婴幼儿体外循环简介

婴幼儿体外循环管理婴幼儿体外循环（ECMO）是一种治疗严重婴幼儿呼吸衰竭、心脏衰竭等危重疾病的技术手段。

它通过机器替代患儿的心肺功能，维持体内的氧合和血流，以保证患儿生命体征的稳定。

在进行婴幼儿体外循环管理时，需要严格遵循一系列的步骤和注意事项，以确保操作的安全与有效。

一、ECMO操作环境准备在进行婴幼儿体外循环管理之前，首先要准备好操作环境。

操作室应保持整洁、无菌，室温要适宜，并准备好必备的设备和药品。

同时，应当制定相应的应急救援预案，以应对可能出现的紧急情况。

二、ECMO设备准备进行婴幼儿体外循环管理时，需要准备齐全的ECMO设备。

包括：血泵、肺气囊、多重管道、氧合器、监护仪器等。

这些设备需要经过严格的消毒处理，并进行严密的质量检查。

三、ECMO导管插入将ECMO导管插入患儿体内是进行婴幼儿体外循环管理的重要步骤之一。

在插管前，要对咽部、气道进行充分的清洁，并确保插管器材的完好无损。

进行插管时应做好镇痛措施，并由经验丰富的医生操作，以避免插管失败或对患儿造成二次伤害。

四、ECMO参数监测与调整在婴幼儿体外循环管理过程中，需要密切监测ECMO参数，并及时进行调整。

主要监测项包括：血气分析、心电图、血流量等。

根据监测结果，及时调整肺气囊、血泵、氧合器等设备的设置，确保患儿的生命体征处于稳定状态。

五、ECMO抗凝管理为了保证血液在ECMO循环中的良好流动性，需要进行适当的抗凝治疗。

但是，抗凝治疗也会伴随一定的风险。

在给予抗凝药物时，要仔细掌握剂量和监测凝血功能，避免出现过度抗凝或凝血功能异常的情况。

六、呼吸支持管理在婴幼儿体外循环管理中，需要给予充分的呼吸支持。

包括保持呼吸道通畅、合理的通气模式选择、调整通气参数等。

同时，呼吸机的操作要规范、准确，以保证患儿的氧合和通气状态达到最佳效果。

七、监测与识别并发症婴幼儿体外循环管理可能伴随一些并发症的发生，如感染、出血、循环系统障碍等。

医护人员需要密切监测患儿的情况，及时识别并处理发生的并发症，以减少其对患儿健康的不良影响。

新生儿体外循环最近做3例新生儿。

男26天，4公斤。

室缺。

男17天，3.25公斤，房室缺，肺高压。

男28天。

3.2公斤，VSD、PDA、主动脉弓缩窄。

全组均全部采用鼻插管,静吸复合麻醉,术中监测心电图(ECG )、平均动脉压(MAP)、中心静脉压VP)、经皮血氧饱合度(SPO2)、鼻咽温、肛温、进口氧合器及体外循环物品全部应用婴儿型。

预充液用复方林格氏液150·200ml,枸橼酸CD红细胞悬液100-300ml,白蛋白20g,乌司他丁10万单位。

,地塞米松3mg/kg。

预充液测血气生化后pH及离子浓度至正常范围。

术中管理入手术室后变温毯复温保暖,室内控温,预充液35℃加温。

转流前期要平稳过渡,保持灌注压≥30mmHg。

心肌保护用HTK冷晶体停搏液一次灌注法，30 ml/KG。

转中持续监测各项指标,流量依据体表面积计算,除深低温外,全转流期高流量灌注2.83.2L/(min·m2);维持红细胞压积(Hct)0.200.30,静脉血氧饱和度(SvO2)>70%复跳后常规行平衡超滤停机后行改良超滤,部分病儿转流平稳后即开始进行平衡超滤。

停机时Hct>30%,肛温>36℃。

前两例均顺利转出ICU。

比较特殊的是主动脉弓缩窄的患儿。

术中测上肢血压高出下肢50.判断狭窄位于远端。

后改体位行左侧第四肋间开胸。

降主动脉远端主A插管。

主肺动脉引流行左心转流。

患者的左心室向阻断钳近端的主动脉供血。

左心转流的管路提供阻断钳远端的供血。

动脉压必须监测近端和远端。

这可以评估提供到身体各处部分的合适流量。

如果近端动脉压过高而远端偏低。

左心转流管路要增加流量。

相反，如果近端血压低远端高要降低泵流量。

如果两个都低要增加血容量。

必要时用血管收缩药。

如果两个都高要加深麻醉。

加入血管扩张药。

本例可能与术中流量调节不当有关。

术后瞳孔不等大。

需要加强这方面的摸索。

新生儿的左心转流技术要求更高。

讨论新生儿常因病情急、重需行急诊手术,近年来提畅建立“绿色通道”机制,保证患儿诊治过程快捷、简便。

新生儿心内直视手术的体外循环管理近年来，婴儿心脏手术技术得到了越来越大的发展，其中心内直视手术技术的广泛应用给治疗新生儿先天性心脏病带来了很大的帮助。

但是手术过程中的心肺维持是一个非常重要的问题，体外循环管理是确保手术进行的必要条件，它是新生儿心内直视手术的必要措施之一。

体外循环是在手术过程中，通过血管扩张剂和不断的生理盐水滴注，在体外建立一个人工循环系统，输送氧气和营养至患者体内，使其生命维持。

在新生儿心内直视手术中，体外循环管理需要考虑到婴儿的循环生理特点，确保手术过程安全有效进行。

首先，体外循环管理在运用体外循环器材进行手术的新生儿中是非常必要的。

因为新生儿体内的血容量小，血管松弛度低，加上心肌抵抗力弱，工作压力也非常小，因此，只有通过体外循环器材建立体外间接循环系统，才能保证患者在手术过程中有充足的氧气供应，同时也为手术提供了必要的保障。

其次，体外循环管理需要注意术前的准备工作。

严格把握手术前的患者情况，确定患者的手术适应症，并对不适应手术的患者进行拒绝手术，严格按照预定时间进行手术，充分补充患者的营养，保证术后康复需要。

此外，在手术过程中，对于新生儿心脏纠正手术的血流量控制，实时监控血氧、CO2血容量等方面数据变化，保证患者在手术过程中心肺功能稳定，手术过程中应选用低流量体外循环器材，使患者充分地获得血氧，实时调整缓冲液酸碱值维护患者血液质量，保证患者术后能快速回复。

最后，注意患者术后的护理，提高患者康复质量。

术后可加强患者营养、补充氧气等部分，减轻术后疲劳和恶心不适等症状，加快患者恢复速度。

总之，新生儿心内直视手术技术是复杂而必需的手术技术，体外循环管理对手术成功和患者康复有着重要作用，只有严格执行才能使手术更加安全有效的进行。

同时，也需要加强医务工作者的专业技能和质量监督，促进心脏手术技术的不断完善和进步。

体外循环的概况及方法讲解体外循环（Extracorporeal circulation）是一种通过将血液从体外引出来，通过特定的装置进行过滤、氧合、加温等处理后再重新注入体内的一种技术。

体外循环用于心脏手术、肺移植等手术中，能够维持血液的流动、供给氧气和去除二氧化碳，以保障身体其他器官的功能。

体外循环的装置主要由体外循环回路、气体交换器、泵和控制系统等组成。

其中，体外循环回路是体外循环的核心部分，负责循环引流、氧合血液和回输等功能。

气体交换器是将血液和氧气进行必要的气体交换，实现氧合功能。

泵则起到推动血液流动的作用。

而控制系统则用于监测和调节体外循环系统中的各个参数，以保证操作的安全性和有效性。

在体外循环的过程中，首先通过外科手术将静脉和动脉进行切开，然后将血液从静脉中引出体外，经过泵、气体交换器等装置的处理，再通过动脉重新注入体内。

整个循环过程中，血液能够得到较好的氧气供给和二氧化碳的排除，以维持身体其他器官的正常功能。

而在循环过程中，对血液进行适当的抗凝处理以防止凝血，还需进行适量的填充和保持恒定的循环引流量等操作，以保证循环顺利进行。

1.血管注射器法：通过体外循环回路与体内血管相连接，起到替代心脏功能的作用。

这种方法操作简单，适用于各类心脏手术。

2.静脉异位引流法：将体外循环回路与心脏的右心室或右心房相连接，实现体外循环。

这种方法适用于无法建立人工循环的心脏瓣膜手术和冠状动脉充血较重的患者。

3.体外循环辅助法：在进行心脏手术的同时，通过体外循环回路将血液引至体外进行气体交换和血液净化。

这种方法适用于心脏手术中的复杂病例，能够辅助维持循环功能和氧合。

体外循环具有许多优点，如可控性强、操作简单、安全可靠等。

但也存在一些风险和不足，如机械性损伤、血液凝血异常、循环时间过长等，需要进行密切的监护和操作。

总的来说，体外循环是一种重要的技术手段，可以在心脏手术等场景下维持血液的循环和氧合功能，确保患者的生命安全。

体外循环是什么意思体外循环是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。

在体外循环过程中，由于人工装置取代了人体功能，因此也称心肺转流，体外循环机也称为人工心肺机。

进行体外循环的目的是在实施心脏直视手术时，维持全身组织器官的血液供应。

随着临床医学的发展，体外循环应用范围不断扩展，不仅在心脏、肝、肾、肺等大血管手术中获得应用，在肿瘤治疗、心肺功能衰竭的患者的生命支持方面也取得令人瞩目的成绩，成为临床医学的一门重要技术。

体外循环构成体外循环装置（人工心肺机）由人工心（血泵）、人工肺（氧合器）、变温器、管道、滤器、操纵台及电子仪器等部分组成。

1.人工肺是血液经过机器停留时间较长，对血液产生影响较大的部分。

人工肺通过血液与气体直接接触（鼓泡式、转碟式、滚筒式及垂屏式），或通过半渗透性膜进行气体交换，使转流后的血氧饱和度达到90%以上。

人工肺有鼓泡型、血膜型及膜式肺三种类型。

（1）鼓泡型氧合器血液进入经筛板、细管吹氧及二氧化碳的容器内，形成含氧血泡，进行氧合，然后血液经过不锈钢丝、塑料丝或聚氨酯海绵，由内含的硅油去泡剂清除氧合后血液中的气泡，再经过绦纶布滤网过滤后进入贮血槽，经动脉泵驱血入机体主动脉。

优点是构造简单，成本低，氧合性能好，消毒可靠，操作方便。

缺点是氧与血非生理性接触，一般转流时间不能过久。

（2）血膜型氧合器由血槽与转动的不锈钢碟片或转动的塑料圆筒，或由血槽与多个垂直直立的不锈钢丝屏幕组成。

数十至百余碟片以轴贯串，碟间相隔一定距离，轴架于血槽，碟片一半浸没血中，轴转动，血液形成膜状附于碟两面。

血槽为半圆筒状，上覆以透明塑料盖，也为半圆筒状，内通氧气及二氧化碳，使血膜进行气体交换。

转碟式、转筒式及垂屏式均属血膜型氧合器，氧合能力与血膜总面积、转动速度、血膜厚薄等因素有关。

优点是不需形成泡沫，血液破坏较少。

缺点是每项工作后需人工清洗，清除碟筒表面附着的蛋白物质，并需定期对碟片与滚筒进行硅化，以增加表面的光洁程度。