非惊厥持续状态 ppt课件

非惊厥性癫痫持续状态

（3）嗜睡
表现不动、闭眼、眼球上翻，精神运动性反应少，当用强烈的刺激唤醒时，仅以手势或单音节语言回答。不能自己进食，常尿失禁，强令走路时病人摇晃不稳。
（4）昏睡
表现为类似经典癫痫性木僵状昏睡，所有精神活动停止，仅对强烈的刺激才有反应，不能进食，大小便失禁。
失神性SE一般发作持续时间数小时至数日，甚至几个月，50%病例发作时间在12小时以
病例介绍
病例1
女，77岁，因发作性昏睡2年，再发十余天于2011年3月22日收入中西医结合科。患者2年前无明显诱因突然出现昏睡，问之不答，呼之偶有睁眼，但无语言，有时可见肢体活动，无肢体抽搐。2-3天后意识转清，醒后无特殊不适，对发作过程无记忆。
2009年一年共发作6次，症状基本相似，有时伴恶心、呕吐。十余天前有出现上述症
4月11日晨又出现昏睡，对疼痛刺激有反应，但呼之不应。当日查脑电图呈现双侧半球持续性中 -高幅1.5-2.5Hz棘慢波呈周期性发放，间隔0.4-0.6秒，以额、颞区为显，被动睁闭眼均无抑制。
4月14日患者意识清醒，能说话，少量进食。
4月15日晨又出现昏睡，于4月18日患者意识清醒。
病程中曾请心内科、内分泌科、呼吸科会
（3）10%病例无无节律的、重复的、持续的或间断的棘慢波；
（4）16%病例为θ和δ的复合节律的基础上出现散在的或爆发的棘慢波；
（5）2%病例为前部孤立或弥散的10-20Hz的棘波或慢波；
（6）少数病例为一个很慢的复合节律，混以少数快波，同时有一散在的或节律性弥散性棘慢波。
（三）复杂部分性SE（又称精神运动性SE、颞叶 SE、边缘性SE）
（1）轻度模糊表现为思考单调，表情迟缓，有时检查不出来，仅患者自己感觉到，通过智能检查才发现。

癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗

癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。

分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。

惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。

非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。

可出现身体不同部位的轻微抽搐。

临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE 漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。

不同SE类型中T1和T2时间限定值T1：持续发作需处理的时间；T2：对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。

癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖＜60 mg/dL，按照表3 治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。

表3. 血糖＜60 mg/dL 时，SE 治疗方案初步治疗阶段患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。

如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。

表 4. SE 初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15 mg/kg，单一剂量（A 级证据）；地西泮直肠给药，0.2～0.5 mg/kg，最大剂量：20 mg，单一剂量（A 级证据）；•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药（B 级证据）。

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3．维持治疗：经上述处理，癫痫发作控制后，应立即使用长效抗癫痫药物巩固和维持疗效。苯巴比妥 0.1～0.2g肌注，每8小时一次，同时鼻饲或口服卡马西平或苯妥英钠，并逐渐停止肌注苯巴比妥。
４.寻找诱发癫痫持续状态的原因并予消除。
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癫痫发作处理流程
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谢谢观赏
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急诊科整理版课件李扬阳
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由于很少用到止惊剂及储藏条件所限，院前能获得的抗癫痫药仅
有地西泮。立即静脉或经直肠予以地西泮。有些有条件的急救系
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统备有咪达唑仑，该药可以肌肉注射。
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院内急救原则
(1)选用强有力的、足量的抗惊厥药物,力求一次投药即达到控制发作;
(2)常规吸氧,根据呼吸道情况必要时用气管插管或气管切开;
而中风后遗症期、酒精戒断或停药、肿瘤、原发性癫痫病者预后相对良好。
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后果
癫痫状态后， 20% to 40% 病人将会形成癫痫（病）。
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癫痫持续状态的病因及诱发因素
突然停药发热戒酒代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰缺睡新发急性脑损害药物中毒
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全身性厥性癫痫持续状态主要表现为肢体过长时间的强直或阵挛活动;这种状态伴随有完全意识丧失，尿失禁、舌咬伤。
注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。随着时间的推移发作逐步演变为微小的神经症候：眼球偏移、微弱眼震、轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑颤搐，甚至仅有脑电活动而无临床体征。也可以演进为非惊厥性癫痫状态。

癫痫持续状态的急救护理PPT优秀版

而中风后遗症期、酒精戒断或停药、肿瘤、原发性癫痫病者预后相对良好。
后果
癫痫状态后， 20% to 40% 病人将会形成癫痫（病）。
癫痫持续状态的病因及诱发因素
以上方法无效时,请麻醉科作全麻。注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。最大剂量30mg/kg；
突然停药 61-80 (min) :如发作仍未停止,气管插管后,用氟烷作全身麻醉及给神经肌肉阻滞剂。
非厥性癫痫持续状态指持续或几乎持续癫痫脑电发作至少30分钟，而无躯体的抽搐。诊断相当困难，因为表现可能是焦虑不安、模糊、眼震、行为怪异、等。
发病率
估计每年每十万人群中有10－41例。成人癫痫病人中5％，儿童癫痫病人中10－25％至少
有一次。
死亡率最高达20％，尤其在老年人和急性疾病状态中（如急性中风、窒息、外伤、感染、代谢异常等）。
代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰缺睡新发急性脑损害药物中毒
治疗总原则
尽可能早的终止发作是治疗的目标。同时还要避免复发、治疗病因、避免和治疗并发症。
护理安全措施
使病人处于舒适体位,头偏向一侧。保护头部。去除假牙。放松颈部箍紧衣物。离开危险的环境（如楼梯上）。
40ml; 苯妥英钠(15-20mg/kg)静脉滴注，<50mg/min)。儿童为1mg/kg，
监测血压及心电图。如已用20mg/kg发作仍未停止,可再用 5mg/kg。最大剂量30mg/kg；苯巴比妥钠静脉注射：开始速度不超过100mg，直至发作停止，或一次给20mg/kg的负荷量；副醛静脉滴注：0.1-0.15ml/kg稀释于生理盐水中，必要时每2-4h 重复一次；
院内急救原则
(1)选用强有力的、足量的抗惊厥药物,力求一次投药即达到控制发作;

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保留良好的生活质量。
癫痫持续状态的分类
• (1) 全身性厥性癫痫持续状态:
• (2) 非惊厥性癫痫持续状态:
癫痫持续状态的分类
全身性厥性癫痫持续状态主要表现为肢体过长时间的强直或阵挛活动;这种状态伴随有完全意识丧失，尿失禁、舌咬伤。
注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。随着时间的推移发作逐步演变为微小的神经症候：眼球偏移、微弱眼震、轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑颤搐，甚至仅有脑电活动而无临床体征。也可以演进为非惊厥性癫痫状态。
非厥性癫痫持续状态指持续或几乎持续癫痫脑电发作至少30分钟，而无躯体的抽搐。诊断相当困难，因为表现可能是焦虑不安、模糊、眼震、行为怪异、等。
发病率
• 估计每年每十万人群中有10－41例。
第二步保持•呼吸成道通人常:解癫开患者痫的衣病扣,裤人带, 中5％，儿童癫痫病人中10－25 ％至少有一次注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。
• 死亡率最高达20％，尤其在老年人和急性疾癫痫持续状态的病因及诱发因素
使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等；
病状态中（如急性中风、窒息、外伤、感染、第三步安全保护:立即给患者垫牙垫置于患者
几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。
发症。
护理安全措施
• 使病人处于舒适体位,头偏向一侧。 • 保护头部。 • 去除假牙。 • 放松颈部箍紧衣物。 • 离开危险的环境（如楼梯上）。
院前急救
• 生命支持，包括气道、呼吸、心脏等监测与支持。 • 获得明确病史。 • 保持呼吸道通畅，必要时给氧。 • 评价心肺功能。 • 建立静脉通道。 • 考虑非癫痫状态。 • 如果病人持续发作超过4－5分钟，应给予止惊剂。

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3. 抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态
立即建立静脉通道,保证用药的准确安全 ① 安定：作用迅速，10－20mg，不稀释，以每分钟２mg速度静注。15
分钟后如复发可重复一次给药，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为0.25～0.5mg/kg，一般不超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射 ② 10%水合氯醛成人25～30ml，小儿0.5～ 0.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。
癫痫持续状态的定义
• 癫痫状态或称癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作,2次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过30min以上。
癫痫持续状态的意义
• 若治疗不及时将导致：加重病情、致残、死亡。 • 发作超过20-30分钟，就有神经细胞损害。 • 死亡率差别很大,为3%~25%。 • 正确的处理不仅可挽救患者生命,还可为患者
％至少有一次自卑一般地讲，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成
病态心理，产生较严重的自卑；癫痫状态或称癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作,2次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过30min以上。如果病人持续发作超过4－5分钟，应给予止惊剂。高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。第三步安全保护:立即给患者垫牙垫置于患者第四步遵医嘱给于药物对症处理. 癫痫持续状态的病因及诱发因素癫痫持续状态的病因及诱发因素丙戊酸钠：丙戊酸钠(德巴金)注射剂5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0. 此同时给于急救发作时和发作后的护理：

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