47例隐性心力衰竭诊治体会

治疗慢性心力衰竭的有关体会慢性心力衰竭在临床上是一种常见病、多发病，统计显示我国患病率约0.9﹪，约400万患者。

我院自2010年以来，对40例慢性心力衰竭的病人进行正规系统的治疗，临床治疗满意，现报道如下：一临床资料1.临床资料:慢性心力衰竭患者40例，男25例，女15例，年龄在45-82岁之间，缺血性心脏病32例，扩展性心肌病4例，高血压性心脏病4例，其中合并糖尿病12例，合并心律失常20例，合并高血压15例，排除瓣膜病引起的急性心力衰竭。

患者均有心力衰竭的临床表现，按NYHA分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级27例，Ⅳ级8例。

2.治疗方法：①病因治疗：包括治疗高血压、控制血糖、控制呼吸道感染、纠正电解质紊乱、纠正心律失常等，纠正贫血，避免加重心力衰竭的药物等其他因素②利尿剂:可迅速改善症状。

在应用的过程中遵循以下原则：有充血症状均应给予利尿剂，但要和ACEIβ或受体阻滞剂联合应用；每天测量体重是调整利尿剂的主要依据；出现利尿剂抵抗是可以联合用药静脉用药或加用多巴胺应用；注意监测血压电解质等，呋塞米剂量-效应呈线性关系，剂量不受限制，氢录噻嗪如果每天最大剂量达到100mg，再增量也无效。

我院主要给以速尿及螺内酯联合应用，轻症患者给予氢录噻嗪，顽固性心衰患加用多巴胺，症状缓解明显。

③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARBS):在应用的过程中遵循以下的原则：(参考文献《心脏科床边问题解析》黄元铸陆风翔)：左心室功能不全的病人无论有无症状，ACEI或ARB均能获益；使病人知晓开始用药可应用可能有某些方面的副作用，但以后长期应用可能能耐受；它的适应症是慢性心力衰竭患者的长期治疗；排除该药的应用禁忌症。

我院选择卡托普利、依那普利、缬沙坦治疗，卡托普利12.5mg每天三次口服,依那普利5mg-10mg每天一到两次口服,缬沙坦40mg-80mg每天一次口服。

所以患者在用药开始时都从小剂量开始，缓慢增加剂量，应药过程中监测电解质、肾功能，最好每周复查一次电解质 .肾功能；④β-受体阻滞剂：40例患者均排除β-受体阻滞剂的禁忌症之外，均给予美托洛尔应用：6.25mg-5omg每天两次口服，用药开始剂量小，用药1小时后开始观察患者的血压、心率/呼吸等情况变化。

第1篇作为一名医务工作者，我有幸参与了一次心衰患者的查房，这次经历让我对心力衰竭有了更深刻的认识，也对医患关系、疾病治疗和患者护理有了全新的感悟。

以下是我对这次心衰查房的一些心得体会。

一、心力衰竭的严重性心衰，即心力衰竭，是指心脏泵血功能减退，无法满足全身组织器官代谢需求的一种疾病。

在查房过程中，我了解到心衰患者往往面临着呼吸困难、乏力、水肿等严重症状，甚至可能危及生命。

这让我深刻认识到，心衰是一种严重威胁人类健康的疾病，需要我们高度重视。

二、医患沟通的重要性在查房过程中，我与患者及家属进行了深入的交流。

我发现，许多患者对心衰的了解不足，对病情和治疗方案存在疑虑。

在这种情况下，医患沟通显得尤为重要。

通过与患者及家属的交流，我明白了以下几点：1. 耐心倾听：患者及家属往往对病情感到焦虑和恐惧，我们需要耐心倾听他们的心声，了解他们的需求和担忧。

2. 用通俗易懂的语言解释病情：专业术语往往让患者感到困惑，我们需要用通俗易懂的语言向他们解释病情，让他们对疾病有更清晰的认识。

3. 传递信心：心衰是一种慢性疾病，患者需要长期治疗和护理。

作为医务工作者，我们要传递信心，让患者相信通过科学的治疗和护理，他们可以战胜病魔。

三、疾病治疗的重要性心衰的治疗是一个长期、复杂的过程，需要综合考虑患者的病情、体质、心理等因素。

在查房过程中，我了解到以下几点：1. 个体化治疗方案：针对不同患者的病情，制定个体化的治疗方案，如药物治疗、手术治疗、康复治疗等。

2. 药物治疗：药物治疗是心衰治疗的基础，包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。

我们需要根据患者的病情调整药物剂量，并密切关注药物副作用。

3. 康复治疗：康复治疗对于心衰患者至关重要，包括呼吸训练、运动训练、心理干预等，有助于提高患者的生活质量。

四、患者护理的重要性心衰患者的护理是一个系统工程，需要医护人员、家属和社会的共同努力。

在查房过程中，我认识到以下几点：1. 生活护理：心衰患者需要良好的生活护理，包括合理膳食、适当运动、保持良好的心态等。

长期卧床老年患者隐性心力衰竭误诊68例分析发表时间：2010-9-13 14:24:55 浏览次数：1360 来源：创新医学网医学编辑部推荐作者：赵彦杰, 杜丽丽作者单位：(宁夏回族自治区第三人民医院心内科，银川750011)
【摘要】目的为分析68例长期卧床心力衰竭患者误诊原因。

方法回顾分析我院2004年1月-2008年5月期间收治非心血管内科68例长期卧床心力衰竭患者的临床资料。

结果入院3d内确定合并心力衰竭仅18 例，仅占26.47%，余病例在入院后3～14d以后才确诊合并心力衰竭。

结论老年患者心力衰竭容易误诊，老年长期卧床患者心力衰竭更容易被忽视，值得我们临床工作者注意，【关键词】卧床;老年人;心力衰竭;误诊
随着人口老龄化及医疗抢救措施的不断提高，人的寿命在不断提高，但是，随之而来老年卧床患者越来越多。

他们在失去自主活动同时，由于缺乏正常人生理活动，传统心力衰竭诊断标准很难对此类患者作出及时的判断和早期的治疗。

本文对68例长期卧床心力衰竭患者的临床资料进行归纳总结。

1 临床资料
1.1 一般资料全部病例均为我院2004年1月-2008年5月收治的住院长期卧床患者，卧床时间最短1年，最长30年;其中男41例，女27例，年龄最小65岁，最大93岁，平均(78〒1
2.15)岁。

其中脑卒中45例，类风湿关节炎5例，外伤性瘫痪17例。

５８例心力衰竭患者的临床治疗体会【摘要】目的观察卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性。

方法将58例CHF患者随机分为卡维地洛组与美托洛尔组，每组各29例。

记录两组治疗前后HR、LVEF、LVDEd及LVESd，进行统计学比较分析。

结果经以上治疗后，卡维地洛组29例中显效11例，有效17例，无效1例，总有效率96.6%；美托洛尔组29例中显效8例，有效18例，无效3例，总有效率89.7%。

两组总有效率比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

结论卡维地洛可明显改善CHF患者的心功能，其远期疗效优于美托洛尔。

【关键词】CHF ；卡维地洛；美托洛尔慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一种临床综合征，是各种心脏病的终末阶段。

其发病与肾素-血管紧张素(RAS)交感神经系统过度激活有关[1]。

随着人群的老龄化，我国CHF的发病率及病死率逐年增高[2]。

现将三门峡市黄河医院院2001年12月至2005年3月收治的58例CHF患者治疗情况报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组同期收治CHF患者58例，其中男30例，女28例，年龄53～79岁，平均（61±8.5）岁。

按NYHA心功能分级为П～Ⅲ级，均无β受体阻断药的禁忌证。

其中冠心病40例，扩张型心肌病9例，心瓣膜病5例，风湿性心脏病4例。

58例CHF患者随机分为卡维地洛组与美托洛尔组，每组各29例。

两组年龄、性别、病情等具有可比性。

1.2 方法治疗方法：两组均予利尿药、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和强心苷等治疗。

在此基础上卡维地洛组口服卡维地洛片5 mg，2次/d，持续2w，无明显反应可加量至10 mg，共6个月；美托洛尔组口服美托洛尔片6.25 mg，2次/d，持续2w，无明显不良反应可加量至12.5 mg，共6个月。

1.3 观察指标治疗前后做超声心动图，记录反映心肌收缩功能指标：左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDEd)、左室收缩末内径(LVESd)。

50例老年隐性左心衰的临床分析及护理体会目的针对老年隐性左心衰作出明确的诊断提出护理对策。

方法对50例老年隐性左心衰患者通过漂浮导管进行的血流动力学监测。

结果50例老年隐性左心衰患者早期均误诊为支气管炎，肺部感染，通过正确的诊断、治疗及护理措施后康复出院。

标签：老年人；隐性左心衰；临床分析；护理体会随着人口的老龄化，老年人心衰发生的比例在逐年增加。

老年人一旦发生显性心衰，5 年生存率仅有30 %。

因此，为了防止显性心衰的发生、发展，有必要对隐性心衰进行充分认识。

老年人因心脏功能衰退，储备力量减弱，而早期临床特征表现不典型，常被误诊为呼吸道疾病来治疗，现就我院2008～2012年收治的老年隐性左心衰患者进行分析如下。

1 临床资料1.1一般资料50例老年患者中，男37例，女13例，年龄50～82岁，平均68岁，所有病历均符合”心力衰竭的近代观点”[1]。

临床表现以干咳或晚少汗白色泡沫痰为主要者30例，同时伴有失眠乏力26例，纳差、腹胀28例，夜尿增多10例；基础病因：冠心病32例，高血压心脏病22例，扩张型心肌病3例，风心病3例。

1.2临床表现活动后心悸、气短者15例，疲倦、乏力者25 例，夜间憋醒、有时需高枕者10 例，头昏、焦虑、烦躁者15例，体重减轻、尿量减少者3 例。

1.3全部患者均做心电图检查，其中窦性心动过速24例，心房颤动8例，室性期前收缩9例，心肌梗死7例。

18例行心脏彩超检查示左室右室收缩功能或舒张功能异常，大部分患者X线胸片示肺纹理增强。

全部患者初期均误诊为支气管炎，肺部感染。

2 讨论2.1误诊原因2.1.1老年人多有脑动脉硬化，记忆力差，病史叙述不祥、不清。

常以干咳、咳痰、心慌、胸闷就诊。

而临床医生在诊断上存在片面性，缺乏整体观察。

2.1.2长期卧床者，发生心衰时间无明显的心慌、胸闷等症状，而以疲乏无力为主。

2.1.3引起老年人隐性左心衰的主要疾病是冠心病和高心病。

冠心病短暂心肌缺血首先影响左室舒张功能[2]。

50例心力衰竭患者的护理体会作者：唐景花来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第02期【摘要】目的：通过观察50例心力衰竭患者治疗情况，总结其护理经验和体会。

方法：对50例心力衰竭患者治疗过程中进行科学地观察，通过行之有效的护理手段，取得较好的临床效果，然后对心衰患者进行护理分析。

结果：50例患者中有46例患者经过积极有效的护理治疗后症状缓解，好转出院，没有出现严重的并发症，4例患者死亡，3例死于充血性心力衰竭，1例合并有严重的肺部感染，心脏骤停。

结论：心力衰竭患者病情复杂多变，临床治疗比较棘手，通过专业、灵活而又全面的护理手段能够减少或者避免并发症的出现，提高临床效果，从而改善心衰患者的生活质量，提高病人的生存率，延长病人的生存时间。

【关键词】心力衰竭；病情观察；护理体会资料与方法一般资料：本研究选取我院2011年8月～2012年10月在我院心血管内科病房治疗的50例心力衰竭患者。

包括男性31例，女性19例，年龄分布在45～84岁之间，平均61.3岁。

住院天数为13～54天，平均28.5天。

入院时根据NYHA心功能分级，心功能Ⅳ级18例，心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅱ级12例。

临床表现：①临床症状：心慌43例，胸闷38例，气喘35例，双下肢水肿36例，咳嗽31例，咳血3例，腹胀11例，突发性晕厥1例。

②临床体征：口唇紫绀47例，水肿36例，颈静脉怒张32例，心脏杂音30例，肝脾肿大23例，肺部听诊湿啰音34例，心动过速21例，心律不齐11例。

心电图及动态心电图的检查结果：心电图显示：心房纤颤10例，房性早搏13例，室性早搏15例，房室传导阻滞8例，ST-T改变38例，异常Q波5例。

20例患者在治疗时做动态心电图检查显示：阵发性室上心动过速2例，偶发性房性早搏6例，偶发性室性早搏7例。

结果患者入院后给予常规检查及相关性检查，治疗上根据患者不同的病情针对性治疗，主要给予强心、利尿、抗感染及对症性治疗，经过正确的治疗和精心的护理，50例心力衰竭患者有46例患者经过积极有效的护理治疗后症状缓解，好转出院，没有出现严重的并发症，4例患者死亡，3例死于充血性心力衰竭，1例合并有严重的肺部感染，心脏骤停。

一、实训背景随着社会经济的发展和人口老龄化进程的加快，心血管疾病已成为严重威胁人类健康的疾病之一。

心力衰竭作为心血管疾病发展到中晚期的复杂临床综合征，其发病率逐年上升，严重影响了患者的生存质量和寿命。

为了提高我国心血管疾病诊疗水平，培养临床医生的心力衰竭诊疗能力，本次实训旨在通过理论学习、临床实践和案例分析等方式，使学员掌握心力衰竭的诊疗方法，提高临床诊疗水平。

二、实训内容1. 理论学习（1）心力衰竭的定义、病因、分类及病理生理机制（2）心力衰竭的临床表现、诊断标准和鉴别诊断（3）心力衰竭的治疗原则、药物治疗、非药物治疗及康复治疗（4）心力衰竭的预后评估及并发症的处理2. 临床实践（1）心力衰竭患者的病史采集、体格检查和辅助检查（2）心力衰竭患者的药物治疗、非药物治疗及康复治疗（3）心力衰竭患者并发症的处理3. 案例分析（1）分析典型心力衰竭病例，总结诊疗经验（2）探讨心力衰竭诊疗过程中的难点、热点问题（3）结合国内外最新研究进展，提高诊疗水平三、实训过程1. 理论学习阶段（1）组织学员进行集中授课，讲解心力衰竭的病因、诊断、治疗及预后等知识。

（2）邀请资深专家进行临床经验分享，使学员了解心力衰竭诊疗的要点。

（3）组织学员进行讨论，解答学员在理论学习过程中遇到的问题。

2. 临床实践阶段（1）组织学员观摩心力衰竭患者的诊疗过程，了解病史采集、体格检查和辅助检查要点。

（2）指导学员参与心力衰竭患者的药物治疗、非药物治疗及康复治疗。

（3）对学员在临床实践中遇到的问题进行解答和指导。

3. 案例分析阶段（1）选取典型心力衰竭病例，组织学员进行讨论和分析。

（2）结合国内外最新研究进展，探讨心力衰竭诊疗过程中的难点、热点问题。

（3）总结学员在案例分析过程中的心得体会，提高诊疗水平。

四、实训成果1. 学员掌握了心力衰竭的病因、诊断、治疗及预后等理论知识。

2. 学员提高了心力衰竭患者的病史采集、体格检查和辅助检查技能。

64例隐性心力衰竭早期诊断目的：对64例隐性心衰患者的临床资料进行分析。

方法：本组病例入院后均做了详细的体格检查和辅助检查，确诊为隐性心力衰竭。

结果：本组病例明确诊断后给予改善心功能等药物治疗，同时积极治疗基础疾病，加强支持疗法，病情均得到改善，平均住院天数为16 d，无一例死亡。

结论：明确老年患者自身的基本病理生理特点，结合其出现的不典型症状及体征，结合老年隐性心衰常见的诱因，作出早期诊断。

标签：隐性心力衰竭；早期；诊断隐性心力衰竭（简称隐性心衰）相对于显性心力衰竭而言，又称早期心功能不全，由于其临床表现较隐匿，若不加注意易被忽视。

为提高对隐性心衰的认识，笔者将在临床实践中所遇到的64例老年人隐性心衰进行分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组64例，其中，男性38例，女性26例；年龄56～75岁，平均62岁。

临床表现：64例中，咳嗽、气喘18例，消化道症状（纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻）19例，白天尿少、夜间尿多10例，头昏、耳鸣、乏力11例，神经系统症状6例。

1.2 治疗本组病例入院后均做了详细的体格检查和辅助检查，确诊为隐性心力衰竭。

本组病例明确诊断后给予改善心功能等药物治疗，同时积极治疗基础疾病，加强支持疗法。

2 结果本组患者病情均得到改善，平均住院天数为16 d，无一例死亡。

3 讨论3.1 早期心衰的表现3.1.1 倦怠、乏力、失眠、烦躁。

如果夜间睡眠时有烦躁、失眠，或有冠心病、高血压、肺心病史者出现倦怠、乏力、反应迟钝、淡漠、厌食、嗜睡或睡中常醒等症状，可能由脑供血不足引起，是心衰的早期表现之一，最好去医院检查。

3.1.2 夜间气喘。

有冠心病史，夜间睡眠必须垫高枕头，平卧后出现咳嗽、气促，并常在睡眠时憋醒，需坐起来喘息一阵才能逐渐缓解，可能也是隐性心衰的表现。

3.1.3 脉搏快或不规则。

心跳加快常是心衰的早期表现，稍加活动脉率即超过100次/min，或有心律失常，这些都提示应尽早去医院做心电图和心功能检查[1]。