胆囊息肉精品PPT课件

良性非胆固醇性PLG占35%，包括腺瘤与腺肌瘤病、炎症性息 肉、腺瘤样增生及罕见的间叶组织肿瘤等。
临床表现
其中炎症性息肉虽无恶变报道，但与胆囊炎症相伴，多数有临 床症状。其余类型则均有恶变可能。因此，一经查获宜及时手 囊癌占9%～12%，BUS特征为＞10mm，单发为主 (82%)，多数位于胆囊颈部(70%)，病变以中、低回声为主，约 50%伴有胆石。具有上述特征时，应早期作根治性胆囊切除， 应将胆囊管上下的结缔组织及胆囊床的纤维脂肪组织一并清除。
其他辅助检查
4.CT仿真内镜(computed tomographic virtual endoscopy，CTVE) 技术自1994年Vining等首次报道以来，国外有不少学者对此技 术进行实验和临床应用研究。CTVE成像原理为利用计算机软件 功能，将螺旋CT容积扫描获得的图像数据进行后处理，重建出 空腔器官内表面的立体图像，类似内镜所见。胆道CT仿真内镜 技术也已经开始应用于临床。
胆囊息肉
大头医生
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英文名称
polyp of gallbladder
别名
polypoid lesion of gallbladder；胆囊息肉样病变
类别
消化科/肝胆疾病/胆囊疾病
ICD号
K83.8
概述
胆囊息肉(polyp of gallbladder)，是指胆囊壁向囊腔内呈息肉 样隆起的一类病变。又称为胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder,PLG)。胆囊息肉样病变可分为良性或恶性病变，但 以非肿瘤性病变为多，一般认为直径15mm以上的胆囊息肉样 病变几乎全是恶性肿瘤性病变，故胆囊息肉样病变近几年来倍 加重视。
其他辅助检查
2.三维超声成像 可使胆囊具有空间方位的立体感，透声性好， 有直视胆囊剖面的效果，可弥补二维显像某些不足。不仅可观 察胆囊息肉的大小形态，更可分清息肉和胆囊壁的关系，尤其 在胆囊后壁的息肉二维显像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂 与胆囊壁附着的范围和深度。三维重建能通过不同切面的旋转 来观察病变的连续性及病变表面的情况等信息，有助于提高胆 囊息肉与胆囊腺瘤或癌肿的鉴别。王连生等报道用三维超声成 像检查18例胆囊内病变，最大直径为5.5cm，最小直径0.3cm， 其中5例为多发性息肉，9例为单发性息肉，4例胆囊癌均为多 发占位病变。
病因
胆囊息肉样病样病变的病因尚不清楚，但一般认为该病的发 生与慢性炎症有密切关系，其中炎性息肉和腺肌增生症都是一 种炎性反应性病变，胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆 囊局部炎症反应的结果，有人认为胆囊息肉与胆囊炎症或结石 症，甚或两者都有关。
临床表现
CPs病人绝大多数无临床症状，且胆囊功能良好。此类病人应 予定期BUS随访(3～6个月)。若出现明显症状或PLG迅速增大时 才考虑手术。如届时胆囊功能良好，可作经皮胆囊镜息肉摘除。 此类息肉往往＜10mm(82%)，以多发性为主(75%)。外观呈桑葚 状，蒂细如线，质脆易落，因而很易摘除。如胆囊功能不良， 则可作腹腔镜胆囊切除(LC)。
其他辅助检查
因194例PLG中，EUS判断的136例非肿瘤性病变平均随访2.6年均 未发现肿瘤；而BUS判断的非肿瘤性病变中则有13%为肿瘤。 EUS内层的回声方式为细小声点(tiny echonic spot)、声点聚集 (aggregation of echogenic spot)、微小囊肿(microcyst)及彗星尾征 (comet tailartifact)。如EUS证实既无细小声点与声点聚集，又无 微小囊肿与彗星尾征时，应怀疑为腺瘤或癌肿。两者无法鉴别， 除非已浸润至肝脏，但若为无蒂病变，则强烈提示为癌肿。结 合组织学研究，一个细小声点表示一群含有胆固醇泡沫的组织 细胞，而无回声区则为腺上皮增生。
其他辅助检查
早期胆囊癌绝大多数是在结石和息肉等病变的掩盖下发展的， 早期缺乏特征性声像图表现，鉴别困难。而EUS检查观察息肉 样病变与胆囊壁之关系，有助于鉴别诊断。朱燕陵等回顾分析 了103例非结石性胆囊病变EUS检查结果并与体表超声及手术后 病理进行比较，EUS检查诊断正确率为75%，体表超声为41.4%， EUS对胆囊息肉、胆囊癌、胆囊腺肌瘤诊断符合率为100%，体 表超声为55.6%。Sugiyama认为内镜超声(EUS)比BUS更准确，提 供的图像也更清晰。
其他辅助检查
三维超声成像与术中所见基本一致。
3.内镜超声(endoscopic ultrasonography，EUS) 即经内镜超声 扫描，是将超声微小探头安置在内镜顶端，探头为高频，将内 镜插入消化道，进入十二指肠壶腹后此探头更接近胆囊，可排 除肠气干扰或胆汁黏稠度等影响。EUS可将胆囊壁分为3层，内 层为高回声的黏膜及黏膜下层，中层为低回声的肌纤维层，外 层为高回声的浆膜下层及浆膜层。如为息肉样病变可见清晰的 3层囊壁，而胆囊癌则囊壁的3层结构有不同程度的浸润破坏。
实验室检查
目前尚无关资料。
其他辅助检查
1.B超检查 方法灵活、准确、无创伤、可重复、价廉、易为 众多患者接受，能准确地显示息肉的大小、位置、数量、囊壁 的情况。B超典型的表现为胆囊壁有点状、小块状、片状的强 或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状、桑葚状、乳头 状及结节状突出，甚至可显示出息肉的蒂。杨汉良等报道B超 对PLG检出率为92.7%，特异性94.8%，假阳性5.2%，准确性明显 高于CT，认为BUS能清晰地显示PLG的部位、大小、数目及局部 胆囊壁的变化，是一种简便可靠的诊断方法。
其他辅助检查
多个小囊肿和彗星尾征则分别为罗-阿窦增多和胆囊壁内结石所 致。
Gouma对31例PLG作CT与增强CT对比，CT仅发现14例(45%)， 而增强CT则为100%。因此，认为凡不增强CT已能发现的病变及 增强CT发现的无蒂PLG均应诊断为肿瘤性息肉。有蒂与无蒂的 诊断意义很大，20例有蒂PLG中6例为肿瘤(30%)，而11例无蒂 PLG中10例为肿瘤(91%)。增强CT诊断肿瘤性PLG的敏感性为88%， 特异性87%，阳性预测率88%，阴性预测率87%，总准确率87%， 结论为增强CT能鉴别肿瘤与非肿瘤性PLG，能可靠地筛选出应 予切除的肿瘤性病变。