经眉眶上锁孔入路与经翼点锁孔入路的解剖学对比研究

生堡挫经窆Ｅ登盘查！鲤！生２旦箜丝鲞筮２翅堡丛！』盟型塑！垡：曼唑坐垒竺！塑！：！丛丝：盥竖！基层医院开展。

但是由于修补材料的多样性，术者手术经验的差异，颅骨缺损部位的不同以及患者年龄等多种因素的影响，造成手术质量参差不齐。

尽管目前国内许多医院已开展用计算机系统将三维ＣＴ扫描的图像数据处理后，利用检测的数据做镜像比对，可以精确设计出颅骨修补材料的大小和生理弧度，提高了修补的精确性ＨＪ，但是由于增加了钛网成形的经济成本和受到部分基层医院ＣＴ机功能较差以及修复体如何原位固定、固定时钛网再次变形等多种因素的影响，因此存在诸多弊端，还远不能在基层医院普及和推广。

我们近年采用自制工具结合人体颅骨标志性结构对钛网进行加工塑形。

手术成功与否，需注意以下几点：（１）术前ＣＴ颅骨三维重建及ｘ线片仔细辨认颅骨缺损的部位和范围，确认缺损部位所应有的骨性标志。

（２）术中要充分暴露骨窗边缘的正常颅骨，尤其是暴露额骨颧突。

制作颞线是修复后美容的重点，否则前额部极易塌陷（可利用自制工具一次成形）。

（３）两侧额结节的内下方颅骨相对平展，越过额结节向上、外方颅骨明显弯曲”Ｊ，可利用自制工具加工塑形出额结节及曲度。

（术前要仔细观察患者的前额特征，必要时术中暴露健侧皮肤，以便于术中比较）。

（４）额顶线位于矢状线与颞线之间，是额结节至顶结节的连线，术中使两点连线的钛网向外上方膨隆呈弧形。

（５）钛网要足够大，尤其是靠近矢状线一侧覆盖骨窗边缘至少ｌｃｍ以上，以保证钛网与颅骨衔接处流畅而不成角度。

总之，对颅骨缺损患者的修补手术，术前应仔细观察患者容貌特征，结合ｘ线片和ｃＴ三维重建，并在制作钛网时注意一点两线（额结节、颞线、额顶线），对手术的美容效果至关重要。

参考文献［１］ｗｊｌｋｉｎ卿ｌ姒．Ｐｒｅ鸵ｒｖａｔｉｏｎ０ｆｃ删如｜０ｍｙｂ∞ｅｆｌａｐｓｕｎｄｅｒｔｌｌｅ∞ａｌｐ．ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌ，１９８９，３ｌ：４１２．［２］张春阳，王飞，石瑞成，等．钛板支架自体骨移植颅骨缺损再造成形术．中华神经外科杂志，２００６，２２：１１４一１１５．［３］费舟，章翔，刘卫平，等．颅骨缺损修补与颅底重建术——诊断与治疗．中华创伤杂志，２００６。

浙江医学2018年第40卷第4期经眉弓眶上锁孔入路治疗丘脑出血破入脑室1例许志剑杨帆陈俊良周格知丘脑出血约占所有高血压脑出血的15%[1]，多是由于丘脑穿动脉或丘脑膝状动脉破裂引起，是一种致残率、病死率均极高的脑出血类型。

丘脑出血的表现形式多样，预后与血肿量、是否破入脑室等有关[2]，常规内科治疗效果往往欠佳。

目前多数学者认为外科治疗是有必要的，手术方式应根据丘脑出血类型而有所不同。

经眉弓眶上锁孔入路治疗丘脑出血破入脑室在国内外鲜有报道，本院进行了一次大胆的尝试和创新，现将治疗经过报道如下，与同行分享和交流。

患者男，64岁。

2016年11月29日因“突发神志不清7h ”入院。

神经系统查体：昏睡，格拉斯哥昏迷指数（GCS ）（2-4-5），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm ，光反射迟钝，疼痛可定位，Babinski 征（-），颈抗（+）。

头颅CT 血管造影（CTA ）示左侧丘脑出血并破入脑室，未见其他异常（图1）。

既往有高血压和脑卒中病史。

科室阅片后考虑患者第四脑室积血明显，继发梗阻性脑积水的可能性较大，建议手术。

手术方案有2种：单纯脑室外引流术，经眉弓眶上锁孔入路。

前者损伤较小，但无法一期手术清除丘脑血肿，存在后期脑室引流时间长、脑水肿较重的弊端；后者手术难度高，风险相对较大，但术中可直接清除第三脑室血肿，引流更彻底，同时终板造瘘可降低术后脑积水发生率。

家属充分了解情况后，选择后一种手术方案。

遂于急诊全麻下行手术治疗。

术中患者取平卧位，头架固定，先行脑室外引流术，穿刺成功后予以夹闭。

再取右侧眶上锁孔入路，切口位于眉上中外侧，约4cm ，用皮肤撑开器撑开，磨钻和铣刀做成骨窗约2cm ×2cm ，磨钻磨平四周骨缘，硬膜悬吊后弧形切开，以脑牵开器稍加牵引额底，暴露足够的手术操作空间。

术中小心避开前交通复合体后，切开终板打开第三脑室，可见血性脑脊液，用直径2mm 显微吸引器轻柔吸除部分脑室内血肿，在显微镜直视下置入丘脑血肿引流管1根，用注射器缓慢抽吸血肿，间断推注0.9%氯化钠溶液粉碎血凝块。

经眶上锁孔入路手术的解剖学研究王雷波;侯志华;岳树源;怀鹏【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2008(8)6【摘要】目的对经眶上锁孔人路手术路径的解剖学进行研究,为临床应用提供参考和指导.方法对成年国人湿性尸头标本10具共20侧进行局部分层解剖,经眶上锁孔入路模拟手术并于显微镜下观察相关解削学结构,测量参数.对42例经眶上锁孔入路手术患者(垂体腺瘤27例.鞍结节脑膜瘤5例,颅前窝底肿瘤3例.颅咽管瘤2例,Langhan结节1例,视神经管减压3例,脑脊液漏修补1例)的临床资料进行回顾性分析,观察手术疗效及预后.结果在直径3 cm的骨窗下町观察到鞍区的重要解剖结构,包括额叶底部、外侧裂内部、前床突、蝶骨嵴、眶顶、视神经管、嗅沟、嗅柬、双侧视神经、同侧视束、前交通动脉、大脑前动脉、同侧颈内动脉外侧面、对侧颈内动脉内侧面、大脑中动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、垂体柄和鞍膈、鞍背和后床突、基底动脉顶部、双侧大脑后动脉P1段、双侧动眼神经以及脑桥上部等.测量眶上神经主干最高点至眶上缘的垂直距离为(24.49±0.96)mm.鞍膈中心点至骨窗中心点的距离为(64.57±4.63)mm,至内侧缘骨外板为(67.11±4.91)mm,至外侧缘骨外板为(66.43±4.74)mm;以到骨窗中心点距离最短.42例患者,垂体腺瘤完全切除率达81.48%(22/27);鞍结节脑膜瘤均达SimpsonⅡ级切除;颅前窝底肿瘤达近全切除;视神经管减压术有效率为100%;颅咽管瘤、Langhan结节及脑脊液漏修补手术均获满意效果.结论经眶上锁孔入路手术创伤较小,与传统手术路径相比显露范围无明显差异,适用于鞍上区和视交叉前区的肿瘤切除,视神经管减压及前循环动脉瘤夹闭等神经外科手术.【总页数】6页(P561-566)【作者】王雷波;侯志华;岳树源;怀鹏【作者单位】天津市海河医院脑系科,300350;300052,天津医科大学总医院神经外科;300052,天津医科大学总医院神经外科;300052,天津医科大学总医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.内镜经眶上锁孔入路视神经管减压的解剖学研究 [J], 王晓东;张恒柱;严正村;吴巍;兰青2.眶上锁孔入路去除眶顶的解剖学研究 [J], 王晓军;兰青3.眶上和经眶上锁孔入路在鞍区显微手术中的应用比较 [J], 王镛斐;李士其;吴劲松;赵耀;寿雪飞4.经眶缘上外侧锁孔入路治疗大脑中动脉动脉瘤:手术技术与预后 [J], 赵澎;郑永日;权柄璨5.眶上经眉弓锁孔入路显微手术治疗鞍区肿瘤 [J], 刘希光;李爱民;陈军;施辉;李宁;吴海滨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

内窥镜辅助眶上锁孔入路临床解剖学研究的开题报告
一、选题背景
眶上锁孔入路是眶内手术入路的重要方式之一，应用于眶内肿瘤切除、病灶活检等手术。

然而传统的手术入路存在许多弊端，例如手术范围受限、手术创伤大、恢复时间长等问题。

内窥镜技术的发展为眶上锁孔入路提供了新的手术解决方案。

因此，本研究旨在探究内窥镜辅助眶上锁孔入路的优点，推广该技术在眶内手术中的应用。

二、研究目的
1.了解眶上锁孔入路的解剖学结构和手术操作要点。

2.探究内窥镜辅助眶上锁孔入路的手术优点。

3.评估内窥镜辅助眶上锁孔入路在眶内手术中的安全性和有效性。

三、研究内容和方法
1.采用解剖学学习和实验室模型练习的方式，研究眶上锁孔入路的解剖结构和手术操作要点。

2.收集相关文献，了解内窥镜辅助眶上锁孔入路的发展历程。

3.通过医院实践手术病例的观察和分析，评估内窥镜辅助眶上锁孔入路在眶内手术中的应用效果。

四、预期结果
通过调研、实验和动物模型验证，得出结论：内窥镜辅助眶上锁孔入路在眶内手术中安全性高、创伤小、恢复时间短，推广应用。

经眉弓眶上锁孔入路显微手术清除额叶血肿13例目的探讨经眉弓眶上锁孔入路显微手术清除额叶血肿的方法与疗效。

方法对邻近颅底的额叶血肿采用经眉弓眶上锁孔入路，显微手术清除血肿，部分病例使用内镜辅助观察，血肿清除后骨瓣复位、固定。

结果共治疗额叶血肿13例，其中高血压性血肿3例、外伤性10例，血肿量30～60 ml。

术前剧烈头痛6例、嗜睡4例、昏睡2例、浅昏迷1例。

术中出血量约10～50 ml，手术时间70～105 min。

术后第1天复查CT显示血肿完全清除10例、大部分清除3例。

术后患者神志及头痛症状明显好转，随诊3个月无血肿复发。

结论对于合适病例，经眉弓眶上锁孔入路显微手术是清除邻近颅底额叶血肿的一种微创、安全及有效的治疗方法。

标签：眶上锁孔入路；显微手术；额叶；颅内血肿额叶血肿临床上多见，常见于颅脑外伤及高血压脑出血病例。

处理该类血肿的常用手术方法主要有冠状切口经额、额颞入路血肿清除术。

然而上述手术入路为避免影响患者术后面容，需将头皮切口置于发际内，对头皮、颅骨的创伤大，且有因骨窗位置偏高导致术中牵拉额叶的可能［1～3］。

经眉弓眶上锁孔入路具有创伤小，紧贴颅底形成骨窗、直达邻近颅底的额叶病灶及术后美容效果好的特点。

2008年开始应用该入路显微手术清除邻近颅底的额叶血肿，取得良好效果。

现报道并分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料外伤导致额叶挫裂伤并血肿形成10例，高血压并额叶出血3例。

其中男8例，女5例。

年龄21～83岁，平均36.4岁。

起病时间4～36 h，平均7.3 h。

1.2 临床表现GCS评分8～14分。

嗜睡4例、昏睡2例、浅昏迷1例，剧烈头痛6例，熊猫眼及脑脊液鼻漏3例，均无脑疝表现。

颅脑CT检查显示单侧额叶脑挫裂伤和（或）额叶血肿、血肿量30～60 ml，伴中线移位、脑室受压（图1）。

所有病例术前检查均无凝血功能障碍。

1.3 手术方法术前不需备皮。

气管插管全身麻醉。

平卧位，术侧肩部垫高。

经眉弓切口眶上锁孔入路治疗前交通动脉动脉瘤14例体会摘要】目的：探讨经眉弓切口眶上锁孔入路手术夹闭前交通动脉动脉瘤的技术和经验。

方法：总结14例经眉弓切口眶上锁孔入路手术治疗前交通动脉动脉瘤的临床资料，着重阐述手术方法、术中动脉瘤破裂处理及手术适应证。

结果：14例动脉瘤全部一次手术夹闭成功，但其中有2例术中动脉瘤破裂，1例合并脑积水者行脑室一腹腔分流术。

14例患者均未出现手术入路相关并发症。

术后行DSA或CTA显示夹闭良好。

结论：经眉弓切口眶上锁孔入路可进行大多数类型的前交通动脉动脉瘤夹闭术，具有创伤小，美观、恢复快等优点，但不同指向的动脉瘤应采取不同的手术入路。

【关键词】眶上锁孔入路前交通动脉动脉瘤手术夹闭【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0297-02前交通动脉动脉瘤是常见的动脉瘤，位置深在，手术难度较高，而载瘤动脉细小，介入栓塞又相对困难。

以往大部分前交通动脉动脉瘤经Yasargil翼点入路行手术夹闭，近年来，随着显微手术技术的日益成熟，诊疗设备的完善，以及显微手术器械的改进，经眉弓切口眶上锁孔入路应用逐渐增多。

我科近两年来经眉弓切口眶上锁孔入路手术治疗前交通动脉动脉瘤14例，取得一定的经验教训，现结合文献报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组14例病入，男性8例，女性6例，年龄42—64岁，平均53岁。

均表现为突发头痛，蛛网膜下腔出血，Hunt—Hess分级：I级1例，Ⅱ级6例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例。

早期手术10例，中期手术3例，晚期手术1例。

1.2 影像学资料CT平扫显示有不同程度蛛网膜下腔出血，1例破入脑室合并脑积水，全部病例行64排CT血管成像扫描(CTA)，3例行数字减影血管造影(DSA)检查，均为单发前交通动脉动脉瘤。

动脉瘤直径7—20mm。

动脉瘤指向前者7例，指向上者5例，指向后者1例，指向下者1例。

1.3 治疗方法所有患者均采用眶上锁孔入路手术夹闭动脉瘤。

经翼点入路与经眶上外侧入路颅内前循环动脉瘤夹闭术的疗效比较157000摘要：目的：探讨对颅内前循环动脉瘤患者，实施经翼点入路与经眶上外侧入路夹闭术的临床效果分析。

方法：选取2019.06~2020.06的100例人员作为此次的观察目标，按照抽签分组法，均分为对照及观察两组，50名人员为一组。

两组患者均进行颅内前循环动脉瘤夹闭术治疗，前一组患者采用经翼点入路方式治疗，后一组采用经眶上外侧入路治疗。

结果：比对并发症发生率，观察组总发生情况显著较低（P＜0.05）。

观察组患者各项手术指标评分均低于对照组（P＜0.05）。

结论：给予颅内前循环动脉瘤患者，经眶上外侧入路方式治疗，不仅可减少患者并发症的发生率，同时可改善患者的临床各项指标，临床推广和应用价值显著。

关键词：经翼点入路；经眶上外侧入路；颅内前循环动脉瘤夹闭术颅内动脉瘤是诱发蛛网膜下腔出血的重要因素，而颅内前循环动脉瘤约占总动脉瘤人数的8成以上，严重威胁了患者的生命健康安全[1]。

经翼点入路动脉瘤夹闭术治疗该疾病最常使用的手术方式，不仅可减少患者的死亡风险，同时对患者预后较好。

而伴随着医学技术的进步，在临床中外侧入路动脉瘤夹闭术得到了广泛的应用，属于一种微创手术[2]。

基于此，本院此次研究了不同入路夹闭术治疗颅内前循环动脉瘤的临床效果分析，下面进行详细的数据报告分析。

1.资料与方法1.1.临床资料此次研究过程中选取的是2019.06~2020.06的100例患者作为观察目标，按照抽签均分原则，将患者分为对照及观察两组，每组50例患者。

前一组：76岁是最大年龄，50岁是最小年龄，平均（63.52±12.24）岁。

后一组：77岁是最大年龄，51岁是最小年龄，平均（64.54±12.27）。

SPSS20.0处理，计数资料x2予以检验，计量资料t予以检验。

P<0.05差异显著。

纳入标准：（1）所有患者经CT和血管造影检查证实为颅内前循环动脉瘤；（2）病人充分认识此次研究的重要性，对知情同意书进行了自愿签署。

翼点“锁孔”入路显微手术治疗前循环动脉瘤的临床研究叶远良;陈勇;罗毅;华超恩;李光标;邱修辉【摘要】目的通过与常规翼点入路比较,总结翼点“锁孔”入路显微手术治疗前循环动脉瘤的临床效果、适应证选择及手术要点.方法回顾分析近5年来经翼点入路治疗前循环动脉瘤50例手术临床资料,经术前危险因素(如动脉瘤部位、大小及方向、脑肿胀等)评估选择手术.翼点锁孔组有1 9个动脉瘤夹闭成功,行包裹术2例,孤立术1例.常规翼点入路组32个动脉瘤一次夹闭成功30例,行孤立术2例.根据GOS评估标准进行临床疗效评估.比较两组开/关颅手术时间.结果翼点锁孔组恢复良好10例,轻残7例,死亡1例,常规翼点入路组恢复良好20例,轻残9例,死亡3例.两组开颅时间分别为(31.05±8.56) min、(59.27±5.78)min;两组关颅时间分别为(44.37±6.80) min、(68.44±16.41)min,差异均有高度显著性.结论翼点“锁孔”入路与常规翼点入路手术临床疗效相近,适用于大部分前循环动脉瘤,该术式具有创伤小、美观、开/关颅时间短等优点,但术前需慎重评估,术中轻柔操作,避免动脉瘤破裂.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2013(035)001【总页数】2页(P34-35)【关键词】颅内动脉瘤;外科手术;锁孔入路【作者】叶远良;陈勇;罗毅;华超恩;李光标;邱修辉【作者单位】广西柳州市中医院,广西中医药大学第三附属医院神经外科,广西柳州545001;广西柳州市中医院,广西中医药大学第三附属医院神经外科,广西柳州545001;广西柳州市中医院,广西中医药大学第三附属医院神经外科,广西柳州545001;广西柳州市中医院,广西中医药大学第三附属医院神经外科,广西柳州545001;广西柳州市中医院,广西中医药大学第三附属医院神经外科,广西柳州545001;广西柳州市中医院,广西中医药大学第三附属医院神经外科,广西柳州545001【正文语种】中文【中图分类】R739.41传统的翼点入路动脉瘤夹闭时脑组织暴露范围大，时间长，有可以加重脑水肿及引起脑血管痉挛发生风险。