肺孤立性结节MDCT表现课件

孤立性肺结节的鉴别诊断优 秀课件
定义
两侧肺实质内发现单个圆形或卵圆形致密影 不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺
炎 长径不大于3厘米 有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘 病变内可有钙化或空洞（不包括几乎占整个
病变的空洞者） 肺内可见到其它病变（纤维化等等）
肺结节的CT检查方法：
大小 位置 边缘 胸膜凹陷征 支气管充气征和空泡征 血管集中征 空洞
结节的大小
≤2cm：大多数被证明是良性的
有人在三组肺结节的CT评价（共1000个结 节）
0.5～1.0cm（246） 67.5%良性
1～2cm（481） 良恶性发生率相等
大于2cm 性结节
85%为恶
结果与病例选择的标准有关
结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常 大于10%
良性钙化的形态特点
CT值的测量
结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密 度显著增高，但CT值普遍增高，这时很难 用肉眼检出钙化
在薄层扫描上可见到钙化时其CT值约在 400HU以上
含有200HU CT值的密度认为有钙化 结节的CT密度测量对小结节较有效
包括薄层扫描、HRCT扫描、动态增强 扫描、靶CT螺旋扫描及各种后处理技 术等。
薄层全容积靶成像
全容积采集具有更丰富的信息量：图像连续 多层面显示
薄层：准直1mm，接近各向同性成像，具有 更高的空间分辨率
靶：视野(FOV)缩小(约200mm)，进一步提高 空间分辨率
50%以上的重叠重建，提供最佳后处理重建 作形态学分析
是恶性结节的特征性改变
空洞
壁厚≤4 mm 倾向于良性
≥15mm 倾向于恶性
HRCT上见到明显的空洞者中，腺癌要较鳞 状细胞癌为多

免过度劳累。
心理护理
建立良好的护患关系
01
与患者建立信任关系，了解患者的心理状态，提供心理支持和
安慰。
健康教育
02
向患者介绍孤立性肺部结节的相关知识，提高患者对疾病的认
识，减轻焦虑和恐惧。
沟通与交流
03
与患者及其家属进行充分的沟通，了解患者的需求和顾虑，提
供个性化的护理方案。
康复护理
呼吸功能训练
04
护理措施
日常护理
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，每日定时 开窗通风，避免患者吸入有害
气体和颗粒物。
饮食护理
指导患者进食高蛋白、低脂肪 、易消化的食物，避免刺激性 食物，鼓励患者多饮水，保持 大便通畅。
呼吸道护理
协助患者排痰，保持呼吸道通 畅，避免肺部感染。
休息与活动
根据患者的病情和身体状况， 合理安排休息和活动时间，避
病例一：早期孤立性肺部结节的发现与处理
总结词
早期发现，及时处理
详细描述
患者因体检意外发现孤立性肺部结节，经过评估，考虑为良性病变，采取保守 观察策略，定期复查，及时调整治疗方案。
病例二：中晚期孤立性肺部结节的治疗与护理
总结词
综合治疗，精心护理
详细描述
患者因咳嗽、咳痰等症状就诊，发现中晚期孤立性肺部结节，经过评估，采取手 术切除结合放化疗等综合治疗手段，同时提供心理护理、疼痛护理等全方位护理 服务。
支气管镜活检
通过支气管镜获取肺部结节的活组织 样本进行病理诊断。
实验室检查
血液肿瘤标志物检查
检测血液中与肿瘤相关的标志物，如CEA、NSE等。
血常规及生化检查
了解患者全身状况及是否存在感染、炎症等。

• 形成机理：肿瘤细胞沿肺泡壁或细支气管壁生长，而管腔仍存 在。
• 假阳性：不具特异性，炎性病灶可见。
护理二系
护理二系
护理二系
磨玻璃征
• CT表现：片状或结节状淡薄影 • 形成机理：病理显示肿瘤细胞沿肺泡壁生长，无肺泡塌陷或散
在的肺泡塌陷，肿瘤内纤维组织增生，其网状结构仍保存。
护理二系
7.5mm
短毛刺征
• CT表现（肺窗）：肿瘤边缘向周围伸展的细、短线条影，放射 状排列，靠肿瘤侧粗。
• 形成机理：瘤内疤痕收缩牵拉邻近小叶间隔；肿瘤浸润生长。 • 较高的特异性。
护理二系
护理二系
分叶征
• CT表现（纵膈窗）：边缘凹凸不平，分叶深的呈尖角状棘状突 起，凹陷处可见血管进入。
• 形成机理：肿瘤浸润性生长速度不一，血管支气管阻挡作用。 • 假阳性：结核、炎性假瘤可见浅分叶。
在CT上表现为肺内略高密度影，其内血 管、支气管纹理可见。呈圆形或卵圆形者称 为GGO结节，文献报道恶性高达71.4%，主 要为腺癌和细支气管肺泡癌（生长缓慢）， 其次为非典型腺瘤样增生，局灶性炎症及肺 间质纤维化。
护理二系
护理二系
• 混合性磨玻璃结节 分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类， 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐 球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润及肺损伤等。后者包括肺癌和局灶 性肺间质纤维化。
护理二系
按照结节密度：
• 纯磨玻璃密度结节----结节内全部为磨 玻璃样改变。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
护理二系
SPN常见检查方法
• 螺旋CT 常规螺旋CT 低剂量螺旋CT 高分辨率CT 动态增强CT

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偏心斑点状、片 状钙化
类癌
沙粒样钙化： 多见于腺癌的钙化
脂肪密度 仅见于良性病变：如错构瘤、类脂质肺炎 未见于任何原发性肺癌、肉芽肿
强化价值：
• 恶性结节强化明显高于良性结节
• 增强前后ＣＴ值相差小于15为良性，16-24为不 定结节，大于25为可能恶性
• 相差 20Hu作为鉴别良、恶性结节的临界值 （对 恶性结节的敏感度98%，特异度73%）
• 急性炎症单位组织血流量增加 ，故其强化远高于 良、恶性结节。活动性炎性肉芽肿的强化也高于 恶性结节。
• 结核球、非活动性炎性假瘤（炎症机化）强化均 不明显。
• 肺血管性肿瘤如海绵状血管瘤及动静脉畸形多为 均匀强化,且强化高峰与肺内正常血管一致。
≤15HU ＞20HU 20-60HU ＞60HU
增强扫描：大多数较显著的均匀强化， 少数仅见肿块边缘部强化或肿块不强化。
• 韦格肉芽肿：
影像表现 ：
2/3 多发于两肺的圆形结节，1/3 合并 空洞；少数粟粒病灶；
边缘见针刺状突起，邻近胸膜面见放 射状条索影；
可见厚壁或薄壁空洞，可单房或多房； 可伴纵隔淋巴结肿大 增强扫描：见供养血管进入结节内。
肺叶内型：多见于下叶后基底段，位于脊柱旁沟，
左侧多见。与邻近正常肺组织为同一脏层胸膜包裹，隔 离肺组织为囊样结构，部分实性，囊内充满粘液，合并 感染时与邻近支气管相通。供血动脉多来自降主动脉， 静脉回流多经肺静脉。
肺叶外型：多位于肺下叶与横膈之间。被独立脏
层胸膜包裹，多为无功能实性肺组织肿块，不易引起感 染。供血动脉来自腹主动脉，静脉回流经下腔静脉等。
肺内孤立结节探讨
病例一 临床资料：
主诉：反复咳嗽、咳痰40年，活动后气促1年，再

.
8
5、如何鉴别肺部结节良恶性 临床
1、年龄 <30岁，恶性SPN少，>70岁比例 接近88%，年龄越大，恶性的越大； 2、吸烟、放射性物质、毒物及粉尘（石棉、 铀）等接触史； 3、恶性肿瘤病史或肺癌家族史； 4、慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。
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6、如何鉴别肺部结节良恶性 影像评估
大小、形态、边缘、密度、内部结构、周围 增强、倍增时间
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(4) 结节的密度--磨玻璃密度影 （ground-glass opacity ) （ GGO ）
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GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
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pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
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(2) 结节的形态--分叶状
• 分深分叶和浅分叶 深分叶结节者以恶性多见 浅分叶者以良性结节多见 肺癌病灶常见深分叶征象
• 结节分叶状形态形成原因： 结节各个方向生长不均衡 结节生长受支架结构制约
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(3) 结节的边缘
• 毛刺征 • 棘状突起
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(3) 结节的边缘--毛刺征
1）结节边缘有多数线条状影 且呈放射状或毛刺状表现
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(1) 结节的大小
• 结节大小与恶性肿瘤概率呈正相关； • <5 mm 或更小时发病率为0% 至1%； • 5 ～10 mm 之间时发病率为6% ～ 28%； • >20 mm 或更大时发病率为64% ～82%； • 所有4 mm 或更小的结节中至少99％是良性的。

腺癌
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处理原则
＊高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一 步检查（PET或穿刺活检）或手术切除。
＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进行 活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨玻璃 结节建议活检或切除。
＊其它的结节进行CT随访。
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CT随访的时间间隔
＊实性结节：≤5mm的实性结节，每 年一次CT复查即可。大于5mm者， 在3，6，12，24个月CT随访，两年 不变可视为良性。
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肺结节的良恶性鉴别
＊轮廓——分叶？ ＊边缘——光滑锐利？毛刺？ ＊密度——均匀？空洞？钙化？脂肪？支
气管充气征？空泡征？ ＊周围——血管集束征？胸膜凹陷？ ＊强化程度——显著强化（≥25HU）？ ＊邻近——淋巴结增大？胸水？
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肺泡癌
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肺泡癌，25月后
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肺结节的密度
• 纯磨玻璃密度结节----结节内全部为磨 玻璃样改变。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
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磨玻璃密度结节
磨玻璃密度影(ground glass opacity, GGO)在CT上表现为肺内略高密度影，其 内血管、支气管纹理可见。呈圆形或卵圆 形者称为GGO结节，文献报道恶性高达 71.4%，主要为腺癌和细支气管肺泡癌 （生长缓慢），其次为非典型腺瘤样增生， 局灶性炎症及肺间质纤维化。
肺部孤立性结节的影像诊断
华西医院放射科
白红利
1
肺孤立结节指肺实质内单个不伴有肺 门或纵膈淋巴结肿大、肺炎或肺不张的 圆形或卵圆形致密影，直径≤2厘米，有 足以测量其直径的、有一定锐利度的边 缘。＞2.0厘米者称为肿块。可见于多种 疾病。

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
孤立性肺结节的影像诊断和鉴别诊断
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。

(5) 结节的周围征象--胸膜凹陷征
1） 近脏层胸膜面小三角形或小喇叭状影 底部在胸壁，尖向结节，线状影相连 2） 主要病理基础是肿瘤方向的牵拉所致 牵拉动力是瘤体内纤维化、瘢痕形成 纤维支架结构牵拉脏层胸膜引起凹陷 线状影则为凹入的脏层胸膜相粘形成 斜裂凹陷仅表现为局部向病灶侧移位 3）为周围型肺癌的常见影像学征象之一 胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要价值
(2) 结节的形态--分叶状
• 分深分叶和浅分叶 深分叶结节者以恶性多见 浅分叶者以良性结节多见 肺癌病灶常见深分叶征象 • 结节分叶状形态形成原因： 结节各个方向生长不均衡 结节生长受支架结构制约
(3) 结节的边缘
• 毛刺征 • 棘状突起
(3) 结节的边缘--毛刺征
1）结节边缘有多数线条状影 且呈放射状或毛刺状表现 2）结节毛刺征形成的原因是： 肿瘤细胞向各个方向蔓延 瘤周围纤维结缔组织增生
2002.11.2
2005.1.1
七、结节的处理
经验性抗感染治疗 PET-CT检查 纤维支气管镜 CT引导下肺穿刺活检 胸腔镜手术 开胸手术 胸部CT定期随访观察
2005 年Fleischner 协会孤立性肺结节的处理指南
结节大小 ≤ 4 mm >4 ～ 6 mm >6 ～ 8 mm >8 mm
无肺不张或淋巴结肿大
2、如何发现肺结节？
胸片：提示结节，建议进一步行胸部CT检查； 胸部CT：尤其是HRCT广泛应用，肺结节发现率 逐年升高； 由原来胸片发现的0.2%，到现在肺癌低剂量CT 筛查研究中的40-60%。
3、肺部结节性质？
良性肿瘤 炎性结节 原发性肺癌 转移癌
4、鉴别肺部结节良恶性意义
早期发现恶性病变，尽可能切除恶性结节； 避免良性结节患者做不必要的手术。