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超声定位下经皮肾镜碎石术并发症的防治进展

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经皮肾镜碎石术后常见并发症分析及处理

经皮肾镜碎石术后常见并发症分析及处理

经皮肾镜碎石术后常见并发症分析及处理何俊;余周;孙先禹;何跃;杨平【摘要】目的:探讨经皮肾镜碎石术( percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)常见并发症处理及其防治措施.方法:回顾性分析2003年9月至2011年9月在我院行PCNL治疗的856例上尿路结石患者的临床资料,并对此手术的常见并发症和防治措施进行分析和讨论.结果:856例患者,共行987例次手术.并发术中出血27例,其中23例经处理出血停止,继续手术,4例活动性出血,予放置肾造瘘管,改行二期PCNL治疗,术后迟发性出血12例,其中6例经夹闭造瘘管,绝对卧床、输血及使用止血药后出血停止,3例经穿刺窦道Foleys管球囊压迫止血后成功止血,3例行介入治疗栓塞出血血管成功止血.术后出现高热、感染23例次(2.7％),其中包括2例感染性休克(0.23％).术中发生胸膜损伤导致胸腔积液4例.8例术后肾造漏管口周围漏尿,经调整引流管深度及更换敷料等处理后好转.术后发生结石残留也比较常见,本组资料一期手术后结石残留率为15％ (128/856),再次手术后为7.8％ (67/856)；总的结石取尽率为92.2％ (789/856).结论:术中、术后迟发性出血,术后感染是PCNL常见的并发症,而胸膜损伤、肾造漏管口周围漏尿也常常发生,应当予以重视.虽然PCNL术后仍可能存在结石残留问题,但它的微创和可重复取石的优点使其成为复杂性上尿路结石的首选治疗手段.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2012(027)004【总页数】4页(P384-387)【关键词】经皮肾镜碎石;并发症;出血;感染【作者】何俊;余周;孙先禹;何跃;杨平【作者单位】遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000【正文语种】中文【中图分类】R473.6随着微创外科的发展，经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy，PCNL)已成为治疗上尿路结石的主流术式，具有创伤小、出血少、预后好、恢复快、并发症少、可以重复等优点，是近几年来泌尿外科热门手术。

经皮肾镜碎石取石术1572例报告及术后感染情况分析

经皮肾镜碎石取石术1572例报告及术后感染情况分析
Ｆｉｓ Ｈ ｏ ｐ ｔｌ Ｆｕ ｈ ｕ，Ｆｕ ｉｎ ３ ０ ０ ｒｔ ｓ ｉａ ， ｚｏ ｊａ ５ ０ ９， Ｃ ｉａ ｈｎ
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｓ ｍｍａｉｅｔ ｅｅ ｐ ｒｅ ｃ ｆｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏｉｈ ｔｍｙ（ Ａｂ ｔａｔ ｊｃｉ ｖ ｕ ｒ ｈ ｘ ｅｉｎ ｅｏ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒ ｌ ｏ ｏ ｚ ｔ ＰＣＮＬ）ａ ｄ ｔ ｖ ｌａｅ ｔｅｔｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｒａ—
ｍｅ ｔａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉｎ Ｍ ｅｈ ｄ Ｒｅ ｏ ｄ ｆ１ ５ ２ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｈ ｎ ｅ ｗｅ ｔＰ ｎ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ｆｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｔ ． ｏ ｖ ｏ ｔｏｓ ｃ ｒ ｓ ｏ ７ ａ ｉ ｔ ｏ ｕ ｄ ｒ ｎ ＣＮＩ ｅ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒ — ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔｏ
ｓ ｃｉ ｅｙ． Ｔｈｅ ｆｅ ｅ ｃ ｆＰＣＮ Ｌ ｓ １ １１ Ａ ｏｔ ｌｏ １ ９ ｐｅ ｔｖ ｌ ｒ ｑｕ ｎ ｙ ｏ ｗａ ７ ． ｔ ａ ｆ ３ ｐａ ｉｎｔ ｕ ｆ ｒ ｄ ｓ ｃ ｎｄ ｏ ｒ ｔｏ ｔｅ ｓ ｓ ｆｅ ｅ ｅ ｏ ｐｅ ａ ｉ ｎ． Ｒｅ ｕｔ Ａ ｆｅ ｓ ｌｓ ｔ ｒ ＰＣＮ Ｉ ｔ ｅ ， ｈ
福 建 医药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月第 ３ ４卷 第 ３期 Ｆ ｊ ｎＭ ｅ ，ｕ ｅ２ １ ， １３ ， ． ｕｉ ｄＪ Ｊｎ ０ ２ Ｖｏ．４ Ｎｏ ３ ａ
・１５ １ ・
ｏ ｌｐｅ ａ ｐｓｎ ｕ ｍｕｏ ｓｍｙ ｍａ ［ ］ Ｆ ｒｉ ｔｒ ， ｆｍｕｔ ｌ ｐ ｏ ｉｇ ｓ ｂ ｅｕ ｏ ｓ Ｊ ． ｅｔ Ｓｅｉ ｉ ｌ ｌ
经早 期 抗 感 染 、抗 休 克 治疗 均 好 转 。 结论

微创经皮肾镜取石术后并发出血的原因及护理

微创经皮肾镜取石术后并发出血的原因及护理

（ 稿 日期 ：０ ０—１ ０ ） 收 ２１ ０— ８
（ 本文编辑： 郎威 ）
微创 经 皮 肾镜 取 石术 后 并 发 出血 的原 因及 护 理
林 荔 芬
【 摘要 】 目的 探讨微创经皮肾镜超声 碎石后并发出血的原因及护理。方法 回顾 ８ ２例行 Ｍ Ｃ Ｌ患者 中 ９ ＰＮ
例术后 出血的ｌ 资料 ， 临床 总结 并 发 出血 的 原 因及 相 应 的护 理对 策 。结果 ９例 并 发 出 血患 者 ， 占手 术病 例 的
理疏导 ， 取得她们 的信任 ， 消除其恐惧 、 张 、 虑心理 ， 紧 焦 保证
手 术顺 利 完 成 ， 少 和 防 止 术 后 不 良反 应 。 减 参 考 文 献
［ ］毛华芬． １ 无痛人流围手术期 的安全监测 及护理对策． 中医药 临床
杂 志 ，０ ５，７ １ ：１—５ ． ２０ １ （ ）５ ２
的心理特征 ， 做好 术前 心理 护理是 使患 者积 极配合 ， 术顺 手
利 成 功 的重 要 环 节 。
带固定 双臂 、 双腿 ， 有 轻微 躁动 ， 若 要扶 好其 肢体 ， 免影 响 避
操作 及损 伤发 生 。
３ ７ 备好抢救药品 有效维持 呼吸丙泊 酚可 出现低 血压和 ． 热情 接 待 ， 善于从 不 同的眼 神 中读
１ １ 一般资料 ．
８ ２例 患者 ， ４ 男 ８例 ， ３ 女 ４例 ， 龄 ２ ７ 年 １— ２
岁 ， 均 ４． 岁 。其 中鹿角状 和铸 型结石 ２ 例 ， 发结石 平 ６５ １ 多
中国 医 学 创新
２１ ０ ０年 １ ２月 第 ７卷 第 ３ ４期
Ｍｅｉ￣ Ｉｎ ｖ ｏ ｆ ｈｎ ， ｅｅ ｅ．０ ０ Ｖ １ Ｎ ．４ ｄｃ ｎ ｏ￣ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｄ ｃｍｂｒ２ １， ｏ ７— — ｎ ａ ． ｏ３

《现代泌尿外科杂志》2013年目次索引

《现代泌尿外科杂志》2013年目次索引
尿 系 草 酸 钙 结 石 形 成 的影 响 ． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ ２ ） ： １ １ ７
陈亮 ， 李建兴． 经皮肾镜碎石取石术 的并发症 的防治． ２ ０ １ ３ ，
１ ８ （ ６ ）： ５ ２ ７
殷长军 ， 邵鹏飞 ， 秦超． 肾 段 动 脉 阻 断 技 术 在 腹 腔 镜 肾 部 分
增生症的临床评价． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ １ ） ： ６ Ｏ
徐 月敏． 次 全尿道 狭窄 的外科 治疗 （ 附光盘） ．２ ０ １ ３ ， １ ８
（ ３ ） ： ２ １ ５
刘 定益 ， 王健 ， 唐崎 ， 等． 肾原 发 性 大 细 胞 神 经 内 分 泌 癌 １例
报 告 并 文 献 复 习． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ １ ） ： ６ ３
南勋义 ， 李旭东． Ａ 型 肉 毒 素 在 泌 尿 外 科 临 床 应 用 的现 状 ．
２ Ｏ １ ３ ， １ ８ （ ４ ） ： ３ １ ５
王民增 ， 刘峦 松 ， 李东魁 ， 等． Ｎｏ ｔ ｃ ｈ ｌ 、 Ｎ ｏ ｔ ｃ ｈ ２表 达 与 移 行 细
胞 肿 瘤 恶 变 及 发 展 关 系 的研 究 ． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ １ ） ： ６ ６ 王剑 ， 张兰林 ， 卢润广． 输 尿 管 镜 下 尿 道 会 师 术 治 疗 尿 道 断 裂伤． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ １ ） ： ６ ９ 吴 大鹏 ， 宋 文斌 ， 杨志尚， 等． 后 腹 腔 镜 下 肾 上 腺 肿 瘤 切 除 ２ １ ２例 临床 分析 ． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ １ ） ： ７ １
肿瘤 中的意义． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ ３ ） ： ２ １ １
鱼学农 ， 卢贵 民 ， 李永光 ， 等． 钬 激 光 前 列 腺 剜 除 术 的 临 床 评

B超定位下经皮肾镜取石术误入肾静脉三例报告_汪超军

B超定位下经皮肾镜取石术误入肾静脉三例报告_汪超军

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后出现大出血，留置肾造痿管并夹闭。CT检查提示肾造瘘管进入肾静脉或下腔静脉。3例患者拔管前明确 造瘘管周围无血栓形成后,在B超监视下逐次将肾造瘘管退至肾静脉破口处,观察无出血后再退至集合系统。
结果：3例出血拔管顺利，血液动力学状态稳定，拔管后均无出现继发性大出血，未行外科手术干预，
未出现肾功能进一步损害。 结论：B超引导下PCNL书中无法监视扩张的深度，务必要做到“宁浅勿深”。术中肾静脉损伤及其 导致的严重静脉性出血可以通过留置并夹闭肾造瘘管，分次逐渐退出肾造瘘管而愈合。拔管前排除管周 血栓形成是关键。该方法可以避免外科手术干预，不会对患肾功能造成进一步损害。
肾结石输尿管软镜碎石术后结石残留原因分析
周永汤春波齐勇周酉楓杜洲舸 宁波市泌尿肾病医院泌尿外科
【摘要】目的：探讨肾结石输尿管软镜治疗术后结石残留原因。方法：回顾性分析32例输尿管
软镜碎石术后经2周-3月排石后仍有结石残留患者临床资料。结果：32例患者均为肾结石中最大结石直 径为0.8 ~ 2.3cm,平均(1.3 ± 0.6 ) cm�肾下盏残留结石23例，肾中盏结石残留4例，输尿管内结石残留、 石街形成5例。一水草酸钙与碳酸磷灰石混合结石19例，一7jC草酸钙结石6例，胱氨酸结石2例，磷酸 镁铵结石3例，尿酸结石2例。3例术前感染明显，感染控制后行输尿管软镜碎石时发现结石周有脓苔形 成。结论：结石残留主要影响因素：肾盏结构、结石负荷、结石成分及结石脓苔包裹，体外冲击波碎石 和PCNL是结石残留处理的主要手段。
输尿管镜处理妊娠合并输尿管结石
林连祥范祎於裕福邰圣城周海永钟达川 浙江萧山医院泌尿外科
【摘要】目的：探讨输尿管镜处理妊娠输尿管结石的有效性和安全性。方法：总结9输尿管镜治疗妊

B超引导下经皮肾镜取石术治疗开放手术后复发肾结石疗效观察

B超引导下经皮肾镜取石术治疗开放手术后复发肾结石疗效观察
３ 讨论
开放手术后复发性 ’ 肾结石由于手术
收 集 ２ ０ 年 １ 月至 置 入 斑 马 导 丝 。 于 穿刺 点作 小切 口， ０６ 留 后 肾周粘 连 ， 肾集 合 系 统 结构 紊 乱 ， 再 给
退 经 肾镜 ２ １ 年 １ 月 收 治 的 开放 手 术 后 复 发 肾 置 导 丝 ， 出针 鞘 。 沿 导 丝 用 筋膜 或 金 次 开 放 手 术 困难 。 皮 取 石 术 是 治 ０１ １ 结 石 患者 ３ 例 ， 中男 ２ 例 ， １ ； 属 扩 张 器 扩 张 至 Ｆ ６～ ２ ， 置 相 应 。 疗开放手术后复发性 肾结石安全有效方 ８ 其 ８ 女 ０例 １ ４留 肾
近 年 来 ， 波 市 鄞 州 第 二 医 院 在 Ｂ超 引 改俯 卧位 肾区腹部 垫高， 宁 从输尿管 导管 治 疗 。 一 例 损 伤 肝 、 、 道 等 重 要 脏 无 脾 肠 在 １ 导下 经 皮 肾镜 取 石 术 治疗 开 放 手 术 后复 用 灌注 泵 注 水 形 成 人 工 肾积 水 。 第 １ 器 及 其 他 严 重 并 发 症 。 发 肾 结石 ， 效 满 意 。报 道 如 下 。 疗 １ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． 肋 间 或 １ 下 腋 后 线 和 肩 胛 线 之 间 区 ２肋 域作 穿 刺 点 ， ．ＭＨ 引导 下用 １ Ｇ ３ ５ ｚＢ超 ８ 穿刺 针 穿 刺 目标 。 成 功 后 ， 出针 芯 ， 肾盏 退
第 二 医 院
经皮。 肾镜取石术治疗 开放手术后复
完成手术 ３ ６例， 双通道 ２例 。 中组 发 性 肾 结石 采 用 Ｂ 超 引 导 有 以下 优 势 ： 经 肾 例 ， 组 肾盏 建 立 通 道 ３ 。一 期 结石 及 其 周 围器 官 的解 剖 关系 。 下 例 Ｂ超 不仅 能

经皮肾镜取石术后并发症的循证护理

发症等 比较 ， 差 异无 统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比
性。
快、 住 院时 间短等优 点 ， 是 目前 临床上 治疗 肾和输 尿 管 结石较好 的方法之一 ０ 。但也可发 生 出血 、 发热 、 感 染
等并发症 ， 给 患者 带 来不 题
Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ治疗 肾结石成 功率高 ， 为大多
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 选择符合文献 …诊 断标准及 手术适应
数 肾、 输 尿管 上段 结石 治疗 的首选 方法 ， 但 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ的并 发症发生率可达 ３ ８ ． ０ ％～ ４ １ ． ４ ％ １ ３ 。 患者 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术后并
生率 和 住 院 时 间。 结 果 循 证 组 延 迟 出血 、 发热、 尿路感染 等并 发症发 生率 均较对 照组 低 （ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 住 院时 间较对 照组 明显缩 短 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 在Ｐ Ｃ ＮＬ术后 并 发 症 防治 中 实施 循 证 护 理， 可有效 降低 并发症 的发 生率 ， 明显 缩短 患者住 院时 间 ， 促 进护理 质量 的持续 提高 。
【 关键词】 肾结石 ； 经皮肾镜取石术 ； 并发症； 循证护理 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ； Ｒ ６ ９ ３ ． ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ － ０ ５ ５ ８ － ０ ３
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ６ ４ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ４． ０ ５ ４
证、 并排 除禁忌证 的 ３ ６ ０例 患者为 研究对 象 ， 按数 字表

论文写作技巧——摘要

中外医疗2017 NO.27China &Foreign Medical Treatment临床医学[2]徐宏伟,金承俊，阎俊，等.经皮肾镜取石术的研究现状及并发症防治策略[J].临床泌尿外科杂志,2014,29(2):174-177.[3]蒙清贵.超声定位下经皮肾镜碎石术并发症的防治进展[J].蛇志,2013,25(4):410-412.[4]徐淑静.经皮肾镜碎石取石术后并发症防治及护理[J].中国伤残医学,2013,21(8):474-475.[5]朱喜平.经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石的安全性及并发症防治分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(6):431-432.[6]余沁楠.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并发症防治分析[J].中国医药导刊,2010(9):1502-1503.[7]殷秀娟.超声诊断经皮肾镜碎石术术后并发症及原因分析[J].中国现代药物应用,2011,5(19):23-24.[8]郭伟钊.基层医院微创经皮肾镜取石术的应用及并发症防治[J].中华全科医学,2013,11(5):704-706.(收稿日期:2017-06-25)(上接第77页）其受损状况制定出手术程序与方法，防止对其半月板组织进行盲目切除，不仅可改善患者Lysholm分数，而且安全性更高'该研究对两组膝关节半月板损伤患者治疗后，常规组27例术后Lysholm分数(73.28±11.27) 分，治疗组27例(92.00±7.28)分(P<0.05);常规组有效率74.07%c，治疗组96.30%C(P<0.05);常规组有6例 (22.22%c)出现并发症，而治疗组有1例（3.70%C)(P<0.05)，该结果满足金宇等人[8观点(治疗组有效率96.00%>，对照组63.28%c)。

综上所述，对于膝关节半月板组织出现损伤问题的病人，选择实施关节镜微创手术方案效果突出，除了能改善其Lysholm分数及提升疗效外，还可以防止并发 症，确保预后效果的提高，可推广。

最新 PCNL的并发症及防治策略(63页)


尿液因素
1）尿路感染： 尿液常规 膀胱中段尿培养 肾盂尿液培养 结石标本细菌培养
术前尿培养阳性患者经PCNL后发生SIRS的概率是 尿培养阴性的2倍。
术前尿培养G-菌比G+菌术后体温≥38.5℃发生率明显要高
结石的影响
结石大小：肾结石的复杂性增加了手术时间、手 术通道数及肾盂黏膜损伤概率，从而加大了脓毒 血症的发生概率
Malhotra 等通过对 32 例 PCNL 术中灌注液的吸收研究 发现：灌注液吸收的程度与灌注液的总量，手术时间，灌 注流速密切相关，当灌注液量>10 L 或手术>30 min 或 流速>200 mL/min时吸收更加明显。
术中因素-手术时间
发现PCNL术后SIRS发生率与手术时间明显相关。 Wang等对420例经PCNL治疗的患者统计发现手
三、肾脏周围组织器官损伤
一、胸膜损伤 二、结肠损伤 三、十二指肠损伤 四、肝和脾损伤 五、下腔静脉损伤 六、腹腔积液
三、肾脏周围组织器官损伤
一、胸膜损伤 1、原因：肋上入路
肋上入路发现胸腔并发症的概率为16.3﹪； 气胸和液胸的概率分别为0﹪-4﹪、0﹪-8﹪； 腋后线第12 肋下缘肋尖处穿刺穿破膈胸膜及膈的概率为0； 2、类型： 胸腔积液：最常见，术中或术后拔造瘘管均可发生 血胸：血管损伤，血液进入胸腔； 气胸：最多见于拔造瘘管时发生； 胸腔积脓：继发于胸腔积液； 混合性损伤；
Chen L，Xu QQ，Li JX，et a1．Systemic inflammatory response syndrome after pereutaneous nephrolithotomy：an assessment of risk factors．Int J UroI,2008，15：1025-1028．

微创经皮肾穿刺取石术后并发症的原因分析及护理对策


轻 微 的 出血 或 血 尿 多是
将 其产生 原因及护理措 施报 道如 下 ：
１ 临床 资料
引流管 和支架 管 的刺 激或 手 术碎 石 损 伤 黏 膜所 致 。
造瘘 管尿血 颜色 加深难 凝 ， 凝血 功 能异 常 ， 应是 出血
本 组 １３例 结石 患 者 中男 性 ９ ０ ７例 ， 性 ６例 ， 后过 多使用 止 血 药 物 ， 女 消耗 了凝 血 因子 的缘 故 。术 年龄最 大 ７ ７岁 ， 小 ２ 最 １岁 。 肾结 石 ６ １例 ， 肾盂 肾 后突然 的较 大量 出血称 为继发或迟 发 出血 ， 可在 ２ ０ ０ 盏结石 ７例 ， 输尿 管 上段 结 石 ２ ８例 ， 肾结 石合 并输 尿管结石 ７例。并发 症 ：３例 出现 肾造 瘘 管 出血 ， ｌ ４
张 小莲 ， 王 斌
（ 东医学院第二 附属 医院泌尿外科 ， 东 湛 江 广 广
【 摘要 】 目的
方法
５４ ０ ） ２ ０ ３
总结 １３ ０ 例结石患者行微创经 皮肾穿刺取石术 后其 中 １ 例 发生 并发症的护理对 策。 ８
分析 １ ８例微创经皮肾穿 刺取石术患者出现并发症 的原 因， 探讨护理对策 。结果 １３例微创经 皮肾 ０
【 关键词 】 微创 ； 经皮 肾穿刺 ； 并发症 ； 因； 原 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ． ４３６ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ －－３０ ２ １ １—１０ ２ ０ ３－ ５ （００）７ ４ —０ －６ － －
国内外报 道微创经皮 肾穿刺取 石 术后 并发 症发 例 出现泌 尿 系感 染 ， 出现 胸 膜损 伤 。上 述 患 者 １例
参 考 文 献
［ ］ 胡大一．“ １ 生命 网”一他汀 降胆 固醇 的新模式和服 务系统 ［ ］ Ｊ．
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１ 并 发 症 的发 生率 及 分 级
目前 ， 对Ｐ Ｃ ＮＬ并 发 症 的分 类 和 分 级 标 准 尚缺 乏 统 一 意 见， 这 导 致 不 同泌 尿 外 科 中心 的临 床 数 据 难 以 描 述 和 相 互 比 较， 在 一 定 程 度 上 制 约 了 并 发 症 防 治 指 南 的制 定 ， 也 不 利 于
该 术 式 的 难 点 在 于 穿 刺 通 道 的建 立 。 目前 ， 常 用 的 穿 刺 定 位 技 术 有 Ｘ线 透视 下定 位 和 超 声 引 导 下 定 位 两 种 。 而 西 方 人 由于 偏 肥 胖 ， Ｂ ＭＩ 指数较高［ ３ ］ ， 多采 用 ｘ线 透 视 下 定 位 ； 在 国 内尤 其 是 广 西 地 区 ， 人 的体型偏 瘦小 ， Ｂ超 即 可 取 得 良好 的
Ｎａ ｈ ａ ｓ 等 报 道 ， 约 １ 发生 严重 肾出血 ， 可合并休 克 、 肾 周
血肿 、 假性动脉瘤 、 动静脉 瘘 、 动脉撕 裂 ； ９ ２ ． ３ 行 超 选 择 性
肾 动脉 栓 塞 止 血 。Ｋｕ ｋ ｒ ｅ ｊ ａ 等［ ｇ 的前 瞻性研究 显示 ， 重 要 的
蒙清 贵
（ 广 西 医 科 大 学 附 属肿 瘤 医 院泌 尿 外 科 ， 广 西南 宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
［ 关键词］ 结石 ； 超 声 定 位 下 经 皮 肾镜 碎 石 术 ； 并发症 ； 防 治 ［ 中 固 分 类 号］ Ｒ６ ９ ２ ． ４ ［ 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 文章 编 号 ］
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ —５ ６ ３ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ２ ４
泌 尿 外 科 工 作 大 约 有 三 分之 一 与 结 石 有 关 口 ］ ， 其 中较 为
扩 张、 碎石 以及 造 瘘等 阶 段 ， 但 多数 不 需要 手 术 处 理。Ｅ １ 一
蛇 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ＮＡ ＫＥ （ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ＆ Ｎａ ｔ ｕ ｒ ｅ ）
２ ０ １ ３ 年第 ２ ５ 卷第 ４ 期
Ｖｏ １ ． 位 下经 皮 肾镜碎 石 术 并发 症 的 防治 进 展
复 杂 的 是 肾 结 石 的 治疗 。 肾结 石 的 治 疗 除 一 般 药 物 治 疗 外 ， 常用的手段有开放手术 、 体 外震 波碎石 、 经 皮 肾 镜 碎 石 和 输 尿管软镜碎石 。自 １ ９ ７ ６年 首 次 报 道 ｌ ２ 以来 ， 经 过 数 十 年 的
发展与 演 变 ， 经皮肾镜碎石取石术 （ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ — ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｐ Ｃ ＮＬ ） 已被 认 为 是 治 疗 ＞ ２ ｅ ｍ 肾结石 的金标准 ，
风 险 因素 包 括 上 肾盏 的穿 刺 、 孤立 肾 、 鹿 角形 结 石 、 不 熟 练 的 手术操作 、 通道的数量 、 直径 、 肾 实 质 厚 度 等 。Ｕｇ ｒ ａ ｓ等ｍ 报 道 了 因结 石 取 出过 程 中割 伤 管 鞘 ， 进 而损伤 肾实 质 ， 引起 出 血 的罕见 病 例 。 因此 ， 穿 刺 的 体 位 通 常 选 俯 卧 位 和 斜 卧 位ｌ １ ， 且 肾后 盏 距 离 目标 结 石 最 为 直 接 ， 应 做 为 首 选 的 穿 刺 点 。技 术 要 点 是 平 行 于 肾盏 漏 斗 穿 刺 ， 避 开 毗 邻 漏 斗 部 的血 管 。Ｌ ａ ｎ 指 出ｌ ｉ ＿ 】 ， 管 鞘 本 身 可 以起 到 局 部 压 迫 止 血 的 作 用 ， 手 术 中应 该 将 鞘 伸 人 集 合 系 统 从 而 压 迫 穿 刺 通 道 周 边 的 肾 实 质 。Ｒａ ｓ ｔ ｉ ｎ ｅ ｈ ａ ｄ Ｉ １ 。 ］ 综合各家意见指 出 ， 术 野 可 见 的 血 块 都 必 须清 除 ， 避 免 视 野 不 清 晰 而 造 成 更 严 重 的损 伤 。 对 严 重 的
医务 工 作 者 向 患 者 解 释 病 情 。 ２ ０ ０ ７年 ， 土 耳 其 的 Ｔｅ ｆ ｅ ｋ ｌ ｉ
而 腹 腔 内 尿 外渗 患者 还可 表 现 为腹 胀 、 肠 梗 阻 。避 免 该 并 发
症 的 方 法包 括手 术 全 过 程 均 必 须 在 直 视 下 操 作 ， 持 续 低 压 生 理 盐 水 灌 洗 保证 术 野 清 晰 ， 缩短 手术 时间。Ｉ ｒ ｂ ｙ等 认 为 ， 对 于 微 小 的 穿孔 ， 可以继续手术 ， 术后 ２ ４ ～４ ８ ｈ穿 孔 部 位 可 自行 封 闭 。但 严 重 的 穿 孔 则 需 要 立 即 终 止 手 术 并 行 肾 盂 造 瘘 。对 于 临 床 罕 见 的 腹 腔 内 尿 外 渗 ， Ｃ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ等 ［ １ ６ ３ 的 经 验 是
定 位 效 果 。 目前 我 区 多 数 医 院 的 泌 尿 外 科 均 选 择 Ｂ超 定 位
行 经 皮 肾镜 碎 石 术 。尽 管 随 着 手 术 技 术 的提 高 和 外 科 经 验 的积 累 ， 经 皮 肾镜 碎 石 术 已 普 遍 开 展 ， 但 相 关 的 并 发 症 仍 时 有发生 ， 甚 至引 起 严 重 后 果 。 因此 ， 作 者 检 索 了 近 年 来 国 外 相关文献 ， 就 Ｂ超 定 位 下 经 皮 。 肾镜 碎 石 术 并 发 症 的 防 治进 展
综述如下 。
出 血应 暂 停 手 术 ， 不 可 勉 强 进 行 。Ｍｉ ｃ ｈ ｅ ｌ 等
报道， 集 合
系 统 穿 孔 发 生率 约 为 ７ ． ２ ， 当术 中 看 到 肾 周 或 肾 窦 脂 肪 或 其 它 腹 膜外 器 官 时 ， 或 者灌 洗液 出入量 明显不一 致时 ， 要 考 虑 到 集 合 系 统穿 孔 的可 能 。术 后 腰 痛 或 感 染 要 警 惕 尿 外 渗 ，