超声定位标准经皮肾镜穿刺技术图文.ppt33

日肠道准备。此外，常规备皮，术前禁食水。
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பைடு நூலகம்
建立手术通道的器械
• （1）穿刺针：一般使用
规格为18G，长25cm。
• （2）导丝：斑马导丝直
径约0.089cm，长度100145cm，或J-导丝，前端 带钩，长度稍短。
• （3）筋膜扩张鞘（外径
一般从F8开始，以F2递 增）。
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• 2、经皮肾镜及取石钳，
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麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
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体位
• 一般采取俯卧位，腹部垫
高使腰背成一水平面，有 利于穿刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向健侧斜 30º卧位，根据术者的操作 习惯决定。
• 常选择第11、12肋下，肩
胛下线与腋后线之间的范 围作为穿刺区域。
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手术步骤
• 膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通
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实施效果
• 我科采用经皮肾镜手术治愈多例肾结石患
者，得到了社会各界的承认与好评，取得 良好的社会效益和经济效益。
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谢谢大家！
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• 术后短期放置造瘘管，可
使患者更安全。如果术后 感染或发现残余结石，造 瘘管有利于充分引流。
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术后处理
• 1. 术中和术后应用抗生素3～5天，术中出
血多时，术后可考虑应用止血药物，现已 多数不用。发烧时及时给予退热处理。一 般术后一天恢复排气后，可以恢复饮食。
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• 所谓“三联疗法”，指在术前半个小时，
治疗。
• 3、KUB、IVU、CT检查，了解结石大小、
位置，设计穿刺通道。
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• 4、经皮肾镜手术存在手术失败、结石不能取净、
甚至转为开放手术的可能性，术前需和患者及家 属充分沟通。

+ 2、体位：一般选择完全俯卧或患侧垫高30°俯 斜位。
+ 3、穿刺方法及要领： + 穿刺方法一般常用Seldingel法或Jrocal needle法。
穿刺点的位置是腋后线与第十二交点以下2公分 或稍偏内，穿刺路径应是皮肤至收集系统的最短 距离。
+ 如选择完全俯卧位，穿刺针应与手术台成45°～ 50°进针（示意图10）；
㈢术前准备
1. 仔细询问病史，了解有无出血 倾向
2. 做好解释工作，消除病人恐惧 心理，取得 术中密切配合
3. 作好血、尿常规，凝血功能等 检查；如有可能作KUB +IVP检查
㈣ 穿刺方法
㈤术后并发症:
1. 血尿：占穿刺病例的88 ～90 % 2. 肾周血肿：发病率0.5～1.5 % 3. 腰痛 4. 低血压 5. 少尿 6. 感染 7. 肾盂撕裂：穿刺位置过高后，可能发生。
☆P C N径路一般是由第十二肋下侧后方 皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进 入集合系统，然后置管引流尿液的一种 技术和治疗手段。
☆P N L是通过P C N所创设的通道，经由 X线荧光透视监控或肾镜直视之下，借助 取石或碎石器械达到去除结石，解除梗 阻的一种技术和治疗手段。
☆P N B径路一般是在背部第十二肋缘下 0.5~1.0公分，距脊柱中线6.5~7.5公分处， 穿刺至肾脏下极实质内，即至肾下盏到 下极边缘的中点或肾外缘内1.0公分处的 肾实质内，然后通过特制的切割或抽吸 针具，获取组织，进行活体组织检查的 一种诊断技术。
※P N L的发展过程大致可分为X线荧光取石技术， 肾镜直视取石技术和超声、液电等碎石技术三个阶 段。1976年，Fernstrom等最先报道通过PCN所创设 的通道在X线荧光透视下套石成功。5年后，Alken 等试行在肾镜直视下取石技术，同时初步显示了超 声碎石PVL在PNL中的 重要作用。1983年,clayman等 又在PCL中应用液电碎石EHL获得成功。此后便发展、 提高。

超声定位经皮肾镜穿刺技术的概述
超声定位经皮肾镜穿刺技术是一种利用 超声技术进行肾脏定位，引导经皮肾镜 穿刺建立通道，进而进行碎石取石的手
术方法。
该技术通过实时超声监测，能够准确判 断肾脏位置、结石大小和位置，以及肾 脏与周围组织的解剖关系，从而指导医 生选择最佳的穿刺路径和角度，提高手
术效率和安全性。
用
实践应用中的案例分享
案例一
患者李某，因肾结石导致腰部疼 痛，采用超声定位经皮肾镜穿刺 技术成功取出结石，术后恢复良
好。
ห้องสมุดไป่ตู้
案例二
患者张某，患有肾囊肿，通过超声 定位经皮肾镜穿刺技术成功进行了 囊肿切除，患者术后恢复迅速。
案例三
患者王某，患有肾盂积水，采用超 声定位经皮肾镜穿刺技术解决了积 水问题，患者术后生活质量得到显 著提高。
该技术适用于多种肾脏疾病的诊断和治疗 ，如肾结石、肾囊肿、肾肿瘤等，具有广 泛的临床应用价值。
未来发展方向和展望
技术创新
随着科技的进步，超声定位经皮肾镜穿刺 技术将不断发展和创新，提高定位和穿刺
的准确性和安全性。
培训和教育
随着该技术的普及和应用，相关的培训和 教育将进一步加强，提高医生的技术水平
和手术效果。
结论
超声定位经皮肾镜穿刺技术的价值和意义
准确性和安全性
降低并发症
超声定位经皮肾镜穿刺技术能够准确地将 肾镜置入肾脏，减少对周围组织的损伤， 提高手术的安全性和成功率。
通过精确的定位和穿刺，该技术可以减少 手术并发症的发生，如出血、感染等，减 轻患者的痛苦和负担。
提高手术效率
适用范围广
超声定位经皮肾镜穿刺技术能够快速准确 地找到病变部位，缩短手术时间，提高手 术效率。

经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
肾脏的内部结构
肾皮质
肾髓质
肾锥体 肾乳头 肾盂
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
定义：肾穿术是肾脏
病理诊断的唯 一方法，指应 用穿刺针刺入 活体的肾脏组 织，取出少量 肾组织进行病 理分析。
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
小结
难点：掌握肾穿术的护理常规及观察要点
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
思考题：结合10床刘美病例分
组进行讨 论，如何更好的进行 肾穿术后护理？
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB) • 参考文献：尤黎明 ，内科护理学（第 四版），人民卫生出版社。
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
术前的护理 介绍该项检查的目的、意义，消除病人紧 张恐惧心理。
教会病人床上憋气及床上排尿 检查血常规、出血与凝血及肾功能，以了 解有无贫血、出血倾向及肾功能水平
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
• 授课目标：
了解肾穿术的意义、适应症、禁忌症
熟悉肾穿术的并发症 掌握肾穿术的护理常规及观察要点
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
A：意义 B：适应症 C: 禁忌症 D: 护理 E: 并发症

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穿刺中盏
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穿刺上盏
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穿刺结石所在的盏
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穿刺注意事项
穿刺过程中针尖显示不清时，适当侧动探头，一般 能显示，术前最好估计进针深度，以免当针尖显示 不清时进针过深误伤重要脏器或结构。
不使用穿刺引导架时，穿刺针进针角度不宜太大， 否则荧屏上难以显示穿刺针。
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穿刺注意事项
穿刺过程中针尖显示不清时，适当侧动探头，一般 能显示，术前最好估计进针深度，以免当针尖显示 不清时进针过深误伤重要脏器或结构。
不使用穿刺引导架时，穿刺针进针角度不宜太大， 否则荧屏上难以显示穿刺针。
行人工肾积水时，尽量避免注入气体，因气体会干 扰超声图像的观察。
最好一次穿刺成功，多次进针后易在局部产生血肿， 影响针尖的观察。
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B超引导和X线引导的比较
B超：操作方便，无放射损伤，直观，能实时 显示针尖，但肾盂肾盏内有气体时不能显示 针尖及结石
X线：定位准确, 图像清晰,注射造影剂后能清 晰显示肾盂和各肾盏。缺点：辐射损伤，须 在C臂机下操作，应用受限。
超声引导穿刺在 经皮肾镜碎石取石中的应用
中南大学湘雅医院 ຫໍສະໝຸດ 锦堂PPT课件1仪器和设备
高分辨力黑白超声仪 小凸阵探头（无菌手套或塑料袋包裹） 穿刺引导架（高压灭菌消毒）
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正常肾脏超声图像
肾包膜
肾皮质
肾髓质
集合系统
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正常肾脏超声图像

肾后结肠（仰卧位1.9%，俯卧位10%） 女性，尤其是老年，更易出现肾后结肠 肾下极肾后结肠发生率更高 左侧多于右侧
注意事项
较瘦病人,计划下盏穿刺,建议CT排除肾后结肠 术中B超定位辅助 靠腹侧穿刺：禁止！
肾小盏引流5到14个肾乳头（平均8个）的尿液。70％的肾有7到9个肾小盏。 肾小盏可以是单个的（引流一个乳头）也可以是混合的（引流2或3个乳头）。肾小
理想的经皮肾穿刺 需要满足的条件
安全：创伤小、并发症少（出血、副损伤） 有效：能够取出尽量多的结石
X线
B超
哪一种更好？
有积水的肾脏的穿刺比较容易
多普勒彩超：避免血管损伤
缺点：无法监测导丝情况
多发结石第二个通道，受血块等影响
X线 （谈虎色变）
直观（适合初学者、复杂病例的处理） 可透视导丝的位置，避免穿刺损伤集合系统 大局观：一个平面可以对整个集合系统显示
中盏后组肾盏入路
术前KUB、IVP片
穿刺点选择
定位： 俯卧位 肩胛下线与腋后线区域 一般选择11肋间
角度：45-60 大致与肾盏长轴方向一致
合理的点、角度决定了以最短路径进入
前或者后？
制定合理的PCNL计划 必要时多通道
多通道
多通道：Y 通道
争议：角度问题
角度不合理 肾脏损伤？ 个人观点：前后盏 适可而止！
潜在的腔隙 右 肾肾盏管分道 布铸 与型 肾（ 外集 侧合 缘系 的统关和 系动脉）的前面观，显示了较上的靠近肾段和叶间（漏斗）动脉的肾盏漏斗前面（箭头）。
7天后窦道成熟、包裹 细宽长的的 箭肾头盏指，示穿了刺一困条难靠，近经最皮低肾肾通盏道漏鞘斗进的入后后面受的限漏制斗，动操脉作。困难
胸膜以及肺损伤的主要原因