超声定位标准经皮肾镜穿刺技术_【课件】

+ 2、体位：一般选择完全俯卧或患侧垫高30°俯 斜位。
+ 3、穿刺方法及要领： + 穿刺方法一般常用Seldingel法或Jrocal needle法。
穿刺点的位置是腋后线与第十二交点以下2公分 或稍偏内，穿刺路径应是皮肤至收集系统的最短 距离。
+ 如选择完全俯卧位，穿刺针应与手术台成45°～ 50°进针（示意图10）；
㈢术前准备
1. 仔细询问病史，了解有无出血 倾向
2. 做好解释工作，消除病人恐惧 心理，取得 术中密切配合
3. 作好血、尿常规，凝血功能等 检查；如有可能作KUB +IVP检查
㈣ 穿刺方法
㈤术后并发症:
1. 血尿：占穿刺病例的88 ～90 % 2. 肾周血肿：发病率0.5～1.5 % 3. 腰痛 4. 低血压 5. 少尿 6. 感染 7. 肾盂撕裂：穿刺位置过高后，可能发生。
☆P C N径路一般是由第十二肋下侧后方 皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进 入集合系统，然后置管引流尿液的一种 技术和治疗手段。
☆P N L是通过P C N所创设的通道，经由 X线荧光透视监控或肾镜直视之下，借助 取石或碎石器械达到去除结石，解除梗 阻的一种技术和治疗手段。
☆P N B径路一般是在背部第十二肋缘下 0.5~1.0公分，距脊柱中线6.5~7.5公分处， 穿刺至肾脏下极实质内，即至肾下盏到 下极边缘的中点或肾外缘内1.0公分处的 肾实质内，然后通过特制的切割或抽吸 针具，获取组织，进行活体组织检查的 一种诊断技术。
※P N L的发展过程大致可分为X线荧光取石技术， 肾镜直视取石技术和超声、液电等碎石技术三个阶 段。1976年，Fernstrom等最先报道通过PCN所创设 的通道在X线荧光透视下套石成功。5年后，Alken 等试行在肾镜直视下取石技术，同时初步显示了超 声碎石PVL在PNL中的 重要作用。1983年,clayman等 又在PCL中应用液电碎石EHL获得成功。此后便发展、 提高。

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肾的供血：
• 肾动脉一般分前后两支，前支进一步分出4支，供
应肾脏的上下极和前面中部，后支供应肾脏后边 中部的剩余部分。
• 肾动脉之间缺乏吻合，因此，在前后段动脉的供
血区之间，即肾脏外侧凸缘后方1-2cm处，形成 一个无血管区，称为Brödel线。
• 通过此线建立通道能有效减少血管损伤。
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肾脏集合系统结构
• 特别强调的是，最后的治疗必须是PNL。
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• ⒉MPNL或PNL与软镜的联合应用，能提高
治疗后的无石率。
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肾脏的位置：Βιβλιοθήκη 正常肾脏位于腹膜后间隙上部，T12与L2或 L3之间，于脊柱两侧呈八字分开。
• 右肾比左肾低2-3cm。 • 肾随呼吸上下移动，移动范围约3-5cm。 • 肾的冠状面与人体的冠状面向后呈30°
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碎石
• 有激光碎石、气压弹道超声及气压弹道
联合超声。
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• 气压弹道碎石时，灌注流量和压力应足够
大，以将结石冲出来。气压弹道碎石中变 粉末的结石只占10%，90%的结石需在碎 石后用钳子取出。
• 超声碎石的优点是能将结石吸出体外，显
著减少了取石时间。
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• 由于激光具有切割作用，与气压弹道碎石
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• 标准通道手术优点：通道大、碎石清石快，
特别是配合超声碎石的应用，可使清石速 度进一步提高。
• 不足之处：通道的建立相对复杂，手术并
发症相对较多，如出血、损伤周围脏器等。
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• 对于选用何种通道，术者可根据经验、习
惯、患者结石大小及所具备的设备条件而 定。
• 部分文献中，微通道经皮肾镜取石术主要
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麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。

症状：血尿、腰痛、发热等
处理方法：立即停止穿刺，压迫止血，必要时进 行手术治疗 预防措施：术前充分评估患者情况，选择合适的 穿刺点，术后注意观察和护理，避免压迫过度。
感染
感染原因：操作不当、
01 消毒不彻底、患者自
身免疫力低下等
感染症状：发热、寒
02 战、尿频、尿急、尿
痛等
处理方法：抗生素治
03 疗、加强护理、密切
02
患者应保持良好的心理状态，避免紧张和焦虑
03
术前应进行充分的皮肤准备，包括皮肤消毒、剃毛等
04
术前应进行充分的器械准备，包括穿刺针、导丝、导管等
术中配合
患者体位：仰卧位，腰部 垫高
麻醉方式：局部麻醉或全 身麻醉
穿刺部位：选择合适的穿 刺点，避开血管和神经
穿刺操作：医生操作，助 手协助，保持穿刺针稳定， 避免损伤肾脏组织
经皮肾穿刺活检术 课件
演讲人
目录
01. 经皮肾穿刺活检术概述 02. 经皮肾穿刺活检术操作要点 03. 经皮肾穿刺活检术并发症及
处理
04. 经皮肾穿刺活检术注意事项
手术目的
诊断肾病：通过活检获取组织样本，进行病 理学检查，以诊断肾病
评估肾功能：通过活检获取组织样本，评估 肾功能，为治疗提供依据
观察病情变化等
预防措施：严格无菌
04 操作、加强消毒、提
高患者免疫力等
肾周血肿
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原因：穿刺过程中损
伤肾周血管
02
症状：腰部疼痛、血
尿、发热等
03
处理方法：卧床休息、
抗感染治疗、必要时
手术治疗
04
预防措施：操作轻柔、
避免损伤血管、术后
观察病情变化

超声定位经皮肾镜穿刺技术的概述
超声定位经皮肾镜穿刺技术是一种利用 超声技术进行肾脏定位，引导经皮肾镜 穿刺建立通道，进而进行碎石取石的手
术方法。
该技术通过实时超声监测，能够准确判 断肾脏位置、结石大小和位置，以及肾 脏与周围组织的解剖关系，从而指导医 生选择最佳的穿刺路径和角度，提高手
术效率和安全性。
用
实践应用中的案例分享
案例一
患者李某，因肾结石导致腰部疼 痛，采用超声定位经皮肾镜穿刺 技术成功取出结石，术后恢复良
好。
ห้องสมุดไป่ตู้
案例二
患者张某，患有肾囊肿，通过超声 定位经皮肾镜穿刺技术成功进行了 囊肿切除，患者术后恢复迅速。
案例三
患者王某，患有肾盂积水，采用超 声定位经皮肾镜穿刺技术解决了积 水问题，患者术后生活质量得到显 著提高。
该技术适用于多种肾脏疾病的诊断和治疗 ，如肾结石、肾囊肿、肾肿瘤等，具有广 泛的临床应用价值。
未来发展方向和展望
技术创新
随着科技的进步，超声定位经皮肾镜穿刺 技术将不断发展和创新，提高定位和穿刺
的准确性和安全性。
培训和教育
随着该技术的普及和应用，相关的培训和 教育将进一步加强，提高医生的技术水平
和手术效果。
结论
超声定位经皮肾镜穿刺技术的价值和意义
准确性和安全性
降低并发症
超声定位经皮肾镜穿刺技术能够准确地将 肾镜置入肾脏，减少对周围组织的损伤， 提高手术的安全性和成功率。
通过精确的定位和穿刺，该技术可以减少 手术并发症的发生，如出血、感染等，减 轻患者的痛苦和负担。
提高手术效率
适用范围广
超声定位经皮肾镜穿刺技术能够快速准确 地找到病变部位，缩短手术时间，提高手 术效率。

经皮肾穿刺活检术后常见并发 症及护理
定义
• 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查 法，又简称为肾穿或肾活检，是肾脏病 病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺 入活体的肾组织，取出少量肾组织，进 行病理学分析的全过程。
意义
• 肾穿刺活检有利于明确诊断指导治疗判 断预后 探讨临床分型与病理分型的关系， 是提高肾脏病临床与科研水平的重要手 段之一 。肾活检对肾脏疾病的早期诊断、 指导治疗、判断预后有重要的作用。
• 6、组织损伤由于穿刺点选择错误或进针 过深，误穿其它组织，如肝脾等引起的 并发症。因此应特别注意观察有无腰痛， 腰痛性质、部位，必要时进行B超检查协 助诊断。
• 7、动-静脉瘘术后动-静脉瘘导致血尿约 占5％，可延迟发生。术后要注意听诊肾 区有无血管杂音，如发现血压升高、持 续血尿应立即报告医生，行动脉造影可 协助确诊。经3～30个月瘘可自然闭合。 如出现大出血时则需施行外科手术治疗。
• 护理措施：(1)严格执行无菌操作，如发 现发热、腰痛、尿频、尿急、白细胞值 偏高，立即报告医生作相关处理。(2)保 持伤口敷料干燥，穿刺点每天用0．5％ 碘伏消毒1次，外用无菌纱布覆盖，3M 透明胶贴固定，
• 5、尿潴留由于患者不习惯卧床排便而导 致尿潴留。护理措施：(1)术前指导患者 练习卧床使用便器排大、小便，术前1d 下午检查能否使用便器卧床排便；正确 指导直至患者掌握为止，以利术后顺利 排便。(2)出现尿潴留可热敷或按摩膀胱 区，针刺足三里，听流水声，以促进排 尿，必要时行导尿。
• 经皮肾穿刺活检是一项损伤性的操作， 并发症的发生与操作者的经验、患者的 情况、合作程度及有无相对禁忌证等情 况有关，随着肾穿技术的广泛开展，术 后除做好常规护理外，更应重视术后并 发症的观察，进行及时有效的护理干预 措施，可有效降低肾穿刺活检术后主要 并发症的发生率，有利于患者术后康复。

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原理 高压气体使子弹体高速运动，再将能 量传递到探针尖端，以高能量撞击碎石
优点：无热效应，可用于微通道和标准通 道
缺点：被击碎的结石颗粒较大，再次碎石 几率高
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原理 将超声波转化为机械振动，探针纵向 振动撞击结石
优点 碎石彻底 缺点 产热，碎石慢，不能粉碎较硬结石
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不 完全性鹿角状结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏 或憩室内结石，体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结 石；
2、输尿管上段L4平面以上、梗阻较重或长径>1.5cm 结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL治疗无效 且输尿管置镜失败的上段输尿管结石；
3、特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、 肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗 阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并 结石梗阻、移植肾合并结石及无积水肾结石等。
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1、未纠正的全身出血性疾病； 2、严重心肺功能不全，无法承受手术； 3、未控制的糖尿病及高血压； 4、盆腔游走肾或重度肾下垂； 5、身体严重畸形肥胖不能耐受俯卧位为相
标准通道手术方法一致，扩张至24Fr以上 28
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牢记皮肤至肾盏深度 斑马导丝置入足够深 更换扩张器时，助手扶住导丝，以防滑脱 扩张时斑马导丝伸直 顺着穿刺方向旋转进入 扩张器进入深度不应超过穿刺针深度1cm，
以免损伤肾盏肾盂 路径瘢痕较多，可用金属括张器
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通过穿刺针稍引入0.035英寸斑马导丝，最 好能插至输尿管腔内，若在肾内盘曲，至 10cm以上。
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用尖刀延穿刺针刺开皮肤和筋膜0.5-1cm， 退出针鞘留下斑马导丝。

导丝的选择2-“螺纹”设计，“摩擦感”更明显-触碰导丝情况（一）-情况一：空间宽大，导丝位置自如-情况二：空间狭小，导丝无法伸展-触碰导丝情况（二 -22
切皮-我操：喜设品：这-么1aw的内客你也诗？-止刀点-人刀点-导丝-★-防止切皮时导丝移位-另一只手需固定导丝-反挑-俯视图-岂不阁精益求精-平 务珍贴近骨-还真是有货明-甜：不留死命-切皮关键：切透真皮层-建议：拔出穿刺针外芯后切皮，长度1cm
穿刺的原则-需要明确的几点-肾客结石-1、穿刺目标是盏，而不是石头-2、即使穿石头，也是盏里的石头-野盂茹石-3、最靠近皮质的结石所在盏往往是首选 -4、首选穿刺背侧盏（距离入针点最近，通道最短）-这种结论告诉共门，-从后面进才是标椎姿势-鹿角样结石呈“驼峰”型-npot指ahg晓e Kerh 件L,I9四4Asuh.Hh便mn-e智afth售hapter conc花s access Into a posterlor calyx from asof年DO中o山pd由中o中hh使atient in the prone-position,which remains the standar -Campbell推荐标准：俯卧位、后组盏
精准穿刺的实施-Renal cortex-Renal papilla-Renal sinus-肾乳头-剪裂的肾乳头-放射状髓质-插一下：推程-从乳 正中间扩张-术毕常规祝察-退鞘观察可见肾乳头-通道-血管最少-劈裂成两瓣儿-18
穹隆部入针？-a152Dec148白76的-73-“天形穹隆，其色苍苍，因名。”-宵盘隆穿刺-Intrarenal access:3-dimens onal anatomical study-的四处在左侧」-《尔雅·释天》Samp型出o晒4-亨隆-穹隆顶部-宵隆-并非所有的亨隆部穿刺都是安全的 贴近边缘的穹隆穿刺有可能-穹隆顶部”穿刺入针更加准确-在扩张过程中-导致相邻肾盖的粘膜撕裂