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卡氏肺囊虫肺炎（PCP），亦称为卡氏肺孢子虫肺炎或间质性浆细胞肺炎，是由卡氏肺囊虫感染引起的肺部非化脓间质性炎症，是一种少见的机会感染性疾病，主要引起免疫功能低下的患儿感染，近年由于肾上腺皮质激素、器官移植后免疫抑制剂的应用，以及肿瘤的放疗和化疗等原因，本病的发病率有增高趋势〔1〕。
小儿白血病合并肺部感染致死的病原体中PCP占12%～28%，尤其多见于淋巴源性恶性血液肿瘤，如ALL和非霍奇金淋巴瘤（NHL）〔2〕。
我科自2001年1月至2007年3月先后有5例急性白血病和恶性淋巴瘤患儿合并PCP因诊治及时和精心护理患儿均痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1临床资料自2001年1月至2007年3月在我院住院的5例患儿中，男4例，女1例，年龄4~8岁。
原发病为急性淋巴细胞白血病4例、非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期1例。
PCP的发病时间均在疾病的缓解期。
均起病较急，表现为发热，体温38~40℃、呼吸加快，刺激性干咳、鼻扇发绀，逐渐出现进行性呼吸困难。
两肺呼吸音粗，无干湿啰音。
实验室检查WBC（2.8~6.8）×109/L，中性粒细胞绝对值>1.5×109/L。
血气分析：PaO2均低于2.98kPa，PaCO2均不升高，SO241%~89%。
血培养均阴性，痰CMV-PCR（-），白色念珠菌抗原（-）。
X线检查5例均于发病3~10天内行胸部X线平片及CT检查：4例胸部X线平片显示弥漫性淡云雾状影，1例正常；胸部CT检查均呈双肺间质纹理增粗，弥漫性密度增高，呈毛玻璃样，其内可见支气管血管束，肺边缘局部透亮度增高。
给予复方新诺明S M Zco100mg/（kg·d），分4次口服，同时予高流量氧气吸入、物理及药物降温等对症治疗。
用药1~7天体温开始下降，血氧饱和度上升、呼吸困难逐渐缓解，3~7天复查胸CT示病变吸收好转，5例均治愈出院。
2护理2.1加强呼吸道的管理，保持呼吸道通畅PCP是由卡氏肺囊虫引起的间质性浆细胞性肺炎，其主要病理特点是肺泡上皮产生炎症，肺泡水肿，使换气功能受阻。
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，缩写为PCP）是一种由于卡氏肺囊虫感染引起的肺部疾病。
它主要侵犯免疫功能低下的人群，尤其是艾滋病患者。
PCP的影像学诊断对于早期发现和治疗至关重要。
影像学表现1. X线胸片PCP的X线胸片表现可以分为三个阶段：浸润期、间质期和晚期。
在浸润期，胸片表现为肺纹理增粗和模糊，可见片状、颗粒状和网状浸润阴影，呈双侧对称分布，以肺野外周区域为主。
在间质期，胸片表现为肺纹理清晰，但在结构上仍然有增厚，呈双侧对称性和网状分布。
在晚期，胸片表现为肺纹理恢复正常，间质变薄，但可出现肺囊性病变和肺气肿等并发症。
2. CT扫描CT扫描是PCP影像学诊断的金标准，可以更准确地显示病变部位和范围。
在早期PCP病例中，CT扫描显示为双侧肺泡实变，呈磨玻璃影或类似肺炎的斑点状影像。
随着病情的发展，实变区域逐渐扩大，可见大片磨玻璃影像。
在晚期PCP病例中，CT扫描显示肺部病变范围扩大，出现肺泡壁裂隙和囊泡形成，形成特征性的“蜜蜂窝状”改变。
3. 其他影像学检查除了X线胸片和CT扫描，还可以通过核磁共振（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查来辅助诊断PCP。
MRI可以显示肺部病变的微小改变，而PET可以定位肺部感染灶和评估炎症的活动度。
卡氏肺囊虫性肺炎是一种严重的肺部感染疾病，影像学诊断对于早期发现和治疗至关重要。
X线胸片和CT扫描是常用的影像学检查方法，可以显示肺部的病变范围和性质。
MRI和PET等辅助检查也可以提供更多的信息。
及早进行影像学诊断有助于及时治疗和改善患者的预后。
卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carnii Pneumonia, PCP)机会性感染（opportunistic infections，OIs）的定义：当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中的一些非致病性微生物可以造成的疾病，或者是对致病微生物的易感性增加而发生感染。
机会性感染的病原体：细菌、霉菌、寄生虫、病毒常见的OIs我院AIDS并发症的部位分析艾滋病的肺部并发症概况◆卡氏肺孢子虫单细胞微生物，属于真菌类。
全球分布，生活在哺乳类动物和人的肺中。
正常成人有4％～8％带有肺孢子虫，但无临床症状。
◆卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)AIDS病人中最重要的机会性感染之一。
约50％左右的AIDS病人会出现。
卡氏肺孢子虫的发现1909年Chagas和Carinii就首次从感染克氏、路氏锥虫的豚鼠肺组织和大鼠肺组织中发现肺孢子虫，数年后，Delano 夫妇进一步证实它是一种新的病原体，并为纪念学者Carinii而将其命名为卡氏肺孢子虫(Pneumocystis carinii)。
卡氏肺孢子虫肺炎的命名到了1952年，Vanek和Jirovec报道了欧洲的孤儿院，因营养不良而造成的流行性间质性浆细胞性肺炎，其病原体为肺孢子虫。
并首次从人类肺炎患者尸解的肺组织中分离到该病原体，并将该病命名为卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia，PCP)。
P.C.特点“虫体”通常寄生在肺泡内，成簇黏附于肺泡上皮上。
主要有三种形态：胞囊、滋养体、胞囊前期。
增殖方式: 大滋养体可通过二分裂法或像酵母菌一样出芽增殖；亦可通过两个大滋养体细胞交配，进行有性生殖。
过去大部分学者倾向于将该病原体归为原虫，其主要依据：(1)有类似原生动物的简单生活史。
(2)组织培养可见其生活周期有包囊和滋养体这两种虫体形态。
(3)滋养体具有类似原虫伪足结构及其活动方式。
(4)广谱抗真菌药物两性霉素B治疗无效。
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia，简称PCP）是一种由肺囊虫感染引起的严重呼吸道感染。
PCP常见于免疫力低下的患者，如HIV感染者、器官移植术后患者以及使用系统性免疫抑制剂的患者。
影像学在PCP的诊断中起着关键作用，下面将详细介绍PCP的影像学诊断方法。
1、胸部X射线检查胸部X射线是最常用的PCP影像学检查方法之一。
典型的胸部X射线表现为间质性肺炎，呈现为两肺弥漫性、对称性的浸润阴影。
常见的表现包括双侧中、下肺野的磨砂玻璃样浸润和肺泡腔内结节的形成。
此外，还可观察到胸膜下积液和气胸等并发症。
2、高分辨率CT扫描高分辨率CT扫描（HRCT）在PCP的诊断中有着更高的分辨率和敏感性。
HRCT扫描可以清晰显示病灶的大小、形态和分布。
典型的HRCT表现为两肺弥漫性、对称性的磨砂玻璃样浸润，主要分布于肺的背侧和下肺区。
此外，HRCT还可以显示肺泡腔内结节、胸膜下积液和空气支气管征等特征性表现。
3、磁共振成像（MRI）相对于X射线和CT扫描，MRI在PCP的诊断中使用较少。
但是，MRI对于某些特定患者可能更合适，如对于那些不能耐受辐射的孕妇或儿童。
MRI的表现与CT扫描类似，显示出弥漫性的磨砂玻璃样浸润和肺泡腔内结节。
4、肺组织活检肺组织活检是确诊PCP的“金标准”，但并非所有患者都需要进行活检。
一般情况下，对于临床高度怀疑PCP的患者，特别是HIV感染者，肺组织活检是必要的。
活检组织病理学检查可以明确PCP的病原体存在，进一步指导治疗。
附件：1、PCP影像学诊断流程图2、PCP影像学典型病例示例图法律名词及注释：1、PCP：卡氏肺囊虫性肺炎，即Pneumocystis jirovecii pneumonia。
2、HIV：人类免疫缺陷，即Human Immunodeficiency Virus。
卡氏肺橐虫性肺炎的诊断和重症卡氏肺囊虫性肺炎的综合治疗
3 讨论卡氏肺囊虫肺炎顾名思义，是一种由病原体卡氏肺囊虫引起的肺部疾病，病原体通常隐藏在肺泡中，潜伏寄生于肺泡上皮，当人的身体的自身勉励能力下降后就会给卡氏肺囊虫提供可乘之机，常见于艾滋病患者、进行了肾移植或骨髓移植手术的患者[3]，在病发早期患者往往不太能觉察得到，而且早期的临床症状通常表现为发热、咳嗽，极容易被误诊，而此病一旦发作，来势凶猛，病情恶化速度非常之快，如果没有得到准确地诊断和及时的治疗将会直接威胁患者的生命安全，几乎具有100%的死亡率，所以，临床经验表明，卡氏肺囊虫肺炎的准确诊断和及时有效地治疗是非常重要的。
在本次研究中，对重症卡氏肺囊虫肺炎患者采取NPPV（无创正压通气）法综合治疗，让患者服用复方磺胺甲?f唑（SMZ/TMP），不仅药物本身的价格便宜，方便服用，关键是具有非常好的治疗效果，在参加研究的10名患者中除去因呼吸道感染而治疗无效死亡的两名外，其余均得以痊愈，治愈率高达80%，由此可见，NPPV法综合治疗的效果极佳，这一研究结果印证了目前裴广辉等人的相关研究结论，同时，在治疗的过程中应该考虑到患者体制的虚弱，需要避免受到其他方面的感染，进行综合治疗。
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia, PCP）是一种由卡氏肺囊虫引起的肺部感染病症。
该病主要发生在免疫抑制患者，如艾滋病患者、器官移植患者等。
影像学在PCP的诊断和疾病进展监测中起着重要的作用。
本文将介绍卡氏肺囊虫性肺炎的影像学特点及其诊断方法。
影像学表现卡氏肺囊虫性肺炎的影像学表现多样，常见的影像学表现包括：1. 毛玻璃样影像毛玻璃样影像是卡氏肺囊虫性肺炎最常见的影像学表现之一。
在胸部CT扫描中，肺实质呈现出灰白色、细密的浑浊纹理，类似于毛玻璃样改变。
这种表现是由于卡氏肺囊虫感染导致肺泡内的渗出物增多所致。
2. 浸润性阴影卡氏肺囊虫性肺炎还可以表现为肺实质的浸润性阴影。
这种阴影通常呈片状分布在肺野的一侧或双侧。
浸润性阴影的程度和范围常常与患者的免疫状态有关，免疫抑制程度越高，阴影范围越大。
3. 磨玻璃样影像磨玻璃样影像是卡氏肺囊虫性肺炎的另一种常见影像学表现。
在胸部CT扫描中，肺实质呈现出不规则的磨砂玻璃样密度增高区域。
磨玻璃样影像通常与肺泡炎症病变有关，可能是卡氏肺囊虫引起的肺泡炎症导致的。
4. 气胸和气压性肺破裂在一些情况下，卡氏肺囊虫性肺炎还可能出现气胸和气压性肺破裂。
这是由于肺部感染导致肺组织破坏，导致气体从肺组织进入胸腔中。
影像学诊断方法卡氏肺囊虫性肺炎的影像学诊断主要依靠胸部CT扫描。
胸部CT扫描可以显示肺泡内渗出物的情况，进而判断是否存在卡氏肺囊虫感染。
除了胸部CT扫描外，还可以利用其他影像学方法辅助诊断。
例如，胸部X线摄影可以显示肺部的浸润性阴影，但对于早期病变的检测能力较差。
肺部超声检查也可以用于评估肺泡炎症和气胸的存在。
，经导管支气管镜结合肺组织活检是一种确诊卡氏肺囊虫性肺炎的可靠方法，可以直接观察和获取感染部位的组织样本。
结论卡氏肺囊虫性肺炎的影像学诊断对于早期发现和治疗该病具有重要意义。
恶性肿瘤合并卡氏肺囊虫肺炎的诊断与治疗
李原;王菊香;钱江潮;周海霞
【期刊名称】《临床儿科杂志》
【年(卷),期】2006(24)4
【摘要】1942年Vander Meer首次报告了由卡氏肺孢子虫（也称卡氏肺囊虫）引起的人体卡氏肺囊虫肺炎（PCP），未治疗的PCP死亡率极高。
现将我院1988-2004年间10例PCP病例治疗体会报告如下。
【总页数】2页(P295-296)
【作者】李原;王菊香;钱江潮;周海霞
【作者单位】温州医学院育英儿童医院血液科,浙江,温州,325000;温州医学院育英儿童医院血液科,浙江,温州,325000;温州医学院育英儿童医院血液科,浙江,温州,325000;温州医学院育英儿童医院血液科,浙江,温州,325000
【正文语种】中文
【中图分类】R725
【相关文献】
1.复方新诺明片与胸腺肽联合治疗29例艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的疗效探究[J], 刘朝阳
2.妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断与治疗 [J], 赵建国
3.儿童血液系统恶性肿瘤合并卡氏肺囊虫肺炎9例 [J], 马立燕;余佳宁;徐玲玲;邓璐璐
4.艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎影像表现 [J], 冉燕
5.妊娠合并附件区恶性肿瘤诊断与治疗的研究进展 [J], 王春阳;韩璐
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【疾病名】卡氏肺孢子虫肺炎【英文名】pneumocystosis carinii【别名】卡氏肺囊虫肺炎【ICD号】J17*【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 卡肺孢子虫(Pneumocystis carinii Delanoě et Delanoě，1912，PC)为卡肺囊虫肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia，PCP)的病原。
PC的生物学分类地位一直存在不同的观点。
以往的形态学观察、体外培养、抗原分析及药敏试验结果，认为卡氏肺孢子为原虫，其依据是：①形态特征与原虫相似，其膜结构与疟原虫类同，微管的超微结构也符合孢子虫的特征；②常用的真菌培养基，不能用于肺孢子虫的体外培养；③虫体的胞膜上富含的是胆固醇，而不是真菌胞膜上的麦角固醇；④对抗原虫的药物敏感。
在上世纪80年代，随着基因技术的发展和现代基因分型方法的应用，从PC基因及其基因表达产物分析结果，认为PC为真菌。
(1)rRNA：18SrRNA被广泛用来研究微生物间在进化上的亲缘关系，大鼠源PC与酿酒酵母菌、白色念珠菌在18SrRNA上的相似性远大于其与贾第虫及弓形虫的相似性。
16SrRNA具有确定物种间发展关系的大量信息，该序列含有一个290bp的GroupⅠ自剪切片段，具有高度的保守性。
大鼠源PC与酿酒酵母菌、链孢霉属菌在16SrRNA的相似性也大于其与任何一种已知原生动物的相似性。
Edman等用原位杂交方法对PC16SrRNA进行测序，表明PC为真菌而非原虫。
Van de Peer(1992)将大鼠源16SrRNA序列与38种真菌16SrRNA序列进行比较后，也认为PC应属于真菌。
(2)DHFR和TS的基因定位：Edman等采用基因定位方法发现，原虫的二氢叶酸还原酶(DHFR)和胸腺嘧啶合成酶(thymidylate synthase，TS)是由同一个DHTR基因编码的。
而表达PC的DHFR和TS基因是不融合的，它们分别为位于大小为0.59mb和0.35mb的两条染色体上，该特征也与真菌相符。
卡氏肺囊虫病肺炎的治疗
卡氏肺囊虫病，又称卡氏肺泡孢子虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的
间质性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染性疾病。
本病 20 世纪 50 年代前仅见于早产儿、营养不良婴儿，近 10 余年来随着免疫抑制剂的应用，肿瘤化疗的普及，尤其是 AIDS 病的出现，发病率明显上升，已成为 AIDS 患者最常见的机会感染与致死的主要病因。
本病绝大多数侵犯肺脏，孢子虫黏附寄生于肺泡上皮细胞表面。
肺
泡上皮增生，肺间质有炎症细胞浸润，以浆细胞、淋巴细胞为主，并伴渗出、水肿、纤维化。
造成病理生理方面的改变是低氧血症，肺顺应性降低及肺活量、肺总量降低。
1临床资料
1.1一般资料我院自2004年8月〜2009年12月诊治的9例卡氏肺囊虫肺炎患者，其中男性 5例，女性4例，年龄12〜68岁，平均年龄 40 岁。
通过临床表现、实验室检查、影像学检查、支气管镜检查肺泡灌洗检出 2
2.2%, 纤支镜肺组织活检检出 55.6%,PCR 法确诊 2例,占
22.2% 。
早期胸片呈间质性肺炎表现 66.7%,CT 肺部多发毛玻璃样表现55.6%, 肺泡实变影表现 33.3% 。
治疗和预防首选复方磺胺甲噁唑
( TMP/SMZ )。
其中 2 例因合并严重呼吸道感染导致呼吸哀竭而死亡 ,其余 7 例均治愈 ,呼吸功能正常。
1.2临床表现
(1)症状：潜伏期4〜8周。
AIDS患者较长，平均6周，甚至可达
1 年。
①流行性婴儿型 (经典型)：流行于育婴机构。
起病缓慢，先有厌食、
腹泻、低热，以后逐渐出现咳嗽，呼吸困难，症状呈进行性加重，未经治疗病死率为20 %〜50 %。
②儿童 -成人型 (现代型)：起病较急，开始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。
从起病到诊断，典型的为1 〜 2 周，接受大剂量激素治疗者，病程短促，可于 4 〜 8d 内死亡。
AIDS 患者病程较为缓慢，渐进，先有体重下降，盗汗，淋巴结肿大，全身不适，继而出现上述呼吸道症状，可持续数周至数月。
未经治疗 100 %死于呼吸衰竭。
(2) 体征：本病症状严重，但肺部体征较少，多数患者肺部听诊无异常，部分患者可闻及散在湿啰音。
1.3辅助检查
1.3.1血液学检查：白细胞增高或正常，与基础疾病有关。
嗜酸性粒细胞轻度增高。
血清乳酸脱氢酶常增加。
1.3.2血气和肺功能：动脉血气常有低氧血症和呼吸性碱中毒。
肺功能检查肺活量减低，肺弥散功能 (DLCO) 低于 70 %估计值。
1.3.3病原学检查：痰、支气管肺泡灌洗液，经纤支镜肺活检作特异性的染色如吉姆萨(Giemsa)染色、亚甲胺蓝(TBO)染色、Gtmori 大亚甲基四胺银 (GMS) 染色，查获含 8 个囊内小体的包虫为确诊依据。
1.3.4血清学检查：目前常见的方法有对流免疫电泳检测抗原，间接荧
光试验，免疫印渍试验，检测血清中抗体及补体结合试验等，但
缺乏较好的敏感性和特异性，尚不能用以诊断卡氏肺孢子虫病。
1.3.5X 线检查早期典型改变为双侧肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状影，然后迅速进展成双侧肺门的蝶状影，呈肺实变，可见支气管充气征。
90 ％患者枸橼酸镓 (67Ga) 、二乙烯三胺乙酰酸锝 (99mTc-DTPA) 和多克隆免疫球蛋白铟 (111In) 肺显像显示异常，因此可作为PCP 的诊断筛选，但特异性差。
2治疗
2.1 一般治疗患者应卧床休息，增加营养，纠正水、电解质紊乱。
纠正缺氧，经鼻或面罩给氧，FiO<50 %时，动脉血氧分压在
9.32kPa(70mmHg) 以上，严重缺氧者则采用辅助通气或体外膜氧。
尽量减少免疫抑制剂的应用，但对严重弥漫性病变者，尤其是 AIDS 患者则应短期使用糖皮质激素，如泼尼松龙 (强的松龙 )40mg ，每 6 小时 1 次，连用 7d 。
2.2病因治疗
(1)复方磺胺甲基异恶唑 (TMP-SM ， SMZCO) ：是目前较为理想的治疗药物，初治有效率为 77 %。
一般剂量 TMP 每日 20gm/kg ， SMZ 每日100mg/kg ，静脉注射或分 4 次口服。
病情严重者用静脉注射，7 ~10d 病情好转后可改用口服，疗程至少14d。
不良反应包括皮疹、转氨酶升高、中性粒细胞减少、血肌酐升高等， AIDS 患者半数以上可出现不良反应。
(2)戌烷脒(pentamidine ，PI):对肺孢子虫有致死作用，不良反应发生率可达 50 %。
剂量为 4mg/kg ，每日肌注 1 次，疗程 14d 。
初治有效率为 70 ％，复治有效率为 50 ％。
缺点是毒副反应大，主要为肾
性、低血糖、体位性低血压、白细胞和血小板减少、恶心呕吐及肌注部位疼痛和脓肿等。
目前主张常规药物不能耐受和无效时用，仍可取得一定疗效。
有报道用戌烷脒吸入治疗， 40mg/k ，每日 1 次，取得较满意疗效。
AIDS 患者，应用 TMP-SM 或戌烷脒疗程要长， 3 周或更长。
初期疗效同非 AIDS 患者相似，但药物不良反应的发生率和严重性更明显，复发率也高，可达 50 ％。
对 TMP-SMAK 或戌烷脒过敏或治疗失败者，可用下列药物：①氨苯砜(dapsone)加TMP，前者每日
100mg，后者每日200mg/kg ，分4次口服；②二氟甲基鸟氨酸 (DFMO ，eflomithine) ，每日 100mg/kg 静脉滴注或 75mg/kg ，口服，每6小时1 次;③氯林可霉素加伯氨喹啉，均为每次450mg，每日 3 次，口服。
3讨论
卡氏肺囊虫病的患者早期临床表现不特异,实验室检查亦无明显特异性,X线胸片可以提示PCP的出现,CT可对PCP的诊断提供进一步的帮助。
诊断主要依靠支气管镜行肺组织活检查见卡氏肺囊虫孢子,PCR诊断法快速准确，推荐使用。
治疗和预防采用复方磺胺甲噁唑为主的综合预防治疗措施。
