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妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的诊疗常规一、诊断标准1.妊娠期出现皮肤瘙痒；可伴有黄疸，尿色加深等表现。
2.血清胆酸升高；是ICP最主要的特异性实验室证据。
可达正常水平的100倍左右。
3.AST及ALT升高；轻至中度升高，为正常水平的2~10倍4.一旦分娩，症状即很快消失且实验指标恢复正常。
5.其中第2条必备，其余3条可选。
二、鉴别诊断：1、妊娠期急性脂肪肝及子痫前期：剧烈呕吐、精神症状及高血压等。
（如血压正常，无蛋白尿可基本除外）2、皮肤病变3、肝炎：发热、急性上腹痛等4、肝后梗阻性黄疸三、问诊要点1、瘙痒：多出现于妊娠中晚期；无皮损。
程度不一；夜间加剧；由远及近；产后1~2天内消失；四肢皮肤可见抓痕。
2、黄疸：瘙痒发生后数日至数周内出现，可与瘙痒同时发生。
发生率约在20％。
多在产后1-2周消失。
※有无黄疸与胎儿预后关系密切。
黄疸者羊水粪染，新生儿窒息及围生儿死亡率显著增加。
3、无急慢性肝病体征。
肝大但质软，有轻压痛。
四、治疗原则：缓解瘙痒，恢复肝功，降低胆酸；检测胎儿，及时发现缺氧，改善妊娠结局。
1、入院常规长嘱：II级护理普食左侧卧位常规听胎心记胎动必要时间断吸氧交代病情短嘱：常规8项入院化验2、药物治疗①腺苷蛋氨酸：首选思美泰500mg~2000m g5% GS 250ml Qd ivgtt 连用2周后改口服。
②熊去氧胆酸 1粒（15mg/(kg.d)） tid po③地塞米松 5mg Bid im 连续3~7天④苯巴比妥（鲁米那） 30mg~60mg Qd po⑤ Vc 100mg Qd po⑥易善复 228mg Bid po。
3、产科处理①定期复查肝肾功，注意转氨酶及胆汁酸回报②32周后每日复查NST，每周复查B超。
4、终止妊娠①指证：（1）孕妇出现黄疸，胎龄>36周；（2）无黄疸，足月或胎肺已成熟；（3）胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者。
②以剖宫产终止妊娠为宜。
③术前准备：VK1 10mg Bid im 至少2天以改善凝血功能。
《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第7期41● 中国循证指南共识 ●2011年中国《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版）》解读王晓东，姚强，周凡（四川大学华西第二医院 妇产科，妇儿疾病与出生缺陷教育部重点实验室，成都 610041）基金项目：四川省科技支撑计划项目（2009SZ0016）通讯作者：王晓东 Email : wangxd_scu@1966年，Haemmerli 根据妊娠期肝内胆汁淤积症的病例特征，首先以妊娠肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy ，ICP ）命名该病，但迄今也有文献称该病为产科胆汁淤积症（obstetric cholestasis ，OC ）；1976年，Reid 全面报道ICP 对母胎的危害。
此后，诸多学者从基础到临床对ICP 进行了深入研究和探索，临床诊疗逐步规范。
继2004年南澳大利亚SAPPWG （South Australian Perinatal Practice Workgroup ，SAPPWG ）、2006年皇家妇产科学会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists ，RCOG ）发布产科胆汁淤积症指南，西澳大利亚（2008）、欧洲肝病学会（European Association for the Study of the Liver ，EASL ）等也发布了相应临床指南[1-4]。
2009年，我国胆汁淤积性肝病诊断治疗专家委员会制定了《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家》[5]。
2011年5月，中华医学会妇产科学分会产科学组正式发布中国《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版）》[6]（以下简称“本指南”），从ICP 高危因素、临床表现、辅助检查、诊断、治疗、产科处理几个方面进行描述并提出了规范化处理意见，王晓东、刘兴会等同时分别发表了《重视妊娠期肝内胆汁淤积症的规范化诊治》述评[7,8]，促进对本指南的理解和临床推进。
妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(1)妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是一种在妊娠晚期发生的妊娠相关性疾病，主要表现为肝功能损害及胆汁淤积症状。
由于该疾病会对母婴带来危害，因此对其的诊疗指南显得尤为重要。
1. 诊断标准ICP的诊断标准主要根据如下标准：①妊娠期肝功能异常；②血清胆汁酸水平增高；③其他肝病的可能性被排除。
2. 临床表现ICP的临床表现一般在妊娠晚期出现，患者可能会出现黄疸、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不适感受，甚至有可能造成胎儿死亡的风险。
3. 疾病危害ICP可能会造成胎儿早产、死亡风险的提高，同时，也会给产妇带来潜在的危险性，例如肝功能不全等，并且对母婴的健康有着慢性影响。
4. 诊疗原则ICP的诊疗原则有如下几点：①积极诊断与治疗；②关注胎儿情况，妥善应对不利因素；③根据患者个体情况制定个性化诊疗方案。
5. 治疗方法ICP的治疗方案主要包括：①药物治疗，例如肝药、胆汁酸与脂肪乳等；②中西医结合，包括中药和温灸等可选治疗方案。
6. 警示事项ICP在治疗过程中，需要注意如下事项：①根据诊断、治疗规范对病情进行严格监控；②要了解患者个人情况，制定科学、有针对性的治疗方案；③告知患者以及家人关注ICP疾病的进展情况，预防ICP疾病的不良影响。
以上是对“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南”的相关内容的介绍。
针对ICP疾病的相关信息，包括诊断标准、临床表现、疾病危害、诊疗原则、治疗方法以及相关的警示事项，我们应该了解并认识到作为科学医学知识的一部分，这部分内容也定会更加完善和优化。
最后需要强调的是，在日常生活中保持好饮食习惯、生活规律与注意预防，能有效减少ICP疾病的发生率。
妊娠期肝内胆汁淤积症患者相关生化指标的检测及临床意义妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）是一种常见的妊娠期并发症，其特征是妊娠期间发生肝内胆汁酸代谢障碍，导致临床上肝功能异常和胆汁淤积。
ICP通常发生在妊娠中晚期，患者主要表现为瘙痒症状和其他肝功能异常。
在临床上，对ICP患者进行相关生化指标的检测对于诊断、评估病情和制定治疗方案具有重要意义。
本文将就ICP患者相关生化指标的检测及其临床意义进行介绍和探讨。
1. 甘油三酯和胆固醇水平ICP患者在妊娠期间常常出现血清甘油三酯和胆固醇水平升高的现象。
这主要是由于肝内胆汁淤积导致胆汁酸代谢障碍，使得肝脏在代谢甘油三酯和胆固醇的过程中受到影响，从而导致其水平升高。
在ICP患者的诊断和疾病评估中，对甘油三酯和胆固醇水平的检测具有重要意义。
2. 肝功能指标肝功能异常是ICP的一个主要表现，临床上可表现为血清胆红素水平升高、ALP（碱性磷酸酶）、ALT（丙氨酸氨基转移酶）和AST（天冬氨酸氨基转移酶）等肝功能指标异常。
在ICP患者的临床管理中，肝功能指标的检测不仅可以帮助医生评估病情的严重程度，还可以指导治疗方案的制定和调整。
通过监测这些指标的变化，还可以对病情的进展进行监测和评估。
3. 血浆胆汁酸水平血浆胆汁酸是ICP的一个特异性指标，其水平的升高可提示肝内胆汁淤积症的存在。
正常情况下，胆汁酸是由肝脏合成并排泄到胆汁中，然后经过肠道排出体外。
而在ICP患者中，肝内胆汁酸代谢障碍导致其在血浆中的水平升高。
对血浆胆汁酸的监测不仅可以用于ICP的诊断，还可以用于疾病的治疗和预后的评估。
ICP患者往往伴随着凝血功能异常，表现为血小板减少和凝血功能障碍。
在ICP患者的临床监测中，对凝血功能指标的检测也具有一定的临床意义。
通过监测血小板计数、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）等指标，不仅可以及时发现和评估凝血功能的异常，还可以为医生制定治疗方案提供重要的参考依据。
妊娠性肝内胆汁淤积症的临床病理讨论引言妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是一种妊娠期常见的肝脏疾病，其主要特点是胆汁排泄受限，导致胆汁淤积在肝内，引起胆汁酸及其他胆汁成分在血液中的累积。
本文将对妊娠性肝内胆汁淤积症的临床病理进行讨论。
临床表现妊娠性肝内胆汁淤积症以孕晚期的瘙痒症状最常见。
尤其是手掌、足心等皮肤部位，常于晚上或洗澡后更加明显。
患者常感觉瘙痒难忍，影响睡眠和生活质量。
其他症状包括黄疸、恶心、呕吐、食欲减退等。
诊断方法1.临床症状和体征妊娠期出现孕晚期瘙痒症状，可以引起医生的高度警惕。
同时，可通过体格检查观察黄疸、皮肤瘙痒程度等。
2.实验室检查（1）血液检查：血清胆红素增高，碱性磷酸酶增高，ALT和AST可轻度至中度增高；（2）血液生化指标：血清胆汁酸和胆固醇水平升高，HDLC水平降低，LDLC水平增高；（3）血型抗体检查：可发现抗（Rh）D抗体阳性。
3.肝功能检查常规肝功能检查可以显示肝功能异常，但通常不会特别严重。
Some studies have shown that ICP may be associated with abnormal liver function, but the specific liver function changes require further research to confirm.病理学特点妊娠性肝内胆汁淤积症的病理特点主要是肝细胞胆汁淤积和肝内纤维化。
1.肝细胞内胆汁淤积肝细胞内小胆管和胆管周围区域的胆汁淤积是妊娠性肝内胆汁淤积症的主要病理特征。
肝组织病理切片中可见胆汁导管扩张，细胆管内充满胆汁，伴有胆汁汇管增生。
可见肝细胞内胆汁酸积聚，形成胆汁酸栓。
2.肝内纤维化部分患者妊娠期胆汁淤积会导致肝内纤维化的发生。
肝组织病理切片中可见不同程度的胶原沉积、纤维化和间质细胞浸润。
SMFM妊娠期肝内胆汁淤积症指南要点解读（2020全文）01、指南推荐指南推荐：测量疑似妊娠肝内胆汁淤积症患者的血清胆汁酸和肝转氨酶(GRADE 1B)。
▶ICP常发生在妊娠中期和晚期，其特征是皮肤瘙痒和血清胆汁酸浓度升高。
▶ICP是排他性诊断。
02、孕期瘙痒的鉴别诊断有哪些？▶瘙痒是一种常见的疾病，约占所有妊娠的23%。
妊娠期瘙痒最常见的病理原因包括妊娠特发性皮疹(AEP)、妊娠性多形疹(PEP)、妊娠期类天疱疮（PG）和ICP。
▶最常见的妊娠瘙痒性疾病是AEP病，它与面部、眼睑、颈部、肘前窝和腘窝、躯干和四肢的湿疹样皮疹有关。
▶在ICP患者中，瘙痒通常是全身性的，但主要影响手掌和脚底，夜间更严重，通常与皮疹无关。
03、如何排除鉴别诊断？▶详细的病史和体格检查是诊断ICP的必要条件。
在评估患者瘙痒的其他潜在原因时，应评估发病时间、程度、严重程度、加重和缓解因素、既往史、药物治疗史、过敏史、遗传性过敏症(湿疹、过敏性鼻炎、哮喘)的既往病史/家族史、洗澡频率、接触史、宠物喂养史、旅行史、冶游史等，以及是否在任何既往妊娠中有ICP病史。
▶其他需要评估的重要体征和症状包括体重、食欲、皮肤或巩膜颜色(黄疸)和睡眠习惯的近期变化。
▶ICP的临床诊断基于瘙痒症状，并得到血清总胆汁酸水平升高和不存在与类似实验室发现和症状相关的疾病的支持。
血清总胆汁酸浓度大于10umol/L通常用于诊断ICP。
▶转氨酶(如丙氨酸氨基转移酶[ALT]和天冬氨酸氨基转移酶[AST])的升高有时也可存在于ICP中，但转氨酶升高不是诊断ICP的必要条件。
▶患有原发性肝胆疾病的妇女患ICP的风险更高。
▶有ICP病史的患者有复发的风险。
▶ICP与多胎妊娠和高龄有关。
▶ICP病例的家族聚集性也表明存在遗传因素。
04、妊娠期肝内胆汁淤积症有哪些风险？ICP与几个不良围产期结局有关，包括：▶死胎▶羊水粪染▶早产(包括自发性和医源性)与无ICP患者相比，受ICP影响的患者死胎率更高。
妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南-V1妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是一种妊娠期疾病，会导致孕妇身体不适，而且有一定的危害性。
这里给孕妇们提供一些妊娠期肝内胆汁淤积症的诊疗指南，希望能够帮助到孕妇。
一、诊断标准ICP的诊断标准主要包括以下几个方面：1.孕妇出现瘙痒症状，主要集中在四肢掌跖和躯干等处。
2.血液检查发现肝功能异常，包括胆汁酸和谷丙转氨酶等。
3.诊断排除其他原因导致的瘙痒症状，如血液病等。
二、治疗措施ICP的治疗主要包括以下几个方面：1.通风和冷却孕妇应避免高温环境，保持室内空气流通。
需要注意的是，在气温较高时，应保持房间的温度适宜，并备好冷却措施，以防止过度受热。
2.药物治疗药物治疗主要以5-羟色胆酸和胆酸醇的用药为主，以帮助孕妇减轻瘙痒症状和改善肝功能。
但是，孕妇在治疗前一定要先咨询医生，因为药物可能会对胎儿产生影响。
3.改良饮食孕妇应该少吃高脂和高胆固醇食品，多吃蔬菜水果等清淡食品。
此外，孕妇在膳食中应多摄入富含维生素D、钙等营养素的食品。
4.提前分娩如果孕妇已经临近预产期，并且瘙痒症状非常严重，医生可以采取提前分娩的措施，以降低孕妇的身体危害。
三、注意事项除了上述治疗措施之外，孕妇还要注意以下几点：1.避免热水浴和暴食等行为，以免加重瘙痒症状。
2.尽量避免二度感染，以免病情加重。
3.保持良好的心态，积极面对疾病和孕期。
总之，妊娠期肝内胆汁淤积症具有一定的危害性，孕妇在日常生活中要格外小心。
如果出现相关症状，一定要及时就医，并遵循医生的指导进行治疗。
最后，希望各位孕妇都能够健康安全地度过孕期。
