非惊厥持续状态 PPT

中包括减停麻醉药过程中复发
早期SE
确定性SE
难治性SE
超难治性SE
5min
30min
60-120min
8
癫痫持续状态-分类
根据癫痫发作类型
惊厥性SE Convulsive SE (CSE) ➢ 全面性 Generalized CSE ➢ 局灶性 Focal CSE
非惊厥性SE Non-convulsive SE (NCSE) 需满足
项
用法
注意事项
0.2-0.3mg/kg （最大10mg） IV 0.3-0.5mg/kg（最大10mg）直肠（无静脉 通道）
5min可重复1次，注意 呼吸抑制
早期SE：0.2-0.3mg/kg IM或鼻腔或粘膜（ 无静脉通道） 难治性SE：0.2mg/kg IV，5min可重复，之 后维持0.05-3mg/kg.h
“癫痫持续状态”实为“癫痫发作持续状态”，并非 仅限于 癫痫患者
5
癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE)
SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理
6
癫痫持续状态-分类
根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类 根据癫痫发作类型分类 根据癫痫发作病因分类
➢ 给药后观察5min，如仍发作可重复一次 ➢ 40%一线治疗可终止发作
0
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗 In-hospital managements
1
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗二线药物
➢ 苯妥英或磷苯妥英
• 苯妥英 (PHT) 15-20 mg/kg (1mg/kg/min) (max 50mg/min) • 磷苯妥英(FosPHT) 15-18 mg /kg IV (3 mg /kg/min) (max

什么是小儿惊厥？
类型
惊厥分为热性惊厥和非热性惊厥。
热性惊厥与体温升高有关，而非热性惊厥则可能 与其他神经系统问题相关。
什么是小儿惊厥？
发病机制
惊厥的发生与大脑电活动异常有关，通常是由于 神经元的过度放电。
这种放电可能由于发热、感染或电解质失衡等原 因引起。
为什么需要关注小儿惊厥？
为什么需演讲人：
目录
1. 什么是小儿惊厥？ 2. 为什么需要关注小儿惊厥？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何进行小儿惊厥的护理？ 5. 如何进行小儿惊厥的教育与宣传？
什么是小儿惊厥？
什么是小儿惊厥？
定义
小儿惊厥是指儿童因高热、代谢紊乱等因素引起 的短暂性抽搐。
惊厥通常发生在6个月至5岁之间，且多见于高热 情况下。
影响
小儿惊厥可能对孩子的健康和发展造成影响。
尽管大多数惊厥是良性的，但频繁的惊厥可能导 致认知和行为问题。
为什么需要关注小儿惊厥？
家长的担忧
家长通常对孩子的惊厥表现出极大的焦虑与不安 。
了解惊厥的特征和护理措施能够帮助家长更好地 应对。
为什么需要关注小儿惊厥？
预防措施
识别高危因素，及时处理发热和其他诱因有助于 减少惊厥的发生。
何时需要就医？
就医建议
家长应记录惊厥发生的时间、持续时间及伴随症 状，以便医师分析。
详细记录能够帮助医生快速作出诊断和治疗方案 。
如何进行小儿惊厥的护理？
如何进行小儿惊厥的护理？
立即反应
在惊厥发作时，需确保孩子的安全，避免伤害。
将孩子放在安全的地方，移除周围可能造成伤害 的物品。
如何进行小儿惊厥的护理？
知识的普及能够减少家长的焦虑，提升应对能力 。

保持衣、被、床单清洁、
平整、柔软干燥，翻身时避免拖、 拉等动作，防止皮肤擦伤。
26
护理要点
加强皮肤、口腔护理 ： 1、昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留
置导尿管； 2、便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂鞣酸
软膏，及时更换衣裤，要经常按摩受压部 位，促进局部血液循环，防止皮肤感染及 褥疮的发生。
破伤风：外伤史、临床表现、脑电图改变； 狂犬病：猫狗咬伤史、临床表现、诱发因
素
18
七、治疗
1、维护生命体征 2、抗惊厥 3、病因治疗 4、对症处理 5、预防用药
19
维护生命体征
加强护理:右侧卧位； 保持呼吸道通畅：吸氧、吸痰 维持营养及体液平衡； 监测心率、呼吸，瞳孔变化等生命体征，
11
惊厥持续状态： 惊厥发作持续30分钟以上，或两次发 作间歇意识无好转超过30分钟者。
12
五、常见病症区别
新生儿徐动= ？ 惊厥 癫痫 = ？ 惊厥 小儿惊跳= ？ 惊厥 惊厥性痫性发作：伴有骨骼肌不
自主收缩的痫性发作 非惊厥性痫性发作：不伴骨骼肌
不自主收缩的痫性发作
13
常见病症区别

24
护理要点
注意体位，保持呼吸道通畅 ： 1、惊厥发作时不可将患儿抱起； 2、应立即将患儿平卧头偏向一侧，
即刻松开衣领,及时清除患儿口鼻及咽喉 部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起 窒息，家长切忌搂抱、摇晃患儿； 3、给予氧气吸入，纠正缺氧症状。
25
护理要点
加强皮肤、口腔护理 ：
新生儿或幼小婴儿，多为局限性抽搐；
10
临床表现（2）
高热惊厥特点为： ① 首发年龄在生后6个月至3岁间； ② 发生在热性疾病初期，体温骤然升高时； ③ 发作时间短，持续约数秒至10分钟，可伴

小儿惊厥护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是小儿惊厥 2. 为什么需要护理 3. 何时寻求医疗帮助 4. 如何进行家庭护理 5. 如何预防小儿惊厥
什么是小儿惊厥
什么是小儿惊厥
定义
小儿惊厥是指由于高热、脑部疾病等因素引起的 短暂性抽搐现象。
通常发生于6个月至5岁的儿童，尤其以高热惊厥 最为常见。
何时寻求医疗帮助
发作时间
如果惊厥持续超过5分钟，应立即寻求医疗帮助 。
长时间的惊厥可能导致脑损伤，需要专业医疗介 入。
何时寻求医疗帮助 反复发作
如果孩子在同一天内反复发生惊厥，也应尽快就 医。
反复惊厥可能提示潜在的严重疾病。
何时寻求医疗帮助
伴随症状
若惊厥伴随高热、呕吐、意识模糊等症状，需及 时就医。
如何预防小儿惊厥 定期检查
定期带孩子进行健康检查，监测潜在的健康问题 。
早期发现问题，能够有效防止惊厥的发生。
谢谢观看
定期监测孩子的体温，防止高热引发惊厥。
高温时可采取物理降温措施，必要时使用退 烧药。
如何预防小儿惊厥
如何预防小儿惊厥
控制发热
注意孩子的感冒、感染等高发疾病，及时进行处 理。
如有发热症状，应尽早就医，避免温度迅速上升 。
如何预防小儿惊厥 健康生活
保持良好的作息和饮食，增强孩子的免疫力。
适当的运动和均衡的营养有助于孩子的整体健康 。
需要将周围的尖锐物品移开，防止孩子摔倒 或碰撞。
为什么需要护理
及时评估
护理人员应及时评估孩子的意识和生命体征 。
监测心率、呼吸等，必要时呼叫专业医疗人 员介入。
为什么需要护理
心理支持
给予家属安慰和指导，帮助他们应对突发的 惊厥事件。

鉴别诊断
癫痫
癫痫发作无发热，且发作形式多样，持续时间较长，脑电图检查 有异常表现。
低钙惊厥
多见于新生儿和婴儿，发作时血钙降低，可伴有手足搐搦、喉痉挛 等症状。
其他原因引起的惊厥
如脑膜炎、脑炎、脑外伤等，有相应的病史和临床表现。
热性惊厥的分类
单纯型热性惊厥
全身性发作，持续时间较短，不 超过10分钟，无局灶性发作特征 。
反复发作
热性惊厥多在1-2周内反复发作，但也有 少数病例仅发作一次。
发热
惊厥发作时体温多在38℃以上，但也有少 数病例体温正常或低于38℃。
持续时间
惊厥持续时间多为数分钟至10分钟，不超 过30分钟。
惊厥
表现为全身或局部肌肉抽搐，意识丧失， 呼之不应，双眼上翻或凝视，可伴有口吐 白沫、咬舌、呼吸暂停等。
热性惊厥概述
定义
病因
热性惊厥是指因发热诱发的惊厥发作 ，通常发生于儿童体温急剧上升期。
热性惊厥的病因较为复杂，可能与遗 传、免疫、感染等多种因素有关。
流行病学
热性惊厥在儿童中的发病率较高，尤 其在6个月至5岁儿童中更为常见。
02
热性惊厥的诊断
诊断标准
发病年龄
多发生于6个月至5岁的儿童，但也可发生 于更大年龄段。
教育与心理支持
正确认识热性惊厥
01
家长应了解热性惊厥的相关知识，正确认识其发生原因、症状
及治疗方法，避免过度恐慌。
心理疏导
02
对于因热性惊厥而产生心理压力的孩子，家长应给予适当的心
理疏导和支持。
增强免疫力
03
通过合理的饮食和适当的运动，增强孩子的免疫力，降低热性
惊厥的发生风险。
05

ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｒ ａ ｗ ａ ｌ （ ｃ ａ ｓ ｅ １ ） ，ｐ ｏ ｏ ｒ ｄ ｒ ｕ ｇ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ（ ｃ ａ ｓ ｅ ３ ａ ｎ ｄ 、 ｃ ａ ｓ ｅ ４ ）ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ —ｓ ｅ ｉ ｚ ｕ ｒ ｅ ｓ（ ｃ ａ ｓ ｅ ２ ） ．Ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ
瞄与神经疾病杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ｌ卷第 ３期
１ ６ｌ
・
论 著 ・
非 惊 厥 性 癫 痫 持 续 状 态 临床 及 脑 电图表 现 四例
李 花 胡 湘蜀 费凌 霞 张佩 琪
由于非惊厥性癫痫持续状态 （ Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ ） 的临床表 现及脑 电 图的变化在 儿童 和成人很 难被
ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ＮＣＳ Ｅ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｎ ＣＳ Ｅ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｗｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ａ ｎ ｄ Ｅ ＥＧ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｆ ｏ ｕ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｓ ｅ ｉ ｚ ｕ ｒ ｅ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ＮＣ Ｓ Ｅ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｎ ＣＳ Ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ｕ ｇ
ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ｌ ａ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｎ ｇ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ ａ ｉ ｍ ｏ ｆ ｏ ｕ ｒ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｗ ａ ｓ ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ Ｅ Ｅ Ｇ

神经系统异常
惊厥持续状态
阴性
少有
可阳性
较常见
14
四、FS患儿发生癫痫的预警因素
（1）发病前的神经系统异常或发育迟缓
（2）复杂型FS （3）父母或同胞癫痫病史
由FS发生癫痫者为2～10% 单纯型FS：2% 复杂型FS：4～12%
15
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
五、发作急性期处理
FS多短暂且为自限性，发作超过10min应送急诊
19
4.存在发展成为癫痫的危险因素
（1）发病前神经系统异常或发育迟缓 （2）复杂型FS （3）父母或同胞癫痫病史 5.预防的主要目标：长程热性惊厥或反复 多次的热性惊厥
20
复习要点
惊厥及其持续状态的概念 热性惊厥：单纯性、复杂性
惊厥的诊断要点
惊厥的主要急救措施
12
二、病因及发病机制
生物学机制不明，三大相关因素：
1. 2. 3.
未成熟脑 发热 遗传易感性：患儿常有FS家族史，对 若干大的家系连锁分析提示常染色体 显性遗传
13
三、临床表现（分为两型）
单纯型FS 占FS的比例 起病年龄 惊厥发作形式 惊厥的时间 一次热程发作次数 70% 6m ～ 5y 全面性发作 多短暂，＜10分钟 仅1次，偶有2次 30% ＜6m，6m～5y ，＞5y 局灶性或全面性发作 时间长，＞10分钟 24h内可反复多次 复杂型FS
癫痫发作
－皮层神经元异常放电－
惊厥性痫性发作 －涉及中央前回的异常放电－
非惊厥性痫性发作 －仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电－
因此 ，惊厥只是一个症状。
急性疾病中的惊厥
伴随急性病的出现而出现，好转而消失； 是儿科临床一种常见症状。

(5) 风湿病:如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。 (6) 其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药,还可见
于热射病、溺水、窒息、触电等。 3. 神经症 如癔症性抽搐。
各年龄组抽搐的常见原因
鉴别诊断:假性抽搐
假性抽搐 类似抽搐发作
•反常躯体运动/意识障 碍 •EEG一般无异常 •无神经定位体征
常见于： •癔症 •晕厥 •精神性疾病
抽搐与惊厥
1
一、定 义
❖ 抽搐 —— 全身性或局部成群骨骼肌 非自主抽动或强烈收缩， 可引起关节不自主运动和强直,多不伴有 意识障碍。
❖ 惊厥 —— 肌群收缩为强直性或阵挛性时称之， 特点：全身性、对称性，常有意识障碍。
2
二、抽搐的类型
❖全身性抽搐 —— 典型者为癫痫大发作
先是强直性持续性收缩，后为阵挛性收缩。 破伤风是强直性痉挛。
❖ 使用以上药物时应注意进行呼吸及血流动力学监 测，经上述处理发作控制后，可使用苯巴比妥钠 0.1-0.2肌注 Q12h巩固和维持疗效
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一般支持治疗
❖ 保持呼吸道通畅，给氧 ❖ 建立静脉通道 ❖ 调控血压 ❖ 体温监测 ❖ 血糖控制
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一般治疗
❖ 处理诱发因素：如酒精滥用、维生素B1缺乏等 ❖ 纠正电解质紊乱：常伴低钠血症，应进行电解质
手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉 痉挛， 典型者－－“助产士手”
低钙性抽搐
1
• 10%葡萄糖酸 钙 /5%氯化钙 静注
• >10min • 可以8-12h重复 • 防止心律失常 • ＜50mg/min
2
补钙 • 乳酸钙 • 枸橼酸
钙 • 碳酸钙 • VitD
3
反复抽搐 • 吸氧 • 地西泮 • 苯巴比妥 • 10%水合氯

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代谢异常
代谢异常占6%（暂时性、先天性） 1）暂时性（占5%） 生化代谢异常：低血糖、高血糖、酸中毒、碱中
毒、低钙血症、低镁血症、低血钠和高血钠、 高胆红素血症、抗利尿激素分泌不当综合征 2）先天性代谢异常： 其他先天代谢缺陷：氨基酸、有机酸、脂类、 糖类、维生素等代谢缺陷，如：亚硫酸氧化 酶先天性缺乏、非酮性高甘氨酸血症 、家族 性黑朦痴呆 3）中毒：母亲药物滥用引起患儿药物戒断症状。
31
１.脑电图（EEG）
发作期EEG (1)正常背景活动上的限局性电发放，如尖波放电，
临床上通常为限局性阵挛性发作，预后较好。 (2)限局性单一节律的周期性图形，如α、β、θ、δ
节律。临床表现为轻微发作或肌阵挛发作，见于 脑炎、脑损伤。 (3)多灶性放电伴发作间期脑电活动异常。 (4)异常背景活动的限局性放电：如低电压、电静 息、爆发抑制，两侧半球间不对称，伴有棘波、 棘慢复合波的发放。通常合并器质性脑病，如严 重HIE、脑先天畸形或代谢异常，预后不良。
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１.脑电图（EEG）
发作间期EEG (1)背景波异常:爆发抑制图形、低电压、
甚至电静息、背景不成熟，两半球或半 球内部活动不同步。 (2)在异常背景中出现持续性限局性棘波 或异常的尖波，如阳性顶部尖波。
33
头颅影像学检查
34
1.胆红素脑病MRI改变
图片来源：丁香园网站
35
2.感染颅脑MRI改变
19
主要病因
缺氧缺血性脑损伤 颅内出血 感染 代谢 脑梗死
颅脑发育异常 家族性新生儿惊厥 特发性癫痫综合征 其它创伤、母体障 碍等
20
缺氧缺血性脑损伤
根据美国儿科学会和美国妇产学院建立的 《产前关心指南》,新生儿脑病定义为:

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新的SE定义一方面强调了长时间的癫痫发作将伴随着并发症增 加的危险性。另一方面，对于临床治疗，这是一个更加切实可 行的定义，但迄今尚未获普遍认可。
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癫痫持续状态的定义及其进展
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