眶上锁孔入路颅咽管瘤切除技术要点

颅咽管瘤诊治指南疾病简介：颅咽管瘤(craniopharyngioma)是指发生于颅咽管残余上皮细胞的肿瘤，是最常见的先天性肿瘤，约占60%，占颅内肿瘤的5%— 6%。

为良性肿瘤，可见任何年龄，以儿童及青年多见，男女比例约为2:1。

临床表现主要为颅内压增高征、双侧视力减退、视野缺损、内分泌功能障碍及下丘脑症状。

手术治疗为首选，年龄越小，越易全切，并发症越少，故早诊早治是关键。

颅咽管瘤病因(一)发病原因病因不清，诱发因素可能为：遗传因素，物理和化学因素以及生物因素等，临床表现主要为颅内压增高征，双侧视力减退，视野缺损，内分泌功能障碍及下丘脑症状，手术治疗为首选，年龄越小，越易全切，并发症越少，故早诊早治是关键，本病为先天性疾病，生长缓慢，正常胚胎发育时，Rathke囊与原始口腔相连接的细长管道即颅咽管，此管随胚胎发育而逐渐消失，Rathke囊前壁的残余部分，前叶结节部，退化的颅咽管的残存鳞状上皮细胞都可能成为发生颅咽管瘤的起源，因此颅咽管瘤可发生于咽部，蝶窦，鞍内，鞍上及第三脑室，有的可侵入颅后窝。

大多数颅咽管瘤起源于颅颊管靠近漏斗部的残余鳞状上皮细胞，故肿瘤位于鞍上，形成所谓“鞍上型”颅咽管瘤;少数肿瘤起源于中间部的残余细胞，则肿瘤位于鞍内，形成所谓“鞍内型”颅咽管瘤，部分颅咽管瘤在鞍上和鞍内都有，则肿瘤呈哑铃形。

(二)发病机制1.发病机制有关颅咽管瘤的组织发生，目前有两种学说比较普遍被人们接受。

(1)先天性剩余学说：这是被人们比较广泛接受的组织发生学说，Erdheim 最早观察到正常垂体的结节部有残存的鳞状上皮细胞，认为颅咽管瘤起源于这些残余的上皮细胞，在胚胎时期的第2周，原始的口腔顶向上突起形成一个深的盲袋，称为Rathke袋，随着进一步发育，Rathke袋的下方变窄而呈细管状，即称之为颅咽管或垂体管，在正常情况下，胚胎7～8周颅咽管即逐渐消失，在发育过程中常有上皮细胞小巢遗留，即成为颅咽管瘤的组织来源。

眼眶手术中的操作要点概述眼眶手术是一种常见的外科手术，用于治疗眼眶相关的疾病和损伤。

在进行眼眶手术时，医生需要掌握一些操作要点，以确保手术顺利进行并最大限度地减少患者的风险。

本文将介绍眼眶手术中的操作要点，以帮助专业医生提高手术技巧和安全性。

1. 术前准备在进行眼眶手术之前，医生需要进行详细的术前准备工作，包括以下几个方面：•患者评估：仔细评估患者的全身健康状况、眼睛病史和手术相关的风险因素，确保手术的适应症和安全性。

•手术方案制定：根据患者的病情，确定最适合的手术方案，包括手术种类、手术方式和手术范围等。

•团队组建：组建一支经验丰富的团队，包括麻醉师、护士和技术人员等，确保手术的顺利进行。

•手术器械准备：准备必要的手术器械和设备，确保其完整和无菌。

2. 麻醉与手术环境眼眶手术通常需进行全身麻醉或局部麻醉。

无论使用何种麻醉方法，医生都应注意以下几个方面：•监测：严密监测患者的生命体征，包括心率、血压和血氧饱和度等，以及麻醉的深度和效果。

•术前准备：在麻醉前进行必要的准备工作，包括静脉通道建立和急救药物准备等。

•手术环境：确保手术室的无菌环境和恰当的温度、湿度等条件，以减少手术感染和其他并发症的风险。

3. 手术步骤与技巧眼眶手术的具体步骤和操作技巧因手术种类和目的而异。

下面我们将介绍一些常见的眼眶手术操作要点：3.1 眼眶肿瘤切除术•术前标记：在术前进行术区标记，以便在手术中准确定位肿瘤的位置。

•显露术区：通过切开皮肤和软组织，显露出肿瘤所在的眼眶区域。

•肿瘤切除：在显露的术区内找到并逐层切除肿瘤，注意保护周围正常结构。

•止血与缝合：在切除肿瘤后，及时止血，并采用合适的缝合方式封闭创口。

3.2 眼眶重建术•术前评估：评估重建手术的需求和患者的个体差异，制定合适的重建方案。

•骨骼修复：在重建术中，根据需要进行骨骼修复，包括修复眶壁的骨折或使用人工材料重建。

•软组织重建：根据需要重建受损的软组织结构，包括肌肉、血管和神经等。

不同入路显微手术切除颅咽管瘤及手术要点分析孙佩欣;平措;朴浩哲;张烨;姚冰;隋锐【期刊名称】《肿瘤预防与治疗》【年(卷),期】2011(24)3【摘要】目的:探讨颅咽管瘤切除的常用手术间隙和下丘脑的保护方法.方法:36例经显微手术切除的颅咽管瘤中,男性12例,女性24例,平均年龄41.8岁.其中30例经翼点入路,6例经纵裂终板入路切除肿瘤.结果:肿瘤全切除31例(86.1%),次全切除5例(13.9%).术后出现多饮多尿33例,血钠紊乱32例.1例死于肺栓塞.术后随访1年～4年,31例全切除的患者中有3例复发,再次手术后治愈.结论:选择合适的手术入路,熟练运用显微神经外科技术,注意对下丘脑和穿通动脉的保护,能够提高肿瘤的切除率,减少严重并发症.【总页数】3页(P185-187)【作者】孙佩欣;平措;朴浩哲;张烨;姚冰;隋锐【作者单位】辽宁省肿瘤医院神经外科,沈阳,110042;西藏当雄县人民医院,西藏,当雄,851500;辽宁省肿瘤医院神经外科,沈阳,110042;辽宁省肿瘤医院神经外科,沈阳,110042;辽宁省肿瘤医院神经外科,沈阳,110042;辽宁省肿瘤医院神经外科,沈阳,110042【正文语种】中文【中图分类】R730.56【相关文献】1.经眶上外侧入路显微手术切除颅咽管瘤26例临床分析 [J], 张健;朱昀;孙春明;周岱;王中2.前纵裂入路显微手术切除颅咽管瘤 [J], 计颖;牛朝诗;凌士营;鲍得俊;程伟;汪业汉3.经额下纵裂入路显微手术切除颅咽管瘤的研究 [J], 倪洪早;范月超;陈晨;朱一硕;张芸;苗发安4.经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室内颅咽管瘤的疗效分析 [J], 陈军;赵一清;唐思成;郑一枫;王煜5.经蝶入路显微手术切除鞍膈下颅咽管瘤 [J], 雷霆;王宝峰;陈娟;徐钰;舒凯;孙炜;刘少政;李晓鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经眉弓眶上锁孔入路切除前颅底和鞍区病变【摘要】目的:探讨经眉弓眶上锁孔入路治疗前颅底和鞍区病变的显微手术技术和效果。

方法:采用经眉弓皮肤切口，做3.0 cm×2.5 cm包括眶缘及部分眶板在内的额下骨窗；应用显微手术切除前颅底和鞍区肿瘤28例。

结果:28例肿瘤全切26例，2例垂体瘤行次全切除。

术后无严重并发症。

平均随访24个月，全切肿瘤无复发。

结论:经眉弓眶上锁孔入路可明显减少手术创伤，同时能提供足够的手术空间，并能有效地处理前颅底和鞍区病变。

【关键词】眶上锁孔入路前颅底鞍区1971年Wilson首先提出“锁孔”入路（keyhole approach）的概念，1999年Perneczky有关“锁孔”神经外科专著的出版，标志着该项技术已走向成熟[1]。

由于体现微创理念，锁孔手术日益受到广泛的应用，它借助显微镜的“门镜”效应，充分利用有限的空间，获得较好的术野暴露和操作空间，保证了手术的顺利进行和疗效[2]。

我院从2001年起开始应用锁孔入路切除颅内病变，从2002年7月起开始应用经眉弓锁孔入路切除前颅底和鞍区病变，疗效满意。

现将临床治疗病例报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料男15例，女13例，年龄18～61岁，平均40.5岁。

病程2个月～2年。

临床表现为头痛20例，不同程度视力障碍13例，阳痿及性欲低下3例，闭经-泌乳2例，肢端肥大2例，尿崩2例。

1.2 影像学检查手术前全部患者均行头颅CT、MRI及增强检查。

肿瘤最大直径小于4 cm者20例，其中垂体瘤6例，鞍结节脑膜瘤9例，鞍膈脑膜瘤3例，嗅沟脑膜瘤2例；大于4 cm者8例。

1.3 病理结果所有病例标本均行病理切片检查，其中垂体瘤12例，鞍结节脑膜瘤11例，鞍膈脑膜瘤3例，嗅沟脑膜瘤2例。

1.4 手术方法除常规显微手术设备及器械外，还需准备锁孔手术专用设备，如高速磨钻、神经内镜(0°、30°、70°)等。

经额外侧锁孔入路手术治疗鞍区颅咽管瘤(附17例报告)罗斌;李冰;孙梅;黄楹【摘要】目的探讨经额外侧锁孔入路手术切除鞍区颅咽管瘤的应用价值.方法对17例直径2.5～4.8 cm的鞍上颅咽管瘤(囊变8例,伴有钙化2例,完全实性8例)采用额外侧锁孔入路手术.根据肿瘤位置利用不同解剖间隙切除肿瘤.结果肿瘤全部切除15例、次全切除2例.术后7例出现不同程度的尿崩症及电解质紊乱,经药物治疗后好转,9例视力改善.结论额外侧锁孔入路能提供足够的鞍上区手术空间,可充分显露鞍区病变及其邻近结构、减少脑牵拉,有利于颅咽管瘤的全切除,是一种安全有效的切除鞍上颅咽管瘤的手术径路.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2010(050)030【总页数】2页(P40-41)【关键词】颅咽管瘤;鞍区;手术路径;额外侧锁孔入路【作者】罗斌;李冰;孙梅;黄楹【作者单位】天津医科大学,天津300070;天津医科大学,天津300070;天津医科大学,天津300070;天津医科大学,天津300070【正文语种】中文【中图分类】R739.412008年 1月～2010年 3月,我们对 17例鞍上区颅咽管瘤患者行额外侧锁孔入路切除术,效果满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组男 11例,女 6例;年龄 4～54岁。

头痛 9例,视力下降 11例,多饮多尿 5例,发育迟缓 1例,性功能减退 1例,恶心呕吐 3例。

病程 1个月～19 a。

所有患者均行头颅 CT、MRI检查证实为鞍上—脑室外型颅咽管瘤,肿瘤直径2.5～4.8 cm,其中囊变者 8例,伴有钙化者 2例,完全实性者8例。

1.2 手术方法 17例均采用额外侧锁孔入路。

①患者仰卧位,术侧肩部垫高10°～20°,头向对侧旋转30°～40°、后仰10°～20°、向对侧偏离身体长轴10°～20°,额骨颧突处于术野的最高位,用 Sugita头架固定。

经额外侧锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤摘要目的探讨经额外侧锁孔入路手术在切除鞍区颅咽管瘤中的临床应用价值。

方法20例鞍区颅咽管瘤患者采用额外侧锁孔入路手术治疗分析，分析手术治疗效果。

结果18例患者肿瘤全部切除，2例次全切除，术前15例视力较差患者术后14例视力情况明显改善，1例无明显改善。

5例术后尿崩症、电解质紊乱，4例皮下积液，1例垂体功能低下患者经由对症治疗后均好转。

结论经额外侧锁孔入路手术治疗鞍区颅咽管瘤同传统手术相比切口小、创伤小，同时减少脑牵拉，利于颅咽管瘤的全切除，具有临床推广价值。

关键词侧锁孔入路；鞍区；颅咽管瘤颅咽管瘤为蝶鞍部先天性良性肿瘤，由于其生长部位及生长方式具有多样性，并且同重要结构邻近，增加了该病治疗难度[1]。

临床常用手术治疗颅咽管瘤，为进一步探讨颅咽管瘤的治疗方法及治疗效果，而锁孔外科技术作为新兴技术在神经外科中的发展日益完善，为临床应用奠定了良好基础，本院对患者采用经额外侧锁孔入路手术治疗，取得了显著成效，现作报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年2月～2014年6月收治的鞍区颅咽管瘤患者20例为本次研究对象，男13例，女7例，年龄21～72岁，平均年龄（41.5±5.7）岁，患者临床症状表现为视力衰退、恶心呕吐、头痛、多饮多尿等，以上患者均经由MRI及CT诊断并证实为鞍上——脑室外型颅咽管肿瘤，肿瘤直径2.3～4.2 cm，其中伴有钙化2例、囊变5例，完全实性7例。

1. 2 方法取患者仰卧位，将术侧肩部垫高，后旋转头部转向对侧面，后仰10～20°，额骨颧突于术野，采用头架固定，行气管全身麻醉。

对发际较低患者可沿发际缘标记6～7cm弧形切口；对发际较高患者可沿额纹做标记切口。

切开后推开骨膜，后牵拉皮瓣至眉工侧，注意保护眶上神经及血管。

颞线上钻孔，骨窗下缘须平前颅底，骨窗前缘位于额骨颧突前1.5～2.0 cm，上缘与颅前窝底垂直3.0～3.5cm，分离视交叉周围蛛网膜，进行额叶底面游离，后依次开放视交叉池、颈内动脉池及外侧裂池近端，并完全吸收脑积液。