中医膏方的临床特点
及应用
• 张发荣
1、什么叫膏方
•膏方，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、
露、汤、锭八种剂型之一。
膏如脂形态，
以凝而不固称膏。
膏剂有外敷和内服两
种，外敷膏剂是中医外治法中常用药物
剂型，除用于皮肤、疮疡等疾患以外，
还在内科和妇科等病症中使用。
内服膏
剂，因其起到滋补作用，也有人称其为
滋补膏方，广泛地使用于内、外、妇、
儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后
体虚者。
2、膏方起源和发展
•膏方历史悠久，起于汉唐，在《黄帝内经》
中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供
外用，东汉张仲景《金匮要略》记载的大
乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。
以后历代都有发展，明清膏方更趋完善和
成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，
形成滋补类制剂。
•现代膏方在上海、江浙及广东地区广泛使
用，尤以上海为甚。
发展趋势如火如荼。
3、膏方的基本适应症
•中老年慢性、虚损性、正虚邪实性患者。
4、膏方配伍原则
•用膏方治病，既可一味单方，又可使用复方。
按照病情需要和用药法度，将两种以上药物合用，就是配伍。
单方药简功专，针对性强；复方是针对较复杂的疾病证候进行辨证论治的处方。
膏方总的治则是调补和扶正袪邪
•调补是指调补阴阳气血，袪邪是指化痰逐瘀。
•调补慢性的阴阳气血亏虚，核心是调整机体重建新的健康平衡。
需要调理改变体质。
•人的体质与生俱来，受种族、地域、家族因素的影响。
•体质的分类繁多，内经以五行分类，历代医家备有发挥和建树。
现在临床多以阴阳气血痰湿瘀血分类。
•医生对患者的体质的深入认识有一个过程，并非一目了然。
所以开膏方之前应观察试服效应，然后定制具有个性化处方。
膏方药物的作用
•膏方药物的作用可分为滋补药、对症药、健脾药和辅料四部分。
•滋补药有益气、补血、养阴或温阳等功能，常用的有人参、黄芪．熟地，麦冬、虫草、胎盘等，同时配合使用理气化湿、清热、祛瘀等之剂，以增强滋补的效果；对症药是针对患者当时主要病症的药物，兼顾祛病和滋补；膏方内的滋补药多属粘腻呆滞之品，久服多影响脾胃运化，并易闭门留寇，故一般需加用陈皮、砂仁、焦山楂、炒麦芽、白术等健脾药，加强吸收，达到补而不滞的功效；
辅料主要包括调味的糖类以及收膏的胶类等。
膏方药物性质分类
•药物的性质可分为三部分，即饮片、胶类及糖类。
饮片是起主要治疗作用的中药，一般需辩证施治，根据个人情况而不同；胶类一方面供制作过程中收膏用，另一方面具有滋补作用，如阿胶养血止血、滋阴，另外可补中缓急。
膏方的药量和服量
•做一剂膏方，大约是一日一剂量的15至20剂。
做成膏服40天左右患者。
•服法；每日服二次，每次服15至20毫升。
关于膏方的工艺问题
•一个膏方处方的疗效好否？与膏方的制作工艺密切相关。
膏方的制剂方法，要充分发挥制剂专家的作用，医生有所了解即可。
•膏方中的某些药，如治疗老年性痴呆的膏方，方中常用的人参、虫草、牛黄、麝香等不宜煎煮，常用散剂掺入。
•膏方中如何保留具有挥发性的有效成分，水分挥发的程度等，都应由专家来把握火候。
膏方剂型分类
•分清膏、稠膏、素膏、荤膏
•清膏;处方药物组成质地清淡，不加附型剂，由文火浓缩而成。
这种膏保存条件要求高，保存时间有限。
•稠膏；处方药物组成质地重浊，常加附型剂。
•素膏；处方药物组成由植物和矿物药组成。
根据病情选用或用于素食患者。
素食有生活习惯和宗教信仰的原因。
•荤膏；处方由动物药或由动物植物药混合组成。
龟苓膏
扶正袪邪膏方代表
•组成：甘草、土茯苓、金银花、蒲公英、龟板、蜂蜜、水飞珍珠粉、人参、枸杞、乾地黄、防风、蜜银花、苦草、苦参、栀子等二十味中药。
龟苓膏功效
•清热去湿，解毒疗疮，养血生肌，润肠通便，滋阴补肾，养颜提神等。
龟苓膏主治
•皮肤干燥、老化和年轻人的青春痘（粉刺），多种口腔溃疡、口燥咽干、失眠多梦、习惯性便秘、急、慢性泌尿生殖系统感染，如小便白浊、腰膝酸软、女性生殖系统炎症，如盆腔炎、阴道炎、赤白带下，皮肤搔痒、疖疮红肿等
关于服膏方期间的宜忌讨论
•忌生冷、油腻辛辣；服膏时不宜饮浓茶，含有人参的膏方忌食萝卜，含有首乌的膏方要忌猪、羊血及铁剂，且不能与牛奶同服，因其中含钙、磷、铁，使牛奶与药物有效成分均受破坏，甚至产生不良反应；感冒、发热咳嗽多痰或其他急性疾病时应暂停服用；急性胃肠炎或呕吐、腹泻或服用膏剂时若发生恶心、呕吐、厌食、腹泻等胃肠道疾病时应暂停服用。
膏方启用后要及时放入冰箱，以防霉变。
小结
•膏方符合治未病原则，是否能达到预期治疗目的，必须注重以下几个环节：先汤剂，探明体质，根据辨证论治原则，本着扶正祛邪，全面兼顾，保证药材质量，制作工艺到位，服用剂量恰当，方可取得预期疗效。
