电子病历系统中存在的问题及对策分析

电子病历的优缺点及改进方法摘要：病历是医院病人诊疗过程的记录。

现如今的计算机完全应用于生活和工作中, 但是发展中还是存在一些需要改善的地方。

一方面，人们的健康需要不断提高，更应该加强电子病历的广泛使用，相比于过去只限于纸质病历的存储方式来说，大大的提高了工作质量和速度，但是也存在资料保密性不强及法律效力遭到质疑等等的问题。

因此，我们需要逐步完善计算机的应用方法及完善使用制度。

难点是电子病历信息量大，制度难以规范；措施是继续发展电子病历的优点，改善电子病历的缺点，减少工作中出现的疏忽及法律上得到认可。

关键词：电子和纸质病历，质量控制，标准化刖S随着社会的发展和医疗体制的改革，传统模式下的医院管理过程中逐渐暴露出工作效率低、医疗质量不规则、内部管理僵化等问题。

为了顺应当代社会的发展，有必要创设一个完善的信息系统，电子病历是其中最重要的构成部分。

电子病历(EMR, ElectronicMedicalRecord)也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录(CPR, Computer-BasedPatientRecord)［l］o病案是医院病人诊疗过程的记录，包括疾病登记、病程记录、检查结果、医嘱、护理记录等。

电子病历的定义是基于一个特定系统的电子化病人信息记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。

［2］—些发达国家对电子病历进行了深切的硏究，我国对电子病历系统的创设也进行了一些尝试，但仍存在一些急切需要解决的问题。

1电子病历的优点随着网络的迅速发展，电子病历也有了一个突破性的进展。

通过在线访问该系统，患者可以查阅自己的医疗纪录，健康教育，诊疗计划，并与医生沟通相关病情，改善医患关系，加深医生对疾病患者的理解，实现了医生和病人之间的双向交流，使双方更好的了解病情、研究病情，有利于疾病的控制和预防。

1・2随着人们法律意识的增强，对自身权利的要求越来越高，对于患者的健康状况应该有知悄权，有权对自己的健康记录了解，有权对某些信息提出异议和看法。

浅谈医院实行电子病历管理工作中存在的问题及对策
随着信息时代的到来，化机信息技术影响范围越来越广，也顺应时代潮流，实行病历管理制度。

本文从医院电子病历管理实践出发，医院电子病历管理工作中存在的主要问题，并提出相应的解决对策。

医院;电子病历管理;问题;对策
医院电子病历管理中存在的主要问题
1.1病历书写格式。

由于专业知识储备量的差异，对某一问题的认识上所出
现的偏差，医院在电子病历管理工作中的病历资料填写环节，书写格式不统一的问题普遍存在。

虽然医院已经提供规范、统一的电子病历格式，但是有些科室处于自身特殊性，对电子病历格式进行了一定调整，这就影响到医院电子病历格式的同一性，给医院电子病历管理工作带来不便。

1.2病历填写不及时、质量不高。

部分医院由于人员编制不足，医务人员数
量有限，而患者数量较大，这就造成了医务工作人员繁重的工作负担，空余时间十分有限，这就在一定程度上影响到电子病历填写的及时性；除此之外，由于相关人员专业素质水平的限制，并且在实践中常常是实习人员负责患者病历资料的填写工作，主治医生疏于审查，进而影响了患者病历资料填写质量。

1.3医师签字不及时，甚至存在代签现象。

在实践中常常会出现主治医师为
了争取业务，而忽视对下级所填写的患者电子病历资料的审查和指导，甚至处于便于工作开展的考虑，将个人密码公开，在临床实践中主治医师不及时签字，甚至代签的现象屡见不鲜。

1.4电子病历资料拷贝问题。

处于工作开展便利性考虑，医院会在其所提供
的电子病历模板中保存部分病历资料，以作为，然而，在实践中，部分电子病历资料的填写人员为了图省事，只是对模板进行简单的复制、粘贴，并未认真。

论医院电子病历应用存在的问题与对策思路构建随着医疗信息化发展的进程，电子病历已经成为医疗信息化的一个重要应用，极大地方便了医生、患者和医院管理者。

但是，电子病历应用中仍存在一些问题，如信息安全不足、信息传输不便利、操作繁琐等，这些问题直接影响到医院电子病历的有效应用。

以下从以上几个问题切入，阐述存在的问题及对策思路：一、信息安全不足信息安全一直是医院电子病历应用的核心问题。

医院电子病历中包含大量的患者个人隐私信息和医生临床经验，安全问题容易引起社会广泛关注。

然而，许多医院由于缺少专业技术人员、设备和资金等原因，导致电子病历信息的安全没有得到保障。

此外，由于医院各部门的信息互联互通并不完善，一些电子病历信息还存在泄漏的风险。

针对以上问题，对策思路可以从以下几个方面入手：1. 提升信息安全意识。

对于管理人员和医务人员，要加强对信息安全的重视和认识，建立信息安全管理制度，确保相关人员遵守信息安全管理规定，不泄露、不篡改和不非法使用患者隐私信息。

2. 完善信息技术体系。

医院应建立适应自身特点的信息技术体系，包括信息系统安全管理、网络上传输安全技术、防病毒、防黑客攻击等技术应用措施，以确保电子病历信息的安全。

3. 降低信息泄漏风险。

通过加强数据加密、访问权限控制等技术措施，保证电子病历信息的隐私安全；与此同时，建立起一个信息安全稽核和监管机制，通过内部审计把控来发现问题、及时解决问题。

二、信息传输不便利传统病历以纸质形式存在，还需手写和手工加工，导致信息的传输便利性很低。

和纸质病历相比，电子病历可以实现数字化管理和在线共享，显然传输效率更高。

然而，还有许多医院在电子病历的实施过程中也面临一些传输效率较低的问题。

1. 推进医疗云服务。

通过医疗云服务的应用，可以实现医院内部数据、医院之间的数据共享，提高数据传输效率、降低信息传输成本、减少医疗信息共享壁垒，使患者个人病历信息不再局限在某一个医院内。

2. 统一信息流程。

摘要目的分析近一年我院全面实施电子病历系统后的部分住院电子病历存在的问题，探讨其的改进措施。

方法随机抽取２０１１年７月－２０１２年６月的住院电子病历３０００份，三位检查员检查选取的电子病历资料的质量，并填写调查表，分析电子病历中存在的问题。

主要问题：（１）电子记录的拷贝和粘贴，（２）过度使用的电子模版，（３）缺少的患者或医师的签名，（４）记录的时间不准确，（５）未及时记录，以及（６）其他。

按电子病历缺陷成因分为以下四组：医师、护士、患者或亲属以及一般工作人员例如基本信息记录员和病案编码员。

结果六类主要问题中，抽取的电子病历缺陷率分别占１６．５％，２７．８％，９．２％，３．９％，２．７％和５．５％。

不同的成因组内记录缺陷率也明显不同。

电子病历的使用权限对其缺陷率也有一定的影响。

结论在电子病历的生成过程中，各组人员都应该认真按照工作要求尽职尽责，电子病历系统可以针对专业性人员进行使用权限管理、修改权限管理、专业性模版设计以方便使用并减少错误。

建立电子病历管理系统应包括完善的系统管理应用程序、上级医师审阅并签署电子病历、有关电子病历书写法律和法规的培训，电子病历评审流程的确立，不断的完善电子病历的制度建设和网络建设。

关键词电子病历；质量控制 Analysis on the Application Status of Electronic Medical Records and Improvement Countermeasures Zhao Xueying ，Department of Medical Record Management ，Peking Hospital of The Ministry of Health ，Beijing １００７３０，China Abstract obxxxxjective To analyze problems existing in some hospitalized electronic medical records after the application of electron - ic medical record system last one year and investigate improvment countermeasures ．Method ３０００ cases of hospitalized electronic med - ·５２ · ical records from July ２０１１ to June ２０１２ were selected randomly in our hospital ，three inspectors examined the quality of them ，then filling examination tables ，analyzed problems existing in the electronic medical records ．The mainly existing problems were ：１） the copy and paste of electronic records ，２） overuse of electronic masterplated ，３）lack of the signatures of the doctors ，４）inaccurate record time ，５） without recording timely and ６）others ．The electronic medical records were divided into four groups according to de - fects ：doctors ，nurses ，patients or relatives and general workers such as recorders of basic information or medical records coders ．Result The defect rate of the six kinds of problems were respectively １６．５％，２７．８％，９．２％，３．９％，２．７％ and ５．５％．The intragroup recording defects rate of different causes were also not the same ．The permission of the electronic medical records also had influ - ence on the defect rate ．Conclusion In the generative process of the electronic medical records ，workers of all the groups should fulfill their trust carefully ．The electronic medical record system should design to decrease the mistakesby permission management ，modification authority management and professional masterplate design ．The establishment of medical record management system should conclude thorough system management application program ，superior doctors approve and sign the medical records ，the training of writting laws of electronic medical records and the establishment of assessment process ，thus to improve the institutional and network establishment of electronic medical record continuously ． Key words Electronic medical record ；Quality control医院电子病案系统建设已经是我国医药卫生体制改革的焦点之一，是医院信息化建设的核心内容，是医疗管理的新热点［１］。

论医院电子病历应用存在的问题与对策思路构建医院电子病历应用在医疗信息化的进程中发挥着重要作用，可以提高医疗服务的质量和效率。

医院电子病历应用仍然存在一些问题，影响了其正常运行和发挥作用的效果。

本文将结合实际情况，分析医院电子病历应用存在的问题，并提出相应的对策思路。

医院电子病历应用存在数据安全性问题。

因为电子病历中涉及到患者隐私信息，一旦遭到非法获取或者篡改，将会给患者带来极大的隐私和财产损失。

针对这个问题，医院可以加强对数据的权限控制和访问审计，只让有关医务人员使用和修改病历数据，并且记录每一次对病历的访问和修改操作，以便后期进行追溯。

加强网络安全保护措施，防止黑客攻击和数据泄露。

医院电子病历应用存在操作复杂性问题。

很多医务人员对于使用电子病历系统还不够熟悉，操作繁琐，影响了医务人员的工作效率。

为了解决这个问题，医院可以组织相应的培训班或者进行在线培训，培训医务人员掌握电子病历系统的基本操作和使用技巧。

在电子病历系统的设计上，要尽量简化操作流程，减少不必要的步骤和输入，提高系统的易用性。

医院电子病历应用存在系统互通性问题。

目前，医院电子病历系统存在着多样化的系统，不同系统间的数据无法互通，导致医生无法查看到患者的完整病历信息，影响了医生的诊疗决策。

为了解决这个问题，可以推动不同系统间的数据互联互通，建立统一的数据标准和接口，实现电子病历系统的互通性。

也可以使用一些数据集成软件，将不同系统的数据进行整合，提供给医务人员使用。

第四，医院电子病历应用存在质量问题。

由于系统开发和维护的问题，医院电子病历系统可能存在一些bug或者故障，导致系统无法正常运行或者数据丢失。

为了解决这个问题，医院可以与电子病历系统提供商保持良好的沟通和合作，及时反馈问题并进行修复。

医院也可以建立相关的质量控制体系，对电子病历系统进行定期的检查和评估，确保系统的稳定性和可靠性。

医院电子病历应用在发挥作用的同时仍然存在一些问题，但通过加强数据安全保护、简化操作流程、推动系统互通和建立质量控制体系等对策思路的构建，可以有效解决这些问题，提高医院电子病历应用的质量和效果，进一步推动医疗信息化的发展。

电子病历的问题和对策剖析随着科学技术和信息技术水平的不断进步，电子病历应运而生，成为了医院信息化的必然产物。

电子病历作为我国医疗卫生信息化的重要内容与核心组成部分之一，相关利用、开发等问题逐渐受到了广泛地关注。

就目前来看，我国部分医院已经建立起了初具规模的计算机网络信息管理系统，但是由于各方面的原因，使得我国电子病历在结构化、标准化还有待于进一步的加强。

因此，该文针对电子病历的相关问题提出一些建议。

标签：电子病历；信息化；问题；对策1 我国电子病历发展现状电子病历作为医院信息化发展的重要产物之一，更是医院病案现代化管理的一种必然选择。

电子病历不仅仅是对临床医疗文档的记录，而是一种以病人为中心的信息集成和相关服务，并不仅仅是一个单独的产品，而是丰富的医学知识、联机服务，以及每一位病人的临床信息等。

根据调查显示，医生用来书写病历以及处理其他医疗事务的时间约占其工作总时间的50%左右，大大超过了诊断、治疗病人的时间。

现在使用的电子病历很多是“金卫工程”，军队中的医院多为“军字1号”。

“军字1号”电子病历的书写是通过Microsoft Word文档来实现的，能够根据各个医院、科室以及个人常见疾病诊疗技术模板，来快速的生成电子病历，大大缩短了医生书写病历的时间，也减轻了医生书写病历的负担。

国家卫生部早在1994年就提出了“真正实现完整的电子病历系统”的要求，而在经过了近20年的发展之后，特别是在我国“金卫工程”开展之后，很多医院都逐步建立起信息系统。

虽然目前我国的电子病历研究与应用在临床信息系统、病历编辑、床旁移动应用、知识库应用以及电子病历的集成等基本问题方面取得了不同程度的进展，但对电子病历的认识不到位、缺乏电子病历共享项目的示范、缺乏配套的医疗制度法规等因素影响电子病历的发展。

2 电子病历存在的问题通过上文分析可知，电子病历在我国已经得到了较为广泛地推广与应用，但目前我国几乎所有医院信息系统都是在以收费为中心的旧的管理观念指导下设计开发的，而且开发应用没有统一的标准，要想进行医院之间或医院与社保之间数据交换与共享非常困难；同时，我国的卫生信息立法滞后，现阶段我国缺乏对电子病历的法律地位的明确规定，医务人员的电子签名问题尚未完全解决，电子病历并未实现真正无纸化。

电子病历在病案管理中的存在问题及改进对策摘要】目的：探讨分析电子病历在病案管理中所存在的问题和改进对策。

方法：将2013年3月至2015年5月期间我院病案管理采用电子病历状况作为研究对象，统计整理此阶段病案管理中所存在的各项问题，并分析，给出相应改进对策。

结果：此阶段电子病历和纸质病历两种方式分别共挑选978例病案，从两种管理方式中病案首页不准确或不完整发生率、病历书写不及时发生率、无手工签名发生率、打印不及时发生率、病历资料混乱率等方面，电子病历低于纸质病历，组间数据有统计学意义（P<0.05）。

结论：规范病案管理中质量，提高规范性和制度性，并对病案管理中各个环节质量进行加强，发现问题及时解决，提升病案管理的质量，更好的发挥电子病历在医院病案管理上的优势和作用，对医疗管理工作有促进作用。

【关键词】问题；对策；电子病历；病案管理【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0075-02The problems of electronic medical record in the management of medical records and the Countermeasures Ding Li,Friendship Hospital of Urumqi City, Xinjiang, Urumqi 830049, China【Abstract】Objective To explore the problems and improvement measures of electronic medical records in the management of medical records. Methods During the period of March 2013 to may 2015 medical records management in our hospital by electronic medical records as the object of research and statistics of the problems existing in the stage of medical record management, and analysis, and corresponding countermeasures. Results This stage of electronic records and paper records two ways respectively were selected and 978 cases medical records, from the two types of management of the first page of the medical record inaccurate or incomplete incidence, medical record writing does not occur in a timely rate, no manual signature incidence, printing does not occur in a timely rate and medical records of anarchy, electronic medical record (EMR) lower than paper records and data between the groups has statistical significance (P < 0.05). Conclusion The standard quality of medical record management, improve the normative and institutional, and the medical record management each link quality to strengthen the found problems resolved in a timely manner, improve the quality of medical record management, better play to the advantages and functions of electronic medical records in the hospital medical record management and of medical management have role in promoting.【Key words】Countermeasure; Electronic medical record; Medical record management病案指记录登记各医护人员医疗活动过程中的各项医疗信息，此为疾病诊疗最完整、最真实、最有法律效应的原始记录[1]。

浅谈医院电子病历档案管理出现的问题和应对的措施2600字本文探讨目前电子病历档案管理中的问题，并提出相应的解决措施，旨在为完善和优化电子病历档案管理提供可行性的建议。

毕业电子病历档案；管理工作；问题；措施电子病历又称为计算机化的病案系统，它是用电子设备保存、传输、重现、管理数字化病历资料，用于替代手写的纸质病历，电子病历的内容包含了纸质病历的所有信息。

当前，我国电子病历的推广和运用仍处于起步阶段，发展还不完善，在实际应用中存在一些问题，如何解决这些问题，做好电子病历档案管理工作，是值得医疗机构工作者深思的问题。

一、当前医院电子病历档案管理出现的问题电子病历档案不同于以往的纸质病历档案，纸质病历在归档后，白纸黑字，装订成册，顺序明确，内容规范，存放在病历管理部门。

现行的电子病历档案方案主要有以下一些问题：（一）书写病历格式不统一。

由于书写人员的学历层次不同，个人基础理论及基本知识掌握的程度不一样，且各科室的具体情况不同，对规范的理解也不完全一样，尽管医院在共用模板里给出了统一的样式，但部分科室在根据自己科室特点对病历内容做修改的同时更改了原有的病历格式，最终导致格式不统一。

（二）病历中的信息不全面。

一般只有病人住院记录、首次病程记录、病程记录的影像检查部分多是只有报告的文字，而没有图像资料。

目前使用的系统都未将化验检查包括在内（有的系统中有此部分，但是必须依靠主管医生将结果输入其中）。

（三）电子病历档案存储格式问题。

不同医院采用的电子病历系统不同，造成了电子病历的存储格式的不同，这也使医院的病历档案共享产生了极大的困难。

因为各医院采用的电子病历系统的不同，导致无法读取来自其他医院的电子病历档案，加大了医院工作量。

（四）档案管理中患者隐私问题。

传统的门诊纸质病历普遍由患者本人保管，他人较难获取个中的隐私信息。

即便是住院病历，因为是一致放置，并且材料共享和查阅都没有电子病历轻易，所以，相对而言，对维护患者隐私更具优势。

电子病历应用中存在的问题与对策
近年来，随着计算机技术和信息化管理的不断发展，飞速推进了电子病历的使用。

电子病历与传统的纸质病历相比，其优势是显而易见的，它可以快速记录病人病情，实现全面维护病人病历信息，有助于监督医疗质量，提高医护服务质量，促进医患之间及时交流。

然而，电子病历也伴随着一定的问题。

首先，电子病历具有一定的信息安全风险，病历信息受到计算机病毒和黑客等安全威胁，会出现信息泄露、盗用等情况，严重威胁患者隐私安全。

其次，电子病历的使用有待完善。

许多医院还没有完全普及电子病历，这种一致性不高的电子病历使得医护人员无法有效交换和采用病历信息，影响其治疗实效。

再者，电子病历也可能带来技术过早应用的问题，原有的医院病历管理系统配置较低，限制了电子病历的使用，容易令人迷失于大量的转移和安装配置信息中，从而带来混乱及网络安全隐患。

要解决电子病历应用存在的问题，应当完善电子病历的管理机制。

首先，建立安全的信息系统，增加信息安全防护，防止电子病历数据受到恶意破坏和侵害。

其次是建立统一的技术标准和应用标准，可以使电子病历西用在医学和科学研究中。

最后，实施详尽的使用指引，避免技术过早应用带来的迷失和风险，从而使电子病历得到安全和有效的应用。

综上所述，电子病历作为一种新型病例管理系统，具有许多优点，可以有效提高医疗质量。

然而，也存在一定的问题，因此需要相关人员加强管理机制与技术防护，保证电子病历的安全有效使用，才能为患者提供更优质的治疗服务。

电子病历的问题及其发展对策摘要：随着信息化社会的到来、医疗保健体质的改革和网络技术的发展，电子病历的应用日益迫切。

本文介绍了电子病历应用的意义、电子病历的发展，以及发展中面临的问题及其解决方法。

关键词：电子病历；标准化；安全性一、电子病历的概念及意义电子病历是由医务人员记录的有关患者健康和医护状况的终身电子信息的载体,它客观、完整、连续地反映了患者的病情变化及诊疗过程,是临床进行科学诊断治疗的基础资料。

它并不只是目前的纸质病历向电子媒体的简单移植,而是采用信息技术将文本、X线图像、B超图像等有关病人的多媒体信息综合处理,除信息共享更充分、使用更方便外,它具有多媒体、网络通信、决策支持等优于纸质病历的功能。

应用电子病历的目的和意义并不仅在于要取代纸张病历，其发展的目标更在于加速病人的信息流通，在应用信息层面上消除不同医院的界限和医院与非医院的界限，事与患者健康相关的信息资料更加利于患者的康复，从而起到提高工作效率和提高医疗质量，以更好的服务于临床、教学、科研、社会、远程教育及远程医疗，从更深层次上讲，电子病历是保证医院信息系统长期稳定发展的基础，是医院信息化发展的必然趋势。

二、电子病历的发展及现状在电子病历的发展中具有里程碑意义的是20世纪80年代中期美国政府为退伍军人事务部开发的分散式医院通讯系统。

分散式医院通讯系统实现了所有的退伍军人医院共享医疗信息,至今仍有很大的应用价值。

分散式医院通讯系统的成功应用,使软件开发商和政府发现了电子病历巨大的市场价值和应用前景。

1997年美国前总统克林顿制定了政府电子病历行动计划,把电子病历作为全民健康保障的重要措施,并于1999年设立政府电子病历课题。

此后,英国、德国、日本等国,都投入了大量的人力和物力,使电子病历的功能得到不断的发展和完善。

电子病历的智能化服务功能开发推动了电子病历的发展,电子病历系统已在欧美等发达国家应用于科研的文献检索、临床决策、医疗研究设计与统计设计、医疗教育、健康评估、慢性疾病检索、病历与医学文献的连接导入知识分析系统；同时智能化电子病历系统还应用于患者服务,如社区医疗管理、医疗电子商务、病人健康资料追踪、人群预防医疗追踪、人群/个体危险因素指示、患者满意度追踪、患者健康教育指引、因特网患者信息查询系统。

论医院电子病历应用存在的问题与对策思路构建【摘要】医院电子病历应用存在着数据安全性问题、信息共享与互操作性不足、用户培训和接受度不高等挑战。

针对这些问题，应加强数据安全保护、推动信息互通共享标准化、加强用户培训和技术支持。

通过采取这些对策，可以有效应对医院电子病历应用中存在的问题，并为未来发展提供更好的基础。

医院电子病历应用虽然面临挑战，但随着技术的不断进步和对策的实施，可以期待未来的发展会更加美好。

【关键词】医院电子病历、问题、数据安全性、信息共享、互操作性、用户培训、接受度、对策、数据安全保护、信息互通、用户技术支持、结论、未来发展。

1. 引言1.1 研究背景医院电子病历应用是近年来医疗信息化的重要组成部分，其通过数字化技术帮助医务人员更高效地管理患者信息、提供医疗服务。

随着医疗信息化进程的不断推进，越来越多的医院开始采用电子病历系统，以取代传统的纸质病历记录方式。

随之而来的问题也逐渐显现出来。

在医院电子病历应用过程中，存在着数据安全性问题、信息共享与互操作性不足、用户培训和接受度不高等一系列挑战。

这些问题不仅影响了医务人员的工作效率和医疗质量，也可能对患者的隐私和安全构成风险。

建立健全的医院电子病历应用体系，解决其中存在的问题，具有重要的现实意义和深远影响。

本研究旨在深入分析医院电子病历应用存在的问题，并提出相应的对策思路，以期为医院电子病历应用的进一步发展提供理论依据和实际指导。

通过研究，我们希望能够为加强医院电子病历应用的数据安全保护、推动信息互通共享标准化、提升用户培训和技术支持水平等方面提供有效的解决方案，为医疗信息化建设贡献力量。

1.2 问题提出在医院电子病历应用的实践中，随着医疗信息化的不断推进，电子病历系统已经成为现代医院管理和医疗服务的重要组成部分。

随之而来的问题也愈发凸显出来。

电子病历应用存在数据安全性问题。

包括数据泄露、数据篡改等风险，给患者的隐私权和医院信息资产造成威胁。

电子病历存在的问题及对策我院推行电子病历以来，给临床工作带来了极大的方便，明显减轻了临床医生、护士的工作负担。

但实施中也存在着一些问题，因此，及时采取处理对策，提高电子病历的质量是目前电子病历应用中亟待解决的问题。

1.我院电子病历系统方面存在的问题1.1下達医嘱输入频次不全面。

如持续使用微泵的病员没有“持续泵入”的频次，无泵速范围的剂量模板，如1-3ml/h，氧气吸入无法标识吸氧流量范围，出院带药医嘱备注项无法反映在“临时医嘱单上”等。

1.2病员转科后，护理记录眉栏科别一项未随着转科而改变。

1.3系统无法随着处方的生成或医嘱的下达而产生相应的信息，如开具处方的同时，配伍禁忌系统自动提示，保证用药安全；如口腔护理tid医嘱生成后，系统不能直接产生每天三次的口腔护理费用。

1.4护理记录表格方面的不足：1.4.1危重护理记录出入量表格小，难以记录全，质控护士签名项排在病情说明项之前，质控时间填写需要手动清除空格，否则年月日之间间距较大，护士签名栏较宽等问题均需书写者调整，调整又会造成各页格式不统一现象。

1.4.2特殊观察记录单无出入量、意识、瞳孔的观察及血氧饱和度的填写项目等。

1.5 由于手术、预约检测的一些医嘱不能及时执行，电脑就一直提示有新医嘱生成，护士对此提示麻痹导致医嘱漏执行现象。

1.6 临时医嘱单执行者签名无法体现电子版的未执行或拒绝执行及输血病员的双签名。

2.病历质量存在的问题2.1复制问题导致基本信息错误或病历内涵质量差。

由于复制导致职业、性别、年龄等错误，如同一份病历中患者的职业、性别不一样，男病员有月经史，女病员有睾丸；沟通记录、病程记录未反应出患者的具体特点，严重肺挫伤患者沟通记录中无相关并发症的告知。

2.2录入问题导致错字、别字、漏字现象，如“敷料”录成“辅料”，“ml”录成“mi”，“行功能锻炼”录成“性功能锻炼”等。

2.3病历书写格式问题。

虽然医院已经提供规范、统一的电子病历格式，但是有些科室由于自身特殊性，对电子病历格式进行了一定调整，导致同一份病历中字体大小、行间距、字间距不一致。

论医院电子病历应用存在的问题与对策思路构建医院电子病历是目前许多医疗机构广泛应用的一种医疗信息化工具。

它可以有效地帮助医生管理患者的诊疗过程和病历信息，提升医疗服务的质量和效率。

然而，在实际应用中，也存在一些问题需要解决。

一、数据安全问题医生和护士在使用电子病历系统的过程中，经常需要处理一些敏感的患者隐私信息，如姓名、年龄、家庭住址、诊疗过程等等。

如果这些信息被未经授权的人获取，将严重危害患者的隐私权。

因此，如何确保电子病历的数据安全是一个值得关注的问题。

对策思路：1.引入信息安全管理体系：建立一套完整的信息安全管理体系，将各种风险因素纳入考虑，包括物理层面、技术层面、管理层面等等，全面防范各种攻击。

2.强化身份验证：在使用电子病历系统时，医生和护士必须进行身份验证，以确保他们有访问特定病人信息的权限。

3.加强日志记录：对每一次对电子病历的访问都要进行日志记录，以便在发生问题时分析和查明责任。

二、系统集成问题医院中涉及到的医疗信息众多，这些信息往往存储在不同的系统中，如信息系统、电子病历系统、药物管理系统等等。

如何将这些系统集成起来，打通信息流通的管道，这是一个需要解决的问题。

1.采用标准化架构：采用现有的标准化架构设计系统，使得不同的系统之间可以共享数据，从而实现有效集成。

2.提高数据质量：提高数据的准确性和完整性，去除数据冗余，减少系统集成的难度和复杂性。

3.建设数据仓库：建设一个数据仓库，将不同系统的数据整合到其中，同时对数据进行清洗、规范化和转化处理。

三、用户培训和使用问题虽然电子病历系统在提升医疗服务质量和效率方面有很大的优势，但是医生和护士使用电子病历系统需要接受专业的培训，才能熟练掌握系统的操作和使用，否则系统的实际效果会大打折扣。

1.建立完善的培训机制：建立完善的培训机制，包括在线培训、实地培训、手册指导等形式，不断提高医生和护士的技能水平。

2.改进用户体验设计：改进电子病历系统的用户界面设计，增加人性化、智能化的功能，提高用户的使用体验。

应用电子病历存在的问题及对策摘要】电子病历是记录有关病人健康和医护人员状况的终身电子信息，是由医务人员客观、完整、连续的记录病情变化及诊疗的经过。

本院从2011年3月开始使用电子病历，本文通过对360份住院归档病历按照《贵州省病历书写规范》的标准进行质量控制，对存在问题的护理方面问题进行分析，采取了一定的管理对策取得了好的成绩。

【关键词】电子病历存在问题对策一、优点1、便于长期保存，记录的病历是文本格式，可直接阅读，通过网站上供本院的医务人员资源共享。

2、病历书写较规范，电脑病历记录字迹一清二楚，不会出现象以前部分医务人员写字潦草，无法辨认的现象。

通过各类模板，保证了病历各种项目的完整性。

3、传递速度快，使用方便。

医务人员可以通过医院计算机网络存储病人病历，在很短时间内就能把信息传往需要的地方，医务人员可以随时提取自己需要的信息。

另外，若病人再次住院，可以通过电脑系统让医务人员可以一目了然查到以往的所有住院信息。

二、存在问题1、未及时打印病人资料及打印后未及时签名当遇到医疗纠纷需封存病历就会出现病历资料不全的情况，国家医疗机构对电脑签名不认可。

当病人出院后所有的记录必须打印出来手工签名后才具有法律效力，这样增加了医务人员的工作量，我们的护士不可能天天上班，出院病历打印出来，未能够得到当事人的亲笔签名，存在代签名的现象，一旦该病历紧急情况下封存，在法庭上举证，由于没有本人签名，那么就缺乏法律效力。

2、病历记录不客观、不及时有的医务人员有时未对病人进行病情观察，将别人记录的病情交班内容直接进行复制、粘贴，草草修改，马虎了事，导致病情内容雷同，直接影响了医疗质量。

有的护士为了病情记录与医生吻合，甚至复制、粘贴医生的记录，没有体现护理方面的主要护理措施及效果观察，观察病情不到位。

当发生医疗纠纷时，不能起到举证的作用。

3、有的医务人员自我保护意识不强在停止使用电脑后未及时退出个人系统，造成他人可以随心所欲地进入，篡改书写的内容，对病人信息的保密及自身安全有可能受到侵害。

论医院电子病历应用存在的问题与对策思路构建随着科技的不断进步，医院电子病历得到了广泛的应用。

电子病历的应用能够大量地提高医疗工作的效率，降低医疗事故的风险，给病人带来更好的医疗服务体验等等。

但是，电子病历的应用也存在一些问题，如何解决这些问题是当前亟待解决的问题。

本文就梳理了电子病历应用中存在的问题，并提出相应的对策思路。

1. 数据安全问题。

医疗机构内部信息安全管理意识较为薄弱，导致电子病历数据容易被窃取、篡改或破坏。

另外，病人隐私保护也是一个重要的问题，医院应加强对病人隐私信息的保密管理。

2. 技术设施不完善。

电子病历需要大量的物理设备和软件支撑，例如服务器、存储设备、网络设备等等。

如果技术设施不完善，容易出现电脑卡顿等情况，影响医疗工作。

3. 病历质量问题。

与纸质病历不同，电子病历对操作人员的技术要求更高，而且医护人员的用词规范和严密程度也会影响到病历的质量，如果医护人员写的病历不规范，容易被误解，影响医疗结果。

4. 运维管理问题。

由于电子病历数据量大、种类多，容易出现数据分散、混乱的情况，同时维护人员的技术水平也不尽相同，导致电子病历系统不稳定，容易出现故障。

二、对策思路构建1. 数据安全问题对策思路。

医院应该对电子病历数据采取多层次的保护措施，比如对数据进行备份和加密，对高敏感性的数据进行权限控制，对医护人员的操作行为进行监控等等。

针对病人隐私保护，医院应加强对病人隐私信息的意识和保密管理力度，建立完善的病人隐私信息管理制度。

2. 技术设施不完善对策思路。

医院应加强对电子病历系统的维护管理，包括对系统硬件的定期维护和更新，及时处理系统故障等等。

此外，医院还应该根据自身的实际情况进行技术设施调整和升级，确保系统的运转正常。

3. 病历质量问题对策思路。

医院应加强对电子病历的规范化管理，对医护人员进行规范化的操作培训，明确用词要求，对病历中的关键信息进行标识和提醒，避免误解和疏漏，确保电子病历质量。

大数据时代电子病历应用难点分析及对策随着大数据技术和医疗信息化的发展，电子病历应用已经成为了医疗行业的重要组成部分。

电子病历应用在大数据时代面临着一些难点和挑战。

本文将对电子病历应用的难点进行分析，并提出相应的对策。

电子病历数据的安全性是一个重要的难点。

电子病历中涵盖了大量的患者个人信息和医疗数据，如果电子病历数据泄露或被非法使用，将对患者的隐私和医疗安全造成严重威胁。

为了解决这个问题，需要加强电子病历数据的加密和权限管理，确保只有授权人员才能访问和修改电子病历数据，并采取措施防止数据泄露和非法使用。

电子病历的互通互联也是一个难点。

目前，不同医疗机构之间的电子病历数据往往存在着格式、标准和接口不一致的问题，导致互通互联困难。

为了解决这个问题，可以制定统一的电子病历数据标准和交互接口，促进不同医疗机构之间的电子病历数据共享与交流，提高医疗信息的整合和利用效率。

电子病历的数据质量和准确性也是一个难点。

电子病历数据的质量和准确性直接影响到临床决策的正确性和医疗质量的提升。

为了解决这个问题，需要建立健全的电子病历质量控制机制，加强电子病历数据的审核和核实，提高数据的准确性和可信度。

由于大数据时代医疗数据量的急剧增长，电子病历数据的存储和管理也成为一个难点。

传统的存储和管理方法已经不能满足大数据时代的需求，因此需要采用分布式存储和云计算等技术，以提高电子病历数据的存储和管理效率，并确保数据的安全和可靠性。

电子病历的使用和推广也是一个难点。

由于医疗行业的特殊性和保守性，很多医生对电子病历的使用和推广存在抵触情绪。

为了解决这个问题，需要加强对医生的培训和宣传，让医生了解并掌握电子病历的应用技巧和好处，并提供相应的奖励和激励机制，鼓励医生积极使用电子病历。

电子病历应用在大数据时代仍然面临着一些难点和挑战。

通过加强数据安全、促进数据互通互联、提高数据质量和准确性、改进数据存储和管理、推动电子病历的使用和推广等方面的对策，可以有效地解决电子病历应用的难点，提高医疗信息化水平和医疗质量。

论医院电子病历应用存在的问题与对策思路构建随着信息技术的快速发展，医院电子病历已成为医疗信息化的重要部分。

然而，医院电子病历应用中存在着一些问题，比如信息安全、技术标准不统一、用户接受程度低等，这些问题影响了电子病历的正常应用。

本文将就医院电子病历应用存在的问题进行分析，并提出对策思路。

一、信息安全医疗机构作为国家重要的社会组织，承担着重要的医疗保健职责，同时也涉及到患者的隐私问题。

在医院电子病历的应用中，信息安全是一个非常重要的问题。

目前，医院电子病历的安全存在以下问题：一是个人信息泄露问题。

由于病历保存在计算机中，如果计算机系统不稳定或被攻击，患者的个人信息很容易泄露；二是数据备份不及时。

如果没有及时的数据备份，一旦系统发生故障，造成数据丢失，会对患者的诊疗带来巨大的安全隐患；三是授权管控不严。

医疗机构中的员工众多，如何保证只有授权人员访问病历是一个难题。

针对以上问题，有以下对策思路：一是建立完善的信息安全管理制度。

医疗机构需要建立标准化的信息安全管理制度，加强对病历的保密控制；二是加强人员培训和宣传。

医院需要加强对员工的网络安全意识教育，提高他们的安全意识，从源头上防范数据泄露；三是加强信息技术的应用。

通过加强信息技术的应用，提高系统的稳定性和可靠性，同时在系统中设置严格的权限控制，防止非授权人员访问病历。

二、技术标准不统一目前医院电子病历的技术标准并不统一，各医院之间的系统不兼容，使得医生和患者在其他医院看病时无法查询和共享之前的病历信息。

这导致了医疗资源的浪费，也增加了患者的就医成本。

针对以上问题，有以下对策思路：一是加强标准化建设。

制定统一的技术标准，推进医院电子病历标准化建设，实现数据的全国互通；二是推广电子病历共享平台。

通过推广电子病历共享平台，将病历信息上传到平台上，可以方便医生进行跨医院的查询和共享，减少了医生的查询成本，提高了医生对病人的诊治水平；三是提高医院电子病历的适用性和可扩展性。