医院电子病历存在的问题及对策_李文峰

电子病历档案管理工作存在的问题及对策作者：陈茜来源：《卷宗》2016年第12期摘要：作为临床医疗的重要资料，电子病历档案涵盖了病人住院诊治期间各个环节的治疗资料，同时也是评价医疗质量的法律效用材料。

特别是随着大数据技术等的快速推广，电子病历档案是促进医疗产业发展的重要保障。

本文从电子病历档案管理工作中存在的问题入手，提出了一些针对性解决对策。

关键词：电子病历档案；管理问题；解决对策近几年，随着我国医疗产业的快速发展，信息技术等先进技术在医院管理工作中得到了广泛推广和应用。

而电子病历档案则是传统档案计算机技术有效结合的重要产物，其可以将患者住院期间所接受诊治的文字数据以电子数据的形式存储于计算机中，有助于为临床医疗机构提供指导，同时也可以作为评价医疗质量和医疗产业发展的重要资料。

然而，当前电子病历档案管理中依旧存在许多问题，有必要进行深入探究。

1 电子病历档案管理工作中存在的问题1.1 标准化问题当前我国电子病历档案刚刚起步，实际的应用还不是非常成熟，缺乏系统、规范的标准，同时不同医疗信息系统的格式也有所不同，加之各地区所采用的电子病历档案也都是迎合各自医疗特点来进行针对性制定，以至于我国不同地区的医院所采用的电子病历档案的版本也各不相同。

在这样差异性标准的影响下，电子病历档案的网络传输共享受到了束缚，无法有效共享电子病历档案数据。

因此，为了有效地提升电子病历档案管理有效性，必须要制定统一的国家标准。

1.2 法律性问题针对传统纸质媒介的病历档案而言，为了确保病历档案的真实性和法律性，一般都会要求相应患者的主治医师在患者的病历档案上签名，这样如果患者治疗过程中出现治疗问题，则可以根据病历档案上的笔记和签名来进行鉴定，同时也可以应用于医疗档案事故处理和病历书事故处理中，具有很强的法效力。

但是对于电子病历档案而言，患者的各种诊治数据和资料均是以电子数据的形式存储在计算机或者其他硬盘等媒介中，这样很容易会因人为对电力病历进行编辑、剪接、删除和篡改等问题比较严重。

论医院电子病历应用存在的问题与对策思路构建随着信息技术的不断发展，医疗信息化已经成为了医院管理和医疗技术的重要领域。

作为医院信息化的重要组成部分，电子病历应用是医院信息化建设中的关键环节。

通过电子病历应用，医院可以实现医疗数据的数字化、便捷的查阅和管理，提高医院的工作效率和医疗质量。

当前医院电子病历应用存在着许多问题，如安全性、可靠性、操作性等方面的挑战。

为了解决这些问题，医院需要构建更加完善的对策思路，以期实现医院电子病例应用的良好运行和管理。

一、问题分析1. 安全性问题医院电子病历中包含了患者的个人隐私信息和医疗数据，因此安全性是最为重要的问题之一。

医院电子病历系统如果出现数据泄露或者被黑客入侵，将会造成巨大的损失。

2. 可靠性问题医院电子病历系统的可靠性是指系统应用的稳定性和持续性。

如果系统频繁出现故障或者崩溃，将会对医院的正常工作造成严重影响。

3. 操作性问题许多医院电子病历应用在使用时存在操作繁琐、界面不友好等问题，使得医护人员在使用时感到不便，影响了医院信息化的推进。

二、对策思路构建1. 安全性问题建立严格的权限管理制度，对医院电子病历应用的操作进行严格控制，确保只有经过授权的人员才能查看或操作病例信息。

加强系统的安全防护措施，采用先进的加密技术和安全认证技术，确保病例数据的安全存储和传输。

定期进行安全审计和漏洞检测，及时发现和修补系统的安全漏洞，防止黑客入侵和信息泄露。

强化员工的信息安全教育，提高员工的安全意识和信息保护意识，加强对外部窃取个人信息的安全训练，使医护人员养成良好的信息安全保护习惯。

建立健全的系统备份和恢复机制，定期对病历数据进行备份，确保数据的安全和可靠性。

加强系统的监控和维护，及时发现和解决系统故障，保证系统的稳定运行。

采用高可靠性的服务器设备和网络设备，确保系统的持续运行和数据的安全存储。

建立健全的应急预案和灾备方案，一旦系统出现故障或灾难，能够快速恢复系统运行，保障医院的正常工作。

浅谈医院实行电子病历管理工作中存在的问题及对策
随着信息时代的到来，化机信息技术影响范围越来越广，也顺应时代潮流，实行病历管理制度。

本文从医院电子病历管理实践出发，医院电子病历管理工作中存在的主要问题，并提出相应的解决对策。

医院;电子病历管理;问题;对策
医院电子病历管理中存在的主要问题
1.1病历书写格式。

由于专业知识储备量的差异，对某一问题的认识上所出
现的偏差，医院在电子病历管理工作中的病历资料填写环节，书写格式不统一的问题普遍存在。

虽然医院已经提供规范、统一的电子病历格式，但是有些科室处于自身特殊性，对电子病历格式进行了一定调整，这就影响到医院电子病历格式的同一性，给医院电子病历管理工作带来不便。

1.2病历填写不及时、质量不高。

部分医院由于人员编制不足，医务人员数
量有限，而患者数量较大，这就造成了医务工作人员繁重的工作负担，空余时间十分有限，这就在一定程度上影响到电子病历填写的及时性；除此之外，由于相关人员专业素质水平的限制，并且在实践中常常是实习人员负责患者病历资料的填写工作，主治医生疏于审查，进而影响了患者病历资料填写质量。

1.3医师签字不及时，甚至存在代签现象。

在实践中常常会出现主治医师为
了争取业务，而忽视对下级所填写的患者电子病历资料的审查和指导，甚至处于便于工作开展的考虑，将个人密码公开，在临床实践中主治医师不及时签字，甚至代签的现象屡见不鲜。

1.4电子病历资料拷贝问题。

处于工作开展便利性考虑，医院会在其所提供
的电子病历模板中保存部分病历资料，以作为，然而，在实践中，部分电子病历资料的填写人员为了图省事，只是对模板进行简单的复制、粘贴，并未认真。

论医院电子病历应用存在的问题与对策思路构建随着医疗信息化发展的进程，电子病历已经成为医疗信息化的一个重要应用，极大地方便了医生、患者和医院管理者。

但是，电子病历应用中仍存在一些问题，如信息安全不足、信息传输不便利、操作繁琐等，这些问题直接影响到医院电子病历的有效应用。

以下从以上几个问题切入，阐述存在的问题及对策思路：一、信息安全不足信息安全一直是医院电子病历应用的核心问题。

医院电子病历中包含大量的患者个人隐私信息和医生临床经验，安全问题容易引起社会广泛关注。

然而，许多医院由于缺少专业技术人员、设备和资金等原因，导致电子病历信息的安全没有得到保障。

此外，由于医院各部门的信息互联互通并不完善，一些电子病历信息还存在泄漏的风险。

针对以上问题，对策思路可以从以下几个方面入手：1. 提升信息安全意识。

对于管理人员和医务人员，要加强对信息安全的重视和认识，建立信息安全管理制度，确保相关人员遵守信息安全管理规定，不泄露、不篡改和不非法使用患者隐私信息。

2. 完善信息技术体系。

医院应建立适应自身特点的信息技术体系，包括信息系统安全管理、网络上传输安全技术、防病毒、防黑客攻击等技术应用措施，以确保电子病历信息的安全。

3. 降低信息泄漏风险。

通过加强数据加密、访问权限控制等技术措施，保证电子病历信息的隐私安全；与此同时，建立起一个信息安全稽核和监管机制，通过内部审计把控来发现问题、及时解决问题。

二、信息传输不便利传统病历以纸质形式存在，还需手写和手工加工，导致信息的传输便利性很低。

和纸质病历相比，电子病历可以实现数字化管理和在线共享，显然传输效率更高。

然而，还有许多医院在电子病历的实施过程中也面临一些传输效率较低的问题。

1. 推进医疗云服务。

通过医疗云服务的应用，可以实现医院内部数据、医院之间的数据共享，提高数据传输效率、降低信息传输成本、减少医疗信息共享壁垒，使患者个人病历信息不再局限在某一个医院内。

2. 统一信息流程。

论医院电子病历应用存在的问题与对策思路构建医院电子病历应用在医疗信息化的进程中发挥着重要作用，可以提高医疗服务的质量和效率。

医院电子病历应用仍然存在一些问题，影响了其正常运行和发挥作用的效果。

本文将结合实际情况，分析医院电子病历应用存在的问题，并提出相应的对策思路。

医院电子病历应用存在数据安全性问题。

因为电子病历中涉及到患者隐私信息，一旦遭到非法获取或者篡改，将会给患者带来极大的隐私和财产损失。

针对这个问题，医院可以加强对数据的权限控制和访问审计，只让有关医务人员使用和修改病历数据，并且记录每一次对病历的访问和修改操作，以便后期进行追溯。

加强网络安全保护措施，防止黑客攻击和数据泄露。

医院电子病历应用存在操作复杂性问题。

很多医务人员对于使用电子病历系统还不够熟悉，操作繁琐，影响了医务人员的工作效率。

为了解决这个问题，医院可以组织相应的培训班或者进行在线培训，培训医务人员掌握电子病历系统的基本操作和使用技巧。

在电子病历系统的设计上，要尽量简化操作流程，减少不必要的步骤和输入，提高系统的易用性。

医院电子病历应用存在系统互通性问题。

目前，医院电子病历系统存在着多样化的系统，不同系统间的数据无法互通，导致医生无法查看到患者的完整病历信息，影响了医生的诊疗决策。

为了解决这个问题，可以推动不同系统间的数据互联互通，建立统一的数据标准和接口，实现电子病历系统的互通性。

也可以使用一些数据集成软件，将不同系统的数据进行整合，提供给医务人员使用。

第四，医院电子病历应用存在质量问题。

由于系统开发和维护的问题，医院电子病历系统可能存在一些bug或者故障，导致系统无法正常运行或者数据丢失。

为了解决这个问题，医院可以与电子病历系统提供商保持良好的沟通和合作，及时反馈问题并进行修复。

医院也可以建立相关的质量控制体系，对电子病历系统进行定期的检查和评估，确保系统的稳定性和可靠性。

医院电子病历应用在发挥作用的同时仍然存在一些问题，但通过加强数据安全保护、简化操作流程、推动系统互通和建立质量控制体系等对策思路的构建，可以有效解决这些问题，提高医院电子病历应用的质量和效果，进一步推动医疗信息化的发展。

电子病历应用中存在的问题与对策
近年来，随着计算机技术和信息化管理的不断发展，飞速推进了电子病历的使用。

电子病历与传统的纸质病历相比，其优势是显而易见的，它可以快速记录病人病情，实现全面维护病人病历信息，有助于监督医疗质量，提高医护服务质量，促进医患之间及时交流。

然而，电子病历也伴随着一定的问题。

首先，电子病历具有一定的信息安全风险，病历信息受到计算机病毒和黑客等安全威胁，会出现信息泄露、盗用等情况，严重威胁患者隐私安全。

其次，电子病历的使用有待完善。

许多医院还没有完全普及电子病历，这种一致性不高的电子病历使得医护人员无法有效交换和采用病历信息，影响其治疗实效。

再者，电子病历也可能带来技术过早应用的问题，原有的医院病历管理系统配置较低，限制了电子病历的使用，容易令人迷失于大量的转移和安装配置信息中，从而带来混乱及网络安全隐患。

要解决电子病历应用存在的问题，应当完善电子病历的管理机制。

首先，建立安全的信息系统，增加信息安全防护，防止电子病历数据受到恶意破坏和侵害。

其次是建立统一的技术标准和应用标准，可以使电子病历西用在医学和科学研究中。

最后，实施详尽的使用指引，避免技术过早应用带来的迷失和风险，从而使电子病历得到安全和有效的应用。

综上所述，电子病历作为一种新型病例管理系统，具有许多优点，可以有效提高医疗质量。

然而，也存在一定的问题，因此需要相关人员加强管理机制与技术防护，保证电子病历的安全有效使用，才能为患者提供更优质的治疗服务。

电子病历存在的问题及对策我院推行电子病历以来，给临床工作带来了极大的方便，明显减轻了临床医生、护士的工作负担。

但实施中也存在着一些问题，因此，及时采取处理对策，提高电子病历的质量是目前电子病历应用中亟待解决的问题。

1.我院电子病历系统方面存在的问题1.1下達医嘱输入频次不全面。

如持续使用微泵的病员没有“持续泵入”的频次，无泵速范围的剂量模板，如1-3ml/h，氧气吸入无法标识吸氧流量范围，出院带药医嘱备注项无法反映在“临时医嘱单上”等。

1.2病员转科后，护理记录眉栏科别一项未随着转科而改变。

1.3系统无法随着处方的生成或医嘱的下达而产生相应的信息，如开具处方的同时，配伍禁忌系统自动提示，保证用药安全；如口腔护理tid医嘱生成后，系统不能直接产生每天三次的口腔护理费用。

1.4护理记录表格方面的不足：1.4.1危重护理记录出入量表格小，难以记录全，质控护士签名项排在病情说明项之前，质控时间填写需要手动清除空格，否则年月日之间间距较大，护士签名栏较宽等问题均需书写者调整，调整又会造成各页格式不统一现象。

1.4.2特殊观察记录单无出入量、意识、瞳孔的观察及血氧饱和度的填写项目等。

1.5 由于手术、预约检测的一些医嘱不能及时执行，电脑就一直提示有新医嘱生成，护士对此提示麻痹导致医嘱漏执行现象。

1.6 临时医嘱单执行者签名无法体现电子版的未执行或拒绝执行及输血病员的双签名。

2.病历质量存在的问题2.1复制问题导致基本信息错误或病历内涵质量差。

由于复制导致职业、性别、年龄等错误，如同一份病历中患者的职业、性别不一样，男病员有月经史，女病员有睾丸；沟通记录、病程记录未反应出患者的具体特点，严重肺挫伤患者沟通记录中无相关并发症的告知。

2.2录入问题导致错字、别字、漏字现象，如“敷料”录成“辅料”，“ml”录成“mi”，“行功能锻炼”录成“性功能锻炼”等。

2.3病历书写格式问题。

虽然医院已经提供规范、统一的电子病历格式，但是有些科室由于自身特殊性，对电子病历格式进行了一定调整，导致同一份病历中字体大小、行间距、字间距不一致。

片断裂、破碎、不完整等现象。

412　切片制备　切片前应将组织蜡块冷冻,降至零下20～25℃,使蜡块与组织温度一致,尤其是脱水及浸蜡不足的组织。

水浴锅的温度应调制低于包埋蜡温度10～12℃。

切片时要将蜡块在切片机上固定好,各个角度调整好,修正蜡块的速度不宜过快,以防切片薄厚不一,或者损伤切片刀及组织块。

尤其要注意多个小组织块在一个蜡块上时,要把每个组织块都切到,要有4个以上切面,厚度控制在3mm以内。

在水浴锅展片时,要用力均衡,防止蜡膜上出死折,细小的皱褶用牙科镊轻轻展开再捞片。

蜡膜内组织的长轴应与载玻片的长轴对应,以利于显微镜下观看。

5　染色、封片要细致耐心 切片制备后,要经过染色。

提供石蜡切片的染色方法很多,常规HE染色的苏木素配方就有多种,我们提倡使用半氧化苏木素,它的特点是使用平台时间长,前期和后期染色效果较一致,半薄切片细胞核清晰。

染色前要清除氧化膜,并定期过滤。

染色过程中盐酸酒精分化较为关键,常规活检染色时,以上皮组织为代表的细胞核分化清晰为分化点即可。

伊红的对比染色不要过度,酒精分化恰到好处,做到对比明显,红兰清晰。

术中急检时苏木素染色不能操之过急,时间不能过短,不要少于90s,以确保细胞核着色均匀,如过染可分化解决。

伊红的对比染色片刻即可,如有特殊病例如巨结肠,伊红染色时间应相对延长以使神经节细胞显示清楚。

封固时不应该等切片上的二甲苯干了再封固,否则,切片中易出现色素。

中性树胶封固时,要求浓度适宜,滴加适当。

过稠时树胶不易分开,过稀、过多时盖玻片周边容易溢胶。

盖片时宜轻拿轻放,以免产生气泡。

贴标签时应再次核对蜡块及编号,全部结束后核对制片总数,确认无误后转交诊断医师。

6　病理材料要及时归档 对已发出病理报告的病理切片、蜡块及病理申请单统一归档,归档前仔细检查切片的质量以及蜡块,破损的切片必须重新制片归档。

有质量问题的要查找原因,商讨解决方案,以确保病理切片的质量。

・医院管理・医院应用电子病历的难题与对策杨云富,安万俊(吉林省延吉市医院,吉林延吉　133000) 【关键词】　电子病历;问题;对策【中图分类号】　R197132 【文献标识码】　B 【文章编号】　167327555[2007]0120119202 电子病历是以电子信息技术为手段,实时采集病人在医院内整个医疗过程中所产生的各类原始记录,它包含病历文书、各种医嘱、检查与检验结果,涵盖文字、数字、图像、声音、医学影像等,是以多种电子介质为载体的临床资料[1,2]。