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四、低温体外循环下心内直视手术体外循环是指在心脏停跳的情况下，利用人工心肺装置，将上、下腔静脉血液引流至人工心肺机经过氧合，然后从主动脉注入体内，代替心、肺功能，在直视下施行复杂的心脏手术。
如房室间隔缺损修补术、法洛四联症矫治术、肺静脉异位引流以及心腔肿瘤切除术等。
[术前]1、执行心血管外科病人手术前护理常规。
2、长期低盐饮食者，术前1周改普通饮食。
3、按医嘱查血常规，血球压积，出、凝血时间，凝血酶原时间，非蛋白氮，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯，以及心、肺、肝、肾功能等。
4、准备皮肤，发现术野有感染病灶应通知医生。
5、手术前一天测体重、身高，并记录于病历上，为术中和术后确定用药剂量提供依据。
6、按医嘱准备术中用药及物品。
7、按医嘱术前1h用药。
8、术前禁食水4-6小时，术前半小时开塞露肛塞以助排便。
术后护理1、执行心血管外科病人手术后及低温麻醉病人护理常规。
2、重症监护，严密观察病情并记录。
首次记录模板“患儿今日在体外循环和全麻下行“？术”，于？时回ICU，接呼吸机辅助呼吸，心电监测，有创血压监测，EKG示窦性律齐。
颈内静脉和？动脉留置针畅，启用各种强心药（配制方法），妥善固定胸引管和尿管。
带回血浆多少ml,悬浮红细胞多少（1单位或ml）。
留置胃管，四肢凉，保暖。
血气分析，电解质测定。
（及时调节呼吸机频率或氧浓度，电解质低者及时补充）”。
3、心电监护。
连续监测心率、心律、血压、氧饱和度，每1小时整点时记录1次，并总结出入水量。
发生病情变化时及时记录，如发现病人血压低、心率快及有严重心律紊乱时，通知医生及时处理。
4、有创动脉压监测，应保持管道通畅，用1单位/ml的肝素盐水以2ml每小时的速度持续泵入，以防凝血块堵塞。
每次做完血气及时冲管。
5、术后连续监测体温变化，每4小时测量1次。
术后回监护室，晨接班分别测量肛温一次。
体温不升或末梢湿冷者及时保暖。
当体温上升至38℃时，首选予物理降温，高达39℃应用药物降温，防止因体温高使心率加快，而增加心肌耗氧量。
５４例体外循环下心脏直视手术术后的监测和护理摘要体外循环下心脏直视手术病人，术前术后都有不同程度的心功能改变。
术中低温、转机、手术创伤、情绪紧张、使术后病情变化快而复杂，处理不当或不及时，均可危及病人生命。
严密的术后监测和护理，根据病情及时处理，可有效防治并发症，提高治愈率。
关键词心脏直视手术；监测；护理我院自2005年11月至2008年4月，共开展体外循环下心脏直视手术54例。
经过术后严密的监测与护理，临床效果满意，治愈率达100%。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料54例中，男性19例，女性35例。
年龄8~45岁，平均23岁。
其中室间隔缺损修补32例，房间隔缺损修补7例，二尖瓣置换术8例，双瓣膜置换术3例，主动脉瓣置换术4例。
术后病人麻醉未清醒，带气管插管、颈静脉置管、桡动脉置管、心包和纵隔引流管、保留导尿管，1例病人带临时起搏器。
入重症监护室后均给予机械通气、心电监护、有创测压及中心静脉压监测。
本组无一例死亡，均痊愈出院。
2 护理要点2.1呼吸系统的监测病人入室后立即连接呼吸机，听两侧呼吸音，测量气管插管尖端至门齿的距离，妥善固定气管插管，双手保护性约束，防止意外拔管。
体外循环病人常术后8小时拔管，复杂的先天性心脏病或是风湿性心脏病一般要术后24小时左右方可拔管。
加强呼吸道护理尤为重要。
呼吸机辅助呼吸SIMV模式，潮气量8~12ml/kg，呼吸频率14-18次/分，氧浓度40-60%。
根据血气分析和病情及时进行调整。
观察口唇、末梢血运及指脉氧情况。
定时吸痰，保持呼吸道通畅，避免二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒。
拔管前彻底吸尽口腔分泌物，再予插管内吸痰，边吸边拔除气管插管，鼓励病人咳嗽咳痰。
拔管后每日给予雾化吸入2-3次，加强翻身拍背，及时有效的清除呼吸道分泌物。
2.2循环系统的监测入室后均予心电监测，有创测压及中心静脉压的监测。
连续动态的观察并记录心率、血压、中心静脉压及有创血压。
根据病人术前心功能、末梢循环、皮肤温度湿度、脉压差和尿量情况合理安排输液速度。
200例婴幼儿心内直视手术体外循环管理摘要】婴幼儿因其生理特点，在体外循环过程中体液内环境管理，心肌保护等诸多方面与成人相比有其自身特点。
我们体会预充液成分、心肌保护、改良超滤是其管理中的重要因素。
【关键词】婴幼儿心脏直视手术预充液成分心肌保护改良超滤体外循环管理【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0011-02我们从2010～2013年所做的婴幼儿心脏直视手术病例中随机抽取200例进行总结。
在这200例中无1例因直接体外循环故障造成严重并发症和死亡者。
现就有关预充液成分、心肌保护、改良超滤方法以及体外循环管理等方面情况总结讨论如下。
1 临床资料1.1 一般资料 200例中，男118例，女82例，年龄1～3岁，体重5.5～12.5kg，心功能Ⅰ～Ⅲ，心胸比0.41～0.65，术前Hb9.6～21.4g/dl。
全部为全身转流。
转流时间20～231min，平均71min；阻断时间6～156min，平均49min。
手术种类有：房、室缺修补、F4根治、部分及完全心内膜垫缺损、肺动脉瓣狭窄、单心室等矫正术。
所用的体外循环机为Stockert型，人工肺为西京希健婴儿型/Dideco902型膜肺等。
1.2 方法转流基本方法：肝素化（3mg/kg）后常规建立体外循环。
开机后即开始降温，一般简单手术降温至32℃～34℃，复杂手术降温至28℃～30℃。
阻断升主动脉后从主动脉根部灌注4：1含钾冷血停跳液保护心肌(K﹢浓度首次25mmol/L，维持浓度10mmol/L，灌注间隔时间20—25分钟）心内操作接近完毕时开始复温，辅助循环时间为阻断时间的1/3～1/4以上，温度、血气、血红蛋白（Hb）、电解质等指标及心功能良好后逐渐减流量停机。
拔除腔静脉管后经颈内静脉或主动脉缓慢注入鱼精蛋白，其用量为与肝素量之比的1.2～1.5。
所有病例均安装血液浓缩器，转流中根据液面行平衡超滤（维持Hb﹥8克）、停机后行改良超滤10-15分钟使Hb达10克以上或接近术前水平。
低温体外循环下手术护理常规1、体温观察与处理(1)患者回监护室后，要注意保暖，尤其是四肢末端。
(2)24小时内连续监测直肠温度。
若体温低于35℃，要予以复温。
(3)体温稳定后，每隔1~2小时测量1次。
(4)体温上升至38.5℃时，应予物理降温:冰枕或温水擦浴等。
2、按心外科术后一般护理常规。
3、严密观察病情(1)循环系统:①每15~20分钟测量血压1次，平稳后视病情延长测量时间，如应用升压药维持血压时，收缩压应维持在90mmHg以上。
定时测中心静脉压(CVP)并观察其动态变化。
②注意观察与血压下降的有关因素，如患者切口有无渗血，胸腔引流液单位时间内是否增多，连续3小时多于4ml/kg时要及时报告医生。
③对周围循环功能的观察，注意皮肤颜色、温度、湿度、有无发绀、动脉搏动情况。
④严密观察心律(率)的变化，持续心电监测，发现异常的心律应立即报告医生。
(2)呼吸系统:①保持呼吸道的通畅，固定好气管插管，吸痰时要注意呼吸、心律(率)变化，每次吸痰时间不应超过15秒，防止缺氧发生。
②注意呼吸频率、呼吸音及胸廓起伏情况，并随时监测血气的变化，根据血气分析结果调整好呼吸机参数。
(3)消化系统:若放置胃管的患者应注意观察胃肠减压吸出胃液的量和性质;有无消化道出血征象及腹胀，观察肠鸣音的强弱和恢复时间(4)泌尿系统:注意尿量变化，防治急性肾衰;出现尿少，及时报告医生处理。
(5)神经系统:注意观察意识精神状态，有无嗜睡、意识模糊、表情淡漠、兴奋躁动、多语、错觉等症状，瞳孔大小是否对称、对光反应是否灵敏，视神经乳头有无水肿充血，肌张力是否减退或增强。
