孤立性肺结节：良性与恶性对比.

多层螺旋CT诊断孤立性肺结节良恶性的效果及灵敏度分析【摘要】目的：探讨分析多层螺旋CT诊断孤立性肺结节良恶性的效果及灵敏度。

方法：开始时间：2022年8月，结束时间：2023年9月；选择于我院收治的75例孤立性肺结节患者作为研究对象，其中良性孤立性肺结节患者35例，恶性孤立性肺结节患者40例，将前者视为研究组，后者视为参考组。

研究组与参照组均行多层螺旋CT检查与病理诊断。

比较研究组与金标准诊断结果和能效、研究组与参考组强化值。

结果：研究组诊断阳性是33例，阴性是42例，金标准诊断阳性是35例，阴性是40例，研究组与金标准诊断结果经对比，（P＞0.05）视为差异无统计学意义；研究组诊断的灵敏性是85.71%、特异性是92.50%、准确性是89.33%。

研究组强化峰值、强化峰值/主动脉强化峰值均明显低于参考组，（P＜0.05）视为差异有统计学意义。

结论：多层螺旋CT对孤立性肺结节良恶性诊断的检出率较高，且灵敏性很理想，建议在临床上广泛应用。

【关键词】多层螺旋CT；诊断；孤立性肺结节；良恶性；灵敏度孤立性肺结节是肺部常见的结节，一般情况不会有表现症状，如果是恶性的孤立性肺结节，则病情发展比较迅速，若侵犯至周围的组织、神经、血管，会引起咳嗽等症状[1]。

孤立性肺结节的诊断在临床上一般应用多层螺旋CT。

早期的孤立性肺结节的病情隐匿，且体积比较小，容易漏诊，而多层螺旋CT的分辨率较高，扫描范围比较大，其对于孤立性肺结节良恶性的诊断比较精准[2]。

本文旨在研究分析多层螺旋CT诊断孤立性肺结节良恶性的效果及灵敏度。

现报道如下。

1 一般资料与方法1.1 一般资料开始时间：2022年8月，结束时间：2023年9月；选择于我院收治的75例孤立性肺结节患者作为研究对象，其中良性孤立性肺结节患者35例，恶性孤立性肺结节患者40例，将前者视为研究组，后者视为参考组。

研究组中男性19例，女性16例；年龄最小26岁，年龄最大67岁，平均年龄（47.81±0.96）岁。

肺孤立性小结节的良恶性判别相关分析何俊诗;许向东;罗英华;郭桂明;黎健樟【期刊名称】《实用医技杂志》【年(卷),期】2006(013)010【摘要】目的:对直径≤3 cm肺孤立性结节的良恶性判别进行统计学相关分析.方法:根据良恶性两类病例的年龄、性别及其螺旋CT或HRCT征象等14种因素,进行χ2检验,在计算χ2值的基础上计算Pearson列联系数r(又称相关系数).结果:各种因素中年龄、形态、边缘、分叶、棘状突起、毛刺、血管集束、空泡征及钙化在良、恶性SPN组间有显著差异(P<0.001);年龄、边缘、分叶、棘状突起、毛刺、及空泡征的列联系数>0.5,其中毛刺征的列联系数最大,r值为0.677,关系最密切;性别、SPN位置、胸膜凹陷征、空洞在两组间差异无显著性(P>0.05),其列联系数<0.5,尤其性别的列联系数最小,r值为0.015,与良恶性判别几乎关系.结论:χ2检验只能说明各种因素间有无相关关系,列联系数r说明各种因素间相关的密切程度.在良恶性SPN组间作相关判别,列联系数比χ2检验更具有统计学意义,对鉴别诊断起重要作用.【总页数】3页(P1661-1663)【作者】何俊诗;许向东;罗英华;郭桂明;黎健樟【作者单位】广州市番禺区人民医院,广东,广州,511400;广州市番禺区人民医院,广东,广州,511400;广州市番禺区中医院,广东,广州,511400;广州市番禺区人民医院,广东,广州,511400;广州市番禺区人民医院,广东,广州,511400【正文语种】中文【中图分类】R446.63;R392.12【相关文献】1.良恶性肺孤立性小结节的PET-CT影像学特点分析研究 [J], 姚树展;韩建奎;刘庆伟;李昕;刘松涛;宁国庆;李广义;李军2.螺旋CT靶扫描及重建联合Fisher判别在孤立性肺结节良恶性诊断中的作用 [J], 邓波;孟令平;孔鹏;张洪;李长富3.螺旋CT结合肿瘤标记物对孤立性肺结节良恶性判断的临床研究及对肺结节良恶性生长变化的对比分析 [J], 黄杰4.MSCT低剂量扫描对良恶性肺孤立小结节的鉴别诊断分析 [J], 翟志坚;尚伟;李文清;刘文军5.螺旋CT结合肿瘤标记物对孤立性肺结节良恶性判断的临床研究及对肺结节良恶性生长变化的对比分析 [J], 黄杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

孤立性肺小结节的胸部高分辨CT 诊断与病理检查结果对比罗彩华靖江市人民医院影像科，江苏靖江 214500摘要 目的 对比胸部高分辨CT 诊断技术与病理检查诊断孤立性肺小结节疾病的结果与应用价值。

方法 回顾性分析2021年10月—2023年4月靖江市人民医院收诊治疗的68例孤立性肺小结节患者的临床资料，均接受胸部高分辨CT 技术检查，以病理检查结果为金标准，计算胸部高分辨CT 诊断的灵敏度、特异性及准确率，同时计算胸部高分辨CT 用于诊断良恶性孤立性肺小结节的符合率。

对比良恶性孤立性肺小结节CT 征象表现。

结果 68例孤立性肺小结节患者经病理检查结果显示，恶性结节患者13例，占比19.12%，良性结节患者55例，占比80.88%，通过计算，胸部高分辨CT 技术特异性为98.18%、灵敏度为92.31%、准确率为97.06%，Kappa 值为0.905。

胸部高分辨CT 诊断良恶性孤立性肺小结节的符合率均超过80.00%。

通过分析CT 征象结果显示，恶性结节患者分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征占比率均高于良性结节患者，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 临床诊断孤立性肺小结节疾病可采用胸部高分辨CT 技术，与病理检查结果具有较高一致性，能够清晰观察CT 征象表现，鉴别良恶性，为临床提供可靠影像支持。

关键词 孤立性肺小结节；胸部高分辨CT 诊断；病理检查；CT 征象中图分类号 R 445 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.05.25Comparison of High Resolution CT Diagnosis and Pathological Examination of Iso⁃lated Pulmonary Nodules in the ChestLUO CaihuaDepartment of Imaging, Jingjiang People's Hospital, Jingjiang, Jiangsu Province, 214500 ChinaAbstract Objective To compare the results and application value of chest high resolution CT and pathological examination in the diagnosis of isolated pulmonary nodules. Methods A retrospective analysis was performed on clinical data of sixty-eight patients with isolated pulmonary nodules admitted to Jingjiang People's Hospital from October 2021 to April 2023. All of them were examined by high-resolution CT of thechest, and pathological findings were used as the gold standard. The sensitivity, specificity and accuracy of chest high resolution CT were cal⁃culated, and the coincidence rate of chest high resolution CT in the diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules was calcu⁃lated. The CT findings of benign and malignant solitary pulmonary nodules were compared. Results Pathological examination results of 68 pa⁃tients with isolated pulmonary nodules showed that 13 patients with malignant nodules, accounting for 19.12%, and 55 patients with benign nodules, accounting for 80.88%. Through calculation, the specificity, sensitivity and accuracy of chest high resolution CT were 98.18%,92.31% and 97.06%. The Kappa value was 0.905. The coincidence rate of diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules by chest high resolution CT was more than 80.00%. The results of CT showed that the ratio of lobular sign, burr sign, vacuole sign, pleural de⁃pression sign and vascular cluster sign in patients with malignant nodules was higher than that in patients with benign nodules, and the differ⁃ence was statistically significant (P <0.05). Conclusion In clinical diagnosis of isolated pulmonary nodules, high resolution CT technology can be used, which has a high consistency with pathological examination results, and can clearly observe CT signs and manifestations, distinguishbenign and malignant, and provide reliable image support for clinical practice.* 器材应用与技术研究 *收稿日期：2023-03-01；修回日期：2023-03-21作者简介：罗彩华（1981-），男，本科，副主任医师，研究方向为影像诊断方面。

多层螺旋CT对孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断作者：李丹来源：《医学信息》2014年第05期摘要：目的探讨多层螺旋CT对孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断价值。

方法对临床上孤立的肺结节行多层螺旋CT，并测量孤立性肺结节增强前的CT值、强化值、结节/动脉强化值比。

结果 28例为恶性结节（鳞癌14例，腺鳞癌7例，小细胞癌4例，转移癌3例），13例为良性结节（炎性结节9例，错构瘤1例，结核瘤3例）。

结论动态对比增强CT可以用于评价孤立性肺结节良恶性。

关键词：多层螺旋CT；肺结节；灌注；良恶性孤立性肺结节的定义是肺部直径≤4cm的类圆形或圆形病灶，病灶一般不伴有卫星病灶、肺不张或淋巴结肿大[1]。

良恶性肺结节在代谢、血管化方面具有较大差异，影像科室可以借此通过对比增强来判断结节的性质，本文试图通过多层螺旋CT来判断结节的性质，为临床治疗方案的选择提供依据。

1 资料与方法1.1一般资料自2011年2月～2013年5月，我院行肺灌注扫描41例（男29例，女12例），年龄31～72岁，平均（54.27±5.14）岁。

病例纳入标准：X线片平扫结节直径≤4cm，周围无卫星病灶，为孤立性肺结节，患者无肾功能不全、造影剂过敏等禁忌证。

1.2CT扫描与影像分析首先对病变部位平扫，选择病灶为动态扫描中心层面，扫描范围4cm，应用随机cine扫描软件对选定的病灶连续动态扫描。

全程扫描50s，之后的80s～9min 内每间隔45s扫描一次，应用轴位扫描方式，扫描范围4cm，以标准计算方法重建图像。

将扫描数据输入GE工作站，采用Perfusion3-体部肿瘤软件对病灶进行分析。

画出主动脉、结节感兴趣区域（ROI），结节以最大截面的60%为标准ROI，避开肉眼可见的坏死囊变区和血管，选择实性软组织进行测量。

由统计分析软件可得到结节与其同层主动脉的血流量（BF）、时间-密度曲线（TDC）、表面通透性（PS）、血容量（BV）和平均通过时间（MTT）。

智汇大家说-244 - Family life guide陈红梅 （安州区中医院）文孤立性肺结节，英文缩写是SPN，该病在肺部CT 影像中很常见。

指的是双肺上仅一个呈现圆形、同圆形或不规则形的孤立性病灶，长径在3厘米以内。

CT 上影像上分为实性结节，部分实性结节，磨玻璃结节。

孤立肺结节良恶性诊断和鉴别诊断是一个难点，如果得到早期准确的诊断，对于结节治疗与预后情况都有着十分重要的意义，掌握好肺结节CT 影像表现与特征，对结节良恶性较准确分析、诊断非常重要。

下面我们结合临床病例高分辨率CT 检查来了解孤立性肺结节的CT 诊断。

我们选择45例孤立性肺结节病人进行分析，男性病人有25例，女性病人有20例，年龄范围是20岁到75岁之间，平均年龄46岁。

在这45例病人中，其中20例作了手术，临床随访有25例，45例病人中有15例手术后病理确诊肺癌，而且其中有2例已经有肺门淋巴结转移。

在45例患者中全部进行CT 高分辨率扫描检查，结果发现全部病例中结节大小2-3厘米，肿瘤比率约38%，结节1.5-2.0厘米，肿瘤比率约43%，结节0.8-1.5厘米肿瘤比率为26%左右。

对于结节病灶的分布位置来说，没有一定的规律，双肺各叶都可发生。

针对45例检查结果做出如下分析：（1）孤立性肺结节的边缘特征：结节边缘有毛刺及分叶征对于结节良性恶性的鉴别诊断有着非常大意义。

45例病人中分叶有8例，肺癌3例；毛刺15例，肺癌有5例，结核的4例，炎性假瘤的2例；部分实性结节10例，肺癌3例，磨玻璃结节12例，追踪术肺癌5例。

大家都知道，恶性肿瘤的生长速度非常快，多是向周围正常组织浸润生长，所以会有深分叶的形成；良性结节的周围几乎都有纤维包膜，生长的速度就会慢一些，所以结节边缘会比较规则，也很少会出现分叶。

15例确诊肺癌病人中出现短且直毛刺征象患者有9例；长毛刺结核球的病人6例，患有炎性假瘤且周围出现长毛刺的病人有4例。

从病理基础上而言，肺癌患者的短直毛刺是纤维结缔组织增生形成，还可以逐渐在支气管、血管和小叶间隔中不断浸润性的生长；而炎性肿结节长毛刺主要是纤维包膜外小叶间隔形成的，还有一些受到牵拉的小血管也可形成长毛刺。

肺孤立性小结节 什么是肺孤立性小结节？ 随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT等现代医疗设备的应用，发现肺部结节的机率明显提高，肺部结节有孤立性和多发性，多发性可见于一侧肺或两侧肺。 孤立肺结节中，包括肺癌和肺良性结节。肺癌中分小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌中有鳞癌、腺癌和大细胞癌，其他组织类型包括腺鳞癌，肺泡细胞癌（腺鳞癌的一种）类癌等。良性结节中常见的有错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、肉芽肿、结节病、真菌感染等。 通常讲的肺部孤立性小结节是指直径在3厘米以下的肺部结节，即肺癌中T1期内的病灶。有资料显示，肺孤立性小结节中，直径在2厘米左右的病灶，30%左右为良性病变，70%左右为恶性的癌结节，但直径在5毫米以下的结节，70%左右可能为良性病变。因此，体检发现肺部小结节，既要重视它的存在，但也不必惊慌。在胸部CT检查中，5毫米以下的结节也能被发现，但因太小，其良恶性的特征不明显，各种检查也难确定它的性质。当结节在1厘米左右直径时，特征才逐渐出现，直径在2厘米左右时，良恶性的特征才比较明显。但即使结节直径达到3厘米，即使做了全身PET-CT检查，仍有5%至10%的病人不能正确诊断其良恶性，而要借助于有创检查取得病理后才能做出正确诊断。 恶性的肺小结节，哪些病最常见？ 在恶性的肺小结节中，以肺腺癌最为常见，因肺腺癌约占全部肺癌的50%左右，而且发病率还在上升。腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移，肿瘤直径在2.5厘米左右时，80%的病人有淋巴结转移。腺癌以周围型为主，血供丰富，也常侵犯脏层胸膜，形成胸膜凹陷症，由于肿瘤生长在各个方向的速度不同，常出现分叶现象和短毛刺症。肿块内部因坏死而形成不规则的空洞，这些都是肺癌的特征性X线表现。如果结节伴有钙化或块影内有通气征，或密度较淡，边缘模糊则良性的可能性大。 如何诊断肺结节？ 肺结节的诊断，一般依靠胸部CT，厚层在1毫米左右。增强后CT值如增加30到90HU左右，恶性不能排除。CT值增强小于30或大于90HU则良性可能性较大。PET-CT除了了解结节的影像学表现外，还能了解肿块的代谢状况，如SUV值≥3.0,则恶性可能性较大，但炎性肿块的SUV值可能比肺癌更高。对于外周型病灶，CT引导下经皮穿刺能获得肿瘤的病理学诊断，但阴性结果仍不能完全排除恶性可能。有纵隔淋巴结肿大的病灶，可作纤支镜下穿刺活检或作气管镜超声引导下针吸活检（ENBS-TBNA）。其它检查有CT肿瘤血管成像检查，以肿瘤血管显示为诊断依据。最普通和常见的胸部X线平片，可以了解胸部概况和确定肿瘤部位等信息。胸部MR检查，也可了解结节的性质。痰找脱落细胞应列为常规检查。 肺癌的倍增时间为1至16个月，如肿块在2至3个月内明显增大，则恶性可能性较大，如小于一个月迅速增大或抗炎治疗后肿块明显缩小，则炎症可能性较大。肿块在2至3年无变化的，过几年也可能会增大，因此，即使良性肿块，也应定期检查随访。要确定肺部小结节的性质，需要多科学的协作，多种医疗技术和设备，有的恶性肿瘤血液中癌指标会升高，有的患者会有肺外症状，如关节痛、杵状指、类癌会分泌激素而造内分泌紊乱。 发现肺结节怎么办？ 1. 随访观察：观察随访是损伤最小的方法，可以避免进行活检或手术等侵入性操作，同时也避免了由此带来的潜在风险。年轻、不吸烟或者影像学资料提示为良性病变的病例可以考虑进行观察随访；对于有手术禁忌证，进行侵入性操作会带来风险的患者，也可以进行观察随访。一般认为：随访时要进行X线胸部摄片或胸部CT检查。与最初检在间隔时间为3，6，12，24个月，观察期最少2年，在观察随访的过程中，一旦病变出现变化，就应考虑停止观察，进行手术切除。由于存在恶性的可能和随之产生的心理负担，而且长达2年的观察随访，不一定能得到明确的诊断，观察随访有时难以得到实施。 2. 手术：以往对诊断不明的肺孤立性小结节的手术处理存在一定的争议，有学者建议密切随访观察，因为肺孤立性小结节中约半数为良性病变，观察过程中如果病变发生恶性表现再行手术治疗。资料显示，早期肺癌术后的5年生存率可高达40％～80％，而一旦出现纵隔淋巴结的转移，5年生存率只有10％～20％左右，早期发现并及时治疗是改善肺癌预后的关键。因此，现在大多数学者认为，对于性质难以鉴别的肺孤立性小结节应积极外科手术治疗。即使是良性结节，也有切除的意义，可以减轻患者负担，避免恶变的可能。胸腔镜作为胸外科的微创手术，对于肺结节的诊断和治疗均有益。它的优点在于创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短，几个1.5厘米的小切口就能将病灶切除，并且当时就可作病理检查。如为恶性病变，同时可作肺叶切除和淋巴结清扫，此时只需加做一个5厘米左右的小切口就可以了；如为良性病变，仅作肿块切除，解除了患者的疑虑。 给您的建议： （结节≤4mm者）您体检发现肺部小结节，请您1年后就诊呼吸内科、肿瘤科或胸外科，复查肺CT。一旦发现结节直径增大，密度增高，建议立即手术。 （结节＞4mm者）您体检发现肺部小结节，结节＞4mm，请您1个月内就诊呼吸内科、肿瘤科或胸外科，复查肺CT。一旦发现结节直径增大，密度增高，建议立即手术。 （结节＞8mm者）您体检发现肺部小结节，结节＞8mm，请您1个月内 就诊呼吸内科、肿瘤科或胸外科，进行正电子发射体层摄影（PET）-CT检查。一旦发现结节直径增大，密度增高，建议立即手术。

评估孤立性肺结节孤立性结节是指直径≤3cm的离散的、边界清晰的、类圆形阴影，结节完全被肺实质包围。

不触及肺门或纵膈，与淋巴结肿大、肺不张和胸腔积液无关。

大于3cm的病变被认为是肿块，除非有其他证据，否则被视为恶性肿瘤。

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孤立性肺结节患者通常无症状。

无论是偶然发现还是常规体检发现，对于临床医生和患者，孤立性肺结节可能具有一定的挑战性。

胸部影像学出现结节可能会面临以下三个问题：➤结节是良性还是恶性的➤应该做进一步分析还是观察➤应该手术切除吗虽然，大多数孤立性肺结节是良性的。

但是，也可能为肺癌的早期阶段。

早期肺癌患者，当原发肿瘤直径小于3cm 而无淋巴结受累或远处转移证据时（1A 期），5年生存率为70—80%。

因此，对表现为孤立性肺结节的早期肺癌及时诊断和处理是治愈的最佳机会。

病因孤立性结节的常见病因包括肿瘤、炎症（感染或非感染）、先天性疾病等。

表1 孤立性费阶级常见病因评估孤立性肺结节良性或恶性时，需要评估以下因素患者信息（1）年龄：随年龄的增长，恶性肿瘤的风险增加。

表2 患者年龄与相应的风险水平（2）吸烟史：吸烟史可增加孤立性结节恶性概率。

（3）既往癌症史：具有胸外癌病史的患者，孤立性结节更可能是恶性。

（4）肺癌职业危险因素：接触石棉，氡气，镍，铬，氯乙烯和多环烃会增加孤立性结节恶性的可能性。

（5）旅行史：曾到地方性真菌病（如组织胞浆菌病，环孢子菌病或芽生菌病）地区或结核病高发地区旅行的患者，孤立性结节良性的可能性更高。

（6）有结核病或肺真菌病史的患者，孤立性结节良性的可能性更大。

（7）结节位置，结节位于上叶，恶性的可能性大。

但是这一规律可能并不完全适合我国，因为上叶尖后段是肺结核的好发部位。

CT表现1. 钙化钙化不对称和病变位于上叶，恶性的风险较高。

病灶边缘光滑，呈弥漫型、中央型、层状、爆米花状更易是良性。

见图1。

图1 左：孤立性结节良性表现（左至右：弥漫型、中央型、爆米花状、层状）；右：恶性表现（左至右：磨玻璃状、钙化不对称）但是，会有一些患者不符合上述情况。