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红河州第四人民医院
药学质量与安全控制指标
全科出勤率应达到100%
业务学习次数每月至少一次调配处方出门差错率应小于万分之一
特殊药品管理合格率应达到100%
使用过期霉变药品应为零
库房库存额（余额）小于去年平均每月销售额
药品库存周转率至少每月1次
药品库内损耗率小于0.03%
开展药品介绍次数至少每月一次
近效期药品通报次数至少每月一次
药品不良反应通报次数至少每月一次
药品质量抽检合格率应达到99.8%以上
发出药品质量合格率应为100%
库存药品养护次数至少每月一次高危药品定期检查次数至少每月一次
急救药品定期检查次数至少每月一次
备用药品定期检查次数至少每月一次病人投诉次数认真记录并妥善解决
处方病历质量通报至少每月一次
抗菌药物各项检测指标通报次数至少每月一次临床合理用药宣传资料至少每月一次临床药讯至少每季度一次。
2015年度全国医院药事质量控制指标完成情况调研表指标逻辑关系和采集说明填报数据若无法统计或无法获得该数据，请填“/”，不能填“0”。
●药学部门信息药学专业技术人员总数：PIVAS人员数：/临床药师数（指直接参与临床药物治疗工作的药师）：7说明：均不含工勤人员数●静脉用药调配中心（PIVAS）信息PIVAS负责集中调配日人员数说明：工勤人员除外指标1：药师审核处方（包括门诊处方、急诊处方）及用药医嘱覆盖率药品划价收费前药师审核门诊处方数：/年度门诊处方总数：急诊药师审核收费前急诊处方数：/年度急诊处方总数：住院患者用药医嘱审核条目数：同期同范围住院患者用药医嘱总条目数：门诊处方口服药品摆药及核对方式A人包装，人核对；B机器包装，人核对；C机器包装，机器核对；D机器包装，无核对；E其他；（如填E（其他），请注明具体方式）住院患者口服医嘱摆药及核对方式A人包装，人核对；B机器包装，人核对；C机器包装，机器核对；D机器包装，无核对；E其他；（如填E（其他），请注明具体方式）指标说明：1. 药师应当对处方用药适宜性进行审核（参照处方管理办法第三十五条）。
2. 处方审核是指在处方划价收费前由药师对处方进行的适宜性审核，不包括单靠安装咨询或提示软件替代药师对处方进行的“审核”，也不包括处方划价收费后到药房取药，发药窗口取药时药师所做处方核对（四查十对）。
3. 医嘱审核条目数是指药师对住院患者住院期间各种给药途径用药医嘱条目进行综合的适宜性审核。
4.药品划价收费前药师审核门诊处方数按真实情况实际填写，若无划价收费前专职药师进行审方的环节，此项目填写“0”。
逻辑关系：（标记相同颜色的指标，数值应相等）药品划价收费前药师审核门诊处方数≤年度门诊处方总数急诊药师审核急诊处方数≤年度急诊处方总数住院患者用药医嘱审核条目数≤同期同范围住院患者用药医嘱总条目数指标2：临床药师对所在临床科室用药医嘱审核覆盖率临床药师数（与药学部门基本情况重复）本机构临床科室总数量有全职临床药师的临床科室数量有全职临床药师覆盖的床位数量本机构实际开放床位总数量临床药师审核所在临床科室用药医嘱条目数同期同范围临床科室用药医嘱总条目数指标说明：1.临床药师：是指全职的临床药师（专科药师），并具有系统临床药学专业知识与技能，掌握药物特点与应用，了解疾病与药物治疗原则，与医疗团队的其他成员合作，为患者提供优化药物治疗的药学专业技术服务，直接参与临床药物治疗工作的药师。
药事管理专业医疗质量控制指标（2020年版）指标一、药学专业技术人员占比（PHA-01）定义：药学专业技术人员数占同期医疗机构卫生专业技术人员总数的比例。
计算公式：药学专业技术人员占比=药学专业技术人员数同期医疗机构卫生专业技术人员总数×100%意义：反映医疗机构药事管理质量的重要结构性指标。
说明：药学专业技术人员是指按照有关规定取得药学专业任职资格的由医疗机构聘任的在职人员。
卫生专业技术人员是指由医疗机构聘任的在职卫生专业技术人员，不含后勤等辅助部门的人员。
指标二、每百张床位临床药师人数（PHA-02）定义：每100张实际开放床位临床药师人数。
计算公式：每百张床位临床药师人数=临床药师人数同期实际开放床位数×100%意义：反映医疗机构临床药师配置情况。
说明：临床药师是指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。
指标三、处方审核率（PHA-03）（一）门诊处方审核率（PHA-03A）。
定义：药品收费前药师审核门诊处方人次数占同期门诊处方总人次数的比例。
计算公式：门诊处方审核率=药品收费前药师审核门诊处方人次数同期门诊处方总人次数×100%意义：反映医疗机构药师对门诊处方的审核情况。
（二）急诊处方审核率（PHA-03B）。
定义：药品收费前药师审核急诊处方人次数占同期急诊处方总人次数的比例。
急诊处方审核率=药品收费前药师审核急诊处方人次数同期急诊处方总人次数×100%意义：反映医疗机构药师对急诊处方的审核情况。
说明：（1）处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。
（2）急诊处方审核率仅统计急诊患者，急诊留观和抢救患者除外。
2016年度全国医院药事质量控制指标完成情况调研表指标逻辑关系和采集说明填报数据若无法统计或无法获得该数据，请填“/”，不能填“0”。
标记此颜色的指标，数值与前或后有重复。
1. 医院信息医院等级实际开放床位数日均门诊量本院卫生技术人员总数全院总人数2. 药学部门信息药学专业技术人员总数PIVAS人员数临床药师数（指直接参与临床药物治疗工作的药师）专科临床药师数（指全职在临床科室参与临床药物治疗的临床药师数）说明：均不含工勤人员数3. 静脉用药调配中心（PIVAS）信息是否建有静脉用药调配中心（PIVAS）如是请打√，没有或不是请打×。
承担床位数承担范围：全部临床科室如是请打√，没有或不是请打×。
部分临床科室如是请打√，没有或不是请打×。
集中调配肠外营养液（由药学部门负责）如是请打√，没有或不是请打×。
集中调配危害药品（细胞毒类）（由药学部门负责）如是请打√，没有或不是请打×。
年度PIVAS静脉用药集中调配总数量（袋/瓶）PIVAS负责集中调配人员数/日（工勤人员除外）：药学护理护理人员轮换时间A：固定；B：一年以上；C：一年以下；D：临时派PIVAS房屋面积（平方米）A：200～249m2;B：250～399m2; C：400～599m2;D：600～799m2; E：800～999m2; F：1000m2以上说明：均不含工勤人员数指标1：药师审核处方（包括门诊处方、急诊处方）及用药医嘱覆盖率药品划价收费前药师审核门诊处方数年度门诊处方总数急诊药师审核收费前急诊处方数年度急诊处方总数住院患者用药医嘱审核条目数同期同范围住院患者用药医嘱总条目数门诊处方口服药品摆药及核对方式A：人包装（单剂量包装），人核对；B：机器包装，人核对；C：机器包装，机器核对；D：机器包装，无核对；E：其他（如填E（其他），请注明具体方式）住院患者口服医嘱摆药及核对方式A：人包装（单剂量摆药），人核对；B：机器包装，人核对；C：机器包装，机器核对；D：机器包装，无核对；E：其他（如填E（其他），请注明具体方式）指标说明：1. 药师应当对处方用药适宜性进行审核（参照处方管理办法第三十五条）。
2. 处方审核是指在处方划价收费前由药师对处方进行的适宜性审核，不包括单靠安装咨询或提示软件替代药师对处方进行的“审核”，也不包括处方划价收费后到药房取药，发药窗口取药时药师所做处方核对（四查十对）。
3. 医嘱审核条目数是指药师对住院患者住院期间各种给药途径用药医嘱条目进行综合的适宜性审核。
4.药品划价收费前药师审核门诊处方数按真实情况实际填写，若无划价收费前专职药师进行审方的环节，此项目填写“0”。
逻辑关系：药品划价收费前药师审核门诊处方数≤年度门诊处方总数急诊药师审核急诊处方数≤年度急诊处方总数住院患者用药医嘱审核条目数≤同期同范围住院患者用药医嘱总条目数指标2：临床药师对所在临床科室用药医嘱审核覆盖率专科临床药师数（指全职在临床科室参与临床药物治疗的临床药师数）本机构临床科室总数量有专科临床药师的临床科室数量有专科临床药师覆盖的床位数量本机构实际开放床位总数量专科临床药师对所在临床科室（病房、区）所有首次用药医嘱进行审核的条目数同期同范围专科临床药师所在临床科室（病房、区）用药医嘱总条目数指标说明：1.专科临床药师：是指全职在临床科室参与临床药物治疗的临床药师，具有系统临床药学专业知识与技能，掌握药物特点与应用，了解疾病与药物治疗原则，与医疗团队的其他成员合作，为患者提供优化药物治疗的药学专业技术服务，直接参与临床药物治疗工作的药师。
2.该临床药师需审核所在临床科室每日用药医嘱的适宜性（参照处方管理办法第三十五条）。
3.本条范围：是指有专科临床药师的临床科室。
4.临床科室数量指医疗机构设置有床位的临床科室数。
5.同一床位或同一临床科室由多个临床药师依专业覆盖的均不累加计算。
6.临床科室有临床药师覆盖即可计入，一个临床药师在多个科室，一个科室有多个临床药师，均不重复计算。
逻辑关系：专科临床药师数≤临床药师数有专科临床药师的临床科室数量≤本机构临床科室总数量有专科临床药师覆盖的床位数量≤本机构实际开放床位总数量临床药师对所在临床科室所有首次用药医嘱进行审核的条目数≤同期同范围临床药师所在临床科室用药医嘱总条目数指标3：处方及用药医嘱干预率药师对门诊处方的适宜性进行审核，并对不适宜处方进行干预，年度干预成功的处方数年度门诊处方总数药师对急诊处方的适宜性进行审核，并对不适宜处方进行干预，年度干预成功的处方数年度急诊处方总数药师对用药医嘱的适宜性进行审核，并对不适宜医嘱进行干预，年度干预成功的医嘱条目数同期同范围住院患者用药医嘱总条目数指标说明：1.干预是指药师发现医师处方或用药医嘱不适宜，经过沟通，医师同意对处方用药的适宜性进行修改，并有记录。
2.药师审核发现不适宜处方（医嘱）用药并干预的处方数或医嘱条数。
逻辑关系：对门诊处方的适宜性进行审核，并对不适宜处方进行干预，年度干预成功的处方数≤年度门诊处方总数对急诊处方的适宜性进行审核，并对不适宜处方进行干预，年度干预成功的处方数≤年度急诊处方总数对用药医嘱的适宜性进行审核，并对不适宜医嘱进行干预，年度干预成功的医嘱条目数≤同期同范围住院患者用药医嘱总条目数指标4：临床药师所在科室（病房、区）重点患者药学监护率实施全程药学监护的重点患者人数（年度完成数值）有专科临床药师的临床科室（病房、区）出院患者数（年度完成数值）指标说明：1. 全程药学监护：对临床药师所在科室（病房、区）患者用药进行药学查房，包含：(1) 用药方案审核与用药指导；(2) 用药后疗效、症状表现、不良反应等观察；(3) 依据病情进行TDM或基因组学监测与实施、用药调整；(4) 用药教育等用药全过程的药学监护。
2. 重点患者：是指危重疑难（同时罹患多种疾病、病情复杂、严重感染、多重耐药等）以及肝肾功能不全、过敏体质、使用药物治疗窗窄、需要特别关注的老幼患者等。
3. 本条范围：是指有专科临床药师的临床科室病房（区）。
4.实施全程药学监护的重点患者人数（年度完成数值），不需要有纸质材料，根据实际查房情况有无估算即可。
逻辑关系：实施全程药学监护的重点患者人数（年度完成数值）≤有专科临床药师的临床科室病房（区）出院患者的总人数（年度完成数值）有专科临床药师的临床科室数量≤本机构临床科室总数量指标5：药师用药教育/咨询覆盖率门诊药师发药时提供书面用药教育单的人数（年度完成数值）门诊药物咨询中心为患者提供用药咨询的人次数（年度完成数值）同期门诊处方数（年度完成数值）出院患者接受专科临床药师用药教育人数同期出院人数指标说明：1.门诊患者用药教育是指：药师发药时为患者特殊人群（老年、儿童、孕产妇等）提供的用药教育单（注明每个药品的用法用量和特殊注意事项）。
2.住院患者用药教育是指：住院患者在出院前接受专科临床药师提供的用药教育。
3.用药咨询：指药物咨询中心接待的患者人次数。
逻辑关系：门诊药师发药时提供书面用药教育单的人次数（年度完成数值）≤同期门诊处方数（年度完成数值）门诊药物咨询中心为患者提供用药咨询的人次数（年度完成数值）≤同期门诊处方数（年度完成数值）出院患者接受专科临床药师用药教育人数≤同期出院人数（年度完成数值）指标6：用药错误报告率药师处方调剂错误报告的总例数（年度完成数值）医师处方用药错误报告的总例数（年度完成数值）护士给药错误报告的总例数（年度完成数值）医疗机构总用药人次数（年度完成数值）指标说明：1.用药错误：药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可以导致患者发生潜在的或直接的损害。
2.总用药人次数指门诊、急诊和住院的用药人次总和，住院患者一次出入院计为1人次。
3.请分别注明医师、护士和药师各环节的用药错误报告率。
4.分别注明医师、护士和药师各环节的用药错误报告率。
本次填写重点放在药师环节，按照“中国用药错误管理专家共识”中的四层九级进行数据的上报。
各级用药错误包含在一起，不进行细化分类，但要注意区别不良反应。
指标7：严重或新发生的药物不良反应上报率严重或新发生的药物不良反应上报例数（年度完成数值）药物不良反应上报例数（年度完成数值）指标说明：需要特别注意新发生的和严重药物不良反应上报率的概念严重药品不良反应：是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应：1.导致死亡；2.危及生命；3.致癌、致畸、致出生缺陷；4.导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；5.导致住院或者住院时间延长；6.导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的。
新的药物不良反应：是指药品说明书中未载明的不良反应。
说明书中已有描述，但不良反应发生的性质、程度、后果或者频率与说明书描述不一致或者更严重的，按照新的药物不良反应处理。
逻辑关系：严重或新发生的药物不良反应上报例数（年度完成数值）≤药物不良反应上报例数（年度完成数值）指标8：存在质量问题药品发现率药品验收及临床使用过程中发现存在质量问题的药品批次数（按单品种计算）（年度完成数值）年度购入药品总批次数（按单品种计算）（年度完成数值）指标说明：质量问题药品是指药品验收入库或使用过程中发现的以下一个或多个问题：1. 包装破损；2. 漏液；3. 药品有异味、长毛、碎片、空泡眼；4. 药品数量与标示不符；5. 安瓿上标识缺损；6. 输注过程中渗漏或爆裂；7. 粉针剂溶解后发现有异物；8. 药品说明书印刷错误或装错盒；9. 药品自带溶媒、干燥剂出现问题等任何可能造成患者危害的情况。
10.分母：年度购进药品的总的批次数(每种药品每购进一次，计为一次)分子：年度同批次购进的同一种药物，发现质量问题（不管何地何种问题）均计为一次。
举例：医院一年购入鲜竹沥口服液4次，第一次购进的药品中门诊发现有漏液问题，药品发现有包装破损问题，之后三个批次均未发现质量问题，则分母为4，分子为1。
若第一次和第二次均发现有质量问题，则分母为4，分子为2。
指标9：门诊患者静脉输液使用率开具静脉输液处方人数（年度完成数值）门诊患者总人数（年度完成数值）指标说明：静脉输液包括静脉滴注和静脉推注。
疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、肌肉、皮下、球后注射药、皮试液、对比剂等不列入静脉输液的统计范围。
同一患者在一次诊疗过程中多次或使用多种静脉输注药物，记为1人数。
指标10：住院患者静脉输液使用率使用静脉输液的住院患者人数（年度完成数值）使用抗菌药物的住院患者人数（年度完成数值）使用中药注射剂的住院患者人数（年度完成数值）同范围住院患者总人数（年度完成数值）指标说明：1. 静脉输液包括静脉滴注和静脉推注。
