孤立性肺结节的鉴别诊断优秀课件

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肺内孤立结节PPT课件

03
肺内孤立结节的治疗
药物治疗
药物治疗是肺内孤立结节的常见治疗方式之一，主要用于缓解症状、控制病情进展。
药物治疗的优点是方便、无创，适用于较小的结节和症状较轻的患者。
药物治疗包括口服药物、吸入药物和注射药物等，具体药物选择需根据结节的性质、大小和患者症状等因素综合考虑。
药物治疗的缺点是疗效不确切，部分患者可能出现耐药性和副作用。
MRI检查
PET-CT
在特定情况下，如需要进一步了解结节与周围血管的关系时，可考虑使用MRI。
能提供结节的功能代谢信息，有助于鉴别良恶性结节。
病理学诊断
穿刺活检
通过细针或CT引导下的大针穿刺结节，获取组织样本进行病理学
诊断。
胸腔镜手术
通过胸腔镜进入胸腔，直视下观察并取结节组织进行病理学诊断。
体征
部分患者可能出现肺部听诊异常，如干湿啰音等，但多数患者无明显体征。
影像学表现
肺内孤立结节在影像学上表现为圆形或类圆形的结节，密度可均匀或断
影像学检查
X线检查
CT扫描
初步判断结节的位置、大小和形态，但准确度较低。
能更清晰地显示结节的细节，如边缘、密度等，有助于判断结节的性质。
发病机制
01
02
03
感染
肺内孤立结节可由各种感染引起，如细菌、真菌、结核等。
良性肿瘤
肺内孤立结节也可由良性肿瘤引起，如错构瘤、硬化性血管瘤等。
恶性肿瘤
恶性肺内孤立结节通常由肺癌引起，其发病机制与吸烟、职业暴露、遗传等因素有关。
临床表现
症状
肺内孤立结节患者可能出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，但症状多不典型，易被忽视。

孤立性肺部结节的评估与处理课件

孤立性肺部结节的成因较为多样，可能与炎症、结核、真菌感染、肿瘤等有关。
孤立性肺部结节的治疗方法取决于结节的性质和成因。对于良性结节，一般采取观察随访的方式；对于恶性结节，则需要进行手术切除、化疗、放疗等综合治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
护理方法
心理支持
为患者提供心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪
。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，包括戒烟、健康饮食和适量运动等。
药物治疗
根据医生建议，使用抗炎或抗肿瘤药物进行治
疗。
密切观察
定期进行胸部影像学检查，密切观察肺部结节
的变化情况。
CHAPTER 05
孤立性肺部结节的常见问题与解答
分类
根据结节的良恶性，可分为良性孤立性肺部结节和恶性孤立性肺部结节。
发病原因
01
02
03
感染
如细菌、真菌、病毒等感染，可能导致肺部炎症反应，形成炎性结节。
良性肿瘤
如错构瘤、硬化性血管瘤等良性肿瘤，可在肺部形成孤立结节。
恶性肿瘤
肺癌是最常见的恶性孤立性肺部结节，其他恶性肿瘤转移到肺部也可能形成孤立结节。
诊断方法
影像学检查
X线、CT等影像学检查是诊断孤立性肺部结节的主要手段，可观察结节的大小、形态、边缘及周围组织情况。
实验室检查
组织学诊断
通过穿刺活检或手术切除结节进行组织学诊断，是确诊孤立性肺部结节性质的金标准。
血液检查可了解患者全身状况，如血常规、肿瘤标志物等。
CHAPTER 02
孤立性肺部结节的评估
组织学评估
组织学评估是通过获取肺部结节的组织样本，进行病理学检查，以确定结节的良恶性。

孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断PPT课件

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8
5、如何鉴别肺部结节良恶性临床
1、年龄 <30岁，恶性SPN少，>70岁比例接近88%，年龄越大，恶性的越大； 2、吸烟、放射性物质、毒物及粉尘（石棉、铀）等接触史； 3、恶性肿瘤病史或肺癌家族史； 4、慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。
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9
6、如何鉴别肺部结节良恶性影像评估
大小、形态、边缘、密度、内部结构、周围增强、倍增时间
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(4) 结节的密度--磨玻璃密度影（ground-glass opacity ) （ GGO ）
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GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
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pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
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44
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45
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(2) 结节的形态--分叶状
• 分深分叶和浅分叶深分叶结节者以恶性多见浅分叶者以良性结节多见肺癌病灶常见深分叶征象
• 结节分叶状形态形成原因：结节各个方向生长不均衡结节生长受支架结构制约
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(3) 结节的边缘
• 毛刺征 • 棘状突起
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(3) 结节的边缘--毛刺征
1）结节边缘有多数线条状影且呈放射状或毛刺状表现
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(1) 结节的大小
• 结节大小与恶性肿瘤概率呈正相关； • <5 mm 或更小时发病率为0% 至1%； • 5 ～10 mm 之间时发病率为6% ～ 28%； • >20 mm 或更大时发病率为64% ～82%； • 所有4 mm 或更小的结节中至少99％是良性的。

孤立性肺结节的深度评估幻灯片

孤立性肺结节的深度评估幻灯片
实性孤立性肺结节鉴ຫໍສະໝຸດ 诊断类型恶性肿瘤：原发性肺癌（非小细胞性肺癌、小细胞性肺癌、类癌、淋巴瘤）、孤立性肺转移
良性肿瘤：错构瘤、动静脉畸形
感染性疾病：肉芽肿、类圆形肺炎、肺脓肿、脓毒性栓子非感染性疾病：淀粉样病变、胸膜下淋巴结、类风湿性结
节、韦格肉芽肿、局灶性瘢痕、肺梗死先天性疾病：支气管囊肿、支气管闭锁并粘液嵌入
7-8mm
随访：第6-12个月，第18-24个随访：第3-6个月，第9-12个月，第
月
24个月
8mm以上
随访：第 3 、 9 、 2 4 个月；强化；随访：第 3 、 9 、 2 4 个月；强化；
PET/CT；活检
PET/CT；活检
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
Fleischner协会对亚实性结节的推荐处理原则
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
结节生长速度（体积倍增时间）：
T＜20天：感染或炎性病变 20天＜T＜400天：恶性肿瘤（一般小于100天） T＞400天：一般为良性病变
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
亚实性肺结节恶性倾向表现特征
①结节直径增大 ②结节密度增高 ③实性成分增增多
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
对小于2cm结节慎用，因小于2cm结节一般倾向良性
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
类癌增强密度升高109HU
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
Fleischner协会对实性结节的推荐处理原则
结节直径
低风险
风险因素
高风险
≦4mm 无需随访
12个月后随访
5-6mm 12个月后随访
随访：第6-12个月，第18-24个月

肺孤立结节CT诊断PPT精品医学课件

周围型小肺癌—鳞癌
▪ 主要征象：深分叶
周围型小肺癌—小细胞肺癌
▪ CT特征：灶小，转移多、大病灶本身边缘光整，无明显分叶
孤立结节常见疾病----结核瘤及纤维干酪结节
▪ ≥2.0cm为结核瘤或结核球 ≤2.0cm为结核结节
▪ 病理：内容为凝固状干酪坏死，多有钙沉积包膜为纤维结缔组织及结核性肉芽组织
孤立性肺结节性病变
定义
▪ X线胸片上显示单个圆形或卵圆形肺实质性病变称为肺孤立性结节
▪ 直径小于3cm者称为结节直径大于3cm者称为肿块
▪ 常见疾病：周围型小肺癌，结核瘤，良性肿瘤，炎性假瘤，球性肺炎，机化性肺炎，霉菌感染，细支气管囊肿，孤立性肺转移瘤，动静脉畸形，球形肺不张等
结节CT征象的观察
邻近结构—血管集束征、胸膜凹陷征
周围型小肺癌—细支气管肺泡癌
▪ 病理：单纯性肺泡细胞癌支气管肺泡细胞癌伴局部浸润混合型腺癌
▪ CT表现：磨玻璃样密度磨玻璃样密度+实性密度蜂窝征
周围型小肺癌—腺癌
▪ CT表现特征：分叶、毛刺、血管聚集、胸膜凹陷、空泡、支气管充气征
▪ 病变很小既有转移，且转移灶很大
肺泡间隔增厚及终末气道部分充填 ▪ 主要见于细支气管肺泡癌 ▪ 偶见于局限性炎症和肺出血
CT值
▪ 一般高于160HU考虑良性 ▪ 低于160HU,良恶性均有可能
结节的CT征象观察----周围征象
▪ 胸膜凹陷征 ▪ 血管集束征 ▪ 结节胸膜侧阴影
胸膜凹陷征
▪ 主要有三种表现 1.三角形影或喇叭口样 2.两个小三角形 3.叶间裂呈曲线
喇叭口样
两个三角形
叶间裂呈曲线
血管集束征
▪ 肺内血管受病灶牵拉向病灶移位

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孤立性肺结节的鉴别诊断优秀课件
定义
两侧肺实质内发现单个圆形或卵圆形致密影不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺
炎长径不大于3厘米有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘病变内可有钙化或空洞（不包括几乎占整个
病变的空洞者）肺内可见到其它病变（纤维化等等）
肺结节的CT检查方法：
大小位置边缘胸膜凹陷征支气管充气征和空泡征血管集中征空洞
结节的大小
≤2cm：大多数被证明是良性的
有人在三组肺结节的CT评价（共1000个结节）
0.5～1.0cm（246） 67.5%良性
1～2cm（481）良恶性发生率相等
大于2cm 性结节
85%为恶
结果与病例选择的标准有关
结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常大于10%
良性钙化的形态特点
CT值的测量
结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密度显著增高，但CT值普遍增高，这时很难用肉眼检出钙化
在薄层扫描上可见到钙化时其CT值约在 400HU以上
含有200HU CT值的密度认为有钙化结节的CT密度测量对小结节较有效
包括薄层扫描、HRCT扫描、动态增强扫描、靶CT螺旋扫描及各种后处理技术等。
薄层全容积靶成像
全容积采集具有更丰富的信息量：图像连续多层面显示
薄层：准直1mm，接近各向同性成像，具有更高的空间分辨率
靶：视野(FOV)缩小(约200mm)，进一步提高空间分辨率
50%以上的重叠重建，提供最佳后处理重建作形态学分析
是恶性结节的特征性改变
空洞
壁厚≤4 mm 倾向于良性
≥15mm 倾向于恶性
HRCT上见到明显的空洞者中，腺癌要较鳞状细胞癌为多
结节的密度
钙化日晕征和磨玻璃结节脂肪液体增强表现
钙化
普通胸片中孤立肺结节内出现钙化是诊断良性结节的比较可靠的征象
少数肺癌结节中可发现钙化，胸片上肺癌钙化的检出率约1%
转移瘤、肺梗死和动静脉畸形
空洞
定义：
结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影
直径大于5mm 大于结节所在位置相应支气管管径的2倍与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形
低密度透亮影
空洞
➢ 病理：
为结节内有坏死液化并已排出
➢ 薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的 ➢ 厚壁时则不一定，即使呈内壁不光滑也不
包括结核球和机化性炎症
支气管充气征
定义：
支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影，呈上、下层连续的长条状或分支状小透亮影
恶性结节
发生率不同 28.7% ~ 65% 腺癌为主
良性结节
局限性机化性肺炎常见
MPR
冠状MPR-窄窗
空泡征
结节内1～2mm的点状低密度透亮影病理上：
CT上恶性结节钙化检出率可达7～13.4%是胸片上的10倍
恶性结节钙化的原因
➢ 肿瘤吞噬以前的钙化灶（如附近的肉芽肿病变）
➢ 退行性钙化（肿瘤坏死区） ➢ 原发性肿瘤钙化，常见于粘液腺癌
钙化的形态
良性结节的形态
同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙化
恶性结节的钙化
针尖状或偏心位置
MPR Diameter 8.4mm
MIP
螺旋扫描 HRCT
MPR
临床因素
年龄因素 <30岁：通常为良性但需连续追随，观察两年 30～39岁：大多数良性，恶性不罕见 >40岁：恶性相当常见吸烟史
结节的CT分析
形态学表现密度改变增大速度
结节的形态学表现
小的未闭合的含气支气管细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤结
构的小含气囊样间隙
见于50%的细支气管肺泡癌病例中偶可见于良性结节中
血管集中征（滋养血管征）
定义：
与结节相伴行的一条或几条小血管，受病变的牵拉或侵犯而向结节方向集中
肿瘤多见，三维重建时能更好显示与滋养血管有比较直接关系：
日晕征
在软组织密度的结节周围出现环状的磨玻璃影
首先由Kuhlman提出是诊断早期侵入性曲霉菌有价值的征象
也可见于伴有咳血的结核瘤、经支气管活检后的肺结节等
认为是结节出血或周围水肿的CT表现
视窗调节（窗技术）：病灶的多成分性决定了单一视窗不能满足需要，常需要多视窗显示。
常规肺窗：W:1200-1600, C:-450-600.可兼顾大多数病变的显示。
浅淡病变如磨玻璃影、粟粒结节，窗宽、窗位应下调。
显示空泡征或支气管气像时，窗宽应稍宽。
结节密度测定用纵隔窗，窗宽350Hu左右，窗位设定以结节平均密度为佳（45-60Hu）
57.7% (202/350) 良性结节
3型不规则起伏或轻度毛刺状 4型明显的不规则和毛刺状
88.5% (193/218) 3、4型恶性结节
2.5mm层厚图像
MIP图像
1mm层厚的MPR图像
1mm准直螺旋扫描HRCT-1Fra bibliotekmMPR
胸膜皱缩征
定义：
位于肺周围的孤立性肺结节，胸膜之间可从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影
位置
原发性肺癌：
上叶常见，尤其是右肺 70％
前段比后段常见 65％转移瘤：更倾向于在两下叶的胸膜下 60％直接贴胸膜或胸膜下 25％外1/3带肺内淋巴结：边缘光滑的外围结节中占17％
边缘
恶性结节的边缘：不规则、分叶状、毛刺状良性结节：边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节
病理基础
分叶状边缘：
由于肿瘤的结节状过度增生所致
毛刺影：
1.结节中的促结缔组织增生反应引起的向周围肺野内放射的纤维性线条
2.肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致
结节边缘的CT分类
1型边缘锐利、光滑
78.8%（52/66) 良性结节
2型中度光滑伴有一些分叶状
也称兔耳征或胸膜尾征
3D-SSD显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征
病理
结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔组织带牵扯胸膜向内
炎症纤维化肺肿瘤对胸膜的侵犯
胸膜皱缩征
绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌, 少数见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤见于63.3～78.6%的肺癌结节良性结节占27%