瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择详解

浅谈疤痕子宫再次妊娠的分娩方式【摘要】目的：分析疤痕子宫再次妊娠可采用的分娩方式。

方法：我院2009 年1 月至2012 年12月就诊的疤痕子宫再次妊娠患者320例，分别采用阴道分娩和剖宫产，比较两组患者产后出血情况、产后住院天数、产后发热情况。

结果：阴道分娩组的产后出血量、产后住院天数、产后发热率分别为（ 195±25） ml、（ 3±1）d、11.76%，低于剖宫产组的（ 475±50） ml、（9±3）d、32.47%，p2 年；③b超提示子宫下段前壁完整无缺损，子宫下段疤痕厚度>3 mm，无过度变薄区；④前次剖宫产指征不复存在，此次又未出现新的剖宫产指征；⑤无严重的妊娠合并症及并发症；⑥宫颈成熟度良好，无明显头盆不称；⑦医院具备随时手术、输血抢救条件；⑧孕妇愿意试产。

所有患者中有203 例患者符合阴道试产标准。

凡符合上述条件的孕妇，列为试产对象，应向孕妇及家属详细说明阴道试产的利弊，同意者签知情同意书，试产过程中必须由有经验的助产士严密观察，观察孕妇血压、脉搏、宫缩、胎心、腹形、下段有无压痛、产程进展，无头盆不称者可行人工破膜，注意羊水性状、胎心音变化，若出现胎儿宫内窘迫、产程停滞、先兆子宫破裂等情况时及时改行剖宫产；适当利用助产技术，尽量缩短产程，宫口开大3 cm时予安定10 mg 缓慢静脉注射，在第二产程胎头在坐骨棘水平3cm可行胎头吸引助产；禁止加腹压以防子宫破裂。

产后常规子宫肌注缩宫素20 u，促进子宫收缩，减少出血，产后常规行宫腔检查，了解子宫壁是否完整，尤其是疤痕处有无裂伤。

其中173 例患者成功进行阴道分娩。

术后密切监测患者出血情况以及子宫情况。

1.2.2 剖宫产术：117例剖宫产患者符合下述指征：①存在其他剖宫产指征如胎儿呼吸窘迫、胎儿臀位等；②有2次或2次以上的剖宫产史；③尝试阴道分娩但产程不顺或有其他异常发生；④患者及家属要求行剖宫产术。

瘢痕子宫再次妊娠产妇不同分娩方式的比较蒋凤鸣【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》【年(卷),期】2015(000)002【摘要】Objective To study the scar uterus pregnancy childbirth way choice again. Methods 102 cases as the research object, according to the delivery way is divided into vaginal trial production and cesarean section group, and choose the same period normal uterus after vaginal delivery of 50 cases of maternal as control group, the statistical prepro⁃duction success rate, average the bleeding, uterine rupture after childbirth, neonatal asphyxia and length of hospital stay, and so on and so forth. Results 102 cases of scar uterus again and 35 cases of maternal pregnancy after vaginal trial pro⁃duction delivery trial-produce 26 cases success, success rate of 74.3%. Control group 2 to 44 cases of success, success rate of 2 to 88.0%, vaginal trial-produce group the success rate is lower than the control group, but there was no statistical⁃ly significant difference (P>0.05). The comparison group of 24 h postpartum haemorrhage amount, cesarean section group most average blood loss (P<0.05). Three groups of precursor uterine rupture cases and neonatal asphyxia cases is no statistical difference (P<0.05). Cesarean section group was the longest length of hospital stay (P<0.05). Conclusion After cesarean section scar uterine pregnancy and childbirth, the pilot production of vaginal deliverywith relatively high success rate, should choose as far as possible in the absence of contraindications vaginal trial production, to meet a harbin⁃ger of uterine rupture and fetal distress situations should be decisive to cesarean section.%目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。

0 引言剖宫产是常见的一种临床分娩方式，产妇痛苦小，但剖宫产后手术损伤形成的瘢痕子宫难以避免，且瘢痕区域薄弱，二次妊娠分娩时还易出现子宫破裂、大出血等棘手问题，部分孕妇不得不提前终止妊娠[1]。

现将我院瘢痕子宫二次妊娠者的分娩资料进行整理，详细报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月-2016年12月期间80例瘢痕子宫再次妊娠后在我院产科二次妊娠分娩者为研究对象，排除合并严重性心肝肾功能不全及呼吸系统疾病的患者。

年龄23-37岁，平均（29.8±2.2）岁；孕周35-41周，平均（38.5±1.2）周；距离上次剖宫产时间1-3年，平均（16.5±1.8）个月；其中68例有1次剖宫产史，12例有2次剖宫产史；上次剖宫产术式为：子宫下段横切口56例、纵切口24例；上次剖宫产主要指征包括胎位异常、头盆不称、妊高症、胎儿窘迫、巨大儿、胎盘早剥以及前置胎盘等。

本组80例二次妊娠分娩中29例成功经阴道分娩，51例实施剖宫产手术。

阴道分娩组与剖宫产组产妇在年龄、孕周、产次等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法阴道试产指征包括：产妇自身愿意试产；间隔上次剖宫产2年时间以上；不存在上次剖宫产手术指征，且无新的手术指征出现；子宫无损伤；无头盆不称、妊娠合并症等；超声显示子宫瘢痕厚度＞35 mm。

阴道试产禁忌征：上次剖宫产手术后出现切口T形延长、产后出血、切口感染等；此次妊娠中仍存在上次剖宫产指征；剖宫产2次以上者；合并内科或产科并发症、多胎妊娠、胎位不正者。

试产要求：在产妇临产后，以一对一陪伴全程分娩。

根据产妇实际情况合理应用缩宫素，随时做好中转剖宫产手术的准备。

分娩过程中严密观察宫缩强度及胎心变化、产程进展情况，一旦出现先兆子宫破裂、头盆不称、胎儿窘迫等情况立即转剖宫产。

在产程监护中不可增加腹压，产后探查子宫下段瘢痕是否完整。

1.3 观察指标比较阴道分娩组与剖宫产组术中出血量、再出血率、住院时间、产褥感染率、新生儿结局等。

疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及比较发表时间：2017-02-24T17:04:47.500Z 来源：《航空军医》2017年第1期作者：伍艳芳陈争艳[导读] 瘢痕子宫是指病患行子宫穿孔修补术或子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等致使子宫瘢痕。

永州市中心医院（北院）湖南永州 425000【摘要】目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。

方法：以2015年3月-2016年3月间在本院分娩的87例疤痕子宫再次妊娠产妇为研究对象，根据产妇临床指征进行剖宫产及阴道试产，23例阴道试产成功产妇作为阴道分娩成功组，将11阴道分娩失败行剖宫产术及53例直接行剖宫产术产妇作为剖宫产组。

对比两组产妇出血量、住院时间及新生儿Apgar评分、新生儿体重。

结果：34例进行阴道试产，成功率为67.65%（23/34），64例病患行剖宫产术，占73.56%（64/87）；阴道试产成功组及剖宫产组新生儿Apgar评分、不良反应发生率组间比较无明显差异（P>0.05），剖宫产组住院时间长于阴道试产成功组，出血量及新生儿体重高于阴道试产成功组，差异显著且比较有意义（P<0.01）。

结论：严格掌握产妇阴道分娩指征，严密监测产程，一定程度上能够确保瘢痕子宫再次妊娠进行阴道分娩的有效性及安全性。

【关键词】再次妊娠；瘢痕子宫；分娩方式【Abstract 】 objective：to study the scar uterus pregnancy childbirth way choice again.Methods：in a March 2015-2016 and March 87 cases in our hospital childbirth uterine scar pregnancy again as the research object，according to the puerpera clinical indications for cesarean section and vaginal trial production，23 cases of maternal vaginal trial production success as successful vaginal delivery group，11 lines of cesarean section and vaginal delivery failure direct line of cesarean section 53 cases of maternal as a cesarean pared two groups of maternal blood loss，hospital stay，and neonatal Apgar score，neonatal weight.Results：34 cases of vaginal trial production，the success rate was 67.65%（23/34），64 cases of patients with cesarean section，73.56%（64/87）；Vaginal trial production successful groups and cesarean section newborn Apgar score，incidence of adverse reactions was no significant difference between groups（P > 0.05），the successful group cesarean sections in the hospital longer than vaginal trial production，the bleeding and neonatal weight higher than vaginal trial production successful group，significant difference and more meaningful（P < 0.01）.Conclusion：strictly grasp the indications，maternal vaginal delivery is closely monitoring the labor，to a certain extent to ensure that once again scar uterus pregnancy effectiveness and safety of vaginal delivery.【Key words 】 pregnancy again；Scar uterus；Delivery way瘢痕子宫是指病患行子宫穿孔修补术或子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等致使子宫瘢痕。

疤痕子宫再次足月妊娠的分娩方式选择【摘要】目的：探讨疤痕子宫再妊娠分娩方式及临床观察研究。

方法：对2005年1月至2009年12月286例疤痕子宫再妊娠患者分娩方式进行总结分析。

结果：286例疤痕子宫再妊娠患者中选择阴道试产96例，选择剖宫产190例。

其中选择阴道试产96例中试产过程剖宫产20例，阴道分娩76例；阴道试产率33.56%（96/286），试产成功率79.16%（76/96）；所有剖宫产和阴道分娩均未出现母婴不良结局。

结论：应尽可能地降低二次剖宫产率，严格控制首次剖宫产指征，鼓励前次子宫下段横切口剖宫产者作阴道试产。

产前对疤痕子宫再次妊娠产妇完善的孕期检查，对前次剖宫产手术情况的详细了解，正确判断试产的适应证和禁忌证，严密观察产程，有良好的产时监护及护理，阴道分娩是可行的。

【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式【中图分类号】r71【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0347-02近几年剖宫产率有所上升，有剖宫产史的再次妊娠人数也相应增加，这势必给再次妊娠的分娩方式的选择带来困难，疤痕子宫易发生破裂，危及母婴安全。

因此，为了探讨剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的最佳分娩方式，寻找降低剖宫产率的方法，本文对我院2005年1月至2009年12月286例剖宫产后再次妊娠的孕妇分娩方式进行回顾性分析，旨在探讨剖宫产后再次足月妊娠时，如何选择正确的分娩方式来减少母婴并发症的发生，掌握好合理分娩方式，降低剖宫产率。

1 资料与方法1.1 一般资料:我院2005年1月至2009年12月共收剖宫产后再次妊娠孕妇286例，均为子宫下段横切口剖宫产，再次选择行剖宫产190例，占66.43%；年龄23-44岁，孕次2-6次，孕周37-41+周；剖宫产≥2次8例，此次妊娠距前次手术时间相隔l-13年。

选择阴道试产96例，试产率为33.56%，年龄21-35岁，孕次2-4次，孕周38-40+周，此次妊娠距前次手术时间相隔3-10年。

瘢痕子宫再妊娠分娩方式的选择目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性。

方法：对本院2006年10月～2010年5月收治的86例瘢痕子宫住院分娩患者的临床资料进行回顾性分析，比较瘢痕子宫再次妊娠的孕妇经阴道分娩和剖宫产两种分娩方式的母婴结局。

结果：试产23例，成功17例，成功率为73.91%。

瘢痕子宫阴道分娩组与直接剖宫产组比较，产后出血量、住院天数明显低于剖宫产组（P＜0.01）；新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义。

结论：瘢痕子宫孕妇，再次妊娠仍有剖宫产指征的，要在适当的时候行剖宫产手术，对于符合阴道试产条件的孕妇，在严密监护下阴道试产也是安全可行的。

标签：瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式；并发症形成瘢痕子宫的常见的原因包括剖宫产手术后、子宫肌瘤剔除术后、子宫畸形矫治术后等。

瘢痕子宫再次妊娠易发生破裂，危及母婴安全，所以，对其再次妊娠的分娩方式多选择再次剖宫产。

随着现代医学的发展，剖宫产率有逐年上升趋势，剖宫产导致孕妇死亡的概率明显高于阴道分娩者，且剖宫产并没有降低围生儿死亡率，瘢痕子宫产妇分娩方式的选择已成为困扰妇产科医生的重点问题之一。

本资料回顾性分析本院2006年10月~2010年5月80例瘢痕子宫再次分娩者的临床资料，并与直接剖宫产者比较，探讨瘢痕子宫再次分娩者采用阴道分娩的可行性，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本院2006年10月～2010年5月共收治86例瘢痕子宫住院分娩患者。

年龄23～47岁，平均（35.6±4.6）岁；孕周：0.05）。

2.3 分娩出血量及产程阴道试产组出血量最少80 ml，最多315 ml，平均（166±56.8）ml，剖宫产组出血量最少180 ml，最多1 100 ml，平均（388.0±123.6）ml ，剖宫产组出血量明显多于阴道娩者，两组出血量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 住院时间阴道分娩组住院时间最短2 d，最长7 d，平均（3.1±1.6）d；剖宫产组最短7 d，最长20 d，平均（8.8±3.7）d。

疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析【摘要】本研究旨在对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产进行比较分析。

在研究背景部分，我们探讨了这一话题的重要性和现实意义。

在研究目的部分，我们明确了研究的目标和意义。

接着，在我们分别讨论了疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的风险因素和非疤痕子宫剖宫产的优势与风险。

我们还比较了手术方式的选择、术后并发症以及孕妇及新生儿健康状况。

在我们总结了研究结果，提出了临床启示和进一步研究建议。

通过本研究，我们希望为临床实践提供参考，促进对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产和非疤痕子宫剖宫产的更深入了解。

【关键词】疤痕子宫、再次妊娠、二次剖宫产、非疤痕子宫、剖宫产、风险因素、手术方式、术后并发症、孕妇健康、新生儿健康、研究结论、临床启示、进一步研究建议.1. 引言1.1 研究背景疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产是目前临床上常见的两种剖宫产方式，对比分析二者的优劣势及影响因素，有助于临床医生更好地选择合适的手术方式，减少患者的手术风险和并发症发生率，提高孕妇及新生儿的健康状况。

疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产在剖宫产术后形成瘢痕子宫的情况下进行，存在一定的手术风险，包括瘢痕子宫破裂、子宫粘连、出血量增多等并发症的风险较大。

而非疤痕子宫剖宫产相对来说风险较小，顺利度较高。

不同类型剖宫产在手术方式选择、术后并发症、孕妇及新生儿健康状况等方面存在着明显的差异，需要进行深入比较和研究。

1.2 研究目的本研究的目的是比较疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的风险和优势，为临床医生和孕妇提供参考依据，以达到更好地保障孕妇和新生儿的健康。

具体目的包括：1. 梳理疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的风险因素，探讨其对产妇和胎儿的影响；2. 分析非疤痕子宫剖宫产的优势和风险，比较其与疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的差异；3. 探讨手术方式的选择对于产妇和胎儿的影响，为临床医生提供建议；4. 比较术后并发症的发生率及处理方法，评估两种手术方式的安全性；5. 检测孕妇及新生儿的健康状况，分析两种手术方式对其的影响，为临床决策提供依据。