婴幼儿体外循环特点

儿科循环系统特点解释说明1. 引言1.1 概述在儿科领域中，循环系统特点是指儿童和成人之间循环系统功能的差异和发展过程中的变化。

了解儿童循环系统的特点对于诊疗儿科循环系统相关疾病具有重要意义。

本文将深入探讨儿科循环系统与成人的区别、儿科循环系统的生理发展特点以及其易发因素，并着重解释说明其中两个主要方面：心脏结构和功能发展，以及血管发育和血压调节机制差异性。

通过对这些内容的阐述，我们可以更好地了解儿童循环系统的特点，从而为临床实践提供有价值的参考。

1.2 文章结构本文共分为五个部分来讨论儿科循环系统特点。

首先是引言部分，对整篇文章进行概括和介绍。

接下来是第二部分，将详细探讨儿童循环系统与成人之间的区别以及儿科循环系统的生理发展特点和易发因素。

第三部分将重点解释和说明关于心脏结构和功能发展方面的内容。

第四部分将重点探讨血管发育和血压调节机制的差异性，并对儿科循环系统进行详细分析。

最后，第五部分将对整篇文章的内容进行总结，并进一步讨论影响儿科循环系统发展的因素以及对儿科循环系统疾病诊治的启示。

1.3 目的本文旨在全面阐述和解释儿童循环系统特点，并提供详细的解读和说明。

通过深入研究心脏结构和功能发展，以及血管发育和血压调节机制等方面的差异，我们可以更好地理解儿科循环系统，从而为儿科临床实践提供有价值的参考和指导。

此外，还将讨论影响儿科循环系统发展的因素，并探讨其对儿科循环系统相关疾病诊治方案的启示。

通过本文的撰写与探讨，希望能促进对儿童循环系统特点的全面认识与理解，并推动相应领域的学术交流与进步。

2. 循环系统特点2.1 儿童循环系统与成人的区别儿童循环系统在结构和功能上与成人存在一些明显的区别。

首先，儿童的心脏相对较小，在体积和质量上与成年人相比更为娇小。

此外，儿童的血管系统也不同于成人，儿童的血管较为柔软且弹性好。

2.2 儿科循环系统的生理发展特点随着年龄的增长，儿科循环系统逐渐发展和完善。

在生理发展方面，婴幼儿时期，心脏、大血管和周围血管正在迅速生长和形成；到了兒童期，心脏结构进一步提高，其尺寸和容量也相应增加；最后，在青少年时期，循环系统进一步趋于稳定，并达到与成人相近的状态。

1 临床资料与方法
1. 1 一般资料 本组共 171 例, 按不同的体重分为两 组。低体重组: 体重 3～ 5kg, 其中新生儿 8 例; 对照组: 体重> 5～ 10kg 的患者。 两组患者术前均根据临床表 现、心电图、胸部 X 线片、超声心动图和心血管造影确 诊, 一般临床资料见表 1, 病种见表 2。
低体重组
13 2 0 2 1
12 3 2 1 0
1 5 9 3
对照组
67 13
1 2 0
14 3 2 2 1
3 4 2 3
注: V SD: 室间隔缺损; A SD: 房间隔缺损; PDA : 动脉导管未闭; TO F: 法洛四联症
预 充 液 总 量 为 450～ 500m l; 体 重 6～ 10kg 采 用 M ed tron ic 型膜式氧合器, 预充液总量 650～ 700m l。 采用中度血液稀释, 红细胞压积 (HCT ) 为 0. 25, 不足 部分用新鲜库血预充, 预充液包括 20% 白蛋白 50m l, 5% 碳酸氢钠 10～ 15m l 200m l 库血, 将库血 pH 值调 节至生理水平, 血清蛋白≥40 g L。 麻醉后至 CPB 前, 以变温毯保温, 维持直肠温度在34～ 36℃。CPB 前将预充液加温至 30～ 32℃, CPB 开始 1m in 后行血 液降温。 水温与体温间温差< 10℃。 在浅中低温 (鼻
3. 2 控制血浆胶体渗透压和防止毛细血管渗漏 先 天性心脏病低体重婴儿术前血浆胶体渗透压较低, 长 时间 CPB 易造成肺间质积液, 发生肺水肿, 因此, 应 在 CPB 中控制血浆胶体渗透压至术前的 60% 以上。 本组中≤5kg 的患者需补充的全血和白蛋白量明显 大于> 5kg 的患者。 同时低体重婴儿肾小球滤过率、 肾血流量、肾小管的再吸收及排泄功能尚未成熟, 影 响术后水电解质平衡, 易引起脱水或水分过多[5]。 通 过改良超滤, 积极排除过多的液体, 使血浆胶体渗透 压恢复到术前水平, CPB 后四肢温暖, 无明显的水 肿, 恢复较平稳。 3. 3 CPB 方式的选择 体重≤5kg 的婴儿复杂性先 天性心脏病较多, 且心脏体积小, 手术中为维持良好的 手术野显露, 偶尔临时改变手术方案, 因此通常采用中 低温, 必要时采用深低温低流量灌注或深低温停循环。 如动脉调转术、主动脉成形术不可能仅采用一种灌注

三、治疗结果 全组转流时间 ２５ ～２８７ ｍｉｎ， 主动脉阻断时间 ３ ～１５３ ｍｉｎ， 其中 ３ 例未阻断。１５２ 例心脏自动复 跳 ， ３ 例 除 颤 后 复 跳 。１５２ 例 顺 利 脱 离 体 外 循 环 ， ３ 例停机困难， 经低流量辅助， 复合运用多种血管活 性 药 物 后 脱 离 体 外 循 环 ， １５３ 例 术 后 均 顺 利 康 复 ， 痊愈出院。
６ 董 培 青． 主 编． 体 外 循 环 损 伤 与 保 护［Ｍ］． 北 京 ： 人 民 卫 生 出版社， ２００７， ９３．
作者单位： １， 沈 阳 医 学 院 沈 洲 医 院 麻 醉 科 （ １１０００２） ； ２， 沈 阳 医 学院沈洲医院心胸外科（ １１０００２） ， Ｅ－ ｍａｉｌ： ｌｉｘｉｑｉａｏ＠１２６．ｃｏｍ
间（ＡＣＴ）。对于非紫绀型先心病采用浅低温高流量灌 注， 转流中维持 ＭＡＰ 在 ３０ ～６０ ｍｍ Ｈｇ， 血球压积 ＨＣＴ 在 ２５％ ～３０％； 对于紫绀型先心病和复杂畸形 手术采用深低温（２０℃ ～２２℃）低流量（３０ ～５０ ｍｌ·ｋｇ－ １·ｍｉｎ－１）灌 注 ， 转 流 中 维 持 血 球 压 积 ＨＣＴ 在 ２０％ ～ ２５％。降温和复温过程缓慢均匀， 水温和血温差不超 过 １０℃， 避免快速降温。心肌保护采用 ４∶１ 冷血心肌 停 搏 液 ， 主 动 脉 根 部 顺 行 灌 注 首 次 按 １５ ～２０ ｍｌ ／ ｋｇ， 每隔 ２０ ～３０ ｍｉｎ 半量复灌。心脏复跳后补充钙 剂。维持电解质和酸碱平衡， 血气采用 ｐＨ 稳态管 理。采用平衡超滤和改良超滤联合使用， 术后提高 ＨＣＴ 在 ３０％ ～３５％。
参考文献
１ 龙 村 ． 体 外 循 环 手 册 ［Ｍ］ 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， １９９７， １８６．

儿童循环系统的特点及保健❖一）什么是循环系统循环系统是一个密闭的、连续性的管道系统，它包括心血管系统和淋巴系统。

心血管系统包括心脏、动脉、静脉和毛细血管。

淋巴系统的组成：淋巴管、淋巴结淋巴管里有淋巴细胞。

❖心脏是动力器官，血管是运输血液的管道，使血液在体内不断的循环，以保证机体内外环境的相对恒定和新陈代谢的正常进行。

淋巴系统的主要功能使运输全身的淋巴液进入静脉，是静脉回流的辅助装置。

1、心脏❖心脏重量。

新生儿的心脏重量约24g，约占体重的0.8％，1岁时为出生时的2倍，5岁时为4倍，9岁时为6倍，青春期后增长到12－14倍，已经基本上达到成人（300g）水平。

❖心脏容积。

新生儿的心脏容积约为20－22ml，2岁半时增加2倍，7岁时增加4倍，其后增长速度减慢，14岁时140ml,到青春期又加快，18岁时已经达到240－250ml。

❖婴幼儿因为心肌薄弱，心腔小，心跳要比成人快。

年龄越小，每分钟心率、脉搏次数越多。

❖新生儿平均125次/分钟；一岁时约120次/分；两岁时约110次/分；三四岁时约100-105次/分；六七岁时约95-100次/分；6―10岁时90－100次每分钟，10―14岁时80－90次每分钟，成人则一般为60-75次/分。

心脏在胚胎初期就成型了，因此要特别注意孕早期对心脏的保护.2、血管❖（1）动脉相对比成人粗，血流量较大。

❖（2）婴儿期，毛细血管丰富且粗大。

❖（3）儿童血管的发育程度在6-7岁以前超过心脏的发育，青春期后血管的发育落后与心脏的发育。

3、血液量❖儿童时期，血液量（指在全部循环系统中所有血液的总量），随着年龄增长很快 ,刚出生幼儿血液量约300毫升 ,1岁幼儿的血液量约600毫升 ,10岁的孩子血液量约2000毫升4、血压❖儿童的血压比成人低得多，年龄越小，血压越低。

随着年龄的增长，血压也逐渐升高。

❖4岁以后的收缩压约为：（年龄×2）+80（mmHg）舒张压为收缩压的2/3脉压为30--40 mmHg5、造血和血液特点❖（1）造血❖胚胎期造血：胚胎期造血首先在卵黄囊出现，然后在肝脏，最后在骨髓，胸腺及淋巴结等处。

幼儿循环系统的特点及保育
目录
• 幼儿循环系统的特点 • 幼儿循环系统的重要性 • 幼儿循环系统的保育 • 幼儿循环系统常见问题及应对 • 幼儿循环系统保育的注意事项
01
幼儿循环系统的特点
血液循环的特点
01
02
03
血液循环系统
幼儿血液循环系统包括心 脏、血管和血液，负责输 送氧气和营养物质，排除 废物和二氧化碳。
心律不齐的定义
心律不齐是指心脏电信号传导异常，导致心脏跳动不规则或过快 或过慢。
幼儿心律不齐的常见原因
先天性心脏病、心肌炎、情绪激动等。
应对方法
定期进行心电图检查，避免剧烈运动和情绪激动；在医生指导下进 行药物治疗或导管消融等治疗。
05
幼儿循环系统保育的注意 事项
注意饮食卫生
保持食物清洁
幼儿的食物应新鲜、清 洁，避免食用过期、变 质的食物，以防食物中 毒和肠道感染。
幼儿循环系统的正常运作需要充足的营养支持，家长应确保孩子饮 食中包含足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
控制盐糖摄入
过多的盐和糖摄入会对幼儿的循环系统造成负担，家长应尽量让孩 子少吃高盐、高糖食品。
多喝水
充足的水分摄入有助于维持血液循环的正常，家长应鼓励孩子多喝水。
适量运动
促进血液循环
淋巴管的特点
幼儿的淋巴管比较狭窄， 流动速度较慢，容易出现 淋巴水肿和炎症。
血管和心脏的特点
血管的特点
血管和心脏的关系
幼儿的血管比较细，容易受到损伤， 需要特别注意保护。
幼儿的血管和心脏相互关联，血管的 状态会影响心脏的功能，反之亦然。
心脏的特点
幼儿的心脏体积相对较小，收缩力和 舒张力较弱，容易出现心率不齐和血 压波动。

自学胎儿血液循环途径,总结出胎儿血液循环的特点。

胎儿血液循环途径是指胎儿在母体内通过血液进行氧气和营养物质交换的途径。

在胎儿时期，胎儿的血液循环系统具有以下几个特点：
1. 胎儿的血液供应主要依靠脐带和胎盘。

脐带是连接胎儿和母体的血管，它将胎儿的血液运输到胎盘，在胎盘中完成氧气和营养物质交换后，再将血液输送回胎儿体内。

2. 胎儿的血液循环系统中，没有经过肺脏。

因为胎儿在母体内无法呼吸，所以胎儿的血液循环系统没有经过肺脏，而是直接通过脐带和胎盘进行氧气和营养物质交换。

3. 胎儿的血液循环系统中，心脏负担较小。

由于胎儿的血液循环系统中没有经过肺脏，所以心脏的负担相对较小。

4. 胎儿的血液循环系统中，血液成分与成人不同。

胎儿血液中的红细胞和白细胞数量相对较低，而血液中的有形成分相对较成人更稠密，这可能与胎儿在母体内的生理需求有关。

需要注意的是，胎儿在母体内时，其血液循环系统与成人的血液循环系统有很大的差异。

在出生后，随着呼吸系统和肺部结构的发育，胎儿的血液循环系统会逐渐转变为成人的血液循环系统。

简述婴幼儿呼吸系统的特点
婴幼儿呼吸系统是指0-2岁婴儿和3-6岁幼儿的呼吸系统，与成人不同，婴幼儿呼吸系统的特点主要包括以下几个方面。

1.肺容量相对较小：成人肺容量为6-7L，而婴幼儿肺容量仅为0.15-0.3L，其肺泡数量也远远小于成人，因此，婴幼儿呼吸系统对空气的需求量相对较小，但氧气的吸收速度却很快。

2.呼吸频率相对较快：婴幼儿的呼吸频率比成人高得多，新生儿每分钟呼吸次数可达40-60次，6个月大的婴儿每分钟呼吸次数约为30-40次。

这是因为婴幼儿的肺容量小，需要更快的呼吸来满足身体对氧气的需求。

3.鼻腔较窄且易堵塞：婴幼儿的鼻腔较窄，且鼻毛和黏膜分泌物会影响通气，因此婴幼儿易受到鼻塞、鼻炎等影响。

此外，由于婴幼儿还没有掌握口鼻分开呼吸的技能，所以在睡觉时若出现鼻塞，很容易引起窒息。

4.气管软骨尚未完全形成：婴幼儿的气管软骨尚未完全发育，因此气管易受到外界压迫或刺激而发生狭窄，引起呼吸困难或窒息。

5.呼吸肌组织不够发达：婴幼儿的呼吸肌组织比成人弱，需要更多的努力才能呼吸。

因此，当婴幼儿出现呼吸窘迫时，需要及时救治，避免因呼吸困难引起的各种并发症。

婴幼儿呼吸系统具有肺容量小、呼吸频率快、鼻腔窄易堵塞、气管软骨尚未完全形成、呼吸肌组织不够发达等特点。

这些特点使得婴幼儿的呼吸系统更加脆弱，容易受到各种外界因素的影响，因此，家长和医护人员需要及时发现并处理呼吸系统相关的问题，保障婴幼儿的健康成长。

●
通过体外循环，使大量先天性和后天性心血管 病得以经手术治愈，并且进一步向心脏辅助循环、心脏 移植和人工心脏发展，以便救助濒临衰竭的心脏和呼吸 病变的患者。
●
何谓灌注师（Perfusionist）
由于体外循环的任务主要是保证心血管直视手术中机体组 织和微循环灌注，包括血流动力学、血气酸碱、电解质等等内环境的 调节管理，其质量好坏直接关系到手术病人的生死安危。其核心内容 即灌注（perfusion），故从事体外循环专业的医疗执业者被称为 “灌注师”，即perfusionist。
16-20 Fr.
15-20 kg
16-18 Fr.
20-24 Fr.
（三）体外循环的管理
●
体外循环开始前的管理
理想的血液稀释度原则是必须保证在降温和升温过程中供给机体 足够的氧供。一般红细胞压积（Hct）维持在25%～30%，紫绀型患儿应再高
一些。深低温体外循环手术中可将Hct适度降低，但15%～20%为极限。新鲜 全血有助于保持正常的胶体渗透压及提供凝血因子。蛋白类胶体可提高胶渗 压以减少毛细血管的渗漏。预充液中要含各种电解质，以维持心血管性系统 的电生理活性。糖皮质激素如氟美松5mg/kg，或甲强龙30mg/kg，可减轻炎 症反应及毛细血管渗漏及缺血后继发损伤。全身肝素化应注意监测活化凝血 时间（ACT）。婴幼儿体外循环预充禁用含糖及含乳酸液体。
（四）体外循环后的机械辅助
部分患儿由于病情复杂，手术时间较 长，术后心功能短期内难以稳定，无法脱离体 外循环，则要求有更持久的机械辅助装置。
●
体外持续膜式氧合（Extracorpotearl Oxygenation, ECMO）
Membranous
●
心室辅助设备（Ventricular Assistant Device, VAD）

在細胞內。成人是嬰兒的2陪。 • 鈣：嬰兒210mmol/Kg,絕大部分在骨骼中，
細胞外液占1%，正常1.25mmol/L。
影響血鈣和骨鈣平衡的因素
甲狀旁限功能（促進骨溶解） pH 值越低，溶解越多 血漿蛋白和血磷濃度 輸血、利尿、應用大量鹼性藥物易引起 低鈣血症。
二．小兒體外迴圈 計畫
（一）術前訪視病人
能量儲備有限。 • 心臟在舒張期順應性差。 • 年齡越小，心率越快。
（五）體液平衡
• 嬰 幼 兒 水 交 換 率 可 達 1 0 0 ml/kg/d（ 成 人 35ml/kg/d）。小於60 ml/Kg/d 即可發生脫水。
• 腎臟的濃縮功能及儲水功能較差易發生脫水。 • 水攝入過多，易水儲留.。
不同年齡兒童體液分佈（%/kg）
• 未成熟心肌對缺氧的耐受力強。在低溫情況下，不宜多 次灌注停跳液,頻繁灌注會加重心肌組織水腫。
• 灌注壓力不宜過高，避免高壓對血管內皮的損傷。 • 灌注時應充分引流，避免心臟膨脹對心肌的過度牽拉。 • 血液停搏液可向心肌供氧，減輕心肌水腫。保護心肌收
縮功能。
（二）水腫原因及其預防
1、血漿膠體滲透壓降低
（八）尿量
•尿量監測可間接反映組織灌 注是否充分。 •轉中尿量不少於1-2ml/kg/h
（九）左房壓
• 術後左房壓，可反映左心功能 • 指導術後補充血容量 • 同時評估畸形矯正情況
五．小兒體外迴圈方法
（一）淺低溫或中度低溫高流量灌注
適用於非紫紺型先心病
（二）深低溫低流量灌注 適用於紫紺型複雜先心病
毛細血管滲漏綜合症的 相關因素
術前：營養不良、年幼 術中：靜脈引流不暢、COP 低、炎性介 質、低溫、長時奢侈性灌注、體外時間 大於2小時、 術後： 畸形矯正不滿意、左心發育不良、 低心排、容量過負荷

小儿循环系统的特点及保健一、小儿循环系统的特点（一）心脏的特点1. 心脏的体积相对较成人大，重量和容积随年龄的增长而增加。

重量：新生儿的心脏约重20～25克，大约占体重的0.8%，成人心脏约300克，约占体重0.5%。

1岁时为出生时的两倍；5岁4倍；9岁时为6倍；青春期增长到12～14倍，基本达到成人水平.容积：新生儿仅20～22亳升，2岁半60亳升左右，7岁时约100～120亳升。

以后增长相对缓慢，于14岁时才达到140亳升。

至青春期又迅速增长，18岁时达240亳升左右。

心脏发育过程中有两次增快阶段，即2岁以前和青春期后期。

2. 心肌收缩能力差。

婴幼儿心壁薄，心肌纤维细弱，弹性纤维少，只在心包膜和心内膜上才有弹性纤维，因此，心肌的收缩能力弱，心排血量少。

随着年龄的增长，弹性纤维变粗变长，到了6～7岁时弹性纤维开始分布到心肌壁内，增加了心脏的弹性，有利于心脏的收缩。

3. 心率较快，且节律不稳定。

心率较快的原因是小儿新陈代谢旺盛，身体组织对氧气和养料的需要量多，而小儿的心脏容积较小，心肌收缩能力差，每搏输出量较成人少，因而只有增加搏动次数来补偿不足。

所以儿童年龄越小，心率越快。

随年龄增长，心跳次数逐渐减少。

由于支配心脏活动的神经纤维（迷走神经）发育尚未完善，兴奋性较低，对心脏收缩频率和强度的抑制作用较弱，10岁左右才发育完全，因此，心搏不稳定（心率加速），脉搏节律不规则。

（二）血管的特点1. 动脉内径相对比成人宽，动静脉的口径相差较小。

新生儿为1：1，成人1：2。

冠状动脉也相对比成人粗，心肌供血充分。

这样的构造对幼儿供血充足，有利于新陈代谢和生长发育。

随着年龄增长，动脉管内径相对地变窄。

2. 毛细血管丰富，血流量大，供氧充足。

幼儿的毛细血管网较密，管径也较成人粗大，尤其是肺、肠、胃和皮肤部位的血管，血液供给充足，身体得到的营养物质和氧气十分充足，有利于幼儿的生长发育。

3. 血管比成人短，血液循环的时间也较短。

12公斤以下婴幼儿心内直视手术的体外循环周蓉;程殿威;李天成;强毅;宋兵【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2016(013)022【摘要】目的：总结体重12 kg以下的婴幼儿行心内直视手术的体外循环管理经验。

方法：选择2012年1月-2014年12月312例12 kg以下的先天性心脏病患儿，在体外循环下行心脏直视手术，了解小儿CPB的特殊性，对小儿CPB应根据其自身的病理生理特点确定其转流方法。

结果：全组体外循环转流时间29~154 min，平均（63.9±40.4）min，主动脉阻断时间12~105 min，平均（38.9±21.8）min。

心脏自动复跳288例，自动复跳率为92.3％。

体外循环过程平稳，全部顺利撤停体外循环，无体外循环意外及相关并发症。

术后死亡4例，死亡率1.28%。

结论：建立更适用于婴幼儿非生理状态下的体外循环过程，根据患儿的病情采用个性化的灌注方案，加强围术期的体外循环管理。

合理的预充和血液稀释，应用高质量的膜式氧合器和体外循环管路，合适的灌注流量和灌注压，加强液体出入量平衡及温度的管理，注意保护心肌及各重要器官，联合应用超滤技术，可有效提高手术的成功率，促进患儿术后恢复，减少小儿心脏直视手术的并发症及死亡率。

%Objective:To summarize cardiopulmonarybypass(CPB)management experience for infants weighing less than 12 kg undergoing open heart operation.Method:There were 312 infants below 12 kg who received the open heart operations in our department with CPB for congenital heart disease from January 2012 to December 2014.The particularity of children’s CPB was understood,and the method wasdetermined according to its own pathological and physiological characteristics.Result:CPB time was 29-154 min,average(63.9±40.4)min,aortic cross-clamping time was 12-105 min,average(38.9±21.8)min.The heart beat recovered spontaneously of 288 cases(95.8%)and no patient had difficulty in weaning off the cardiopulmonary bypass. Cardiopulmonary bypass can be performed successfully under proper procedures,without accident and complication relevant to CPB. Among 312 cases,4 infants died with a mortality of 1.28%.Conclusion:It is very important to establish a more compatible CPB model for the non-physiological status during operation in infants. Several strategies should be used to increase the successful rate of the cardiac surgery,including appropriate priming solutions and hemodilution,selective membrane oxygenator and CPB pipeline,reasonable perfusion flow andpressure,careful fluid balance and temperature management,superior myocardium and other viscera protection, and modified ultrafiltration application. These can improve postoperative recovery and reduce the occurrence of postoperative complications and the death rate.【总页数】5页(P36-40)【作者】周蓉;程殿威;李天成;强毅;宋兵【作者单位】兰州大学第一医院甘肃兰州 730000;兰州大学第一医院甘肃兰州730000;兰州大学第一医院甘肃兰州 730000;兰州大学第一医院甘肃兰州730000;兰州大学第一医院甘肃兰州 730000【正文语种】中文【相关文献】1.10 kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环分析 [J], 张韫佼;梅举2.6kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环管理 [J], 马洪亮;王英;张爱玉;付建锋;宋子贤3.10公斤以下婴幼儿体外循环心内直视手术后肺部并发症的治疗(附12例报告) [J], 叶宁;温昭科;陈德熙;叶群南;梁汉雄;贺榜福;陆卫军;李香伟;梁胜景;卢昌超4.5 kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环管理 [J], 辛梅;张近宝;倪尔连;刘刚;邬晓臣;岳琴;魏晓红;欧阳辉5.153例10公斤以下婴幼儿心脏直视手术的体外循环管理 [J], 孙卫红;张曙东;朱志成;许日昊;王天策;柳克祥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成，4周时心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成为具有4腔的心脏。

所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。

二、胎儿血液循环和出生后的改变1.正常胎儿的血液循环胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。

由胎盘来的动脉血液经脐静脉进入胎儿体内，至肝下缘分成两支，一支入肝与门静脉吻合，另一支经动脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入右心房。

由于下腔静脉瓣的隔阻，使来自下腔静脉的混合血（以动脉血为主）进入右心房后，约1／3经卵圆孔入左心房，再经左心室流入升动脉，主要供应心、脑及上肢；其余流入右心室。

从上腔静脉回流的来自上半身的静脉血，入右心房后大部分流入右心室，与来自下腔静脉的血液一起进入肺动脉。

由于胎儿肺部处于压缩状态，经肺动脉的血液只有少量流入肺，经肺静脉回到左心房；而大部分血液经动脉导管与来自升主动脉的血汇合后，进入降主动脉（以静脉血为主），供应腹腔器官和下肢，同时，经过脐动脉回流至胎盘，摄取氧气及营养物质。

故胎儿期供应脑、心、肝及上肢血氧量较下半身高。

2.出生后循环的改变出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄、扩张、肺循环压方下降，从右心经肺动脉流入肺的血流增多，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高。

当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多数闭合。

自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁受到刺激后收缩，同时，低阻力的胎盘循环由于脐带结扎而终止，由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管血流逐渐减少，高的动脉血氧分压和出生后体内前列腺素的减少，使导管壁平滑肌收缩，导管闭塞，最后血流停止，形成动脉韧带。

足月儿约80%在出生后24小时形成功能性关闭，约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿生后一年内形成解剖上关闭。

05
血压较 成人低
4岁以后儿童的收缩压 ( 年龄× 2)＋80(mmHg)
思考与讨 论
为什么小儿血 压比成人低?
因为小儿的心肌收缩力差,心 脏排出的血量较少,再加上动 脉管径较粗,血液在血管中流 动的阻力小，所以血压比成 人低。
3.血液的特点
A 血液增加较快,血
液量相对比成人多, 若喂养不当易患贫血
血浆含水分较
B
多,含凝血物质较少,
故出血时凝固较慢
纤维蛋 白、无 机盐
红细胞含血红蛋白 较多,而且具有强
烈的吸氧性 C
白细胞中的中性粒 细胞较少,淋巴细胞 较多,易患传染病
D
4.淋巴系统的特点
淋巴系统发育较快,淋巴结的防御 机能较显著,常有淋巴结肿大现象
扁桃体 在1-3岁迅速增 大,4-10岁达到 高峰, 14～15岁 时逐渐退化,故 幼儿期易患扁 桃体炎
请完成下列练习
判断题
5. 小儿的心脏相对比成人大,但心肌的收缩能力差 。
6. 血压是随着年龄的增加而逐渐递减的。 7.幼儿血液中的白细胞数目虽然与成人相接近
，但中性粒细胞数较少，因而易患疾病。
下节课预告：
消化系统概述
下节课预告：
颈部淋巴结
小儿患扁桃体 炎、腮腺炎、 口腔炎、头皮 长疖子等,会使 其肿大
二、小儿循环系统的保健
1
组织适当的运动和锻炼
2
提供合理的营养
3
合理安排一日活动
4
衣着要宽大舒适
5
预防传染病和意外事故
6
经常检查淋巴结
1.组织适当的运动和锻炼
☺ 活动时 间和强度 视年龄和 体质状况 而定
☺ 运动前 做Leabharlann 准备 活动,结束 时做整理 活动单选题

促进组织修复
循环系统为受伤或感染的 组织提供必要的营养和氧 气，促进组织的修复和再 生。
激素调节
循环系统中的激素通过血 液传递信息，调节生长发 育过程，如生长激素、甲 状腺激素等。
促进新陈代谢
物质交换
循环系统通过血液与组织 间的物质交换，实现能量 的供给和新陈代谢的进行。
清除废物
循环系统将代谢产生的废 物运输到排泄系统，以清 除体内废物，保持身体健 康。
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幼儿循环系统的特点与卫生 保健
Hale Waihona Puke 目录• 幼儿循环系统的特点 • 幼儿循环系统的重要性 • 幼儿循环系统的卫生保健 • 幼儿循环系统的常见问题 • 幼儿循环系统的护理与教育
01
幼儿循环系统的特点
血液循环系统特点
血液循环系统是维持幼儿生命活 动的重要部分，负责运输氧气和
营养物质，以及排除废物。
幼儿的血液循环系统发育尚未完 全成熟，因此需要特别关注和保
调节免疫功能
循环系统中的白细胞和抗 体等免疫成分通过血液流 动，发挥免疫防御作用， 抵抗病原体入侵。
03
幼儿循环系统的卫生保健
合理饮食与营养
01
均衡饮食
幼儿循环系统的正常运作需要充足的营养支持，家长应确保孩子饮食均
衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
02
控制盐糖摄入
过多的盐和糖摄入会对幼儿的循环系统造成负担，家长应尽量避免给孩
详细描述
先天性心血管疾病如房间隔缺损、室间隔缺损等，可能需要在医生指导下进行进一步检查和治疗。家长应关注孩 子的身体状况，定期进行体检，以便早期发现和治疗。同时，注意孩子的饮食和作息，增强免疫力，预防感染和 其他疾病。

三、出生后血循环的改变
脐带结扎： 呼吸建立，肺循环建立 卵圆孔关闭：左心房＞右心房，生后5-7个月解剖上关闭； 动脉导管关闭：生后3个月解剖上关闭；95%在1岁内形成
解剖上关闭 大小循环建立。
四、小儿心脏、心率及血压
1、小儿心脏的大小及位置 大小：年龄越小，心脏体积越大 位置：心尖的位置
小儿循环系统解剖生理特点
一、心脏胚胎发育
一、心脏胚胎发育
妊娠第2周：纵直的管道 妊娠第4周：心房、心室分开 妊娠第8周：四腔心 （两房之间有卵圆孔，仅允许血液从右向左分流的阀门。） 妊娠第2~8周是心脏胚胎发育的关键时期
二、胎儿血循环
通过胎盘进行氧气和营养物质的交换 左右心室都向全身供血 静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循环的特殊通道 胎儿体内大多为混合血，肝脏血氧含量最丰富
70-90
3、血压 u 1岁时70~80/50mmHg u 2岁后收缩压=年龄×2+80mmHg u 舒张压=收缩压×2/3 高血压：高于上述标准20 mmHg 低血压：低于上述标1~2cm处 2~5岁：左侧第5肋间锁骨中线外侧1cm处 5~12岁：左侧第5肋间锁骨中线上 ＞12岁：接近成人
2、各年龄期小儿心率
年龄 新生儿
1岁 以 下 2-3岁 4-7岁 8-14岁
呼吸 40-45 30-40 25-30 20-25 18-20
脉搏 120-140 110-130 100-120 80-100

不同年龄儿童体液分布 （%/kg）
新生儿
婴儿
总量
80
70
细胞内液
35
40
细胞外液
45
30
间质区
40
25
血浆
5
5
儿童
成人
65
55-60
40
40-45
25
15-20
20
10-15
5
5
（六）电介质
• 钠：钠较成人多，约75mEq/Kg。
• 钾：钾含量较成人少，约43mEq/Kg。
• 氯：含量较成人多，约52mEq/Kg.
（五）温度
常规监测鼻咽温、直肠温。 非紫绀先心病者，一般采用浅 低温30-32℃。 紫绀型先心病者，通常采用深 低温20℃左右。
( 六）酸碱平衡的影响因素
机体碱储备不足 预充成分的影响 低温使氧释放减少 微循环障碍，影响组织氧摄取 低流量灌注组织缺血、缺氧
（七）电界质
• 血钾：维持在生理水平，通常不需补钾。 • 血钙：体外循环中钙离子降低的因素有：
a.大量预充库血枸橼酸与血浆钙离子结合； b.预充白蛋白与血浆钙离子结合； c.婴幼儿神经体液调节功能不健全； d.内分泌变化 e.术前存在低钙血症。
体外循环中离子钙应维持在0.6-
0.8mmol/L。
血清镁平衡
婴幼儿由于高蛋白饮食，日常镁摄入 不足，血清镁在正常低限。 预充成分不含镁 我院采取超生理量预充0.5mEq/Kg，使 其达生理水平。
5、体外循环时间大于2小时
预防措施
• 体外循环中血浆COP维持在术前水平。 • 减少体外循环中炎性介质。肝素涂抹的体外循环物品，
大剂量抑肽酶、激素。 • 体外循环中静脉引流通畅十分重要。 • 加强液体排出。