超声实时引导经皮肾穿刺

超声引导下的肾穿刺活检术随着科学技术的不断发展，经皮肾活检技术已经得到了广泛的应用。

这种技术可以直接观察肾脏病的形态学改变，并且可以进行系列的观察。

通过穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，肾活检的诊断质量也得到了大幅度的提高。

现在，肾活检已经成为了对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。

同时，肾活检也对多种肾小球疾病的病因、发展趋势等做出了贡献。

在哪些情况下需要进行穿刺活检呢？首先，当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病时，肾活检是必要的。

其次，对于肾小球肾炎肾功能减退较快的患者，需要进行肾活检以确定其肾损害的病理类型。

此外，对于急进性肾炎综合征的患者，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。

对于临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降的患者，也需要进行肾活检。

此外，对于原发性肾病综合征见于成人的患者，最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。

对于血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断的患者，也可考虑做肾活检。

对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克的患者，应该做肾活检。

对于单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状的患者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。

最后，对于狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因的患者，也可以进行肾活检以帮助诊断。

当患者发生上述情况时，最好到医院去做肾活检，以明确诊断。

在进行肾活检前，患者需要做好一些准备工作。

首先是饮食，手术当天进食半流质，如肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、小汤包子等，但不能进食过饱，也不能空腹。

其次是体位训练，练术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕。

还需要进行呼吸练，练吸气后屏气动作。

加强床上进食训练，准备床上进食的用品，如吸管、勺子等，并训练床上进食3到5次。

超声引导经皮肾囊肿穿刺术的临床体会【摘要】目的：探讨单纯性肾囊肿安全有效且简便的治疗方法。

方法：对268名患者在超声引导下经皮穿刺抽液注入硬化剂无水乙醇治疗单纯性肾囊肿。

结果：本组268例患者在经皮穿刺抽液注入硬化剂无水乙醇治疗肾囊肿后无明显并发症可以出院，1-6个月内复查，囊肿完全消失为治愈，治愈率为94.8%，囊肿缩小1/2以上，但并未完全消失为有效，有效率为98.5%。

复发率为1.5%。

对于复发及有效者，可以进行二次手术。

二次手术时使用硬化剂上限，增加硬化剂滞留时间，甚至可以保留少量无水乙醇，术后1-6个月复查，均治愈。

术中严格无菌操作，未出现出血及感染等并发症。

结果：超声引导下经皮穿刺抽液注入硬化剂无水乙醇治疗单纯性肾囊肿，方法简单有效，并发症少，安全可靠，疗效确切，是目前治疗单纯性肾囊肿最为有效的方法之一。

肾囊肿是一种常见病，多发病。

传统的治疗方法为外科手术治疗，创伤大，术后恢复慢。

经皮肾囊肿穿刺术相对于传统外科手术而言，具有安全有效，创伤小，术后恢复快等特点。

可以进行多次穿刺，对于年老体弱，不适合手术者，优势更加明显。

我院自2006年6月至今，在超声引导下经皮穿刺治疗肾囊肿268例，现在报道如下：1 临床资料及方法1.1 临床资料本组268例，男性148例，女性60例。

年龄最小47岁，最大87岁，平均年龄61岁。

单发214例，多发54例。

囊肿最大者78mm×69mm，最小者51mm×50mm。

1.2 仪器和方法术前常规检查患者血常规、尿常规、肝肾功能及凝血功能。

超声检查确诊囊肿大小、数量及位置。

详细了解患者有无酒精过敏史，嘱咐患者签手术治疗知情同意书。

使用的仪器为飞利浦hd11xe和惠普hewlett packard，探头频率为2～10mhz。

为方便穿刺，患者按照b超的定位选定体位，仰卧位、俯卧位或侧卧位，常规消毒铺巾。

在消毒超声探头引导下，选择进针部位和角度，应该避开重要脏器及大血管，选择最佳进针位置，测量进针深度。

临床超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术置管适应症、禁忌症、术前准备、梗阻部位及程度超声引导肾盂穿刺造瘘术（percutaneous nephrostomy，PCN）是指在超声引导下应用穿刺针经皮穿刺肾集合系统，并置入导管引流，使梗阻或损伤以上尿路得以减压或改道的一种治疗方法。

以往经皮肾穿刺造瘘须借助X线定位或CT引导进行，无法实时观察穿刺路径，具有较大的盲目性，并发症发生率较高。

近年来，临床上多采用超声引导下穿刺，可以清晰显示肾脏及其周围结构，选择最安全的径路和部位引导穿刺，实时监测进针路径，操作过程简便、安全。

适应症因结核、肿瘤、手术、外伤等各种原因导致的上尿路梗阻/狭窄；肾盂积脓进行减压、引流、冲洗和药物治疗；外伤、手术所致输尿管损伤，尿外渗或尿瘘形成；积水肾引流后的功能评价，作为病肾取舍的依据。

移植肾出现的血肿、输尿管狭窄、肾盂积水或积脓治疗；为经皮肾镜等进一步的检查和治疗开辟通道；药物溶石或肿瘤化疗；出血性膀胱炎尿流改道。

禁忌症与其他穿刺置管术的禁忌症大致相同，该操作需特别注意的是：多发肾盏结石/肾铸型结石极度肥胖，皮肾距离过大，建立通道困难者合并严重代谢失调、高钾血症、代谢性酸中毒者术前准备术前核查患者信息、一般情况、近期检查结果及药物使用情况术前行泌尿系超声检查，评估病肾及上尿路一般状态注意位置、形态、大小、肾实质厚度肾盂及输尿管有无积水梗阻部位及程度因肾脏活动度较大，肾脏在腹膜后位置会随体位有较大的变化，同一区域在不同体位下超声影像差别较大。

一般来说，随着体位由俯卧位向侧卧位及斜仰卧位变化，穿刺区域越发靠近腹侧，可选择穿刺区域面积越小，肠道损伤风险依次增加，穿刺难度变大，但对心肺功能影响依次减少。

但俯卧位穿刺时，需穿过腰大肌，对于肥胖或肌肉较发达的病人，图像质量可能较差，且由于不能充分扩张穿刺路径，可能在置入导管时较为困难。

因此在穿刺前，应充分评估穿刺路径，灵活变动体位，必要时结合CT、IVP、KUB等其他影像学检查。

经皮超声引导下肾脏穿刺活检的技巧经验分享梁雯;刘晓晨;李锋【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2024(19)5【摘要】目的总结经皮超声引导下肾脏穿刺活检的技巧,以提高活检取样成功率、降低并发症发生率。

方法抽取74例需进行肾脏穿刺活检的患者,局部麻醉(局麻)后进行经皮超声引导下实时活检穿刺。

总结活检时穿刺的技巧,分析穿刺成功率、并发症发生率及病理诊断结果。

结果 74例患者共获得103份组织条,穿刺成功率为98.6%(73/74)。

74例患者中5例出现肾周少量血肿,其中2例为24 h后复查超声出现肾周少量血肿, 3例为术后1周运动时出现腰部不适,复查显示肾周少量血肿;肾周血肿2周后自行吸收消失,无其他并发症出现。

74例肾组织穿刺病理结果显示,免疫球蛋白A(IgA)肾病11例,膜性肾病19例,新月体性肾小球肾炎4例,局灶节段硬化性肾小球肾炎7例,肾小球微小病变5例,间质性肾炎3例,狼疮性肾炎5例,系膜增生性肾小球肾炎6例,过敏性紫癜肾炎2例,糖尿病肾病9例,淀粉样变性肾病3例。

结论经皮超声引导下肾脏穿刺活检是一种成功率高且并发症较少的方法 ,而掌握精准医疗理论后超声科和肾内科医师与患者配合是穿刺成功及减少并发症发生的关键。

【总页数】4页(P83-86)【作者】梁雯;刘晓晨;李锋【作者单位】山东省枣庄市立医院超声科;山东省枣庄市立医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.实时超声引导下经皮对肾脏行穿刺活检技术在临床诊断中的应用价值2.超声引导下经皮肾组织穿刺活检术对肾脏疾病的应用探讨3.超声引导下十字定位斜行穿刺经皮肾脏病理活检方法的研究4.超声引导下经皮肾脏穿刺活检后大出血的诊治体会5.超声引导下经皮肾穿刺活检在慢性肾脏病诊断中的价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

彩超实时引导经皮斜角进针肾活检26例体会关键词肾活检彩超实时引导斜角进针肾穿刺活组织病理检查，在肾小球疾病的临床诊断、指导治疗、判断预后方面具有重要的意义，具有其他检查无法替代的价值[1]。

经皮肾活检应用于临床以来，人们对肾活检技术进行了不断改进，技术日臻成熟，是目前最常用的肾活检方法，我院自2006年8月～2008年11月共完成彩超实时引导自动活检枪行经皮斜角进针肾活检26例，并发症少，取得了一些体会，值得借鉴。

现报告如下。

资料与方法一般资料：2006年8月～2008年11月先后对26例病人实施彩超实时引导自动活检枪经皮斜角进针肾活检术，其中男15例，女11例；年龄14～76岁，平均36岁；临床诊断肾病综合征9例、糖尿病肾病1例、狼疮性肾炎6例，高血压肾病3例，慢性肾炎7例。

术前准备：①停服抗凝及抗血小板聚集药物至少3天；②向患者解释肾穿刺操作，练习憋气及卧床排尿；③检验血常规、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间；检查血肌酐、尿素氮了解肾功能；④血压高者将血压控制在正常范围；⑤检查血型、备血；⑥术前排空大小便；⑦肾脏B超检查，测双肾大小、形态、肾皮质厚度及回声，并排除孤立肾、小肾等禁忌症；⑧对高危患者，术前2天，每日静滴维生素K130mg。

肾活检术后常规肌注立止血1支(1kU)，绝对卧床6小时，多饮水、补液、利尿，观察血压、尿色，连续送检3次小便，6小时后可在床上翻身，24小时后可下床活动，1周内避免作剧烈运动。

所用仪器为ATL HDI3000全数字彩超诊断仪，并配有穿刺导向专用附加装置及導针。

自动活检装置为Bard公司第三代，射程为22mm的Biopty自动活检装置，以及与之相配Tru Cut式活检枪，18G自动活检切割针。

操作方法：病人取俯卧位，腹部垫枕，先由超声医师彩超定位标记，避开肋骨、肺组织及大血管，选右肾下极实质较厚处为穿刺点，避开肾门。

皮肤常规消毒铺洞巾，2%利多卡因3ml局麻后，在标记处用尖刀片切2～3mm小口，使穿刺针易进针，在活检枪内装上无菌的活检针并处于预备激发状态，在彩超实时导引下将Biopty活检针沿穿刺探头纵轴自内上向外下与体表垂直并向内倾斜，使穿刺引导线与肾纵轴垂直线呈15°～20°夹角，由内上向外下斜穿进针，观察针尖运行位置，当针尖达肾周脂肪囊时停止进针，嘱患者屏气，然后进针于肾包膜下，激发活检装置，切割完成后立即拔针，然后让患者自然呼吸。