下载文档原格式
胆囊息肉的诊断、鉴别、治疗*导读：胆囊息肉又称“胆囊隆起性病变”，是指突入胆囊腔壁的投入性肿块，生长在胆囊内壁上，并向胆囊内突出的异常赘生物。
大部分为非肿痛性息肉，如炎性息肉、胆囊腺肌增生和胆固醇息肉等;少部分为肿瘤性件息肉。
胆囊息肉有很多种类，相艳英教授提醒大家可以根据以下的内容进行鉴别、治疗。
……胆囊息肉又称“胆囊隆起性病变”，是指突入胆囊腔壁的投入性肿块，生长在胆囊内壁上，并向胆囊内突出的异常赘生物。
大部分为非肿痛性息肉，如炎性息肉、胆囊腺肌增生和胆固醇息肉等;少部分为肿瘤性件息肉。
胆囊息肉有很多种类，相艳英教授提醒大家可以根据以下的内容进行鉴别、治疗。
胆囊息肉有以下几个种类：(1)胆固醇息肉：此种类型的息肉最为多见，但它却不是真正的息肉.而是胆汁中胆固醇的结晶集结在一起所形成的桑葚状改变，其直径大小多为1cm以下。
(2)炎症性息肉：此种类型的息肉是在，慢性胆囊炎或胆结石的基础上形成的.其直径大小多为1cm以下。
(3)腺瘤性息肉：此种类型的患肉属于真性息肉，可合并慢性胆囊炎和胆结石.多见于老年人，其直径大小多为0.2―2厘米。
在临床上，腺瘤性息肉可发生出血、坏死性改变，有的甚至还会演变为乳头状腺癌。
(4)淋巴牲息肉：此种类型的患者比较少见，多有淋巴组织增生的改变，其直径大小多为0.1-0.3厘米。
(5)增生性息肉：此种类型的息肉仅次于胆固醇息肉，多见于中年妇女，60%的患者会伴有胆囊结石。
它是胆囊的一种增生性改变.其直径大小多为0.2-0.5厘米。
了解胆囊息肉的种类，那么就要有针对性的治疗。
【胆囊息肉治疗要点】很多胆囊息肉患者的胆囊都被医生判了“死刑”，让其进行手术治疗，殊不知手术治疗带来的危害：切除胆囊，不管任何一种手术方法，都容易引起息肉的移位再生、癌变，同时手术后有严重并发症，如食管反流性疾病、严重消化不良、严重腹泻、便秘等影响患者的身体健康，免疫力会出现严重低下，一旦出现癌变，患者会在数月内死亡。
胆囊息肉样病变252例临床诊治与病理分析黄建峰1费福林1朱峰2秦锡虎2(1常州市中医医院,江苏常州213003)(2常州市第一人民医院,江苏常州213003)【摘要】目的探讨胆囊息肉样病变的临床诊断和治疗以及病理特征。
方法对手术切除和病理诊断的胆囊息肉样病变252例的临床资料进行回顾性分析。
结果252例胆囊息肉样病变占同期胆囊切除的9.3%,其中胆固醇性息肉142例(56.3%),良性非胆固醇性息肉样病变104例(41.3%),息肉型早期胆囊癌6例( 2.4%);合并胆囊炎或胆囊结石182例(72.2%),合并急性胰腺炎3例(1.2%)。
结论①胆囊息肉样病变以胆固醇性息肉最多见;②胆囊息肉样病变多合并胆囊炎或胆囊结石;③胆囊息肉样病变可合并急性胰腺炎;④胆囊腺瘤有癌变倾向;⑤胆固醇性息肉手术治疗应持慎重态度。
【关键词】胆囊息肉诊断治疗病理近年来随着影像诊断技术的发展,胆管疾病广泛采用超声和T等检查,胆囊息肉样病变(y f gallbladder,P LG)的发现率大为提高,约占胆囊疾病的5%~8%[1]。
笔者回顾性分析从2001年1月-2008年5月252例胆囊息肉样病变的临床资料,现报告如下。
1临床资料1.1一般资料2001年1月-2008年5月我们经B超检查并经手术治疗和病理切片证实为胆囊息肉样病变者252例。
其中男146例,女106例,年龄23~85岁,平均年龄(45.2±11.7)岁。
203例(80.6%)有右上腹不适或疼痛等症状,49例为健康体检行B超检查时发现,182例合并有胆囊炎或胆囊结石,3例合并有急性胰腺炎。
1.2影像学诊断本组252例均经B超检查诊断,诊断符合率%,5例(%)未被发现。
经过初次诊断到手术治疗的时间为半个月~6年,平均时间为年。
本组例经T 检查,诊断胆固醇性息肉例,非胆固醇性息肉6例,而病理量繁殖,最终导致患者呼吸道感染。
而据使用中氧气湿化瓶微生物检测显示合格率并未每次均达100%。
胆囊息肉的诊断方法及处理方式*导读：胆囊息肉是肝胆外科常见的一种疾病，是由胆囊腔内发生病变所引起的，是目前比较常发的疾病。
胆囊息肉在发病初期并没有明显的症状表现，一般到发现时已进入严重期，所以对于胆囊息肉一定要尽早诊断，那胆囊息肉的诊断方法都有哪些呢?……胆囊息肉是肝胆外科常见的一种疾病，是由胆囊腔内发生病变所引起的，是目前比较常发的疾病。
胆囊息肉在发病初期并没有明显的症状表现，一般到发现时已进入严重期，所以对于胆囊息肉一定要尽早诊断，那胆囊息肉的诊断方法都有哪些呢?一、不同类型的胆囊息肉的诊断1. 胆固醇性息肉：此类息肉的发病率占50%以上，迄今为止还未发现有癌变的报道。
B超特征：大多数胆固醇性息肉直径小于1cm，以多发为主，多见于胆囊体部，可以看见有细小的蒂，富含胆固醇者可见微弱的声影。
2. 良性非胆固醇性息肉样病变：这类患者占40%左右，包括炎性息肉、腺瘤样息肉。
3. 息肉型早期胆囊癌：这类患者较为少见，约占10%左右，B超特征：息肉直径通常大于1cm，多为单发，位于胆囊颈部，高回声，有一半以上患者伴有胆结石。
二、不同类型的胆囊息肉的处理方式胆囊息肉样病变中绝大多数为良性病变，多数可以采取保守治疗，无需手术，但是必须定期B超检查(3-6个月复查一次)。
具备下列条件时，可以考虑采取手术治疗：1. 息肉直径大于1cm;2. 基底广且为单发性息肉;3. 之前息肉体积小，复查后有增大趋势，且患者年龄大于50岁的;4. 腺瘤样息肉合并胆结石的患者。
以上是关于胆囊息肉的诊断方法及处理方式的相关介绍，通过上述介绍相信大家对胆囊息肉的诊断方法应该也有一定了解了。
如果患有此病，一定要到正规医院就诊，祝早日康复。
胆囊息肉样病变的诊断与治疗摘要】对待胆囊息肉样病变既不要盲目施行胆囊切除术，同时也不要放过那些可能为胆囊癌或有胆囊癌倾向的病变因不被手术而延误治疗。
治疗胆囊息肉样病变的病人时，临床医生应该认评估胆囊息肉样病变病人的良、恶性特征。
外科干预应该被用于那些有反复症的和有一个或多个危险因素的患者，而对于那些没有这些危险因素的病人，可不手术，但应定期作B超随访观察。
【关键词】PLG；诊断；治疗【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B胆囊息肉样病变(polypoid lesions of the gallbladder，简称PLG)又称为胆囊隆起性病变，是一类胆囊壁向腔内呈息肉样突出且局限性的一类病变的总称，包括肿瘤性或非肿瘤性、良性或恶性病变。
临床上以非肿瘤性病变居多，直径在15mm以上的胆囊息肉样病变几乎全为恶性，故1985年日本第21届胆道疾病研究会将胆囊15mm以下的息肉统称为胆囊小隆起性病变。
胆囊息肉样病变有许多不同的类型，其中又以胆固醇息肉较为多见，占PLG一半以上。
胆固醇息肉是胆固醇代谢失调所引起的胆囊局部病变。
当体内胆固醇代谢发生障碍时，胆汁中胆固醇含量提高，而沉积于胆囊粘膜固有层，并侵及粘膜的间隙，被巨噬细胞吞噬后变成泡沫细胞，聚集于间质，待泡沫细胞集聚多时，使增生的粘膜隆起而突入胆囊内，即形成胆固醇息肉。
一、pLG诊断胆囊息肉样病变的患者一般无明显症状，但有些患者也可出现右上腹隐痛、不适、胀气、厌油腻食物等表现，如果同时伴有结石，可表现为胆绞痛。
目前诊断此病主要依赖影像学检查。
胆囊息肉样病变的症状无特异性，许多病例中并没有症状表现。
因为这个原因，胆囊息肉样病变一般都是在健康查体等情况下被发现。
随着常规体检、影像学设备的发展(例如超声、超声内镜、CT和MRI等)，胆囊息肉样病变发现的机率增大。
胆囊息肉样病变的诊断主要依赖B超、CT、胆囊造影、ERC和腹部血管造影等。
由于B超检查具有价廉、无损伤、阳性率高等优点，被公认为是诊断胆囊息肉样病变的首选方法。
胆囊息肉样病变的诊断和治疗胆囊息肉样病变（PLG）是一类表现为胆囊黏膜向腔内突起的局限性息肉样突起病变的总称。
此类疾病包含良、恶性病变20余种。
随着B超检查的普及，胆囊息肉样病变在人群中的检出率已达1％，在临床中已成为一种外科常见病。
由于胆囊息肉样病变包含的疾病种类多，手术前明确病变的性质困难，如何对待和处理胆囊息肉样病变，对手术治疗的时机选择，都是十分重要的问题。
因此，在临床诊断和治疗上需要谨慎对待。
一、发病率及分类胆囊息肉样病变发病率差别很大，从l.5％～9.5％，但大宗资料统计的人群发病率多为5％以上，以男性居多。
近年来，随着影像学技术的不断发展，B超等检查手段在临床上的广泛应用，胆囊息肉样病变的发病率显著增加。
国外近献资料显示，胆囊息肉样病变的检出率逐年上升。
由于该类疾病所包含的病种较多，常见的分类方法也较多，主要有以下三种。
1．临床分类：较为实用的是王秋生等提出的三分类法：（1）胆固醇性息肉（CPs）：占胆囊息肉样病变的50％以上。
此类息肉的B超检查特征是：①大多数息肉直径小于10 mm，但也有文献报道一例位于胆囊底部的直径3 cm的胆固醇性息肉，为迄今报道的最大的胆固醇性息肉；②胆囊任何部位均可发生，多见于胆囊体部，可见细小的蒂；③多发为主。
（2）良性非胆固醇性息肉样病变（NCPs）：占胆囊息肉样病变的40％。
此类病变病种繁多，部分为癌前病变。
它包括除胆固醇性息肉和息肉型早期胆囊癌以外所有其他的胆囊息肉样病变。
主要有腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生以及少见的平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、神经纤维瘤、纤维脂肪瘤、肝胰组织异位等。
（3）息肉型早期胆囊癌（eGBC）：占胆囊息肉样病变的1％～10％，可分为乳头型和结节型，以腺癌多见。
B超检查特征为：瘤体大于l0 mm，尤其大于l5 mm者更应注意；多位于胆囊颈部；单发；50％的病例可伴有结石。
2．超声分类：根据超声可分四型，I型：呈米粒状或桑椹状，且呈均匀强回声，多为胆固醇性息肉。
胆囊息肉样病变超声诊断作为人体的重要器官之一，胆囊主要用于储存胆汁，其对于人体健康具有重要的影响。
近年来，随着医疗研究工作的不断开展，各类新型诊疗技术陆续在临床过程中展现出了丰富的应用价值，从而受到了广大医疗工作者的高度认同。
其中，作为常见检查技术之一，超声检查工作可以利用超声波帮助医生对患者病灶的健康情况进行充分反应，有利于患者后续治疗工作的合理落实。
在本文中，笔者针对胆囊息肉样病变的超声诊断问题进行了简要的叙述，旨在帮助读者进一步实现对于相关知识的合理理解，从而有效推动我国医疗科普工作的顺利落实。
一、胆囊息肉样病变概述从临床工作的角度分析，胆囊息肉样病变是超声检查过程中的常用术语，其涵盖了一大类胆囊疾病。
在临床过程中，此类疾病在超声检查过程中具有相似的影像学表现。
总的来看，其主要是附着于患者胆囊壁组织且不随体位改变而出现移动的小型突起，通常情况下，这些凸起的体积相对较小，以胆固醇息肉最为常见，其体积通常小于10mm。
与此同时，部分胆囊腺瘤的体积约在10~13mm之间，若相关突起体积大于13mm，则可考虑患者是否患有胆囊癌的可能。
二、胆囊息肉样病变超声诊断（一）胆囊胆固醇性息肉在日常生活中，导致患者出现胆囊息肉的因素相对较为复杂。
其中，胆固醇性息肉主要是由于人体胆汁中的胆汁酸和胆固醇比例失调诱发。
与此同时，高胆固醇血症或日常饮食过程中大量食用油腻食材也有可能诱发该病。
在临床过程中，此类患者粘膜表面可出现突出的小结节表现，与此同时，其也是临床过程中最为常见的胆囊息肉类型。
通常来看，此类息肉的体积相对较小，多在10mm以下。
在超声检查期间，此类患者的超声图像结果上可看到内部无回声的小囊与胆囊壁增厚问题。
此外，在胆囊腔内部，B超结果可显示患者存在小结石伴后方彗星尾征。
（二）胆囊腺肌样增生从致病因素的角度分析，此类疾病与患者胆囊内部压力过高之间具有较为密切的关联性，在临床过程中，由于受到该病影响，患者粘膜可深入粘膜下层与肌层而疝出，继而形成罗阿氏窦。
胆囊息肉护理常规一。
定义胆囊息肉是指向胆囊腔内突出成隆起的病变，球形或半球形，有蒂或无帝，多为良性。
二.症状体征(一)症状:恶心、呕吐、食欲减退。
(二)体征:右上腹疼痛或不适。
三.护理问题(一)急性疼痛与手术创伤有关。
(二)体温过高与胆囊炎症、腹腔感染有关。
(三)营养失调，低于机体需要量与机体消耗、摄入不足及手术创伤等有关。
(四)有出血的危险与手术创伤有关。
(五)有感染的危险与手术创伤有关。
四.护理措施(一)术前护理1.病情观察:密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加剧，应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行处理。
2.缓解疼痛(1)遵医嘱应用消炎利胆、解痉镇痛药物。
(2)指导病人卧床休息，采取舒适卧位。
(3)进食低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗。
(4)心理护理。
3.术前禁饮食，皮肤准备。
4.呼吸道准备:呼吸功能锻炼，避免感冒，戒烟。
(二)术后护理1.术后患者取平卧位，头偏向一侧，若清醒且生命体征平稳枕枕头。
2.遵医嘱给予心电监护及吸氧，监测生命体征。
3.病情观察:观察刀口敷料渗血情况，腹部有引流管的患者告知家属留置引流管的意义，观察引流是否通畅，妥善固定，避免滑脱。
4.饮食指导:腹腔镜术后禁食 6 小时，术后 24 小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食(遵医嘱)。
5.高碳酸血症的护理:表现为呼吸浅慢、二氧化碳分压升高，术后常规给予低流量吸氧，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进机体内二氧化碳排出。
6.观察有无并发症(1)出血:术后观察刀口敷料渗出情况，如渗血较多，应报告医生给予处理。
术后腹腔出血多发生于术后 24-48 小时内，可能与术中血管结扎线脱落有关。
护理措施:严密观察惠者生命体征及腹部体征，腹腔引流管引流出大量血性液体超过 100ml/h，持续 3 小时以上并伴有心率增快、血压波动时，提示腹腔出血，及时告知医师并协助处理。
(2)腹胀:术后协助病人翻身，鼓励尽早下床活动。
胆囊息肉样病变诊治原则萧山区第二人民医院外科沈建庆胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder）是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。
在我国，随着B 超技术的广泛普及，胆囊息肉样病变检出率越来越高，其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。
笔者总结了近5年来北京协和医院收治的275例胆囊息肉样病例，并结合国内外资料对该病的有关问题阐述如下。
1.临床特点：该病临床症状无特异性，大部分患者为查体时所发现。
主要症状为中上腹部隐痛（46.9%）。
发病年龄30～50岁者占57.8%，以中青年为主。
2.病理特点：从病理角度来看，包括腺瘤样息（管状腺瘤、乳头状腺瘤、混合性息肉、胆囊癌）、胆固醇息肉、增生和炎症性息肉、胆囊腺肌病。
根据我院的检查结果，其病理特点是：①胆固醇息肉：蒂部由血管结缔组织构成，表面有少量黏膜上皮，内含大量的泡沫样细胞。
②炎症增生性息肉：是指局部组织的一种增生，表面覆盖有上皮细胞，中间有增生的腺体，周围有淋巴细胞浸润。
③胆囊腺机病：指胆囊壁纤维性增厚，常有淋巴细胞、浆细胞浸润，伴平滑肌细胞的增生肥大，局限体管壁增厚。
④腺瘤样息肉：大量腺体组织。
乳头状腺瘤的特征是具有树枝状结缔组织核心，被覆高柱状上皮细胞，可有一定量的内分泌细胞（Seritonin细胞），并伴有一定程度的不典型增生及原位癌。
⑤胆囊癌：80%为腺癌。
其镜下表现可分为乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、瘤巨细胞癌、多核巨细胞癌等，此外还有鳞癌、腺鳞癌、小细胞癌等类型。
3.手术指征：有关胆囊息肉样病变手术指征的选择，是一个有争议的问题。
一方面的意见认为，对凡是诊断为胆囊息肉样病变者都应行手术治疗。
其理由为，息肉样病变迟早可能会增大，有恶变的隐患，应及早行手术切除为宜。
大部分研究者却认为，应严格手术适应证，因为绝大部分胆囊息肉样病变为胆固醇息肉，是一种不会恶变的息肉，也无需手术治疗。
胆囊息肉的症状及诊断方法
胆囊息肉是一种常见的消化系统疾病，它的症状以及诊断方法对于医生和患者来说都非常重要。
本文将详细介绍胆囊息肉的症状及诊断方法，帮助大家更好地了解和治疗这种疾病。
一、胆囊息肉的症状
胆囊息肉的症状主要取决于息肉的大小和位置。
一些小的胆囊息肉可能不会引起任何症状，而较大的息肉则可能导致不适症状。
常见的胆囊息肉症状包括：
上腹部疼痛：胆囊息肉可能导致胆囊炎症，从而引起上腹部疼痛。
这种疼痛可能表现为钝痛或剧烈疼痛。
恶心和呕吐：胆囊息肉可能导致胃部不适，引发恶心和呕吐。
消化不良：胆囊息肉可能导致消化功能下降，引发消化不良。
食欲不振：由于胆囊息肉引发的胃部不适和消化功能下降，患者可能会出现食欲不振的情况。
二、胆囊息肉的诊断方法
对于胆囊息肉的诊断，医生通常会采用以下几种方法：
腹部超声检查：这是诊断胆囊息肉的首选方法。
腹部超声可以清晰地显示出胆囊内息肉的大小、位置以及形态。
CT和MRI检查：这些检查方法可以更清楚地显示出胆囊息肉与其周围组织的关系，有助于医生判断息肉的性质。
血液检查：血液检查可以检测出患者是否有炎症反应或恶性病变。
胃镜检查：对于一些难以通过超声波检测的胆囊息肉，医生可能会建议进行胃镜检查。
三、总结
胆囊息肉的症状及诊断方法对于医生和患者来说都非常重要。
了解胆囊息肉的症状可以帮助患者及时发现并就医；而掌握胆囊息肉的诊断方法则有助于医生更准确地诊断病情。
在面对胆囊息肉时，医生和患者都应保持冷静，积极应对，以便更好地控制病情，保护身体健康。
