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超声下经皮肾镜取石及鈥激光碎石的手术配合目的B超引导下经皮肾镜取石鈥激光碎石术的手术配合及护理体位。
方法回顾性分析13例患者参与彩超下经皮肾镜取石鈥激光碎石的手术配合过程。
结果13例碎石患者手术顺利，无出血及并发症，结石取净率90%，手术平均时间53 min。
结论B超引导下经皮肾镜取石，鈥激光碎石手术安全，穿刺成功率高，结石取净率高，精确的专科性配合，专科器械的充分准备及手术的密切配合是手术成功的保证。
标签：B超；经皮肾镜；取石；鈥激光碎石术；护理配合经皮肾镜微创取石术属于腔内泌尿外科手术，具有痛苦少，出血少，结石取净率高、恢复快等优点[1]。
我院于2008年开展B超下经皮肾穿刺行皮肾镜取石及鈥激光碎石的手术，共开展手术数10例，均取得良好疗效：1资料与方法1.1一般资料本组病例33例，其中男18例，女15例，平均年龄48岁，肾结石16例，输导管上段结石17例，全部病例均顺利完成手术，术后无出血及其他并发症，结石取净率90%，平均手术时间53 min，平均住院3 d。
1.2方法患者麻醉后行膀胱截石位，输尿管镜下给患侧行输尿管逆行插管，置入5F-6F输尿管导管，插入导尿管后用胶布将输尿管和导尿管固定在一起，接着取俯卧位，肾区腹部垫高10～15 cm，彩超引导下行肾穿刺，刺入结石所在小盏，置入斑马导丝，在斑马导丝下用筋膜扩张器从小到大依次扩张通道并放置Peel-away鞘[2]，输尿管镜通过Peel-away鞘进入肾结石处，通过鈥激光击碎结石，碎石随水流从Peel-away鞘冲出或用异物钳取出。
术毕放置输尿管支架和肾造瘘管。
2手术配合2.1术前准备2.1.1心理疏导术前访视患者，了解病情，及结石大小、位置，评估患者皮肤状况，与患者沟通，减轻患者焦虑及恐惧程度，使患者从良好的心态接受手术。
2.1.2手术体位训练患者在手术过程中分别采取截石位，俯卧位，术前向患者讲解术中更换体位的目的及方法，防止因紧张而出现意外。
微创经皮肾镜超声碎石清石术与钬激光碎石术治疗巨大肾结石的疗效比较张慕淳;孔祥波;张刚;王伟华;常喜华;王凯臣;朱继红【摘要】目的:比较微创经皮肾镜下新型超声碎石清石术与钬激光碎石术治疗巨大肾结石的疗效和安全性.方法:315例巨大肾结石(结石最大径均大于3 cm)按照两种碎石方法开展的时间先后顺序分为两组,超声碎石清石术组260例,钬激光碎石术组55例,比较两种碎石方法在手术碎石时间、结石清净率、术后平均血红蛋白下降发生率、手术后住院时间等指标的差异.结果:超声碎石组平均碎石取石时间(56 min)明显低于激光组(82 min)(P<0.01);超声碎石组I期手术结石清净率为81.5%(212/260),Ⅱ期手术后总清净率为87.7%(228/260);残留结石中有15例需体外震波碎石治疗;激光组Ⅰ期手术结石清净率为65.5%(36/55),Ⅱ期手术后总清净率为76.4%(42/55);残留结石中有10例需体外震波碎石治疗;两组Ⅰ期手术结石清净率比较差异有显著性(P<0.01).钬激光组术后平均住院时间为8 d,超声组平均6 d,两组比较差异有显著性(P<0.05).结论:微刨经皮肾镜治疗复杂巨大肾结石,采用超声碎石清石术与激光碎石术比较,具有手术时间短、术中出血少、清石效率高等优点,尤其在治疗肾巨大铸形结石时,超声碎石清石术是理想选择.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2009(035)004【总页数】3页(P723-725)【关键词】巨大肾结石;经皮肾镜;钬激光碎石术;超声碎石清石术【作者】张慕淳;孔祥波;张刚;王伟华;常喜华;王凯臣;朱继红【作者单位】吉林大学中日联谊医院泌尿外科,吉林,长春,130033;吉林大学中日联谊医院泌尿外科,吉林,长春,130033;吉林大学中日联谊医院泌尿外科,吉林,长春,130033;吉林大学中日联谊医院泌尿外科,吉林,长春,130033;吉林大学中日联谊医院泌尿外科,吉林,长春,130033;吉林大学中日联谊医院泌尿外科,吉林,长春,130033;吉林大学第一医院妇产科,吉林,长春,130021【正文语种】中文【中图分类】R692.4泌尿系统结石是多发病、常见病。
微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜取石术（mpcnl）治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。
方法：自2005年2月—2010年12月我院在b超定位下采用mpcnl治疗复杂性肾结石145例，采用钬激光碎石。
结果：143例顺利行mpcnl手术，2例因穿刺失败而改行其它方法治疗。
一次手术结石取尽率68.5%（98/143），二次手术结石取尽率89.5%（128/143），结合eswl，结石取尽率94.4%。
术后继发大出血需行介入栓塞止血4例，严重感染而致肺损伤1例，无误穿和死亡病例。
结论：mpcnl治疗复杂性肾结石疗效好，安全性高【关键词】复杂性肾结石，经皮肾镜【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0032-01复杂性肾结石是指肾多发性结石、部分鹿角型肾结石和完全性鹿角型肾结石，其治疗一直是泌尿外科的难题之一。
随着腔内技术的发展，微创经皮肾镜取石术（mpcnl）治疗复杂性肾结石，取得了较为满意的效果，具有安全性高、疗效好、创伤小、恢复快等优点。
自2005年2月-2010年12月我院对143例复杂性肾结石患者进行mpcnl治疗，取得较好疗效，现报告如下1 资料与方法1.1 资料本组患者145例，男性80例，女性65例，年龄22—76岁，平均40岁，临床表现主要为患侧腰部疼痛和血尿，少数患者为体检发现。
术前行超声、kub、ivp检查，均为复杂性肾结石，其中右肾结石73例，左侧结石66例，双侧肾结石6例，较大结石长径2.0-6.2cm，b超及ivp提示肾中度—重度积水100例，轻度积水38例，无积水7例，尿常规提示合并尿路感染112例，肾功能不全（血肌酐140～304μmol/l）12例。
曾行肾开放手术取石术4例，70例曾行体外冲击波碎石术治疗但效果不佳1.2 方法患者均采用硬膜外麻醉，先取截石位经尿道置入f5-7输尿管导管做注水用，退镜后留置f16导尿管，并妥善固定，改俯卧位，腋下和上腹部垫枕，男性耻骨上以u型软垫保护阴茎，开放导尿管，术野消毒铺巾，输尿管导管开放持续注入生理盐水，形成人工肾积水[1]，选取十一肋下腋后线和肩胛下线为穿刺区，在b超引导下以g18穿刺针穿刺进入肾盏、肾盂，见有尿液流出，置入斑马导丝，扩张工作通道至f16-20，留置相应管径的peer-away鞘，在“李逊镜”或输尿管镜下以钬激光将结石击碎，尽量将结石击碎呈砂粒状，冲洗取出，仔细检查各肾盏、肾盂、输尿管上段，取尽结石。
超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值分析发布时间：2021-09-26T01:19:52.316Z 来源：《健康世界》2021年15期作者：梁国树[导读] 目的：分析超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值梁国树广汉市人民医院泌尿外科四川德阳618300摘要：目的：分析超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值。
方法：选取2019.01月-2021.1月本院收治的肾结石患者100例，依照碎石方式不同，随机分为实验组和对照组，比对两组患者治疗效果、并发症发生率、手术相关指标以及疼痛程度。
结果：实验组治疗效果48/50（96.00%）高于对照组 42/50（84.00%），p＜0.05；实验组并发症发生率3/50（6.00%）更低，p＜0.05；实验组手术相关指标均低于对照组，p＜0.05；实验组疼痛程度低于对照组，p＜0.05。
结论：超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石疾病，有较高的治疗效果，可以降低并发症出现的同时，还可以改善患者的手术指标，可运用在临床中。
关键词：肾结石；超声引导；微创；单通道；经皮肾镜钬激光碎石术；并发症；治疗效果Clinical application value analysis of Liang Guoshu- -ultrasound-guided minimally invasive percutaneous holmium laser lithotripsy for kidney stones Abstract: Objective: To analyze the clinical value of ultrasound-guided minimally invasive single-channel percutaneous holmium laser nephrolithotripsy in the treatment of renal calculi. Methods: 100 patients with kidney stones admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were randomly divided into experimental group and control group according to different lithotripsy methods, and compared with the treatment effect, complication rate, operation related indicators and pain degree of patients in the two groups. Results: The therapeutic effect of the experimental group was 48/50 (96.00%) higher than that of the control group (42/50 (84.00%), P < 0.05; The complication rate of the experimental group was 3/50 (6.00%) lower, P < 0.05; The operation related indexes in experimental group were lower than those in control group, P < 0.05; The pain degree of the experimental group was lower than that of the control group, P < 0.05. Conclusions: Ultrasound-guided minimally invasive single-channel percutaneous holmium laser nephrolithotripsy has a high therapeutic effect in the treatment of renal stone diseases, which can reduce complications and improve the surgical indicators of patients, and can be used in clinical practice. Key words: kidney stones; ultrasound guidance; minimally invasive; single channel; percutaneous holmium laser lithotripsy; complications; treatment effect肾结石疾病是泌尿系统内常见性疾病之一。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石临床分析【摘要】目的探讨微创经皮肾镜下钬激光碎石术（mpcnl）治疗上尿路结石的方法及疗效。
方法2011年元月——2013年元月在“b”超引导下应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石30例。
其中鹿角型结石4例，单发肾盂肾盏结石14例，双肾结石4例，输尿管上段结石8例，孤立肾结石1例。
结果27例ⅰ期取石成功，2例ⅱ期取石，均为单通道取石，无失败改开放手术病例。
1例术后体外震波碎石治疗。
平均结石清除率90%。
平均手术时间1小时20分钟。
平均住院时间10d。
肾造瘘平均留置时间7d。
术后双j管后平均留置时间4周。
3例术后出血，1例行输血治疗。
1例出现术后尿外渗，1例术后出现高热（﹥39℃）。
随访：21例肾积水消失，9例肾积水减少，3例小结石残留。
结论mpcnl钬激光碎石术治疗上尿路结石创伤小，恢复快，并发症少，疗效满意。
【关键词】上尿路结石；微创经皮肾镜取石术；钬激光doi：103969/jissn1004-7484（x）201309284文章编号：1004-7484（2013）-09-5094-02随着腔镜技术的日益完善，微创经皮肾镜取石术（mpcnl）具有损伤小，出血少，并发症低，结石清除率高，恢复快等临床特点，正成为上尿路结石治疗的主要微创方法，且正加快向基层二级医院发展，我院自2011元月至2013年元月采用mpcnl治疗上尿路结石30例，效果满意，现报告如下：1资料与方法11一般资料2011年元月至2013年元月我院共收治上尿路结石病人30例，其中男22例，女8例。
年龄32-78岁，平均年龄51岁，结石大小21×11cm-45×55cm，平均25×15cm，合并高血压4例，糖尿病5例。
患者均有不同程度的血尿、腰痛等症状，其中有开放手术取石史2例。
12治疗方法本组患者均在全麻下手术。
先取膀胱截石位，患侧逆行插输尿管导管（5-6f），并留置气囊导尿管并与输尿管导管固定。
超声定位在微创经皮肾镜钬激光碎石术中应用价值分析
目的探讨超声定位在微创经皮肾镜钬激光碎石术中临床应用价值。
方法选择患者50例，术中定位采用超声，统计患者穿刺次数及穿刺所耗时间，以及穿刺后发生的并发症。
结果使用后穿刺次数显著少于使用前（P＜0.05），同时穿刺所耗时间显著短于使用前（P＜0.05），穿刺出现肝脾损伤、气胸、肾脏血管损伤和肾脏穿孔比例低于使用前（P＜0.05）。
结论在超声定位下行经皮肾镜钬激光碎石治疗，减少反复穿刺带来的并发症，缩短操作时间，提高手术安全性、成功率有积极意义。
标签：超声定位；微创；经皮肾镜；钬激光碎石
经皮肾镜下碎石术对于肾脏结石的治疗效果已经得到广大医务人员及患者的认可[1]，在我国许多医院已经能进行此类手术，其避免了外科开放手术对患者造成的损伤和引起的术后并发症，减少了术后结石残留率，对于肾结石的治疗具有里程碑意义。
经皮肾镜治疗，以往采用的X线定位穿刺肾脏[2]，虽具有定位准确、显像清晰等优点，但是因X线的放射性污染对患者和医务人员均造成严重影响[3]，有逐渐被超声定位穿刺所取代的趋势。
本研究主要探讨超声定位肾脏穿刺在经皮肾镜治疗中的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年9月～2014年3月我院通过微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者100例，按照随机数字法分为两组，各50例，其中使用超声定位前：男31例，女19例，年龄18～50岁，平均（35.6±5.1）岁，结石病程1d～20年，超声检查肾窦分离9～15mm，平均（12.3±1.1）mm，结石大小15～55mm，平均（33.5±2.8）mm；使用超声定位后：男32例，女18例，年龄18～50岁，平均（35.5±5.2）岁，结石病程1d～21年，超声检查肾窦分离9～15mm，平均（12.4±1.2）mm，结石大小15～55mm，平均（33.6±2.7）mm，两组性别、年龄、及时病程、超声检查肾窦分离及结石大小差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法及观察指标
所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，并在椎管内麻醉下完成手术，其中使用后术中定位采用超声，使用前则采用X线定位或盲探穿刺，比较两组患者穿刺次数及穿刺所耗时间，以及穿刺后发生的并发症。
1.3 设备与器械
LOGIQe便携式彩色多普勒超声诊断仪，肾穿刺针：20cm×18G号针；6～20Fr 筋膜扩张器；0.032英寸斑马导丝及软头导丝；WolF8/9.8Fr输尿管镜，北京爱科
凯能80W钬激光机，索尼视频影像系统。
1.4 手术方法
所有患者均在气管插管全麻或椎管内麻醉下完成手术治疗。
麻醉成功后，截石位，先行输尿管逆行插管于患侧肾盂。
随后改俯卧位，腰部稍垫高10～15cm，通过输尿管导管注入无菌生理盐水，建立人工肾积水，增加结石与肾集合系统管壁的间隙。
在B超引导下进行定位穿刺，选择B超腹部探头进行扇形扫描定位，首先在探头的表面涂抹耦合剂并套上无菌保护套，使用消毒液络合碘为探头与皮肤接触的超声检查介质，将B超穿刺探头置于穿刺区域，了解患肾的结构、结石的部位并测量皮肤至目标肾盏的距离、方向和角度，以及周围脏器位置情况，确定穿刺通道。
取患侧肾盂水平连线与腋后线、肩胛下角线间、十一肋间或十二肋下区域为穿刺区，用18G穿刺套管针在超声引导下穿刺目标肾盏，首选中组后盏，穿刺成功时，将穿刺针的针芯拔除，可见尿液逆行流出，可判断穿刺针进入目标肾盏，然后将软头导丝或斑马导丝通过穿刺针芯放入集合系统。
B超显示导丝已盘旋在集合系统时，切开皮肤，分别用F14及F18筋膜扩张器二步法扩张通道，最后放置F18Peelaway工作鞘建立经皮肾取石通道并行碎石和取石，当手术结束时顺行放置输尿管双J管和肾造瘘管。
1.5 统计学处理
应用SPSS13.0进行统计分析，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声定位前后穿刺次数及穿刺成功时间比较
使用后穿刺次数显著少于使用前（P＜0.05），同时穿刺所耗时间显著短于使用前（P＜0.05）。
见表1。
2.2 超声定位前后穿刺后发生的并发症比较
使用后穿刺出现肝脾损伤、气胸、肾脏血管损伤和肾脏穿孔比例均为1.0%，显著低于使用前（P＜0.05）。
见表2。
3 讨论
泌尿系统结石是泌尿外科最多见的疾病之一，占据大部分医院泌尿外科疾病收治患者的首位，已经成为泌尿外科研究的重点与热点[4]。
在我国，随着人们饮食结构的改变、生活方式的变化以及饮水污染的加重，我国结石发生率呈现不断上升趋势[5]，并且肾结石显著高于输尿管结石和膀胱结石，泌尿系统结石的发病呈现出年轻化、复杂化的特点，对于肾结石尤其是复杂的肾结石，使用经皮肾镜下钬激光碎石是目前治疗的首选[6]。
合适的穿刺点，准确的定位穿刺并建
立皮肾通道是经皮肾镜碎石的成功关键[7]。
本研究主要通过超声定位实施经皮肾镜钬激光碎石手术前的定位，发现其穿刺次数平均为（1.2±0.3）次，穿刺所耗时间平均为（10.3±2.8）min，未见肾穿孔、肝脏损伤、脾脏损伤等严重并发症。
其穿刺时间及穿刺次数均显著少于以往使用X线引导穿刺甚至盲探穿刺。
在穿刺并发症方面，使用超声引导，穿刺后出现气胸、肾脏血管损伤各1例，未见肾穿孔、肝脏损伤、脾脏损伤等严重并发症，均显著低于使用超声引导前。
通过超声定位行经皮肾镜钬激光碎石治疗[8]，有效的减少了X线放射污染，避免了对患者和手术室医务人员的辐射风险，操作时无需使用铅衣等特殊的防护设备，对手术室设备亦相应降低，无需一定安排具有铅墙的手术间，提高了手术安排灵活性。
而且使用超声定位，其操作方便、直观，缩短了穿刺耗时，对于术中无法明确的结石还能进行实时的监控定位，了解手术治疗效果[9]。
通过超声显示的皮肤至肾脏的距离，操作者能更好的调整穿刺手法，确定穿刺深度，减少和避免副损伤。
同时术中采用B超定位穿刺还可以建立三维的立体图像，提高对肾集合系统分离的分辨率，明确各肾盏结石的位置，确定肾实质厚度后更好的调整进针的方向和深度，在穿刺过程中可以全程显示穿刺径线通过的结构，便于判断穿刺径路上有无胸膜、肺组织、结肠等邻近器官[10]，提高穿刺成功率，减少穿刺副损伤。
采用超声定位，通过人体组织与结石之间不同的声阻抗，进行鉴别，从而选择合理的穿刺路径，有效的减少了穿刺手术对肾内大血管及肾盏间结构的损伤的风险，尤其适用于透X线“阴性”结石患者的穿刺。
在选择穿刺点时可以将穿刺部位选定为中组后盏或结石肾盏，同时尽可能的估计各肾盏与肾盂位置，避开肾脏大血管位置，以便最大程度的取净结石。
