瘢痕子宫再次妊娠的临床处理体会

256例疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析【摘要】目的探讨临床中疤痕子宫再次妊娠的合理分娩方式。

方法收集我院产科2008——2012年256例疤痕子宫再妊娠孕妇临床资料，对其分娩方式及相关问题进行回顾性分析。

将疤痕子宫妊娠孕妇按照分娩方式分为经阴道分娩组和再次剖宫产组，并对两组分娩结局、产妇并发症及医疗费用进行分析。

结果 256例疤痕子宫再妊娠患者其中阴道分娩组12例，再次剖宫产组244例，再次剖宫产组中因社会因素手术者120例，占46.8%，经阴道分娩组平均出血量、住院时间和住院费用均低于再次剖宫产组（p﹤0.05）。

结论对疤痕子宫再次妊娠的孕妇应再次详尽检查。

临床中应严格把握剖宫产的手术指征，筛选出疤痕子宫高危妊娠孕妇。

孕妇无阴道试产禁忌均应合理选择阴道试产，对该类孕妇进行相关病情讲解和分娩方式利弊分析，减少社会因素，尽可能给予孕妇试产机会，降低剖宫产率。

【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；回顾性分析；剖宫产doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.163 文章编号：1004-7484（2013）-09-4930-01疤痕子宫形成的原因有剖宫产、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂或穿孔修补术等，其中剖宫产原因居多[1]。

随着近年来临床剖宫产率的升高，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加。

由于疤痕子宫易发生破裂，危及母婴安全，剖宫产后疤痕子宫再分娩已成妇产科问题的焦点，因此临床中必须正确处理疤痕子宫再次分娩的问题。

现就疤痕子宫再次妊娠的相关因素作初步探讨，以提高对疤痕子宫危害性的认识，采取措施降低剖宫产率及再次剖宫产率。

对新疆博州人民医院2008年6月——2012年6月256例疤痕子宫再次妊娠的病例进行回顾性分析。

探讨疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性和必要性，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择新疆博州人民医院2008年6月——2012年6月收治的疤痕子宫再次妊娠患者例，年龄21-41岁，平均32岁，均为足月妊娠。

瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床分析【摘要】目的：分析瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产特点及注意事项。

方法：选取瘢痕子宫再次妊娠孕妇132例作为观察组，均行剖宫产。

另外选取同期非瘢痕子宫妊娠剖宫产孕妇132例作为对照组。

对两组孕妇的分娩情况进行比较分析。

结果：观察组产程明显长于对照组，出血量多于对照组，新生儿窒息率高于对照组，住院时间长于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法两组产妇均按照剖宫产手术方法生产。

观察组产妇术中根据子宫瘢痕的情况合理选择手术切口。

瘢痕子宫再次妊娠产妇大多存在不同程度的粘连，术中应尤其注意根据不同情况采取相应的手术方法：该类产妇的剖宫产重点在于分离粘连，难点在于分离腹直肌与前鞘以及如何进入腹腔。

根据腹直肌与前鞘的解剖关系及特点，宜在前鞘中线处切入，使腹直肌或粘连的腹膜充分显露。

应采用推剪刀的方法分离切口，切忌手撕切口，导致粘连肌纤维发生断裂，从而发生广泛渗血及严重组织伤。

在分离切口上缘的腹直肌和前鞘时，宜采用纱布行钝性分离，必要时可用剪刀配合行钝性分离，也可用手术刀切开。

在分离时应对分离程度按照胎儿的大小进行评估，确保能将胎儿取出为宜，不可分离太过。

1.3 观察指标统计两组孕妇的产程、出血量、新生儿apgar评分、新生儿窒息以及住院时间并进行比较。

1.4 统计学方法所得数据采用spss 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p19个月；产前超声检查无瘢痕缺陷；患者愿意接受阴道试产且具有良好的医疗监护设备和抢救条件时可以进行阴道试产[7]。

但是对于曾经有较大的子宫手术史或子宫破裂史的患者；有剖宫产指征者以及不具备良好的监护设备和抢救条件时则建议行剖宫产手术。

在行剖宫产时，应尤其重视对粘连的分离技巧[8]。

应查清楚产妇的粘连具体位置、粘连的紧密程度，综合分析粘连对手术操作的影响程度，采取对应的手术操作方法[9]，确保能顺利取出胎儿，且对产妇的伤害最小化[10]。

子宫疤痕部位妊娠护理的临床应用效果分析引言随着科技的不断进步和医疗技术的不断发展，子宫疤痕部位妊娠护理的临床应用效果越来越受到重视。

子宫疤痕指的是子宫内膜损伤后出现的瘢痕组织，造成了子宫肌壁的局部变化，可能导致不同程度的风险和并发症，包括不孕症、流产、早产、胎膜早破和产科疾病等。

而对于存在子宫疤痕的女性而言，怀孕时的护理和管理显得尤为重要。

本文将从子宫疤痕部位妊娠护理的临床应用效果进行分析，旨在为临床医护人员提供更好的指导和帮助。

一、子宫疤痕部位妊娠的危险因素在进行子宫疤痕部位妊娠护理的临床应用效果分析之前，首先需要了解子宫疤痕部位妊娠的危险因素。

子宫疤痕部位妊娠是指在子宫疤痕处着床并发展的一种妊娠，其危险因素主要包括：子宫瘢痕子宫内膜异位、宫颈功能不全、子宫内膜异位症、复杂子宫畸形等。

这些危险因素使得子宫疤痕部位妊娠的发生率增加，并且容易引起不良的产科结果，包括早产、流产、胎膜早破、产褥期感染等。

二、子宫疤痕部位妊娠护理的临床应用1.妊娠前评估针对存在子宫疤痕的女性，建议在怀孕前进行综合评估，包括妇科检查、产科史、手术史、疤痕情况等，评估子宫疤痕的类型、位置、厚度等情况，以及有无其他并发症和合并症。

通过妊娠前评估，可以更好地了解孕妇的健康状况，评估孕期的风险，并提前采取相应的预防措施。

2.定期产前检查对于存在子宫疤痕的孕妇，在怀孕期间需要进行定期的产前检查，包括孕期筛查、子宫收缩试验、胎心监测、羊水指数检查等，以及定期的超声波检查。

通过定期产前检查，可以及时发现孕妇体内的异常情况，尤其是子宫疤痕部位的异常情况，并及时采取相应的处理措施，减少产科并发症的发生。

3.科学指导孕妇生活对于存在子宫疤痕的孕妇，需要科学指导其日常生活，包括饮食、运动、休息等方面。

避免饮食过于油腻和刺激性食物，避免过度运动和剧烈运动，保持充足的休息时间，有利于孕妇的身体恢复和胎儿的健康发育。

4.针对孕期并发症进行预防和处理在子宫疤痕部位妊娠中，孕妇可能会出现各种并发症，如子宫瘢痕破裂、胎盘早剥、先兆流产等。

瘢痕子宫再次妊娠分娩临床分析【摘要】近年来，剖宫产手术指征普遍放宽，胎儿因素、母体因素、社会因素和心理因素导致首次剖宫产人数不断增加[1]。

剖宫产史孕妇再次妊娠以及子宫肌瘤患者日益年轻化，使得瘢痕子宫再次妊娠分娩成为产科临床的常见问题。

瘢痕子宫剖宫产可能给母婴带来不良影响，因此，对于瘢痕子宫孕妇，符合阴道试产条件，应该尽量采取阴道试产，同时采取严密监护，避免子宫在临产前或产程中突然破裂，给母婴带来生命危险。

【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠分娩；剖宫产；阴道试产；阴道分娩相对于世界卫生组织推荐剖宫产率15%的上限，我国大部分城市医院剖宫产率一般在40%左右，远远超过发达国家5%~20%剖宫产率[2]。

其中，胎儿因素、母体因素、社会因素和心理因素成为剖宫产率不断上升的主要因素，导致首次剖宫产人数不断增多。

另外，子宫肌瘤患者日益年轻化，导致前次剖宫产术和子宫肌瘤剥除术成为瘢痕子宫最常见的原因，使得瘢痕子宫再次妊娠分娩成为产科临床的常见问题。

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，是产科医生面临的技术难题。

一方面，瘢痕子宫剖宫产可能给母婴带来不良影响，另一方面，瘢痕子宫阴道分娩具有产妇恢复快、医疗费用低、新生儿更健康等几方面优势，但存在子宫破裂的风险，可能带来医疗纠纷。

通过阅读相关文献，结合我院近几年瘢痕子宫再次妊娠分娩临床资料，分析瘢痕子宫再次妊娠分娩不同方式的优劣，总结出行之有效的临床经验，严格遵循手术指征，规范围产期管理，及时发现和处理问题，提高了瘢痕子宫阴道分娩成功率，降低了瘢痕子宫剖宫产率。

1不同分娩方式的利弊瘢痕子宫阴道分娩的优点：产妇产后恢复快、费用低、并发症少、伤口小，婴儿胎肺得到锻炼，具有更强的抵抗力。

缺点：分娩前会有阵痛、分娩过程中会发生一些突发情况、阴道变得松弛、出现子宫脱垂和膀胱脱垂等后遗症。

瘢痕子宫剖宫产的优点：避免阴道分娩可能发生的突发状况、阴道不易受到影响。

缺点：盆腹腔粘连、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入、产后出血，甚至切除子宫，增大了手术风险和难度[3]，同时可能导致婴儿窒息、新生儿湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征、肺吸入综合征、免疫力下降、感觉统合失调等[4]。