折。

颈 部
43
颈部
境
界
上界： 以下颌骨下缘、下颌角、乳突 尖、上项线和枕外隆凸的连线 与头部分界。 下界： 以颈静脉切迹，胸锁关节、锁 骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突 的连线与胸部及上肢分界。
44
颈部
分 区
1、颈前外侧区（固有颈部） 舌骨上区 颈前区 舌骨下区 胸锁乳突肌区 颈外侧区 枕三角 锁骨上三角 2、颈后区（项部）
26
头部
（2）面静脉 海绵窦 翼静脉丛 眼上静脉 面深静脉 内眦静脉 面静脉
上颌静脉
下颌后静脉 后支 前支 (面总静脉) 颈内静脉
结构特点及临床意义： “无瓣膜”、“危险三角”
27
头部
（3）面神经 出茎乳孔→入腮腺浅部 （主干+末支） 上干→ 面 神 经 下干→ 丛
颞支 颧支 颊支 下颌缘支
颈支
甲状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺处相伴行,远离甲状腺 处分开 (下远结扎动脉） 右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后
64
颈部
f.甲状腺最下动脉 10%出现率，气管切开时要注意 g.甲状腺的静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉—切除甲状腺
时危险（粗、薄）
甲状腺下静脉—常形成静脉丛
65
颈部
眉弓
部
翼点
眶上切迹 下颌角 眶下切迹 颧弓 颏孔 乳突
13
头部
体表投影 六条标志线 中央沟 中央前后回
外侧沟
脑膜中动脉
14
头部
颅顶软组织
1、额顶枕区
① 境界 前： 后： 眶上缘 上项线
两侧：上颞线
15
头部
②层次 皮肤 ( 厚而致密，为疖肿和皮脂腺囊 肿好发部位） 浅筋膜 （连接帽状腱膜和皮肤；感 染时炎症不易扩散；血管神经呈辐射 状分布） 帽状腱膜（缝合头皮应将这层缝合） 腱膜下疏松结缔组织（头皮撕脱多自 此层分离，范围大，移动性大，炎症 易扩散。颅顶危险区） 颅骨外膜（骨膜下感染常局限）

2018/12/19
1
局部解剖学
一、定义：是由浅入深研究人体各 局部层次结构和器官之间相互关 系的科学。 二、人体局部的基本结构形式

鞘状结构 板层结构
2018/12/19
2
一般层次


皮肤：厚薄不一 浅筋膜：内含浅动脉、浅静脉、皮神经和浅淋巴管； 深筋膜：在四肢部分与骨形成骨筋膜鞘； 肌层 骨或腔隙
1、皮肤 2、浅筋膜：小隐静脉 腘浅淋巴结、股后皮神经、 隐神经、腓肠外侧皮神经。 3、腘窝内容物：浅 深 （1）胫神经和腓总神经 （2）腘静脉： （3）腘动脉; （4）腘深淋巴结
2018/12/19
20
2018/12/19
21
小腿后区
1、皮肤 2、浅筋膜： 小隐静脉、 腓肠神经; 3、深筋膜 后骨筋膜鞘： 浅部：小腿三头肌; 深部：腘肌和小腿 后群深层肌。
2018/12/19
13
2018/12/19
14
股后区 一、境界： 上：臀沟; 下：髌骨上方2横指; 内、外：过股骨内、 外侧髁垂线.
2018/12/19
15
二、层次结构 1、皮肤 2、浅筋膜：股后皮神经 3、深筋膜 后骨筋膜鞘：股后群肌、 坐骨神经、深淋巴结、 和淋巴管。
2018/12/19
2018/12/19
35
股三角 1）股鞘：3-4cm 2）股管： 长约1.0-1.5cm， 为股疝好发部位。
股管
股环
2018/12/19
36
股


管
股鞘内侧，1-1.5 cm 前：腹股沟韧带，镰缘上角和筛筋膜 后：耻骨梳韧带，耻骨肌和股鞘内侧壁 外：股静脉内侧的纤维隔
2018/12/19

第9页/共81页
第10页/共81页
第11页/共81页
第二节 颈前区
下颌下三角
颈动脉 三角
颈部三角的划分与境界
颈前区的皮肤切口
第12页/共81页
层次解剖
1 颈浅层结构 • 皮肤 • 颈浅筋膜、颈阔肌（platysma muscle) • 颈前静脉和颈外静脉（external jugular vein） • 颈浅丛（耳大神经和颈横神经） 2 颈深层结构 • 颈固有筋膜、颈静脉弓和颈袢（ansa cervicalis） • 颈动脉鞘（carotid sheath）颈总动脉
e 甲状腺的动脉与喉的神经的关系*
✓甲状腺上动脉与喉上神经外支: 远离甲状腺处相伴行,接近甲状 腺处分开 (上近结扎动脉） ✓ ✓甲状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处 分开 (下远结扎动脉）
右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后
第26页/共81页
甲状腺及其毗邻（前面观）
第6页/共81页
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
表面解剖
胸锁乳突肌（ sternocleidomastoid ）是颈部分区、 器官定位最重要的肌性标志。
•是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。 •划分颈部各区并参与颈部三角的构成。 •后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点 （punctum ervosum）。 •后缘上、中１／３交点为副神经 （accessory nerve）行经处。 •后缘下、中１／３交点为臂丛（ brachial plexus）行经处。 •前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此 进入颈椎横突孔。
第23页/共81页
下颌下三角及其内容
Submandibular triangle and it’s contents

① 甲状腺
a 形态：左右侧叶、峡
b 位置：
侧叶：上至甲状腺软骨中点水平，
下至第6气管软骨环
峡： 2—4气管软骨环
c 被膜
气管前筋膜—甲状腺鞘（假被膜）
甲状腺悬韧带
甲状腺外膜—纤维囊（真被膜）
d 毗邻
浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜
后外：颈A鞘，颈交感干
后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经
Carotid triangleppta课件nd it’s contents
22
➢下颌下三角（二腹肌三角）
• 境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间 • 内容物：
① 下颌下腺（Submandibular gland）:分为浅部和深部 ② 面动脉：二腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺深面前行 ③ 舌动脉 ④ 舌神经 ⑤ 下颌下神经节 ⑥ 下颌下淋巴结 ⑦ 舌下神经
颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定 不变的。
ppt课件
7
表面解剖
胸锁乳突肌（ sternocleidomastoid ）是颈部分区、 器官定位最重要的肌性标志。
•是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。 •划分颈部各区并参与颈部三角的构成。 •后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点 （punctum ervosum）。 •后缘上、中１／３交点为副神经 （accessory nerve）行经处。 •后缘下、中１／３交点为臂丛（ brachial plexus）行经处。 •前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此 进入颈椎横突孔。
2 颈深层结构
• 颈固有筋膜、颈静脉弓和颈袢（ansa cervicalis）
• 颈动脉鞘（carotid sheath）颈总动脉

局部解剖学全册课件
常用实验器械的使用
实验分组合作及卫生管理
胸壁
• 切口
浅层结构
乳房
乳房的淋巴回流途径
深层结构
胸廓内动静脉穿支
肋间神经前皮支 肋间后动静脉穿支
肋间神经外侧皮支
胸肩峰动脉
锁胸筋膜
锁胸筋膜
学习要点
•
乳房淋巴回流途径；
•
锁胸筋膜；
局部解剖学
崔怀瑞 667817 513041086@ 10A205/7A217
腋窝
• 位置 • 构成：一顶、一底、四壁
腋鞘及腋窝蜂窝组织
• 由椎前筋膜延续 • 包绕腋血管及臂丛 • 锁骨下臂丛麻醉将 药液注入此鞘内, 各区域感染可相互 蔓延
臂丛
根 干 股
束
分支
臂丛
• 外侧束
• 肌皮神经-穿喙肱肌 • 正中神经外侧根 • 胸外侧神经
臂丛
• 内侧束
• 尺神经 • 正中神经内侧根 • 胸内侧神经 • 臂内侧皮神经 • 前臂内侧皮神经
• 深层：拇收肌筋膜、 骨间掌侧筋膜
手掌骨筋膜鞘
1. 外侧鞘 2. 中间鞘 3. 内侧鞘
内侧肌间隔
小鱼际筋膜 掌腱膜 鱼际筋膜
外侧肌间隔
骨间掌侧筋膜
拇收肌 掌中隔 拇收肌筋膜
筋膜间隙
• 掌中间隙 • 鱼际间隙
掌中隔
手肌
• 外侧群 • 拇短展肌 • 拇短屈肌 • 拇对掌肌 • 拇收肌
• 内侧群 • 小指展肌 • 小指短屈肌 • 小指对掌肌
腹前外侧壁
• 皮肤 • 浅筋膜（脐平面以下）
• 浅层：Camper筋膜 • 深层：Scarpa筋膜 阔筋膜、会阴浅筋膜
(Colles筋膜)、白线

位于髋关节附近，主要功能是 协助大腿内收和旋内。
盆部血管与淋巴管解剖
髂内动脉是盆部的主要动脉，分为壁 支和脏支，壁支供应骨盆壁的肌肉， 脏支供应盆腔脏器。
髂内静脉和髂外静脉分别收集盆腔脏 器和下肢的静脉血，最终流入下腔静 脉。
髂外动脉是腹主动脉的分支之一，向 下进入下肢，供应下肢的肌肉和皮肤。
盆部的淋巴回流主要通过髂淋巴结和 腹股沟淋巴结进行，与下肢和盆腔脏 器的淋巴回流相通。
包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌等。这些肌肉协助主要肌肉完成上肢运 动，并维持上肢的稳定性和平衡。
上肢血管与淋巴管
上肢血管
包括肱动脉、桡动脉和尺动脉等 。这些血管为上肢提供血液供应 ，确保上肢的正常生理功能。
上肢淋巴管
与血管伴行，收集并运输淋巴液 回流至淋巴结。淋巴液有助于维 持身体的免疫功能。
局部解剖学(第二十八～三十 五章)ppt课件
目录
• 第二十八章：下肢解剖 • 第二十九章：上肢解剖 • 第三十章：头部解剖 • 第三十一章：颈部解剖 • 第三十二章：胸部解剖 • 第三十三章：腹部解剖 • 第三十四章：盆部解剖 • 第三十五章：脊柱区解剖
01
第二十八章：下肢解剖
下肢骨与关节
下肢骨：下肢骨包括髋骨、股骨、髌 骨、胫骨、腓骨和足骨。髋骨由髂骨 、耻骨和坐骨组成，是人体最大的不 规则扁骨。股骨是人体中最长的管状 骨，分为一体两端。髌骨是人体最大 的籽骨，位于膝关节前方。胫骨是小 腿的骨干，分为一体两端。腓骨细小 ，位于胫骨的外侧。足骨包括跗骨、 跖骨和趾骨，是支撑和行走的主要结 构。
关节
连接颅骨的骨性结构，包括颞下颌关节、寰枕关节和寰枢关节等，使头部能够进 行运动。
头部肌肉
01
02

车、展神经、眼神经 血管
动脉：眼动脉 静脉
眶脂体
2019/9/9
60
局部解剖学
眼外肌
除下斜肌外均起自总腱环 1块上睑提肌 6块运动眼球的肌
2019/9/9
61
局部解剖学
2019/9/9
62
局部解剖学
动眼、滑车、 展神经
2019/9/9
63
眼神经 局部解剖学
2019/9/9
64
局部解剖学
下颌神经
分支
舌神经
下牙槽神经
颊神经 3
3
耳颞神经
咀嚼肌神经
2019/9/9
55
局部解剖学
六、面部间隙
咬肌间隙 翼下颌间隙
咬肌间隙
翼下颌间隙
2019/9/9
56
局部解剖学
附：眶内结构
眶腔的组成及交通 眶内容物
眼球 眶脂体 眼球外肌 眶内神经：动眼、滑
车、展神经、眼神经 血管
1
40
局部解剖学
1）面神经
内耳门—颞骨内— 茎乳孔—穿腮腺— 分支
因此腮腺手术时应 注意分离和保护面 神经
2019/9/9
41
局部解剖学
2019/9/9
42
局部解剖学
颈外动脉
① 面动脉 1 ② 上颌动脉 2 ③ 颞浅动脉 3 ④ 耳后动脉 ⑤ 枕动脉 ⑥ 甲状腺上动脉 ⑦ 舌动脉
2019/9/9
眶下孔infra-orbital
foramen
颏孔mental foramen
2019/9/9
7
局部解剖学
2019/9/9
8
局部解剖学
体表标志
翼点 pterion 颧弓 zygomatic arch 乳突 mastoid process 枕外隆突 external

剖
4. 胸骨旁线
样
—
—
胸
部
标志线
前正中线 胸骨线 胸骨旁线 锁骨中线
5. 腋前线
局
部 6. 腋中线
解 7. 腋后线
剖 学
— — 胸 部
腋前线
腋中线 腋后线
8. 肩胛线
局
部 9. 脊柱旁线
解 10. 后正中线
剖 学
— — 胸 部

肩胛线
脊柱旁线 后正中线
谢谢!
胸部的分区和表面解剖
李振中 山东大学医学院
局部解剖学
胸部上接颈部、下连腹部，两侧上部与上肢相连。
局 部
解 剖 学
— — 胸 部
境界与分区
境界
局 部
-上界自颈静脉切迹、锁骨上缘、肩 峰至第7颈椎棘突的连线。
-下界自剑胸结合向两侧沿肋弓、第
們肋前端、第12肋下缘至第12胸椎
解
棘突的连线。
剖
-两侧上部以三角肌前、后缘与上肢
学
分界。
分区
—
-胸壁
—
-胸腔
胸
部
局 部
1. 颈静脉切迹 2. 胸骨角
解 剖 学
— — 胸 部
体表标志
》
局 3. 剑突
部 4. 锁骨和锁骨下
解窝
剖 5. 肋弓和胸骨下
学角
— —
6. 肋和肋间隙
胸
部
7. 肩胛下
局角 部 8. 乳头
解
剖
肩胛下角
学
— — 胸 部
局 部
1. 前正中线 2. 胸骨线
解
3. 锁骨中线

14
局部解剖学
额顶枕区的层次
1. 皮肤 2. 浅筋膜 “头皮” 3. 帽状腱膜 4. 腱膜下疏松结缔组织 5. 颅骨骨膜
04.11.2019
15
局部解剖学
额顶枕区层次
1. 皮肤
① 厚而致密，血供 丰富，腺体多
② 良好供皮区
04.11.2019
16
局部解剖学
3、帽状腱膜
头皮裂伤且帽状腱膜 横向撕裂时，应将帽 状腱膜单独缝合
3.当此区域感染时，可经 上述途径蔓延至颅内
04.11.2019
面深静脉
翼静脉丛
33
局部解剖学
③面神经
1. 功能：支配面 肌的运动
2. 分支： ① 颞支 ② 颧支 ③ 颊支 ④ 下颌缘支 ⑤ 颈支
04.11.2019
34
局部解剖学
④三叉神经
眶上神经
眼神经 上颌神经
眶下神经
颏神经
04.11.2019
3. 颅骨骨折伤及动脉，有 时会形成硬膜外血肿
0E4p.1i1d.2u0r1a9l hemorrhage
12
局部解剖学
体表标志
04.11.2019
13
局部解剖学
1. 皮肤 2. 浅筋膜 “头皮” 3. 帽状腱膜 4. 腱膜下疏松结缔组织 5. 颅骨骨膜
第二节 颅部
一、颅顶 （一）额顶枕区的层次
04.11.2019
解剖: 在眶内缘睑内侧韧带中， 深部为眼内直肌； 有内眦动、 静脉和滑车上下动、静脉，深 层上方有眼动、静脉本干；布 有滑车上、下神经，深层为眼 神经，上方为鼻睫神经。
04.11.2019
67
局部解剖学
04.11.2019

部
•内有食管和胸导管
食管下三角：
解
•由心包、胸主动脉和膈围成
剖
• 内有食管
学
— — 胸 部
-右侧 -有奇静脉和右纵隔胸膜
局 部
解 剖 学
— — 胸 部
狭窄部位
___
食管全长有三个生理性狭窄
局
-第一狭窄：咽和食管交界处，位于颈部。
部
-第二个狭窄：与左主支气管相交处。
-第三个狭窄：穿膈的食管裂孔处。 解
剖
奇静脉
学
-左侧：左纵隔胸膜
-右侧：奇静脉、胸导管和右纵
—
隔胸膜
—
胸
部
食管 胸导管 奇静脉
•分支：
局 部
-壁支： •肋间后动脉 •肋下动脉
解
•膈上动脉
剖
-脏支：
修
•支气管动脉
—
•食管动脉
—
•心包支
胸
•纵隔支
部
胸导管
局
行程：
部
-起自乳糜池，经膈的主动脉裂 孔
入胸腔后纵隔，在胸主动脉 和
解 剖
奇静脉之间上行，至第5胸椎 平面斜行向左，沿食管左缘与 左纵隔胸膜之间上行至颈部，
食管胸部
局
-以气管杈下缘为界分为胸上段
部
和胸下段。
-临床上常以主动脉弓上缘和肺
解
下静脉下缘为标志，将食管分
剖
为上、中、下三段。
学
— — 胸 部
位置
局 部 解 剖 修 — — 胸 部
-毗邻：
-前方
V 气管、
局
-第4胸椎以上：与气管、气 管
头臂干
部
杈、主动脉弓、左锁骨下 动

※胸壁表面的界限与其内 腔的范围不一致
分区:
胸部由胸壁、胸腔及其内的器官、
结 构所组成。 胸壁: 胸前区:前正中线与腋前线之间 胸外侧 区：腋前线与腋后线之间 胸背区：腋
后线与后正中线之间
胸腔: 由胸壁和膈围成,可分为三部 中 部:纵隔 两侧部:肺及胸膜囊
体表标志
颈静脉切迹( jugular notch): 平对第2胸椎下 缘 胸骨角(sternal angle) : 平对第4胸椎下缘;两侧 接第2肋软骨. 剑突(xiphoid process) : 平第9胸椎;与第7肋软 骨相接 肋弓: 最低点平第2、3腰椎间
其中中央淋巴结和尖淋巴结在临床上被称为Ⅱ、Ⅲ级淋巴结
尖淋巴结 中央淋巴结 外侧淋巴结 胸肌间的淋巴结
胸肌淋巴结
临床要点 a.乳腺癌的“酒窝征”或“橘皮样”
b.乳房手术切口 乳房内脓肿-放射状切口 乳晕皮下脓肿-弧形切口 乳房后脓肿-弧形切口
Q:乳腺癌根治术行淋巴清除时需要注意保护什么结
构
胸肌淋巴结——胸长神经 外侧和中央淋巴结——腋腔内血管和神
4. 肌层 第一层:胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层:锁骨下肌、胸小肌、前锯肌
5. 肋间隙: 肋间肌、肋间血管和肋间神经
肋间肌: 肋间外肌:前部为腱膜,称肋间外膜
肋间内肌:肋角以后为腱膜,称肋间内膜
肋间最内肌:位于中1/3部
肋间后血管与神经:在肋间内肌和肋间最内肌之 间 肋间后动脉: 第1、2来自锁骨下动脉的分支(肋颈干) 第3~11起自胸主动脉.有同名静脉、肋间神经伴行
静脉。此静脉是沟通上腋、下腔静脉的重要通道之一。也是门 腔 静脉的侧支循环通道之一。
乳房 mamma
位置：胸前壁浅筋膜内 结构