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医学影像学中枢神经系统第八章中枢神经系统概述:诊断的范围:脑、脊髓中枢神经系统影像诊断学的重要性与发展:影像学检查对中枢神经系统疾病的诊断很重要。
脑瘤、颅脑外伤、脑血管疾病与脊髓疾病,常需要影像学检查以定位、定性。
诊断主要靠X线、CT、MRI、DSA。
第一节脑一、检查技术1、头颅平片:正侧位片2、脑血管造影:将有机碘引入脑血管内再摄片,用以显示脑血管。
需摄动脉期、静脉期与静脉窦期照片。
脑血管造影主要用于诊断脑动脉瘤、血管发育异常与血管闭塞等症并了解肿瘤的供血动脉。
常用DSA技术。
3、头颅CT平扫横断面为主,有时加用冠状面。
横断面听眦线为基线,依次向上扫描8—10个层面。
层面厚皮多用5或10mm。
增强扫描经静脉注入含碘水溶性造影剂再行扫描。
增强就是指病处密度的增高。
病灶增强与病变组织供血、充血、过度灌注,病变血脑屏障形成不良或被破坏有关。
病灶增强后显示更加清楚。
依有无增强、增强的程度与增强的形式,帮助确定病变的性质。
CTA 静脉团注造影剂后,当造影剂经脑血管后进行扫描,采集的数据经后处理后重建出脑血管图像。
4、头颅MRI平扫横断面、冠状面、矢状位扫描。
增强扫描注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后进行扫描MRA 根据血管的流空效应无需注射造影剂获得颅内大血管的影像。
二、正常影像学表现(一)、X线检查颈内动脉进颅后先分出眼动脉,游行入眶.继分出脉络膜前动脉及后交通文向后走行,后者分为大脑前、中二动脉。
大脑前动脉分为骈周动脉及骈缘动脉,大脑中动脉分出额顶升支、顶后支、角回支与额后文,于侧位上易分辨。
前后佐上大脑前动脉居中线,而大脑中动脉则居外方,其分支重迭。
正常脑动脉有一定的迂曲。
走行自然、由近向远逐渐变细。
管径光滑、分布匀称。
而各支的位置较为恒定并与脑叶有一定的对应关系。
(二)、CT检查密度变化原理及正常解剖介绍(三)、MRI检查基本原理介绍,重点水的角色三、基本病变表现:(一)、X线检查脑血管造影的地位(二)、CT检查1、平扫密度改变高密度病灶:新鲜血肿、钙化、富血管肿瘤等密度病灶:肿瘤、血肿、炎症低密度病灶:脑炎、梗塞、血肿、囊肿、等混合密度病灶2、增强扫描特征均匀强化:脑膜瘤、动脉瘤、肉芽肿、转移瘤等非均匀强化:胶质瘤、血管畸形环形强化:脑脓肿、转移瘤、胶质瘤无强化:囊肿、水肿、液化3、脑室系统变化占位效应脑萎缩脑积水4、颅骨骨质改变颅骨本身病变颅内病变累及颅骨(三)、MRI检查皮髓质、脑脊液、脂肪、血管、骨皮质、钙化、脑膜1、水肿2、出血:急性期、亚急性期、慢性期3、囊肿4、梗死5、变性6、肿块三、疾病诊断(一)、脑肿瘤发病率1、胶质瘤病理分型:星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤。
脑的解剖大脑皮质脑白质脑灰质脑室脑的血管系统颈内动脉是脑的主要供血动脉之一，供应大脑前2/3的血液。
颈内动脉颈外动脉大脑中动脉前交通动脉和后交通动脉颈外动脉供应大脑后1/3的血液，以及部分面部和头部的血液。
大脑中动脉是颈内动脉的分支之一，供应大脑大部分区域的血液。
前交通动脉和后交通动脉是大脑中动脉的分支，分别供应大脑前部和后部的血液。
额叶顶叶颞叶枕叶脑的功能分区010203MRI扫描原理预约、登记、检查前准备（如去除金属物、磁性物等）、扫描、图像后处理、报告书写、审核与出具报告。
MRI检查流程MRI检查优势DSA检查流程预约、登记、检查前准备（如局部麻醉、穿刺等）、DSA造影、图像后处理、报告书写、审核与出具报告。
DSA检查原理通过介入方式将导管插入血管，注入造影剂，获取血管影像。
DSA检查优势对血管病变的诊断准确率高、可以辅助治疗。
DSA检查技术早期MRI表现早期CT表现晚期MRI表现晚期CT表现梗死灶密度逐渐降低，形成囊状软化灶。
MRI表现CT表现等或高密度影，边界多清楚，可伴有钙化、囊变、出血和坏死。
MRI表现T1WI呈等或低信号、T2WI呈等或高信号影，增强扫描可出现明显强化。
不同类型的肿瘤在MRI上表现各异，如胶质瘤多呈囊性或实性，垂体瘤多呈等或稍高信号影。
颅内肿瘤的影像学表现病史采集与神经系统查体病史采集了解患者的症状、发病时间、病情变化等基本情况。
神经系统查体观察患者的精神状态、意识、运动和感觉功能等，初步判断神经系统是否存在异常。
影像学检查与诊断X线平片观察头骨是否存在骨折、颅内是否存在钙化或骨瘤等情况。
CT扫描观察脑组织是否存在异常密度影、出血或梗死等情况。
MRI扫描观察脑组织的结构、功能和代谢情况，对疾病的诊断提供更准确的依据。
其他影像学检查如超声、PET-CT等，根据病情需要进行选择。
治疗方案制定与实施药物治疗护理要点药物治疗与护理手术治疗护理要点对于中枢神经系统疾病患者，康复治疗和护理也是非常重要的。
