儿童卡氏肺囊虫肺炎的胸部CT表现

艾滋病（ＡＩＤＳ）的早期影像学表现艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称，是一种由逆转录病毒引起的以T淋巴细胞受损为其主要特征的细胞免疫功能不全性疾病。

由于HIL主要侵犯T淋巴细胞中的CD4细胞，并在其内复制，导致CD4细胞的破坏，患者免疫功能下降甚至崩溃，易并发各种机会性感染，主要侵及胸部、消化、神经系统，其影像学表现如下。

胸部影像学表现(1)卡氏肺囊虫肺炎：其X线CT表现可分为如下4种。

①两肺弥漫磨玻璃密度影。

两肺密度均匀增高，仅可显示重叠的肺血管影。

HRCT可见，以肺小叶病变为单位，互相融合，肺间及两肺边缘有少量的含气透亮区，边缘不规则，呈地图状。

②两肺散在多发的线状及网状影，肺纹理的增粗，HRCT显示小叶间隔和小叶内间质增厚及支气管血管束增粗，呈局限的磨玻璃密度影，无结节影。

③两肺纹理明显增多，可有多发细线网状及弥漫细小结节影。

经复方新诺明(SMZ)治疗后，两肺病灶消失。

④两肺内多发实变影，表现为两肺中下肺野肺纹理增重，并有模糊片状影。

(2)kaposi内瘤：X线表现较广泛，呈两侧间质或实质性影，少数表现为局限性影或模糊结节影，肺门及纵隔淋巴结肿大占10%~21.9%，胸水占30%，且多为双侧性。

CT和HRCT具有一定特征性，典型呈现肺门致密实变性，支气管周围和血管周围斑片状致密影，边缘模糊。

(3)AIDS合并肺结核：其影像学特征有：①病变部位不典型，一般结核好发于上叶，尖后段及下肺叶背段，病变范围较局限，常累及1~2个肺野，干酪样肺炎出现率低，而AIDS 合并结核通常累及2~6个肺野。

呈弥漫性分布，可以双上叶受累，也可以双下叶或双上、下叶同时受累，单叶少见，没有特定的好发部位。

②病变性质及形态不一。

影像学改变可概括为“三多三少”，即多种性质(渗出、增殖、空洞等)病灶共存，多形态、多叶段分布，纤维化、钙化、肿块样阴影少见。

③病灶易形成空洞，可单发或多发，以多发常见，壁薄，部分可有液平面。

卡氏肺孢子虫肺炎PCP肺炎，即：卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis Carinii Pneumonia, PCP)，是一种严重的机会感染性疾病。

肺孢子虫病（ｐｎｅｕｍｏｃｙｓｔｏｓｉｓ）是由卡氏肺孢子虫（也称卡氏肺囊虫）引起的呼吸系统机会感染，是一种原虫病。

１９４２年ＶａｎｄｅｒＭｅｅｒ首次报告了由其引起的人体感染。

虫体通常寄生在肺泡内，成簇粘附于肺泡上皮上，在健康宿主体内并不引起症状，对于那些免疫缺陷的患者、虚弱的早产儿或营养不良等免疫功能低下者则可引起间质性肺炎即卡氏肺孢子虫肺炎（ＰＣＰ）。

８０年代以来发现ＰＣＰ是艾滋病患者最重要的机会性感染之一，约５０％左右的ＡＩＤＳ病人会出现ＰＣＰ，也是艾滋病病人重要的致死原因。

虽然由于强效抗逆转录病毒治疗（ＨＡＡＲＴ）的应用，ＰＣＰ在艾滋病病人中发病率在下降，但是，近年由于器官移植和免疫抑制药物的广泛应用，使本病的发病率仍有所上升。

其临床特点为发热、干咳、呼吸困难、鼻翼煽动和紫绀等，症状进行性加重，单纯吸氧不能缓解，经特效治疗后可迅速恢复。

近年来，随着恶性肿瘤化疗的普及、脏器移植和自身免疫抑制剂的增多，PCP的发病有所增加。

PCP也是AIDS病最常见的感染并发症和最主要的死亡原因之一。

PCP好发于免疫缺陷的儿童和成年人，偶发生于健康人。

本病的主要临床特点为大多数病人有发热、呼吸困难和紫绀及干咳等，仅根据临床表现不易诊断。

PCP胸片的典型改变为双侧弥漫性肺泡和间质浸润，开始由肺门向外扩展，随之迅速实变为蝶状阴影，肺尖和肺底很少累及。

分析13例PCP的X线特点，归纳为4种形态：(1)间质肺泡浸润；(2)轻度弥漫性肺泡渗出；(3)中度融合性肺实变；(4)重度弥漫性肺实变。

PCP死亡率较高，如未经适当治疗，病死率为100%。

早期诊断有较大意义，早期治疗效果较好，多数可得到恢复。

目前治疗PCP的药物主要是复方新诺明和戊烷脒。

复方新诺明疗程14 d，一般不超过25 d，若能耐受复方新诺明治疗，4～5 d后临床即可改善，疗效可达70%。

卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，缩写为PCP）是一种由于卡氏肺囊虫感染引起的肺部疾病。

它主要侵犯免疫功能低下的人群，尤其是艾滋病患者。

PCP的影像学诊断对于早期发现和治疗至关重要。

影像学表现1. X线胸片PCP的X线胸片表现可以分为三个阶段：浸润期、间质期和晚期。

在浸润期，胸片表现为肺纹理增粗和模糊，可见片状、颗粒状和网状浸润阴影，呈双侧对称分布，以肺野外周区域为主。

在间质期，胸片表现为肺纹理清晰，但在结构上仍然有增厚，呈双侧对称性和网状分布。

在晚期，胸片表现为肺纹理恢复正常，间质变薄，但可出现肺囊性病变和肺气肿等并发症。

2. CT扫描CT扫描是PCP影像学诊断的金标准，可以更准确地显示病变部位和范围。

在早期PCP病例中，CT扫描显示为双侧肺泡实变，呈磨玻璃影或类似肺炎的斑点状影像。

随着病情的发展，实变区域逐渐扩大，可见大片磨玻璃影像。

在晚期PCP病例中，CT扫描显示肺部病变范围扩大，出现肺泡壁裂隙和囊泡形成，形成特征性的“蜜蜂窝状”改变。

3. 其他影像学检查除了X线胸片和CT扫描，还可以通过核磁共振（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查来辅助诊断PCP。

MRI可以显示肺部病变的微小改变，而PET可以定位肺部感染灶和评估炎症的活动度。

卡氏肺囊虫性肺炎是一种严重的肺部感染疾病，影像学诊断对于早期发现和治疗至关重要。

X线胸片和CT扫描是常用的影像学检查方法，可以显示肺部的病变范围和性质。

MRI和PET等辅助检查也可以提供更多的信息。

及早进行影像学诊断有助于及时治疗和改善患者的预后。

卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia，简称PCP）是一种由肺囊虫感染引起的严重呼吸道感染。

PCP常见于免疫力低下的患者，如HIV感染者、器官移植术后患者以及使用系统性免疫抑制剂的患者。

影像学在PCP的诊断中起着关键作用，下面将详细介绍PCP的影像学诊断方法。

1、胸部X射线检查胸部X射线是最常用的PCP影像学检查方法之一。

典型的胸部X射线表现为间质性肺炎，呈现为两肺弥漫性、对称性的浸润阴影。

常见的表现包括双侧中、下肺野的磨砂玻璃样浸润和肺泡腔内结节的形成。

此外，还可观察到胸膜下积液和气胸等并发症。

2、高分辨率CT扫描高分辨率CT扫描（HRCT）在PCP的诊断中有着更高的分辨率和敏感性。

HRCT扫描可以清晰显示病灶的大小、形态和分布。

典型的HRCT表现为两肺弥漫性、对称性的磨砂玻璃样浸润，主要分布于肺的背侧和下肺区。

此外，HRCT还可以显示肺泡腔内结节、胸膜下积液和空气支气管征等特征性表现。

3、磁共振成像（MRI）相对于X射线和CT扫描，MRI在PCP的诊断中使用较少。

但是，MRI对于某些特定患者可能更合适，如对于那些不能耐受辐射的孕妇或儿童。

MRI的表现与CT扫描类似，显示出弥漫性的磨砂玻璃样浸润和肺泡腔内结节。

4、肺组织活检肺组织活检是确诊PCP的“金标准”，但并非所有患者都需要进行活检。

一般情况下，对于临床高度怀疑PCP的患者，特别是HIV感染者，肺组织活检是必要的。

活检组织病理学检查可以明确PCP的病原体存在，进一步指导治疗。

附件：1、PCP影像学诊断流程图2、PCP影像学典型病例示例图法律名词及注释：1、PCP：卡氏肺囊虫性肺炎，即Pneumocystis jirovecii pneumonia。

2、HIV：人类免疫缺陷，即Human Immunodeficiency Virus。

卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia, PCP）是一种由卡氏肺囊虫引起的肺部感染病症。

该病主要发生在免疫抑制患者，如艾滋病患者、器官移植患者等。

影像学在PCP的诊断和疾病发展监测中起着重要的作用。

本文将介绍卡氏肺囊虫性肺炎的影像学特点及其诊断方法。

影像学表现卡氏肺囊虫性肺炎的影像学表现多样，常见的影像学表现包括：1. 毛玻璃样影像毛玻璃样影像是卡氏肺囊虫性肺炎最常见的影像学表现之一。

在胸部CT扫描中，肺实质呈现出灰白色、细密的浑浊纹理，类似于毛玻璃样改变。

这种表现是由于卡氏肺囊虫感染导致肺泡内的渗出物增多所致。

2. 浸润性阴影卡氏肺囊虫性肺炎还可以表现为肺实质的浸润性阴影。

这种阴影通常呈片状分布在肺野的一侧或者双侧。

浸润性阴影的程度和范围往往与患者的免疫状态有关，免疫抑制程度越高，阴影范围越大。

3. 磨玻璃样影像磨玻璃样影像是卡氏肺囊虫性肺炎的另一种常见影像学表现。

在胸部CT扫描中，肺实质呈现出不规则的磨砂玻璃样密度增高区域。

磨玻璃样影像通常与肺泡炎症病变有关，可能是卡氏肺囊虫引起的肺泡炎症导致的。

4. 气胸温和压性肺破裂在一些情况下，卡氏肺囊虫性肺炎还可能浮现气胸温和压性肺破裂。

这是由于肺部感染导致肺组织破坏，导致气体从肺组织进入胸腔中。

影像学诊断方法卡氏肺囊虫性肺炎的影像学诊断主要依靠胸部CT扫描。

胸部CT扫描可以显示肺泡内渗出物的情况，进而判断是否存在卡氏肺囊虫感染。

除了胸部CT扫描外，还可以利用其他影像学方法辅助诊断。

例如，胸部X线摄影可以显示肺部的浸润性阴影，但对于早期病变的检测能力较差。

肺部超声检查也可以用于评估肺泡炎症温和胸的存在。

，经导管支气管镜结合肺组织活检是一种确诊卡氏肺囊虫性肺炎的可靠方法，可以直接观察和获取感染部位的组织样本。

结论卡氏肺囊虫性肺炎的影像学诊断对于早期发现和治疗该病具有重要意义。

肺炎、症结核、肿瘤在CT及胸片上的区别在医学影像学中，肺部疾病常采用胸部CT和胸片检查。

其中，肺炎、症结核和肿瘤是比较常见的疾病。

本文将对于这三种疾病在CT及胸片上的区别进行简单介绍。

肺炎肺炎是由细菌、病毒、真菌等引起的肺部感染。

在CT上，肺炎表现为肺部密实影，且一般为多发性病灶。

在胸片上，肺炎表现为肺部浸润影，且密度较肺实质高，边缘模糊。

此外，肺炎病灶常常会呈现斑点状或片状病灶，也可出现大片实变。

在肺炎的早期，胸片上可能只有轻微的肺部纹理模糊和减少，但是随着病情的进展，肺部炎症明显增多，密实度增加，甚至可能形成空洞。

症结核症结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。

在CT上，症结核表现为肺部多发结节、局限性病灶和钙化灶，以及肺纹理增加和纤维化改变。

在胸片上，症结核的表现可能比较类似于肺炎，但是病灶较小，边缘清晰。

在症结核早期，胸片上病灶通常为斑片状浸润及肺纹理增加，但是随着病情的进展，肺部结节和钙化部分会增加，甚至可能形成肺门多发性或广泛性肺纤维化。

肿瘤肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，一般分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

在CT 上，肺癌表现为肺部实性结节或肿块，边缘不规则，并可伴有胸膜肥厚和纵隔淋巴结肿大。

在胸片上，虽然肺癌灶密度较肺实质高，但是由于其生长缓慢，在早期可能难以被发现。

一般而言，胸片上肿瘤灶边缘比较模糊，但也有一些肿瘤会呈现为较清晰的肿块。

对于一些比较明显的肿瘤，其存在可以导致肺部产生阴影，甚至会压迫肺叶或支气管。

通过以上介绍，我们可以看到，在CT和胸片上，肺炎、症结核和肿瘤有着不同的表现。

肺炎主要表现为肺部密实影，而症结核表现为结节、局限性病灶和钙化灶，并可伴随肺部纹理增加和纤维化改变。

肺癌一般呈现为边缘不规则的实物或肿块。

通过对比这三种疾病在影像学上的不同表现，医生可以对病情加以判断，从而提供更为精准的治疗方案。

以上内容仅供参考，如果您有相关症状，请及时就医并听从专业医师的建议。

常见胸部CT征象常见胸部CT征象1.树芽征(tree-in-bud sign):即⼩叶核⼼分布得结节,源于⼩⽓道本⾝得疾病,HRCT表现为与⽀⽓管⾎管束或⼩叶核⼼相连得、直径3～5mm⼤⼩得结节影、短线状影或分叉状结构。

2.印戒征(signet-ring sign):系⽀⽓管扩张得典型征象,较⼤得环状含⽓影(印戒得指环)为扩张增厚得⽀⽓管,其相邻⼩得软组织影(指环上镶崁得宝⽯)为伴⾏得肺动脉影。

3.铺路⽯征(Crazy-paving appearance):系磨玻璃影得背景下同时伴有⽹格状或细⽹格状⼩叶间隔与⼩叶内间隔增厚。

4.界⾯征(interface sign):⾎管或⽀⽓管等肺实质结构得边缘或肺得胸膜⾯出现不规则得界⾯,提⽰间质增厚。

5.⽀⽓管充⽓征(air bronchogram,AB征):系实变病灶内可见正常充⽓得⽀⽓管或细⽀⽓管影,提⽰⽓道通畅,⽽病变位于肺泡。

⽀⽓管征(⼩管征、空⽓⽀⽓管征、枯/树枝征、细⽀⽓管充⽓征、病理性⽀⽓管像、阳性⽀⽓管征、⽀⽓管充⽓征、⽀⽓管⽓像、⽀⽓管管征、⽀⽓管截断征):就是由瘤组织在细⽀⽓管与肺泡表⾯呈伏壁式⽣长⽽不充盈管腔,管腔通畅。

表现为长、短不⼀得管状分⽀状低密度影。

可以呈细条状(直径≤1mm)得空⽓密度影,见于连续数个相邻得层⾯上,病理上也可以为扩张得细⽀⽓管。

其发⽣率也较⾼,约占33、3%、在影像上表现可以多种多样,因此名称也较多。

⽀⽓管征可见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤。

但以肺癌较多见,常与空泡征同时存在,与⼀般急性炎症空⽓⽀⽓管造影征相鉴别。

枯/树枝征细⽀⽓管充⽓征与炎性⽀⽓管得鉴别:6.枯枝状⽀⽓管充⽓征:与AB征相似,不同点就是远端⽓道被异常软组织填充,充⽓得⽀⽓管树远端稀少呈枯枝状。

多见于肺炎型肺泡癌。

(同上)7.⽀⽓管粘液征(mucous bronchogram):系实变病灶(肺不张)内可见呈低密度得充满粘液得⽀⽓管或细⽀⽓管影,提⽰⼤⽓道阻塞,其远端被痰粘液充盈。